Μη οζώδεις αλλαγές στο μαστό

Δυσπλασία

Η δυσπλασία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της συμμετρίας, του μεγέθους και της διαμόρφωσης των μαστικών αδένων και προκαλείται από υπερτροφικές, υπερπλαστικές και υποπλαστικές αποφύσεις. Η υπερτροφία του μαστικού αδένα διαγιγνώσκεται όταν ο όγκος του μαστικού αδένα αυξάνεται κατά περισσότερο από 50%. Η σοβαρότητα της υπερτροφίας αξιολογείται από το μέγεθος του μαστικού αδένα σε ύψος και από την αύξησή του στην πρόσθια προβολή. Η υπερτροφία των μαστικών αδένων μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη και μονομερής. Η ανάγκη για ηχογραφική αξιολόγηση προκύπτει σε περίπτωση μονομερούς υπερτροφίας του μαστικού αδένα για να αποκλειστεί η αιτιολογία του όγκου της διαδικασίας.

Η διεύρυνση του μαστικού αδένα λόγω της ανάπτυξης όλων των συστατικών που τον σχηματίζουν αποτελεί πραγματική υπερτροφία. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία σχετίζεται με αυξημένη περιεκτικότητα σε φυλετικές ορμόνες. Ένα συγκεκριμένο παράδειγμα είναι η φυσιολογική ασύμμετρη υπερτροφία ενός από τους μαστικούς αδένες σε κορίτσια ηλικίας 8-9 ετών. Τα ηχογράμματα δείχνουν αύξηση του μεγέθους του οργάνου χωρίς διαταραχή της ηχοδομής.

Η διεύρυνση του μαστικού αδένα λόγω της ανάπτυξης του λιπώδους συστατικού είναι λιπώδης (ψευδής) υπερτροφία. Σε αυτή την περίπτωση, το ηχογράφημα του διευρυμένου μαστικού αδένα κυριαρχείται από το λιπώδες συστατικό με τη μορφή πολλαπλών υποηχογενών δομών που σχηματίζουν ολόκληρη τη μάζα του διευρυμένου ιστού του μαστικού αδένα. Αυτός ο τύπος υπερτροφίας είναι χαρακτηριστικός των εξελικτικών διεργασιών.

Η αληθής και η ψευδής υπερτροφία θα πρέπει να διαφοροποιούνται από συγκεκριμένες διεργασίες πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού και οιδήματος στους μαστικούς αδένες μετά από επαναλαμβανόμενες ερυσίπελας. Σε αυτή την περίπτωση, το πάχος του δέρματος του αλλοιωμένου μαστικού αδένα αυξάνεται.

Το ηχογράφημα του αδένα δείχνει εναλλαγή υπερηχογενών ινωδών δομών και περιοχών αδενικού ιστού με ελαφρώς μειωμένη ηχογένεια.

Δυσορμονική υπερπλασία του μαστικού αδένα

Οι δυσορμονικές υπερπλασίες χαρακτηρίζονται από ποικίλους βαθμούς έκφρασης υπερπλαστικών διεργασιών στους μαστικούς αδένες. Μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε:

1. υπερπλασία του επιθηλίου του πόρου λόγω αύξησης των τελικών σωληνοειδών κλαδιών και του αριθμού των κυτταρικών στρωμάτων του τοιχώματος του πόρου.
2. σκλήρυνση του συνδετικού ιστού.

Η σκλήρυνση του συνδετικού ιστού είναι μια σοβαρή μορφή πρόωρης υποστροφής του μαστικού αδένα και οδηγεί στην ανάπτυξη κύστεων (πολυάριθμες μικροκύστεις ή μία κύστη, μερικές φορές σημαντικού μεγέθους), έντονης ιστικής ίνωσης. Αυτές οι διεργασίες χαρακτηρίζουν τη διάχυτη δυσορμονική υπερπλασία (διάχυτη ινοκυστική μαστοπάθεια). Το ηχογραφικό έλεγχο αποκαλύπτει πάχυνση των τοιχωμάτων, διεύρυνση του αυλού και ανώμαλα περιγράμματα των πόρων. Συχνά προσδιορίζονται θυλακοειδείς διαστολές με τη μορφή υποηχογενών ζωνών κατά μήκος του κύριου άξονα του πόρου. Αυτές οι προεξοχές των πόρων είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από τις κύστεις. Στη δυσορμονική υπερπλασία, το παρέγχυμα μπορεί να αποκτήσει υψηλότερη ηχογένεια λόγω της εναλλαγής υπερηχογενών στοιχείων συνδετικού ιστού μεταξύ λιγότερο ηχογενών αδενικών δομών. Μια ακουστική σκιά εμφανίζεται συχνά πίσω από τις περιοχές ίνωσης, η οποία δεν επιτρέπει σαφή διαφοροποίηση των δομών που βρίσκονται από κάτω. Οι διάχυτες μορφές δυσορμονικής υπερπλασίας απαιτούν δυναμική παρακολούθηση και θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων.

Συχνά ο όρος «δυσορμονική υπερπλασία» περιλαμβάνει παθολογικές διεργασίες (γνωστές για τον κίνδυνο εκφυλισμού σε καρκίνο) όπως η αδένωση, η αδενωμάτωση, τα ενδοσωληναριακά θηλώματα και η άτυπη υπερπλασία. Όλες αυτές είναι παραλλαγές της οζώδους υπερπλασίας (οζώδης ινοκυστική μαστοπάθεια). Η ηχογραφία των οζωδών μορφών δυσορμονικής υπερπλασίας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεμονωμένων ή πολλαπλών περιοχών μειωμένης ηχογένειας χωρίς σαφή περιγράμματα και όρια, συχνά με παράξενο σχήμα. Σύμφωνα με τα δεδομένα υπερηχογραφικής εξέτασης, είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί σαφώς μια περιοχή αδένωσης από ένα πρώιμο στάδιο καρκίνου του μαστού. Σύμφωνα με την απόφαση του Αμερικανικού Συνεδρίου Παθολόγων (1968), όλοι οι τύποι οζώδους υπερπλασίας πρέπει να έχουν μορφολογική επαλήθευση. Για να προσδιοριστεί η φύση των αλλαγών, πραγματοποιείται παρακέντηση υπό υπερηχογραφικό έλεγχο ακολουθούμενη από κυτταρολογική ή ιστολογική εξέταση.

Κύστες

Οι κύστες είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες του μαστικού αδένα. Συνήθως, οι κύστες εμφανίζονται στην ηλικία των γυναικών με έμμηνο ρύση (μεταξύ 35 και 50 ετών). Με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, οι κύστες συνήθως υποχωρούν, αλλά μπορούν να εμφανιστούν και ακόμη και να αυξηθούν σε μέγεθος κατά την εμμηνόπαυση στο πλαίσιο της ορμονοθεραπείας με οιστρογόνα, στεροειδή, κατά τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση, παράγωγα δακτυλίτιδας. Το μέγεθος των κύστεων μπορεί να κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως 5-6 cm. Οι κύστες μπορεί να είναι μονομερείς και αμφοτερόπλευρες. Μονές και πολλαπλές. Πολλαπλές αμφοτερόπλευρες κύστεις είναι πιο συχνές. Οι στενά τοποθετημένες κύστεις του μαστικού αδένα τείνουν να συγχωνεύονται, να ενώνονται σε μία μόνο κοιλότητα. Αυτή η διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί κατά τη διάρκεια δυναμικής παρατήρησης - στη θέση αρκετών στενά τοποθετημένων κύστεων, σχηματίζεται ένας κυστικός σχηματισμός πολλαπλών θαλάμων με διαφράγματα. αργότερα, λόγω λύσης των διαφραγμάτων, σχηματίζεται μια κύστη ενός θαλάμου. Η περίοδος υποχώρησης των διαφραγμάτων διαρκεί συνήθως αρκετούς μήνες. Τις περισσότερες φορές, οι κύστες σχηματίζονται στο τελικό τμήμα του γαλακτοφόρου πόρου (γαλακτοφόρος 1ης τάξης). Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν τις μικροκύστεις (διαμέτρου μικρότερης των 3 mm) με χαμηλό κίνδυνο εκφύλισης σε καρκίνο και τις μεγαλύτερες κύστεις (περισσότερες από 3 mm) - με υψηλό κίνδυνο εκφύλισης. Οι κύστεις του μαστού μπορεί να έχουν τυπικά σημάδια σχηματισμών που περιέχουν υγρό, χαρακτηριστικά των κύστεων σε άλλες εντοπίσεις:

• στρογγυλό ή οβάλ σχήμα.
• συμπιεστό;
• απουσία ανακλάσεων από το εσωτερικό περιεχόμενο·
• περιφερική ενίσχυση;
• σαφής διαφοροποίηση μεταξύ εσωτερικών και εξωτερικών περιγραμμάτων·
• φωτεινό πίσω τοίχο;
• Διπλής όψης πλευρικές ακουστικές σκιές.

Παρουσία όλων των προαναφερθέντων ηχογραφικών σημείων, η ακρίβεια της υπερηχογραφικής διάγνωσης των κύστεων κυμαίνεται από 98 έως 100%.

Το ηχογραφικό σημάδι της περιφερικής ψευδο-ενίσχυσης πίσω από μια κύστη στον μαστικό αδένα δεν προσδιορίζεται πάντα.

Η περιφερική ψευδο-ενίσχυση απουσιάζει:

• για μικρές κύστεις
• πίσω από κύστεις που βρίσκονται ανάμεσα σε δομές με υψηλή ηχογένεια.
• πίσω από κύστεις που βρίσκονται κοντά στον θωρακικό μυ.
• εάν η ινώδης κάψα των κύστεων είναι έντονη.

Στην περίπτωση μιας στρογγυλής κύστης, παρατηρούνται πλευρικές ακουστικές σκιές. Συχνά ανιχνεύονται ορατές ηχώ δομές στην κύστη, η εμφάνιση των οποίων προκαλείται από ακατάλληλες ρυθμίσεις του εξοπλισμού. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση απαιτείται ρύθμιση και προσαρμογή του συνολικού κέρδους και της περιοχής εστίασης. Οι πολύ επιφανειακές κύστεις μπορεί να χρειαστεί να εξεταστούν χρησιμοποιώντας ένα ειδικό επίθεμα σιλικόνης ή ένα ακροφύσιο νερού. Η λειτουργία συμπίεσης επιτρέπει τον προσδιορισμό της συμπιεστότητας ή της τάσης των τοιχωμάτων της κύστης. Η αλλαγή του επιπέδου της θέσης του αισθητήρα καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης του εσωτερικού και εξωτερικού περιγράμματος των τοιχωμάτων της κύστης και την αναγνώριση ενδοκοιλοτικών αναπτύξεων. Οι κυστικοί σχηματισμοί του μαστικού αδένα δεν έχουν πάντα ιδανικό στρογγυλό σχήμα και λεία περιγράμματα. Αυτό οφείλεται στον βαθμό πλήρωσης της κύστης και στην εσωτερική πίεση στα τοιχώματά της. Οι πολυσυστατικές δομές του μαστικού αδένα έχουν υψηλή ελαστικότητα, η οποία απαιτεί επαρκή πίεση από το περιεχόμενο της κύστης για την ευθυγράμμιση των τοιχωμάτων. Το σχήμα μιας κενής κύστης μπορεί να ποικίλλει: από στρογγυλό έως ακανόνιστο, πεπλατυσμένο, πολυγωνικό.

Υπερηχοϊκή εικόνα του εσωτερικού περιεχομένου.

Ηχογραφικά σημάδια κύστης:

• Στρογγυλό ή οβάλ σχήμα.
• Καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα.
• Ανηχοϊκή ηχοδομή χωρίς ανακλάσεις.
• Περιφερικά ακουστικά φαινόμενα - μπορεί να προσδιοριστεί η επίδραση της περιφερικής ψευδοενίσχυσης και των πλευρικών ακουστικών σκιών.
• Η επίδραση της συμπίεσης στο σχήμα του σχηματισμού είναι μια έντονη αλλαγή στο σχήμα.
• Αλλαγές στην εσωτερική δομή λόγω συμπίεσης - καμία αλλαγή.

Άτυπες κύστεις

Οι άτυπες κύστεις χαρακτηρίζονται από πάχυνση των τοιχωμάτων και την παρουσία ανακλάσεων από το εσωτερικό περιεχόμενο. Οι πιο συχνές άτυπες δομές είναι:

• μακροχρόνιες κύστεις.
• υποτροπιάζουσες κύστεις;
• κύστεις που περιέχουν ασβέστιο.

Η μακροχρόνια ύπαρξη μιας κύστης συχνά συνοδεύεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ανακλάσεων από την εσωτερική δομή, ποικίλους βαθμούς πάχυνσης του τοιχώματος και την έλλειψη έκφρασης της επίδρασης της περιφερικής ψευδο-ενίσχυσης. Οι υπερηχογραφικές εικόνες άτυπων κύστεων χωρίς περιφερική ενίσχυση είναι σχεδόν αδύνατο να διακριθούν από εικόνες στερεών ογκομετρικών σχηματισμών. Μόνο η κίνηση των δομών μέσα στην κύστη κατά τη διάρκεια της κατάκλυσης μπορεί να υποδηλώνει την υγρή φύση του σχηματισμού. Με πολύ παχύ περιεχόμενο, αυτές οι κινήσεις γίνονται σχεδόν αδιαχώριστες στο μάτι και στη συνέχεια η φύση των αλλαγών στον μαστικό αδένα μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με αναρρόφηση υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.

Η αιμορραγική έκκριση, καθώς και το περιεχόμενο μιας μολυσμένης κύστης, χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εσωτερικών ανακλάσεων. Τα τοιχώματα μιας τέτοιας κύστης συχνά είναι παχιά. Μια άτυπη κύστη μπορεί να έχει υπερηχογενείς εγκλείσεις στην κοιλότητα λόγω της περιεκτικότητας σε ασβεστοποιήσεις. Η ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων της κύστης δυσχεραίνει την αξιολόγηση της δομής της κύστης λόγω της εμφάνισης ακουστικής σκιάς. Η ατυπία των κύστεων μπορεί επίσης να οφείλεται σε ενδοκοιλοτικές αναπτύξεις. Οι ενδοκοιλοτικές αναπτύξεις στο 75% των περιπτώσεων είναι καλοήθεις στη φύση τους και συνήθως είναι θηλώματα. Το 20% είναι κακοήθεις όγκοι. Το υπόλοιπο 5% είναι άλλες αλλαγές στο τοίχωμα της κύστης. Ο συνδυασμός καρκίνου-κύστης είναι πολύ σπάνιος (0,5% όλων των καρκίνων του μαστού), αλλά παρουσία ενδοκοιλοτικών εκβλαστήσεων θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη.

Η ανίχνευση άτυπων κύστεων απαιτεί μια εντελώς διαφορετική στρατηγική διαχείρισης του ασθενούς από ό,τι στην περίπτωση των απλών κύστεων. Η βιοψία παρακέντησης με υπερηχογραφική καθοδήγηση και κυτταρολογική εξέταση είναι υποχρεωτική κατά την ανίχνευση μιας άτυπης κύστης.

Ηχογραφικά σημάδια μιας άτυπης κύστης:

• Στρογγυλό ή οβάλ σχήμα.
• Καθαρά περιγράμματα (ομοιόμορφα ή ανομοιόμορφα).
• Ομογενής δομή ηχούς με εσωτερικές ανακλάσεις ποικίλης έντασης.
• Περιφερικά ακουστικά φαινόμενα - η επίδραση της περιφερικής ψευδοενίσχυσης και των πλευρικών ακουστικών σκιών μπορεί να είναι έντονη.
• Η επίδραση της συμπίεσης στο σχήμα του σχηματισμού είναι μια έντονη αλλαγή στο σχήμα.
• Αλλαγές στην εσωτερική δομή λόγω συμπίεσης - οι ανακλάσεις από τα εσωτερικά περιεχόμενα γίνονται πιο εύτακτες.

Γαλακτοκήλη

Η γαλακτοκήλη είναι μια κύστη που σχηματίζεται στον μαστικό αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του θηλασμού και περιέχει γάλα. Η γαλακτοκήλη σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης ενός ή περισσότερων γαλακτοφόρων πόρων. Η στάση του γάλακτος μπορεί πολύ γρήγορα να οδηγήσει σε μαστίτιδα και απόστημα. Μια γαλακτοκήλη που συνεχίζει να υπάρχει μετά το τέλος της περιόδου γαλουχίας μετατρέπεται σε σοκολατοειδή κύστη. Η ψηλάφηση μιας γαλακτοκήλης σε φόντο ενός διευρυμένου γαλακτοφόρου αδένα μπορεί να είναι δύσκολη. Από αυτή την άποψη, ο σχηματισμός μιας γαλακτοκήλης μπορεί να εκτιμηθεί λανθασμένα ως συμπύκνωση του ιστού του μαστικού αδένα σε φόντο μαστίτιδας. Με υπερηχογράφημα, η γαλακτοκήλη απεικονίζεται ως κύστη με ηχογενές περιεχόμενο ή ως διασταλμένος (σφαιρικός) γαλακτοφόρος πόρος με σαφώς καθορισμένο αποτέλεσμα περιφερικής ψευδο-ενίσχυσης.

Υπερηχογραφικά σημάδια γαλακτοκήλης

• Στρογγυλό ή οβάλ σχήμα.
• Καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα.
• Υποηχοϊκή ή ανηχοϊκή ηχοδομή.
• Περιφερικά ακουστικά φαινόμενα - ψευδο-ενίσχυση περιφερικά, μπορούν να ανιχνευθούν πλευρικές ακουστικές σκιές.
• Η επίδραση της συμπίεσης στο σχήμα του σχηματισμού είναι οι ποικίλοι βαθμοί αλλαγής σχήματος.
• Αλλαγές στην εσωτερική δομή λόγω συμπίεσης - οι ανακλάσεις από τα εσωτερικά περιεχόμενα γίνονται πιο εύτακτες.

Σμηγματορροϊκές κύστεις

Οι σμηγματογόνες (σμηγματορροϊκές) ή επιδερμικές κύστεις μπορούν να φτάσουν σε μέγεθος έως και 1,5 cm, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάγνωσή τους με υπερήχους. Αυτός ο σχηματισμός περιέχει ελαιώδη έκκριση, λίπος και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ασβεστοποιηθεί. Η υποδόρια θέση του σχηματισμού επιτρέπει τη σωστή διάγνωση. Η υπερηχογραφική εικόνα αντιστοιχεί σε έναν στρογγυλό ή οβάλ ογκομετρικό σχηματισμό με μεγάλο αριθμό ανακλάσεων μέτριας και χαμηλής έντασης. Η επίδραση της περιφερικής ψευδο-ενίσχυσης μπορεί είτε να είναι έντονη είτε να μην προσδιορίζεται. Συχνά παρατηρούνται πλευρικές ακουστικές σκιές.

Υπερηχογραφικά σημάδια σμηγματορροϊκών κύστεων

• Στρογγυλό ή οβάλ σχήμα.
• Καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα.
• Υποηχοϊκή ή ανηχοϊκή ηχοδομή.
• Περιφερικά ακουστικά φαινόμενα - ψευδο-ενίσχυση περιφερικά, μπορούν να ανιχνευθούν πλευρικές ακουστικές σκιές.
• Η επίδραση της συμπίεσης στο σχήμα του σχηματισμού είναι οι ποικίλοι βαθμοί αλλαγής σχήματος.
• Αλλαγές στην εσωτερική δομή του σχηματισμού στο φόντο της συμπίεσης - οι αντανακλάσεις από το εσωτερικό περιεχόμενο γίνονται πιο τακτοποιημένες.

Διαστολή των γαλακτοφόρων πόρων στον μαστικό αδένα

Η διαστολή των γαλακτοφόρων πόρων του μαστικού αδένα μπορεί να εμφανιστεί λανθάνουσα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της διαστολής των κύριων και λοβιακών πόρων μπορεί να περιλαμβάνουν δυσφορία στους μαστικούς αδένες, συνήθως στην θηλαία άλω, καθώς και έκκριμα από τη θηλή ποικίλης φύσης. Υπάρχουν αρκετές περιπτώσεις στις οποίες η διαστολή των πόρων αποτελεί αντανάκλαση της φυσικής φυσιολογικής κατάστασης:

1. κατά τη διάρκεια της γαλουχίας και της εγκυμοσύνης.
2. στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (ως αντανάκλαση της ορμονικής κατάστασης των σεξουαλικών ορμονών).

Η παθολογική διαστολή των γαλακτοφόρων πόρων μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδεις διεργασίες στο πλαίσιο ρωγμών στις θηλές και ενδοπορικής μαστίτιδας. Η διαστολή των γαλακτοφόρων πόρων μπορεί να συμβεί λόγω διαταραχής των φυσιολογικών διεργασιών απορρόφησης από το επιθήλιο των πόρων. Ως αποτέλεσμα, συσσωρεύεται υγρή έκκριση στον αυλό του πόρου. Μεμονωμένες διαστολές των κύριων απεκκριτικών πόρων στην περιοχή του γαλακτοφόρου κόλπου μπορούν να ανιχνευθούν σε διαφορετικές περιόδους της ζωής μιας γυναίκας. Ως τύπος υποστροφής των πόρων, η διαστολή των γαλακτοφόρων πόρων εμφανίζεται μετά τα 50 χρόνια.

Εικόνα ενός άτυπου γαλακτοφόρου πόρου. Το υπερηχογράφημα αποκαλύπτει πολλαπλούς διατεταμένους γαλακτοφόρους πόρους με διάμετρο που υπερβαίνει τα 2,5-3,0 mm. Τα τοιχώματα των αγωγών μπορεί να είναι λεία ή ελικοειδή με διαστολές που μοιάζουν με θύλακες. Η πάχυνση ή η ανομοιομορφία του τοιχώματος του πόρου μπορεί να οφείλεται στην παραμόρφωσή του από έξω ή στην ανάπτυξη κατά μήκος του εσωτερικού περιγράμματος. Οι γαλακτοφόροι πόροι που βρίσκονται κοντά σε κύστεις με τη μορφή επιμήκων ανηχοϊκών δομών μπορεί οι ίδιοι να μιμούνται κύστεις.

Προσδιορισμός της υπερηχοϊκής δομής κατά μήκος του εσωτερικού περιγράμματος.

Όταν ο αυλός του πόρου αποφράσσεται από έναν όγκο, τα περιφερικά του τμήματα μπορεί να είναι διασταλμένα. Το περιεχόμενο του διασταλμένου τμήματος του πόρου θα είναι ανηχοϊκό εάν υπάρχει υγρό και υποηχοϊκό εάν οι μάζες του όγκου εξαπλωθούν ενδοπορικά. Το ηχωγράφημα μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε όχι μόνο επίμονες διαστολές των πόρων, αλλά και παροδικές ή λειτουργικές διαστολές των πόρων.

Η ανίχνευση διασταλμένων (περισσότερο από 2,5 mm) γαλακτοφόρων πόρων στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου μπορεί να υποδηλώνει «δυσλειτουργικό μαστικό αδένα». Αυτή η εικόνα εμφανίζεται με διάφορες δυσλειτουργικές και φλεγμονώδεις διεργασίες των πυελικών οργάνων, του θυρεοειδούς αδένα, στο πλαίσιο λήψης αντισυλληπτικών κ.λπ. Οι ίδιες αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν σε γυναίκες με κλινικά καθορισμένες καταστάσεις όπως μαστώωση, μασταλγία, ινοκυστική μαστοπάθεια. Με την επαρκή θεραπεία ασθενειών της μήτρας και των ωοθηκών, καθώς και ηπατικών ασθενειών (μειωμένη χρήση οιστρογόνων), παρατηρείται η εξαφάνιση των ηχογραφικών σημείων διαστολής των γαλακτοφόρων πόρων. Εάν δεν παρατηρηθεί ομαλοποίηση του μεγέθους των γαλακτοφόρων πόρων στο πλαίσιο της θεραπείας, τότε δεν μιλάμε για δυσλειτουργική διαστολή, αλλά για επίμονη διαστολή των γαλακτοφόρων πόρων, η οποία είναι ήδη οργανικής φύσης. Η επίμονη διαστολή των πόρων, κατά κανόνα, συνδυάζεται με παραμόρφωση των περιβαλλόντων ιστών και αποτελεί ένδειξη διάχυτης δυσορμονικής υπερπλασίας. Η ανίχνευση διασταλμένων πόρων στον μαστικό αδένα σε μια γυναίκα σε βαθιά εμμηνόπαυση μπορεί να χρησιμεύσει ως έμμεσο σημάδι ενός όγκου που παράγει ορμόνες στις ωοθήκες ή το ενδομητρίου.

Οξεία φλεγμονή του μαστικού αδένα (μαστίτιδα)

Η φλεγμονή του ιστού του μαστού, ανεξάρτητα από τη φύση της διαδικασίας, ενώνει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών που ονομάζεται μαστίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει έναν ή περισσότερους λοβούς του μαστικού αδένα, πολύ σπάνια εμπλέκεται ολόκληρος ο αδένας στη διαδικασία. Η φλεγμονή μπορεί να είναι συνέπεια της στάσης του γάλακτος, ρωγμών στη θηλή, μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο εκτασίας των γαλακτοφόρων πόρων σε γυναίκες με διαβήτη και σε φόντο μειωμένης ανοσίας, καθώς και χωρίς προφανή λόγο. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας στον μαστικό αδένα είναι η συμπύκνωση, ο πόνος και το πρήξιμο, η τοπική αύξηση της θερμοκρασίας και το ερύθημα, η αδυναμία, τα ρίγη και ο πυρετός ή/και η έκκριση από τη θηλή. Γίνεται διάκριση μεταξύ διάχυτων και εστιακών μορφών μαστίτιδας με αποτέλεσμα ένα απόστημα.

Στην οξεία φλεγμονή, η μαστογραφία με ακτίνες Χ καταδεικνύει μη ειδική σκουρόχρωμη χροιά, χαρακτηριστική του οιδήματος και της διήθησης, που μερικές φορές συνοδεύεται από πάχυνση του δέρματος και απώλεια διαφάνειας του υποδόριου ιστού. Η αδυναμία εκτέλεσης συμπίεσης του μαστικού αδένα λόγω του συνδρόμου έντονου πόνου μειώνει τη διαγνωστική αξία της μαστογραφίας με ακτίνες Χ.

Διάχυτη μορφή μαστίτιδας

Η διάχυτη μορφή μαστίτιδας χαρακτηρίζεται από πάχυνση του δέρματος, αυξημένη ηχογένεια του υποδόριου ιστού και του παρεγχύματος με απώλεια σαφήνειας της διαφοροποίησής τους. Το παχύ δέρμα μπορεί να είναι υποηχογενές ή υπερηχογενές. Το πάχος του υπερβαίνει το πάχος του δέρματος της συμμετρικής περιοχής στον ετερόπλευρο μαστικό αδένα. Οι διασταλμένοι γαλακτοφόροι πόροι (διαμέτρου έως 3-4 mm) συχνά προσδιορίζονται κατά μήκος της περιφέρειας του αλλοιωμένου ιστού. Η συμπίεση των πόρων μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό γαλακτοκήλης. Οι γαλακτοφόροι πόροι που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία (μαστίτιδα πόρων) χαρακτηρίζονται από την παρουσία υποηχογενούς πυώδους περιεχομένου. Στο πλαίσιο της φλεγμονής, το υποδόριο δίκτυο πολυάριθμων διασταλμένων λεμφαγγείων μπορεί να απεικονιστεί σαφώς με τη μορφή πολυκατευθυντικών ανηχογενών σωληνοειδών δομών. Αυτές οι ηχογραφικές αλλαγές στον μαστικό αδένα είναι μη ειδικές, καθώς μπορούν να συνοδεύουν τόσο τη μαστίτιδα όσο και την οιδηματώδη-διηθητική μορφή καρκίνου του μαστού. Ούτε η RM ούτε η ηχογραφία μπορούν να διαφοροποιήσουν τη διάχυτη φλεγμονή και την οιδηματώδη-διηθητική μορφή καρκίνου του μαστού. Ωστόσο, 1-2 ημέρες μετά τη λήψη αντιβιοτικών στη διάχυτη μορφή μαστίτιδας, παρατηρείται σημαντική βελτίωση στην υπερηχογραφική διαφοροποίηση του ιστού του μαστικού αδένα.

Οζώδης μορφή μαστίτιδας

Η οζώδης μορφή μαστίτιδας χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό αποστήματος. Τα περισσότερα αποστήματα σχηματίζονται πίσω από τη θηλή. Ωστόσο, η εστία φλεγμονής μπορεί να βρίσκεται κάτω από το δέρμα, μέσα στον μαστικό αδένα, μπροστά από τον θωρακικό μυ. Ο σχηματισμός ενός αποστήματος συνοδεύεται από διάφορες επώδυνες αισθήσεις, ερυθρότητα και τάση του δέρματος, καθώς και από ψηλάφηση του σχηματισμού.

Ανάλογα με την ηλικία του αποστήματος, η εικόνα υπερήχων θα είναι διαφορετική. Έτσι, στο στάδιο του σχηματισμού της κάψουλας, αρχίζει να προσδιορίζεται μια υποηχογενής ζώνη οιδήματος κατά μήκος της περιφέρειας των διάχυτα αλλαγμένων ιστών, και στη συνέχεια θραυσματικές υπερηχογενείς περιοχές της κάψουλας. Μέχρι την ολοκλήρωση του σχηματισμού του αποστήματος, απεικονίζεται σαφώς μια υπερηχογενής κάψουλα ποικίλου πάχους. Η εσωτερική δομή του αποστήματος αλλάζει επίσης και γίνεται πιο ετερογενής με την εμφάνιση ανηχογενών περιοχών - περιοχών νέκρωσης και πυώδους τήξης, υπερηχογενών ζωνών - περιοχών υπολειμμάτων. Η δυναμική παρακολούθηση της ανάπτυξης της μαστίτιδας επιτρέπει τον αποκλεισμό ενός σημαντικού αριθμού περιττών χειρουργικών επεμβάσεων.

Σε μακροχρόνιες χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στον μαστικό αδένα, εμφανίζονται υπερηχογενείς γραμμικές δομές. Η εμφάνιση αυτών των δομών μπορεί να εξηγηθεί από τις διεργασίες ίνωσης των ιστών του μαστικού αδένα ή την απεικόνιση των τοιχωμάτων των λεπτών αγγείων. Η φλεγμονώδης διεργασία στους μαστικούς αδένες συνήθως συνοδεύεται από αντίδραση από τους λεμφαδένες. Ο υπέρηχος των μαστικών αδένων έχει πολύ υψηλότερη ευαισθησία σε σύγκριση με τον υπερηχογράφημα (RM) στην ανίχνευση της κοιλότητας του αποστήματος. Επιπλέον, ο υπέρηχος μπορεί να προσδιορίσει την επικράτηση της φλεγμονώδους διεργασίας, να αποτρέψει την εμφάνιση ενός συριγγίου ακόμη και πριν από εμφανείς δερματικές εκδηλώσεις. Με τη βοήθεια της ηχογραφίας, είναι δυνατό να παρατηρηθούν διάφορα στάδια μαστίτιδας μέχρι την ανάλυσή τους. Η ηχογραφία χρησιμοποιείται επίσης για διαγνωστική και θεραπευτική αναρρόφηση αποστημάτων, κατά τη συλλογή κυτταρολογικού υλικού από ασθενείς με ασαφείς εστιακές αλλαγές στον μαστικό αδένα. Η ακτινογραφία μαστογραφίας για αργές διεργασίες συνταγογραφείται 1 - 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας για τον αποκλεισμό κακοήθους όγκου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]