Υπερηχητική ανατομία του μαστού

Οι ανατομικές δομές του μαστού διαφοροποιούνται εύκολα χρησιμοποιώντας σύγχρονο εξοπλισμό υπερήχων. Η εικόνα του μαστικού αδένα συνήθως ποικίλει ευρέως και εξαρτάται από την αναλογία του λίπους, του συνδετικού ιστού και του αδενικού ιστού. Σε αντίθεση με τη μαστογραφία ακτίνων Χ, ο υπέρηχος των μαστικών αδένων σάς επιτρέπει να απεικονίσετε το τομογραφικό τμήμα της εικόνας ενός θραύσματος του μαστικού αδένα από το δέρμα στο θωρακικό τοίχωμα.

Στο ηχώγραμμα του μαστικού αδένα μιας γυναίκας σε αναπαραγωγική ηλικία, τα ακόλουθα συστατικά μέρη και δομές μπορούν να διαφοροποιηθούν.

1. Δέρμα.
2. Η θηλή.
3. Υποδόρια ζώνη (υποδόρια λιπώδης στοιβάδα, εμπρόσθιο φύλλο χωρισμένης περιτονίας).
4. Cooper πακέτα.
5. Παρενθμία του μαστού, ινωδογλωσσική ζώνη (αδενικό τμήμα με τρυφερές ινιδιακές ίνες, διαπαρεγχυματικό ενδοοργανικό λεμφικό δίκτυο, λιπώδης ιστός).
6. Κανάλια γαλακτώματος.
7. Retromammary λιπώδη ιστό (όχι πάντα ορατό).
8. Θωρακικοί μύες.
9. Ράβες.
10. Μεσοπλεύριοι μύες.
11. Plevra.
12. Λεμφαδένες (όχι πάντα ορατές).
13. Εσωτερική θωρακική αρτηρία και φλέβα.

Δέρμα. Στο ηχώγραμμα τα περιβλήματα δέρματος αντιπροσωπεύονται από μια περισσότερο ή λιγότερο ομοιόμορφη υπερεχωτική γραμμή με πάχος, συνήθως 0,5-7 mm. Όταν το δέρμα πυκνώνει, μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή δύο υπερεχειοειδών γραμμών που χωρίζονται από ένα λεπτό ηχογενές στρώμα. Οι αλλαγές στα περιγράμματα και το πάχος του δέρματος μπορεί να σημαίνουν μια φλεγμονώδη, μετεγχειρητική ή κακοήθη διαδικασία στα επιφανειακά ή βαθύτερα τμήματα του μαστού.

Η θηλή είναι ορατή ως στρογγυλεμένη, καλά οριοθετημένη μορφή από μεσαία έως χαμηλή ηχογένεια. Συχνά πίσω από τη θηλή είναι μια ακουστική σκιά. Αυτό το ακουστικό φαινόμενο οφείλεται στις δομές του συνδετικού ιστού των αγωγών γάλακτος. Η διεξαγωγή μελετών υπερήχων της υποαπολικής περιοχής σε λοξές προεξοχές καθιστά δυνατή την ορατή απεικόνιση της περιοχής του οπίσθιου ποδιού. Το δέρμα στην περιοχή του areola είναι λιγότερο ηχογενές από ό, τι στον υπόλοιπο μαστικό αδένα και οι υποαπολικές δομές είναι πάντα περισσότερο ηχογενείς λόγω της έλλειψης υποδόριου ιστού σε αυτήν την περιοχή.

Η υποδόρια ζώνη. Στην πρώιμη αναπαραγωγική ηλικία, το υποδόριο λίπος σχεδόν απουσιάζει. Στις πολύ νεαρές γυναίκες, ο λιπώδης ιστός μπορεί να εκπροσωπείται από ένα λεπτό υποχωρικό στρώμα ή επιμήκεις υποαιωγόνες εγκλείσεις κάτω από το δέρμα. Με την ηλικία, υπάρχει αύξηση του πάχους της υποεπίσης υποδόριας στιβάδας στο ηχώ. Με την εμφάνιση των διαδικασιών μετατροπής, ο λιπώδης ιστός καθίσταται λιγότερο ομοιογενής. Στην υποχωματική εξωκυττάρα της, αρχίζουν να προσδιορίζονται τα υπερεχειοϊκά γραμμικά εγκλείσματα του συνδετικού ιστού. Οι λιπαρές ίνες παίρνουν τη μορφή στρογγυλεμένων, διατεταγμένες σε αρκετές σειρές υποθετικών δομών. Αυτό οφείλεται στην πύκνωση των συνδέσμων Cooper, οι οποίες, όπως μια υπουρεχωτική κάψουλα, καλύπτουν μεμονωμένες συσσωρεύσεις λίπους, σχηματίζοντας ένα λιπώδη λοβό. Πολύ συχνά στις πλευρές της λωρίδας λίπους ανιχνεύονται συμμετρικές πλευρικές ακουστικές σκιές. Με περίσσεια περιεκτικότητας σε λίπος στον μαστικό αδένα, η επαναλαμβανόμενη εναλλαγή πλευρικών ακουστικών σκιών από γειτονικούς λιπώδεις λοβούς εμποδίζει την σαφή διαφοροποίηση της ηχητικής δομής του οργάνου. Πατώντας τον αισθητήρα ιστού του μαστού, μπορείτε να μειώσετε ή να εξαλείψετε αυτά τα ανεπιθύμητα αντικείμενα. Στα όρια του λιπώδους ιστού και του παρεγχύματος είναι το πρόσθιο φύλλο της διαχωρισμένης περιτονίας με τη μορφή μίας υπερεχειοειδούς ζώνης. Φεύγει κάθετα προς το δερματικό επιπεδωτικό διαχωρισμό - τους συνδέσμους Cooper.

Οι σύνδεσμοι Cooper εμφανίζονται επίσης με τη μορφή γραμμικών υπερεχοχημικών κλώνων που καλύπτουν τα υποχωρικά λιπαρά τμήματα. Με την ηλικία, η διαφοροποίηση με υπερήχους των συνδέσμων Cooper βελτιώνεται. Μερικές φορές πίσω από τους συνδέσμους του Cooper καθορίζεται από την ακουστική σκιά, η οποία μπορεί να μιμηθεί τις παθολογικές διεργασίες στον μαστικό αδένα. Η μεταβολή της γωνίας εμφάνισης του υπερηχητικού κύματος λόγω της κίνησης του αισθητήρα ή της αλλαγής στη θέση του μαστικού αδένα μας επιτρέπει να απαλλαγούμε από αυτό το τεχνούργημα.

Στην κανονική κατάσταση, τα ενδοργανικά λεμφικά αγγεία δεν απεικονίζονται. Στην περίπτωση της κλιμάκωσης σε φλεγμονή ή διήθηση όγκου intraorganic λεμφικού αγγειακού δικτύου μπορεί να απεικονιστεί σε μορφή διαμήκη και εγκάρσια υποοηχητικές σωληνοειδείς δομές που εκτείνεται στο δέρμα.

Το πρόσθιο περίγραμμα του παρεγχύματος είναι κυματιστό λόγω της διόγκωσης στα σημεία προσκόλλησης των συνδέσμων Cooper. Συνήθως η ηχογένεια του παρεγχύματος έχει μια ενδιάμεση σημασία μεταξύ της ηχογένειας των λιπωδών και των δομών της περιτονίας. Σε νεαρή ηλικία, το παρέγχυμα (ινωδογλωσσικό τμήμα) του μαστικού αδένα αντιπροσωπεύεται από την εικόνα ενός μοναδικού κοκκώδους σχηματισμού από υψηλό έως μεσαίο βαθμό ηχογένειας. Στην ιδεατή δομή αυτής της μοναδικής συστοιχίας είναι πρακτικά αδύνατο να διαφοροποιηθεί η παρουσία μαλακών ινωδών ινών συνδετικού ιστού απαλλαγμένων από κολλαγόνο. Η ηχογραφία επιτρέπει την ανίχνευση μιας αλλαγής στο παρέγχυμα με τη μορφή αύξησης του "κόκκου" του ινώδους-αδενικού συμπλέγματος από την 16η έως την 28η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κυστομή του παρεγχύματος είναι μια εναλλαγή περισσότερων ηχογενών τμημάτων του ινοβλαγονικού ιστού με σωληνοειδείς υποεπίμονες δομές των αγωγών του γάλακτος. Η ινοστοιχία του παρεγχύματος εξαρτάται επίσης από τον αριθμό και την αναλογία του ινώδους-αδενικού και του λιπώδους ιστού. Η αναλογία αυτή ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία και την ορμονική κατάσταση (κατάσταση εγκυμοσύνης, γαλουχία, εμμηνόπαυση), τον αριθμό των προηγούμενων κυήσεων.

Τα κεντρικά τμήματα του μαστού καταλαμβάνονται από τους αγωγούς γάλακτος. Στον ορμονο-ήρεμο μαστικό αδένα, οι αγωγοί γάλακτος πάνε πάντα κοιμισμένοι και δεν είναι πρακτικά ορατοί. Εάν προσδιοριστεί, η διάμετρος των τερματικών και των διασωληνωδών αγωγών δεν υπερβαίνει τα 2 mm. Η μεγαλύτερη διάμετρος των αγωγών (μέχρι 3 mm) σημειώνεται στην περιοχή του λάτεκου κόλπου (πίσω από τη θηλή). Η μαστικού αδένα σε γαλουχία, αλλά επίσης και στη 2η φάση του έμμηνου κύκλου γαλακτοφόρους αγωγού οπτικοποιούνται ως γραμμικές και πτυχωτά σωληνοειδές υποοηχητικές δομές από 2 mm σε διάμετρο, ακτινικά συγκλίνουν από τη βάση προς θηλή του μαστού. Συχνά μία φέτα οπτικοποιείται τόσο εγκάρσιες και διαμήκεις αγωγούς διαφορετικών θραυσμάτων, με τη μορφή στρογγυλεμένες και επιμήκη interlace υποοηχητικές δομές. Οι νεαρές γυναίκες με μια πλούσια αδενικού συστατικό του εσωτερικού περιγράμματος των αγωγών μπορεί να απεικονιστεί hyperechoic κλώνους, τα οποία βρίσκονται κατά μήκος του κύριου άξονα ροής. Πίσω όριο της εικόνας του μαστού είναι ρυθμιζόμενο φύλλο πέψη περιτονία ως hyperechoic παράλληλα με τη γραμμή του δέρματος.

Η περιοχή του εκφυλισμού αποτελείται από αναδρομικό λιπώδη ιστό, θωρακικούς μύες, νευρώσεις, μεσοπλεύριους μύες και υπεζωκότα.

Οπισθομαστικό λίπος καθίσταται ως μικρά υποοηχητικές λόβια μεταξύ hyperechoic γραμμών διαιρούμενο πίσω φύλλο και εμπρός θήκη περιτονία περιτονίας του μείζονος θωρακικού μυός. Ελλείψει στρώματος με αντίστροφη πρόσμιξη, η εικόνα του οπίσθιου φύλλου της διαχωρισμένης περιτονίας μπορεί να συγχωνευθεί με την εικόνα της πρόσθιας περιτονίας των θωρακικών μυών.

Οι μεγάλοι και μικροί θωρακικοί μύες απεικονίζονται με τη μορφή παραλληλικού δέρματος πολλαπλών κατεύθυνσης των υποχωρικών στρωμάτων που χωρίζονται από εγκάρσια υπερουκειακά διαφράγματα. Και στις δύο πλευρές των μυών, με τη μορφή υπερεχειοειδών γραμμών, εμφανίζεται η θωρακική περιτονία. Η ταυτοποίηση των μυϊκών στρωμάτων αποτελεί εγγύηση ότι εξετάζεται ολόκληρη η σειρά των μαστικών αδένων.

Επιπλέον, η ανίχνευση του οπίσθιου περιγράμματος του αδένα καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των όγκων των μαλακών ιστών του θωρακικού τοιχώματος από τους όγκους του πραγματικού μαστικού αδένα.

Η εικόνα υπερήχων των νευρώσεων ποικίλλει ανάλογα με τον χόνδρο ή το τμήμα των οστών. Η εγκάρσια εικόνα του χόνδριου τμήματος των νευρώσεων παρουσιάζει ένα οβάλ σχηματισμό με μικρή ποσότητα ανακλάσεων από την εσωτερική δομή. Αυτή η εικόνα μπορεί να είναι εσφαλμένη για ένα καλοήθη στερεό σχηματισμό του μαστικού αδένα ή του λεμφαδένου. Η διάκριση αυτών των δομών βοηθάει το ότι η νεύρωση βρίσκεται κάτω από τον μυ, και ο λεμφαδένας - πρόσθιο ή μυϊκό υπόβαθρο. Με αυξημένη ασβεστοποίηση πίσω από το τμήμα χόνδρου των νευρώσεων, μπορεί να εμφανιστεί μια ασθενής ακουστική σκιά. Πλευρικά, πάντα οστεοποιημένα στα κανονικά τμήματα των νευρώσεων, εμφανίζονται ως υπεραχοϊκά ημισφαίρια με έντονη ακουστική σκιά.

Οι μεσοπλεύριοι μύες ορίζονται σε διακλαδικούς χώρους με τη μορφή υποχωματικών δομών διαφόρων πάχους με τυπικό μυϊκό μοτίβο.

Ο υπεζωκότας με τη μορφή μιας υπερεχειοειδούς γραμμής είναι η βαθύτερη δομή που μπορεί να διακρίνεται κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος του μαστού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι περιφερειακοί λεμφαδένες του μαστού δεν διαφοροποιούνται κανονικά από τους περιβάλλοντες ιστούς. Όταν χρησιμοποιείτε high-end όργανο υπερήχων εφοδιασμένο με εξειδικευμένους αισθητήρες υψηλής συχνότητας, μερικές φορές είναι δυνατόν να απεικονίσει κανονικού λεμφαδένα, ειδικά σε μια προεξοχή του τμήματος μασχαλιαία του στήθους κοντά τους μύες θώρακα. Κανονική λεμφαδένες έχουν ένα επίμηκες σχήμα με υποοηχητικές στεφάνης γύρω από την άκρη του ημιτονοειδούς ηχογόνου κέντρο - την πύλη ενός λεμφαδένα. Οριζόντια διάμετρος κανονικού λεμφαδένα συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 cm. Οι πιο κοινές εσωτερικές μαστικούς λεμφαδένες μπορεί να απεικονιστεί στην προβολή του άνω εξωτερικό τεταρτημόριο. Με την αύξηση του μεγέθους και την αλλαγή της ημομορφολογικής δομής, όλες οι ομάδες των λεμφαδένων είναι καλά ορατές με τη μορφή υποχωρητικών σχηματισμών σφαιρικού σχήματος. Σύμφωνα Pamilo (1993) ηχογραφία μπορούν ανίχνευση μεταστάσεων καρκίνου του μαστού στις μασχαλιαίους λεμφαδένες σε 73% των περιπτώσεων, ενώ ψηλάφηση και μαστογραφίας με ακτίνες Χ - μόνο 32%.

Η εσωτερική θωρακική αρτηρία και φλέβα εμφανίζονται σε διαχρονικά ηχογράμματα παράλληλα με τους θωρακικούς μύες στους 1 και 2 μεσοπλεύριους χώρους με τη μορφή υποχωματικών σωληνοειδών δομών. Σύμφωνα με τον Adler (1993), η φυσιολογική ροή αίματος στους μαστικούς αδένες προσδιορίζεται σε έγχρωμο Doppler χαρτογράφηση στο 69% των περιπτώσεων. Υπάρχουν μελέτες στις οποίες οι συγγραφείς διαφοροποιούν τη φυσιολογική ροή αίματος στον μαστικό αδένα από τις αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτά τα αγγεία όταν εμφανίζεται κακοήθης όγκος (ο λόγος μέγιστης και ελάχιστης ταχύτητας ροής αίματος). Σε άλλες δημοσιεύσεις, τονίζεται η αδυναμία τέτοιας διαφορικής διάγνωσης με Dopplerography. Έτσι, λόγω της ανεπαρκούς εμπειρίας και ερευνητικά δεδομένα που δημοσιεύτηκαν αντιφατικά αποτελέσματα είναι ακατάλληλη να συνιστούν τη χρήση της μεθόδου Doppler ως ανεξάρτητη διαγνωστική διαδικασία χωριστά από το B-mode υπερηχογράφημα.

Υπερήχων εικόνα των μαστικών αδένων σε διάφορες ηλικιακές περιόδους

Ο μαστικός αδένας του εφηβικού σώματος αποτελείται από λίπους, αδιάλυτες αγωγούς, αδενικά στοιχεία και εμφανίζεται ως μικτή ηχογένεια των δομών πίσω από τη θηλή.

Ο μετα-εφηβικός μαστικός αδένας χαρακτηρίζεται από μια υπερεχωτική εικόνα του αδενικού ιστού, που περιβάλλεται από μικρές υποχωρικές περιοχές των λιπαρών δομών.

Ο μαστικός αδένας μιας ενήλικης γυναίκας έχει πολλές επιλογές για απεικόνιση υπερήχων, ειδικότερα, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι τύποι.

Ο νεανικός τύπος. Η επιδερμίδα εμφανίζεται ως λεπτή υπερουκετική γραμμή πάχους 0,5-2,0 mm. Ο όγκος του αδένα παριστάνεται με την εικόνα των αδενικών δομών με τη μορφή ενός ενιαίου λεπτού στρώματος αυξημένης ηχογένειας. Στη δεύτερη φάση του έμμηνου κύκλου hyperechoic εικόνα αδενικές δομές εναλλάσσεται με gipoehogennymi σωληνοειδές (σε διαμήκη τομή) ή στρογγυλοποιείται (σε διατομή) δομές γαλακτοφόρους αγωγούς.

Πρώιμος αναπαραγωγικός τύπος. Η επιδερμίδα εμφανίζεται ως λεπτή υπερουκετική γραμμή πάχους 0,5-2,0 mm. Υποδόριου λιπώδους ιστού προσδιορίζεται είτε από έναν μικρό αριθμό επιμήκων υποοηχητικές δομών, είτε ως ένα ενιαίο υποοηχητικές στρώση πάχους 2-3 cm. Το αδενικό τμήμα αποδίδεται ως ένα μονό στρώμα από λεπτή υπερηχογενής ή προσδιορίζονται υποοηχητικές στρογγυλεμένες συστάδες του λιπώδους ιστού στο φόντο. Στη δεύτερη φάση του έμμηνου κύκλου hyperechoic αδενικό εναλλασσόμενο εικόνας του ιστού με την εικόνα υποοηχητικές θραύσματα γαλακτοφόρους αγωγούς. Το πρόσθιο περίγραμμα του παρεγχύματος του αδένα έχει κυματιστή μορφή λόγω προεξοχών στα σημεία προσκόλλησης των συνδέσμων Cooper. Οι σύνδεσμοι του Cooper, η περιτονία, ο ινιδιαίος ιστός του ιστού είναι ελάχιστα διαφοροποιημένοι.

Προεμμηνοπαυσιακός τύπος. Το δέρμα απεικονίζεται ως υπεραχοϊκή γραμμή με πάχος 2,0-4,0 mm. Μια καλά εκδηλωμένη υποδόρια λιπαρή στιβάδα ορίζεται ως στρογγυλεμένες υποεπίοες δομές. Οι συσσωρεύσεις του υποεξυικού λίπους, που περιβάλλεται από υπερεχειοειδείς χείλους του συνδετικού ιστού, είναι λιπαρές φέτες. Η μερική αντικατάσταση του αδενικού ιστού από το λίπος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολυάριθμων περιοχών υγιεινής λίπους στο υπόβαθρο του υπερεχειοειδούς αδενικού ιστού. Στην 2η φάση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, σε αυτό το υπόβαθρο εμφανίζονται πολλαπλές εικόνες των υποηχητικών δομών των αγωγών του γάλακτος. Συχνά στο χώρο του αμφιβληστροειδούς, ο λιπώδης ιστός προσδιορίζεται με τη μορφή υποχωρικών μικρών στρογγυλεμένων εγκλεισμάτων. Οι σύνδεσμοι Cooper, περιτονίες, ινώδης ενδοσκληρικός ιστός είναι καλά διαφοροποιημένοι ως πολλαπλών κατευθυντήριων υποερεχοϊκών κλώνων.

Μετεμμηνοπαυσιακός τύπος. Το δέρμα απεικονίζεται ως δύο υπερεχειοειδείς γραμμές, μεταξύ των οποίων ορίζεται ένα λεπτό υποεικό στρώμα. Το πάχος του δέρματος μπορεί να είναι διαφορετικό. Σχεδόν όλος ο μαστικός αδένας αποτελείται από υποχωματικούς λιπαρούς λοβούς με τη μορφή στρογγυλεμένων υποηχημικών δομών με έντονο υπερουχωμικό χείλος. Μερικές φορές μεταξύ των λιπώδους λοβού, προσδιορίζονται μεμονωμένες εγκλείσεις του υστερεχωτικού αδενικού ιστού. Οι δομές των συνδετικών ιστών χαρακτηρίζονται από πυκνωμένους συνδέσμους υπερεχοειδούς Cooper, καθώς και από υπερεχειοϊκές γραμμικές εγκλείσεις σε λιπώδη ιστό και στην εικόνα του εξωτερικού περιγράμματος των αγωγών γάλακτος.

Μαστός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Η επιδερμίδα εμφανίζεται ως λεπτή υπερουκετική γραμμή πάχους 0,5-2,0 mm. Σχεδόν ολόκληρη η εικόνα του αδένα αποτελείται από χονδρόκοκκο υστερεχωτικό αδενικό ιστό (το υποχωρητικό λίπος ωθείται στην περιφέρεια). Στα τελικά στάδια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας σε φόντο υποκειμενικού αδενικού ιστού, υποχωματικά, με διάμετρο μεγαλύτερη από 2,0 mm, οι γαλακτώδεις αγωγοί διαφοροποιούνται καλά.