Υπερηχογραφική ανατομία του μαστού

Οι ανατομικές δομές του μαστικού αδένα διαφοροποιούνται εύκολα με τη χρήση σύγχρονου υπερηχογραφικού εξοπλισμού. Η εικόνα του μαστικού αδένα συνήθως ποικίλλει σημαντικά και εξαρτάται από την αναλογία λιπώδους, συνδετικού και αδενικού ιστού. Σε αντίθεση με τη μαστογραφία ακτίνων Χ, ο υπέρηχος των μαστικών αδένων επιτρέπει την απεικόνιση μιας τομογραφικής τομής της εικόνας ενός τμήματος του μαστικού αδένα από το δέρμα έως το θωρακικό τοίχωμα.

Στην υπερηχογραφική εικόνα του μαστικού αδένα μιας γυναίκας σε αναπαραγωγική ηλικία, μπορούν να διαφοροποιηθούν τα ακόλουθα συστατικά και δομές.

1. Δέρμα.
2. Θηλή.
3. Υποδόρια ζώνη (υποδόριο λιπώδες στρώμα, πρόσθιο στρώμα της διαιρεμένης περιτονίας).
4. Σύνδεσμοι του Κούπερ.
5. Παρέγχυμα του μαστικού αδένα, ινωδοαδενική ζώνη (αδενικό τμήμα με λεπτές ινώδεις ίνες, διαπαρεγχυματικό ενδοοργανικό λεμφικό δίκτυο, λιπώδης ιστός).
6. Γαλακτοπαραγωγικοί πόροι.
7. Οπισθομαστικός λιπώδης ιστός (δεν απεικονίζεται πάντα).
8. Θωρακικοί μύες.
9. Παϊδάκια.
10. Μεσοπλευρικοί μύες.
11. Πλευρά.
12. Λεμφαδένες (δεν απεικονίζονται πάντα).
13. Εσωτερική θωρακική αρτηρία και φλέβα.

Δέρμα. Στο ηχογράφημα, το δέρμα αντιπροσωπεύεται από μια λίγο-πολύ ομοιόμορφη υπερηχογενή γραμμή με πάχος που κανονικά είναι 0,5-7 mm. Όταν το δέρμα παχύνεται, μπορεί να απεικονιστεί ως δύο υπερηχογενείς γραμμές που χωρίζονται από ένα λεπτό ηχογενές στρώμα. Οι αλλαγές στο περίγραμμα και το πάχος του δέρματος μπορεί να υποδηλώνουν μια φλεγμονώδη, μετεγχειρητική ή κακοήθη διαδικασία στα επιφανειακά ή βαθύτερα μέρη του μαστικού αδένα.

Η θηλή απεικονίζεται ως ένας στρογγυλός, καλά οριοθετημένος σχηματισμός με μέτρια έως χαμηλή ηχογένεια. Μια ακουστική σκιά παρατηρείται συχνά πίσω από τη θηλή. Αυτό το ακουστικό φαινόμενο προκαλείται από δομές συνδετικού ιστού των γαλακτοφόρων πόρων. Οι υπερηχογραφικές εξετάσεις της υποθηλαίας περιοχής σε πλάγιες προβολές επιτρέπουν την σαφή απεικόνιση της περιοχής της οπισθοθηλής. Το δέρμα στην περιοχή της θηλαίας άλω είναι λιγότερο ηχογενές από ό,τι σε όλο τον υπόλοιπο μαζικό αδένα, και οι υποθηλαίες δομές είναι πάντα πιο ηχογενείς λόγω της απουσίας υποδόριου ιστού σε αυτήν την περιοχή.

Υποδόρια ζώνη. Στην πρώιμη αναπαραγωγική ηλικία, το υποδόριο λίπος απουσιάζει σχεδόν εντελώς. Σε πολύ νεαρές γυναίκες, ο λιπώδης ιστός μπορεί να αντιπροσωπεύεται από ένα λεπτό υποηχογενές στρώμα ή επιμήκεις υποηχογενείς εγκλείσεις κάτω από το δέρμα. Με την ηλικία, παρατηρείται αύξηση του πάχους του υποηχογενούς υποδόριου στρώματος στα ηχογράμματα. Με την έναρξη των διεργασιών υποστροφής, ο λιπώδης ιστός γίνεται λιγότερο ομοιογενής. Οι υπερηχογενείς γραμμικές εγκλείσεις του συνδετικού ιστού αρχίζουν να προσδιορίζονται στην υποηχογενή ηχοδομή του. Ο λιπώδης ιστός παίρνει τη μορφή στρογγυλεμένων υποηχογενών δομών που βρίσκονται σε πολλές σειρές. Αυτό συμβαίνει λόγω της πάχυνσης των συνδέσμων του Cooper, οι οποίοι, όπως ήταν, με μια υπερηχογενή κάψουλα, περιβάλλουν μεμονωμένες συσσωρεύσεις λίπους, σχηματίζοντας ένα λοβίδιο λίπους. Πολύ συχνά, συμμετρικές πλευρικές ακουστικές σκιές προσδιορίζονται στις πλευρές του λοβίου λίπους. Με την υπερβολική περιεκτικότητα σε λίπος στον μαστικό αδένα, η πολλαπλή εναλλαγή πλευρικών ακουστικών σκιών από γειτονικά λοβίδια λίπους παρεμποδίζει τη σαφή διαφοροποίηση της ηχοδομής του οργάνου. Η συμπίεση του ιστού του μαστικού αδένα με έναν αισθητήρα επιτρέπει τη μείωση ή την εξάλειψη αυτών των ανεπιθύμητων αντικειμένων. Στο όριο του λιπώδους ιστού και του παρεγχύματος, υπάρχει ένα πρόσθιο φύλλο της διαιρεμένης περιτονίας με τη μορφή υπερηχοϊκής ταινίας. Τα υπερηχογόνα διαφράγματα, οι σύνδεσμοι του Cooper, εκτείνονται από αυτήν κάθετα προς το δέρμα.

Οι σύνδεσμοι του Cooper απεικονίζονται επίσης ως γραμμικά υπερηχοϊκά νήματα που καλύπτουν υποηχοϊκά λοβίδια λίπους. Με την ηλικία, η υπερηχογραφική διαφοροποίηση των συνδέσμων του Cooper βελτιώνεται. Μερικές φορές εντοπίζεται μια ακουστική σκιά πίσω από τους συνδέσμους του Cooper, η οποία μπορεί να μιμηθεί παθολογικές διεργασίες στον μαστικό αδένα. Η αλλαγή της γωνίας πρόσπτωσης του υπερηχητικού κύματος μετακινώντας τον αισθητήρα ή αλλάζοντας τη θέση του μαστικού αδένα σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από αυτό το τεχνούργημα.

Σε φυσιολογική κατάσταση, τα ενδοοργανικά λεμφικά αγγεία δεν απεικονίζονται. Σε περίπτωση επέκτασής τους λόγω φλεγμονής ή διήθησης όγκου, το ενδοοργανικό λεμφικό δίκτυο αγγείων μπορεί να απεικονιστεί ως διαμήκεις και εγκάρσιες υποηχογενείς σωληνοειδείς δομές που κατευθύνονται στο δέρμα.

Το πρόσθιο περίγραμμα του παρεγχύματος είναι κυματιστό λόγω της διόγκωσης στα σημεία πρόσφυσης των συνδέσμων του Cooper. Συνήθως, η ηχογένεια του παρεγχύματος είναι ενδιάμεση μεταξύ της ηχογένειας του λίπους και των περιτονιακών δομών. Σε νεαρούς ασθενείς, το παρέγχυμα (ινωδοαδενικό τμήμα) του μαστικού αδένα αντιπροσωπεύεται από μια εικόνα ενός μόνο κοκκώδους στρώματος με υψηλό έως μεσαίο βαθμό ηχογένειας. Στην ηχοδομή αυτού του ενιαίου όγκου, είναι σχεδόν αδύνατο να διαφοροποιηθεί η παρουσία λεπτών, χωρίς κολλαγόνο ινωδών ινών συνδετικού ιστού. Η ηχογραφία μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε αλλαγές στο παρέγχυμα με τη μορφή αύξησης του "κόκκου" του ινωδοαδενικού συμπλέγματος από την 16η έως την 28η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ηχοδομή του παρεγχύματος είναι μια εναλλαγή πιο ηχογενών περιοχών ινωδοαδενικού ιστού με σωληνοειδείς υποηχογενείς δομές των γαλακτοφόρων πόρων. Η ηχοδομή του παρεγχύματος εξαρτάται επίσης από την ποσότητα και την αναλογία του ινωδοαδενικού και του λιπώδους ιστού. Αυτή η αναλογία αλλάζει με την ηλικία και την ορμονική κατάσταση (εγκυμοσύνη, γαλουχία, εμμηνόπαυση) και τον αριθμό των προηγούμενων κυήσεων.

Τα κεντρικά τμήματα του μαστικού αδένα καταλαμβάνονται από γαλακτοφόρους πόρους. Σε έναν ορμονικά ήρεμο μαστικό αδένα, οι γαλακτοφόροι πόροι είναι πάντα συμπτυχμένοι και πρακτικά δεν απεικονίζονται. Εάν προσδιοριστούν, η διάμετρος των τελικών και μεσολοβίων πόρων δεν υπερβαίνει τα 2 mm. Η μεγαλύτερη διάμετρος των πόρων (έως 3 mm) παρατηρείται στην περιοχή του γαλακτοφόρου κόλπου (πίσω από τη θηλή). Στον θηλάζοντα μαστικό αδένα, καθώς και στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, οι γαλακτοφόροι πόροι απεικονίζονται ως γραμμικές και ελικωτές υποηχογενείς σωληνοειδείς δομές διαμέτρου μεγαλύτερης των 2 mm, που συγκλίνουν ακτινικά από τη βάση του μαστικού αδένα στη θηλή. Συχνά, τόσο εγκάρσια όσο και διαμήκη θραύσματα διαφορετικών πόρων απεικονίζονται σε ένα τμήμα με τη μορφή εναλλασσόμενων στρογγυλεμένων και επιμήκων υποηχογενών δομών. Σε νεαρές γυναίκες με πλούσιο αδενικό συστατικό, υπερηχογενείς κλώνοι που βρίσκονται κατά μήκος του κύριου άξονα του πόρου μπορούν να απεικονιστούν κατά μήκος του εσωτερικού περιγράμματος των πόρων. Το οπίσθιο όριο του μαστικού αδένα είναι η εικόνα του οπίσθιου φύλλου της διαιρεμένης περιτονίας με τη μορφή υπερηχογενούς γραμμής παράλληλης με το δέρμα.

Η οπισθομαστική περιοχή αποτελείται από το οπισθομαστικό λιπώδη ιστό, τους θωρακικούς μύες, τις πλευρές, τους μεσοπλεύριους μύες και τον υπεζωκότα.

Το οπισθομαστικό λίπος απεικονίζεται ως μικρά υποηχογενή λοβίδια μεταξύ των υπερηχογενών γραμμών του οπίσθιου στρώματος της διαιρεμένης περιτονίας και του πρόσθιου περιτονιακού διαμερίσματος του μείζονος θωρακικού μυός. Ελλείψει οπισθομαστικού λιπώδους στρώματος, η εικόνα του οπίσθιου στρώματος της διαιρεμένης περιτονίας μπορεί να συγχωνευθεί με την εικόνα της πρόσθιας περιτονίας των μείζονος θωρακικού μυός.

Ο μείζων και ο ελάσσονας θωρακικός μυς απεικονίζονται ως υποηχογενείς στιβάδες με διαφορετική κατεύθυνση, παράλληλες προς το δέρμα, που χωρίζονται από εγκάρσια υπερηχογενή χωρίσματα. Και στις δύο πλευρές των μυών, η θωρακική περιτονία απεικονίζεται ως υπερηχογενείς γραμμές. Η αναγνώριση των μυϊκών στιβάδων αποτελεί εγγύηση ότι έχει εξεταστεί ολόκληρη η μάζα του μαζικού αδένα.

Επιπλέον, η αναγνώριση του οπίσθιου ορίου του αδένα μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε τους όγκους των μαλακών ιστών του θωρακικού τοιχώματος από τους όγκους του ίδιου του μαστικού αδένα.

Η υπερηχογραφική εικόνα των πλευρών ποικίλλει ανάλογα με το αν το τμήμα είναι χόνδρινο ή οστέινο. Η εγκάρσια εικόνα του χόνδρινου τμήματος των πλευρών δείχνει έναν οβάλ σχηματισμό με μικρή ποσότητα ανακλάσεων από την εσωτερική δομή. Αυτή η εικόνα μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως καλοήθης συμπαγής μάζα στο μαστό ή ως λεμφαδένας. Η διάκριση μεταξύ αυτών των δομών διευκολύνεται από το γεγονός ότι η πλευρά βρίσκεται κάτω από τον μυ και ο λεμφαδένας βρίσκεται μπροστά ή δίπλα στον μυ. Με αυξημένη ασβεστοποίηση, μπορεί να εμφανιστεί μια ασθενής ακουστική σκιά πίσω από το χόνδρινο τμήμα των πλευρών. Τα πλάγια, πάντα οστεοποιημένα τμήματα των πλευρών απεικονίζονται ως υπερηχογενείς ημισέληνοι με έντονη ακουστική σκιά.

Οι μεσοπλεύριοι μύες ορίζονται στα μεσοπλεύρια διαστήματα ως υποηχογενείς δομές ποικίλου πάχους με τυπικό μυϊκό πρότυπο.

Ο υπεζωκότας, με τη μορφή υπερηχοϊκής γραμμής, είναι η βαθύτερη δομή που μπορεί να διακριθεί κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος μαστού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι περιφερειακοί λεμφαδένες του μαστικού αδένα κανονικά δεν διαφοροποιούνται από τους περιβάλλοντες ιστούς. Όταν χρησιμοποιούνται συσκευές υπερήχων υψηλής τεχνολογίας εξοπλισμένες με εξειδικευμένους αισθητήρες υψηλής συχνότητας, είναι μερικές φορές δυνατό να απεικονιστεί ένας φυσιολογικός λεμφαδένας, ειδικά στην προβολή του μασχαλιαίου τμήματος του μαστικού αδένα κοντά στους θωρακικούς μύες. Οι φυσιολογικοί λεμφαδένες έχουν επίμηκες σχήμα με υποηχογενές χείλος του περιθωριακού κόλπου γύρω από το ηχογενές κέντρο - την πύλη του λεμφαδένα. Η οριζόντια διάμετρος ενός φυσιολογικού λεμφαδένα συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 cm. Τις περισσότερες φορές, οι εσωτερικοί λεμφαδένες του μαστικού αδένα μπορούν να απεικονιστούν στην προβολή του άνω έξω τεταρτημορίου. Με αύξηση του μεγέθους και αλλαγή στην ηχομορφολογική δομή, όλες οι ομάδες λεμφαδένων απεικονίζονται καλά ως υποηχογενείς σφαιρικοί σχηματισμοί. Σύμφωνα με τον Pamilo (1993), η ηχογράφημα επιτρέπει την ανίχνευση μεταστάσεων καρκίνου του μαστού στους μασχαλιαίους λεμφαδένες στο 73% των περιπτώσεων, ενώ η ψηλάφηση και η ακτινογραφία μαστογραφίας - μόνο στο 32%.

Η εσωτερική μαστική αρτηρία και φλέβα απεικονίζονται σε διαμήκη ηχογράμματα παράλληλα με τους θωρακικούς μύες στον 1ο και 2ο μεσοπλεύριο χώρο ως υποηχογενείς σωληνοειδείς δομές. Σύμφωνα με τον Adler (1993), η φυσιολογική ροή αίματος στους μαστικούς αδένες προσδιορίζεται με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler στο 69% των περιπτώσεων. Υπάρχουν μελέτες στις οποίες οι συγγραφείς διαφοροποιούν τη φυσιολογική ροή αίματος στον μαστικό αδένα από τις αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτά τα αγγεία όταν εμφανίζεται ένας κακοήθης όγκος (η αναλογία μέγιστης και ελάχιστης ταχύτητας ροής αίματος). Άλλες δημοσιεύσεις τονίζουν την αδυναμία τέτοιων διαφορικών διαγνωστικών με χρήση Doppler. Έτσι, λόγω της έλλειψης εμπειρίας σε αυτές τις μελέτες και της ασυνέπειας των δημοσιευμένων αποτελεσμάτων, είναι ακατάλληλο να συνιστάται η χρήση της μεθόδου Doppler ως ανεξάρτητης διαγνωστικής τεχνικής ξεχωριστά από την εξέταση υπερήχων σε λειτουργία Β.

Υπερηχογραφική εικόνα μαστικών αδένων σε διαφορετικές ηλικίες

Ο μαστικός αδένας της εφηβείας αποτελείται από λίπος, υπανάπτυκτους πόρους, αδενικά στοιχεία και απεικονίζεται ως μικτή ηχογένεια δομών πίσω από τη θηλή.

Ο μετεφηβικός μαστικός αδένας χαρακτηρίζεται από υπερηχογενή εμφάνιση αδενικού ιστού που περιβάλλεται από μικρές υποηχογενείς περιοχές λιπαρών δομών.

Ο μαστικός αδένας μιας ενήλικης γυναίκας έχει πολλές παραλλαγές απεικόνισης υπερήχων, ειδικότερα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι.

Νεανικός τύπος. Το δέρμα απεικονίζεται ως μια λεπτή υπερηχοϊκή γραμμή πάχους 0,5-2,0 mm. Η κύρια μάζα του αδένα αντιπροσωπεύεται από την εικόνα των αδενικών δομών με τη μορφή ενός ενιαίου λεπτόκοκκου στρώματος αυξημένης ηχογένειας. Στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η υπερηχοϊκή εικόνα των αδενικών δομών εναλλάσσεται με υποηχοϊκές σωληνοειδείς (σε διαμήκη τομή) ή στρογγυλεμένες (σε εγκάρσια τομή) δομές των γαλακτοφόρων πόρων.

Πρώιμος αναπαραγωγικός τύπος. Το δέρμα απεικονίζεται ως μια λεπτή υπερηχοϊκή γραμμή πάχους 0,5-2,0 mm. Το υποδόριο λίπος προσδιορίζεται είτε ως ένας μικρός αριθμός επιμήκων υποηχοϊκών δομών είτε ως ένα μόνο υποηχοϊκό στρώμα πάχους 2-3 cm. Το αδενικό τμήμα απεικονίζεται ως ένα μόνο υπερηχοϊκό λεπτόκοκκο στρώμα ή προσδιορίζονται υποηχοϊκές στρογγυλεμένες συσσωρεύσεις λιπώδους ιστού στο φόντο του. Στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η εικόνα του υπερηχοϊκού αδενικού ιστού εναλλάσσεται με την εικόνα των υποηχοϊκών θραυσμάτων των γαλακτοφόρων πόρων. Το πρόσθιο περίγραμμα του αδενικού παρεγχύματος έχει κυματοειδές σχήμα λόγω προεξοχών στις θέσεις πρόσδεσης των συνδέσμων του Cooper. Οι σύνδεσμοι του Cooper, η περιτονία και ο ινώδης μεσολοβιακός ιστός είναι ελάχιστα διαφοροποιημένοι.

Προεμμηνοπαυσιακός τύπος. Το δέρμα απεικονίζεται ως υπερηχοϊκή γραμμή πάχους 2,0-4,0 mm. Ένα καλά καθορισμένο υποδόριο στρώμα λίπους προσδιορίζεται με τη μορφή στρογγυλεμένων υποηχοϊκών δομών. Συσσωματώματα υποηχοϊκού λίπους που περιβάλλονται από υπερηχοϊκές παρυφές συνδετικού ιστού αντιπροσωπεύουν λοβίδια λίπους. Η μερική αντικατάσταση του αδενικού ιστού με λίπος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολυάριθμων περιοχών υποηχοϊκού λίπους στο φόντο του υπερηχοϊκού αδενικού ιστού. Στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, εμφανίζονται πολλαπλές εικόνες υποηχοϊκών δομών των γαλακτοφόρων πόρων σε αυτό το φόντο. Ο λιπώδης ιστός συχνά προσδιορίζεται στον οπισθομαστικό χώρο με τη μορφή υποηχοϊκών μικρών στρογγυλεμένων εγκλεισμάτων. Οι σύνδεσμοι του Cooper, η περιτονία και ο ινώδης μεσολοβιακός ιστός διαφοροποιούνται καλά ως πολυκατευθυντικές υπερηχοϊκές ίνες.

Μετεμμηνοπαυσιακός τύπος. Το δέρμα απεικονίζεται ως δύο υπερηχογενείς γραμμές, μεταξύ των οποίων προσδιορίζεται ένα λεπτό υποηχογενές στρώμα. Το πάχος του δέρματος μπορεί να ποικίλλει. Σχεδόν ολόκληρος ο μαστικός αδένας αποτελείται από υποηχογενείς λιπώδεις λοβούς με τη μορφή στρογγυλεμένων υποηχογενών δομών με έντονο υπερηχογενές χείλος. Μερικές φορές, μεταξύ των λιπωδών λοβών προσδιορίζονται μεμονωμένες εγκλείσεις υπερηχογενούς αδενικού ιστού. Οι δομές του συνδετικού ιστού χαρακτηρίζονται από παχυμένους υπερηχογενείς συνδέσμους Cooper, καθώς και υπερηχογενείς γραμμικές εγκλείσεις στον λιπώδη ιστό και στην εικόνα του εξωτερικού περιγράμματος των γαλακτοφόρων πόρων.

Ο μαστικός αδένας κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία. Το δέρμα απεικονίζεται ως μια λεπτή υπερηχοϊκή γραμμή πάχους 0,5-2,0 mm. Σχεδόν ολόκληρη η εικόνα του αδένα αποτελείται από χονδρόκοκκο υπερηχοϊκό αδενικό ιστό (το υποηχογενές λίπος ωθείται προς την περιφέρεια). Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, οι υποηχογενείς, με διάμετρο μεγαλύτερη από 2,0 mm, γαλακτοφόροι πόροι είναι καλά διαφοροποιημένοι σε σχέση με το φόντο του υπερηχογενούς αδενικού ιστού.