Ξαφνική πτώση (με απώλεια συνείδησης και χωρίς αυτήν)

Η αιφνίδια πτώση ως μεμονωμένο σύμπτωμα είναι σπάνια. Κατά κανόνα, οι πτώσεις επαναλαμβάνονται και κατά τη διάρκεια της ιατρικής εξέτασης ο ασθενής μπορεί να περιγράψει με σαφήνεια τις διάφορες καταστάσεις ή καταστάσεις στις οποίες αναπτύχθηκε η επίθεση ή - οι πληροφορίες αυτές παρέχονται από τους συγγενείς του. Η διάγνωση βασίζεται σε μεγάλο βαθμό σε προσεκτική συλλογή αναμνησίων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Οι κύριες αιτίες μιας αιφνίδιας πτώσης (με απώλεια συνείδησης και χωρίς αυτήν):

1. Ασθενής επιληπτική κρίση.
2. Vasovagal συγκοπή.
3. Λιποθυμία με βήχα, κατάποση, νυκτερινή λιποθυμία.
4. Σύνδρομο υπερευαισθησίας καρωτιδικού κόλπου.
5. Σύνδρομο Adams-Stokes (atrioventricular block).
6. Drop-ataka.
7. Καταπληκτική επίθεση.
8. Ψυχογενής προσαρμογή (ψευδο-συγκοπή).
9. Βασική ημικρανία.
10. Παρκινσονισμός.
11. Προοδευτική υπερφυσική παράλυση.
12. Σύνδρομο Shay-Draeger.
13. Ορμονικός αιφνίδιος.
14. Ιδιοπαθής γεροντική disbaziya.

Falls συμβάλλουν επίσης στην (παράγοντες κινδύνου): πάρεση (μυοπάθεια, νευροπάθεια, κάποια νευροπάθεια, μυελοπάθεια), διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, αταξία, άνοια, κατάθλιψη, διαταραχές της όρασης, ορθοπεδικές παθήσεις, σοβαρή σωματική ασθένεια, τα γηρατειά.

Αστατική επιληπτική εφαρμογή

Η ηλικία του ντεμπούτο του astatic epipripeds είναι πρώιμη παιδική ηλικία (από 2 έως 4 χρόνια). Μια ξεχωριστή επίθεση διαρκεί μόνο μερικά δευτερόλεπτα. Το παιδί πέφτει κάθετα, δεν χάνει τη συνείδηση και είναι σε θέση να σηκωθεί αμέσως στα πόδια του. Οι επιθέσεις ομαδοποιούνται σε μια σειρά, διαχωρισμένες με ελαφρά διαστήματα περίπου μιας ώρας. Λόγω του μεγάλου αριθμού κατασχέσεων, το παιδί λαμβάνει πολλές μώλωπες. Μερικοί προστατεύουν το κεφάλι, το τυλίγουν με ένα παχύ στρώμα ιστού. Υπάρχει καθυστέρηση στην ψυχική ανάπτυξη, είναι δυνατές διάφορες αποκλίσεις της συμπεριφοράς.

Διάγνωση: οι παθολογικές μεταβολές εντοπίζονται πάντα στο EEG με τη μορφή ακανόνιστης δραστηριότητας χαμηλού κύματος υψηλού πλάτους με την παρουσία αιχμηρών κυμάτων.

Vasovagal συγκοπή

Η λιποθυμία εμφανίζεται συνήθως για πρώτη φορά στην εφηβεία ή την ενηλικίωση, αλλά η ασθένεια μπορεί να παραμείνει για πολλά χρόνια μετά από αυτή την ηλικιακή περίοδο. Στο αρχικό στάδιο της κατάστασης, προκαλώντας συγκοπή και ορθοστατική υπόταση είναι η αιτία της ανεπάρκειας του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού νεύρωση της επικράτησης του καρδιαγγειακού συστήματος, εντοπίζονται αρκετά εύκολα. Λιποθυμία συμβαίνει, για παράδειγμα, μετά από ένα άλμα με σκληρή προσγείωση στα τακούνια ή με αναγκασμένη μακρά, ακίνητη στάση σε ένα μέρος. Η συναισθηματική ένταση προδιάθεση για λιποθυμία. Με την πάροδο του χρόνου, για να προκαλέσει λιποθυμία, ακόμη και το ελάχιστο άγχος αρκεί και ψυχολογικοί παράγοντες έρχονται ήδη στο προσκήνιο για την πρόκληση επιθέσεων.

Ξεχωριστή επιθέσεις χάνουν σταδιακά χαρακτηριστικά τους (σκούρο χρώμα ή θόλωση της όρασης, ζάλη, κρύος ιδρώτας, μια αργή ολίσθηση προς το έδαφος). Σε σοβαρές ασθενή λιποθυμία μπορεί να πέσει ξαφνικά, και σε αυτό το σημείο ίσως ακούσια ούρηση, να πάρει μώλωπες, δαγκώσει τη γλώσσα και την απώλεια της συνείδησης μου για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και μία ώρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κλινικά διαφοροποιούν μια απλή λιποθυμία και τη δραστηριότητα των κρίσεων μπορεί να είναι δύσκολο, αν ο γιατρός δεν ήταν σε θέση να παρατηρήσει προσωπικά την επίθεση και να δείτε την ωχρότητα και έξαψη του προσώπου δεν έχει κλείσει, να μην ανοίξει τα μάτια, στενό, πλάτους μη ενεργά στο φως μαθητές. Όταν συγκοπή είναι δυνατή βραχυπρόθεσμα τονωτικό τέντωμα των άκρων, μπορούν ακόμη και σύντομη κλωνικές σπασμωδικές των άκρων, λόγω προχωρεί με ταχείς ρυθμούς παροδική εγκεφαλική υποξία, που οδηγεί σε μια ταυτόχρονη απόρριψη μεγάλων πληθυσμών των νευρώνων.

Εάν υπάρχει η δυνατότητα διεξαγωγής μελέτης EEG, μπορεί κανείς να δει κανονικά αποτελέσματα. Το EEG παραμένει επίσης φυσιολογικό μετά τη στέρηση του ύπνου και με παρατεταμένη παρακολούθηση.

Βήχας λιποθυμία, λιποθυμία κατά την κατάποση, νυκτερινή λιποθυμία

Υπάρχουν πολλές ειδικές καταστάσεις που προκαλούν λιποθυμία. Είναι ο βήχας, η κατάποση και η νυκτερινή ούρηση. κάθε μια από αυτές τις δράσεις προδιαθέτει σε μια γρήγορη μετάβαση σε μια κατάσταση στην οποία κυριαρχεί ο τόνος του παρασυμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, η συγκοπή δεν εμφανίζεται ποτέ σε συνθήκες διαφορετικές από τις χαρακτηριστικές προκλητικές καταστάσεις για αυτόν τον ασθενή. Οι ψυχογενείς παράγοντες σχεδόν ποτέ δεν εντοπίζονται.

Σύνδρομο υπερευαισθησίας στο καρωτιδικό κόλπο

Με το σύνδρομο υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου υπάρχει επίσης σχετική έλλειψη συμπαθητικών επιδράσεων στην καρδιά και στα αιμοφόρα αγγεία. Συνολικά υλοποιεί μηχανισμός - το ίδιο και για λιποθυμία - δηλαδή υποξία φλοιού και του στελέχους που οδηγεί σε μείωση του μυϊκού τόνου και μερικές φορές - λιποθυμία, και, σπάνια, - αρκετά μικρό τίναγμα. Οι επιθέσεις που προκλήθηκε από τις στροφές της κεφαλής ή τα πλάγια κλίση της κεφαλής πίσω (ειδικά - όταν φοράει πάρα πολύ σφιχτά κολάρο), η πίεση στην περιοχή κόλπων. Υπό αυτές τις συνθήκες η καρωτιδικού κόλπου είναι εξωτερική μηχανική πίεση, η οποία όταν μεταβάλλεται η ευαισθησία του υποδοχέα προκαλεί πτώση της αρτηριακής πίεσης, και λιποθυμία. Οι επιθέσεις παρατηρούνται κυρίως στους ηλικιωμένους, οι οποίοι εμφανίζουν σημάδια αθηροσκλήρωσης.

Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε από πίεση επί του καρωτιδικού κόλπου κατά τη διάρκεια της εγγραφής του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και elektroetsefalogrammy. Το δείγμα θα πρέπει να πραγματοποιείται με εξαιρετική προσοχή λόγω του κινδύνου της παρατεταμένης ασυστολία. Επιπλέον, η τεχνική υπερήχων Doppler πρέπει να εξασφαλίζει βατότητας της καρωτιδικής αρτηρίας στην περιοχή της συμπίεσης, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος διαχωρισμού από την τοπική κίνδυνο εμβολής των πλακών πρόκλησης ή οξεία απόφραξη της στένωσης καρωτιδικής αρτηρίας κατά τη διάρκεια υποσύνολο του, ότι στο 50% των περιπτώσεων που συνοδεύεται από την μέση θρομβοεμβολή εγκεφαλικής αρτηρίας.

Σύνδρομο Adams-Stokes

Το σύνδρομο Adams-Stokes συγκοπή αναπτύσσεται λόγω παροξυσμική ασυστολία περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα ή - σε σπάνιες περιπτώσεις - σε παροξυσμική ταχυκαρδία με έναν καρδιακό ρυθμό για να 180-200 παλμούς ανά λεπτό. Με την εξαιρετική σοβαρότητα της ταχυκαρδίας, η καρδιακή παραγωγή μειώνεται τόσο πολύ που αναπτύσσεται η εγκεφαλική υποξία. Η διάγνωση γίνεται από έναν καρδιολόγο. Ένας γενικός ιατρός ή νευρολόγος πρέπει να υποπτεύεται την καρδιακή φύση της συγκοπής, ελλείψει ανωμαλιών στο ΗΕΓ. Είναι σημαντικό να μελετήσετε τον παλμό κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η οποία συχνά καθορίζει τη διάγνωση.

Drop-ataka

Κάποιοι συγγραφείς περιγράφουν την επίθεση κατά της πτώσης ως ένα από τα συμπτώματα της ανεπάρκειας των σπονδύλων-βασισμένων. Άλλοι πιστεύουν ότι δεν υπάρχει ακόμη ικανοποιητική κατανόηση των παθοφυσιολογικών μηχανισμών της επίθεσης κατά την πτώση και πιθανώς έχουν δίκιο. Οι προσβολές παρατηρούνται κυρίως σε γυναίκες μέσης ηλικίας και αντικατοπτρίζουν την οξεία ανεπάρκεια της ορθοστατικής ρύθμισης στο επίπεδο του εγκεφαλικού.

Ο ασθενής, που γενικά αισθάνεται υγιής, ξαφνικά πέφτει στο πάτωμα, προσγειώνεται στα γόνατά του. Η κατάσταση της κατάστασης (για παράδειγμα, η παρουσίαση ασυνήθιστα υψηλού φορτίου στο καρδιαγγειακό σύστημα) δεν υπάρχει. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν χάνουν τη συνείδηση και είναι σε θέση να σηκωθούν αμέσως. Δεν παρουσιάζουν προ-αποσπασματικές αισθήσεις (ζάλη) ή αλλαγές στον καρδιακό παλμό. Οι ασθενείς περιγράφουν την επίθεση με τον ακόλουθο τρόπο: "... σαν ξαφνικά τα πόδια να λυγίζουν". Συχνές τραυματισμοί των γόνατων και, μερικές φορές, - το πρόσωπο.

Η υπερηχητική ντοπαρογραφία των σπονδυλικών αρτηριών σπανίως αποκαλύπτει σημαντικές ανωμαλίες, όπως το σύνδρομο στάσης υποκλείδιων αρτηριών ή τη στένωση αμφότερων των σπονδυλικών αρτηριών. Όλες οι άλλες επιπρόσθετες μελέτες παθολογίας δεν αποκαλύπτουν. Οι επιθέσεις τύπου Droop θα πρέπει να θεωρούνται ως επιλογή για παροδικά ισχαιμικά επεισόδια στην αγγειακή λεκάνη της σπονδυλικής βάσεως.

Η διαφορική διάγνωση των προσβολών στα πτώση πραγματοποιείται κυρίως με επιληπτική κρίση και καρδιογενή συγκοπή.

Η ισχαιμία στην περιοχή της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας μπορεί επίσης να οδηγήσει σε παρόμοιο σύνδρομο με την πτώση του ασθενούς. Οι προσβολές προστάτη περιγράφονται επιπρόσθετα για τους όγκους της τρίτης κοιλίας και του οπίσθιου κρανιακού εξογκώματος (και άλλων ογκομετρικών διεργασιών) και των δυσμορφιών του Arnold-Chiari.

Καταπληκτική επίθεση

Οι καταπληκτικές κρίσεις είναι μία από τις σπανιότερες αιτίες μιας αιφνίδιας πτώσης. Είναι χαρακτηριστικές της ναρκοληψίας και, συνεπώς, παρατηρούνται στο πλαίσιο μιας ανεπτυγμένης ή ελλιπούς εικόνας της ναρκοληψίας.

Ψυχογενής εφαρμογή (ψευδο-συγκοπή)

Πάντα να έχετε κατά νου ότι σε ορισμένα χαρακτηριστικά του ατόμου, όταν υπάρχει μια τάση για την αυτο-έκφραση με τη μορφή της «συμπτώματα μετατροπής» προδιάθεση για λιποθυμία, που συνέβη στο παρελθόν μπορεί να είναι μια καλή βάση για ψυχογενείς κρίσεις, διότι μια απότομη πτώση στην εμφάνιση δίνει την εντύπωση ενός πολύ σοβαρό σύμπτωμα. Η ίδια η πτώση μοιάζει με μια αυθαίρετη "ρίψη" στο πάτωμα. ο ασθενής "προσγειώνεται" στα χέρια του. Όταν προσπαθείτε να ανοίξετε τα μάτια του ασθενούς, ο ιατρός αισθάνεται αντίσταση από την ηλικία του ασθενούς. Για τη διάγνωση μερικών τέτοιων ασθενών (και όχι μόνο οι νέοι) δεν είναι λιγότερο σημαντική από ό, τι βοηθά τον καρδιολόγο είναι η βοήθεια ενός ειδικευμένου ψυχίατρο.

Βασική ημικρανία

Με την ημικρανία, ιδιαίτερα - με βασική ημικρανία, η απότομη πτώση είναι ένα από τα πολύ σπάνια συμπτώματα. Επιπλέον, αυτές οι πτώσεις δεν εμφανίζονται σε κάθε επίθεση ημικρανίας. Κατά κανόνα, ο ασθενής παραμορφώνεται, πέφτει και για μερικά δευτερόλεπτα χάνει τη συνείδηση. Εάν αυτές οι εκδηλώσεις προκύψουν μόνο σε σχέση με την ημικρανία, δεν υπάρχει τίποτα απειλητικό γι 'αυτά.

Παρκινσονισμός

Αυθόρμητες πτώσεις στον Παρκινσονισμό οφείλονται σε διαταραχές της στάσης και αξονική απραξία. Αυτές οι πτώσεις δεν συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης. Συχνά, η πτώση συμβαίνει όταν ξεκινήσει η απροετοίμαστη κίνηση. Στον ιδιοπαθή παρκινσονισμό, οι γενικές ανωμαλίες και οι πτώσεις δεν είναι το πρώτο σύμπτωμα της νόσου και ενώνουν τα επόμενα στάδια της πορείας της, γεγονός που διευκολύνει την αναζήτηση πιθανών αιτιών πτώσης. Ένας παρόμοιος μηχανισμός πτώσης είναι χαρακτηριστικός για την προοδευτική υπερφυσική παράλυση, το σύνδρομο Shay-Dryger και τον κανονικό υδροκεφαλμό (αξονική απραξία).

Ορισμένες μεταβολές της στάσης είναι επίσης χαρακτηριστικές της φυσιολογικής γήρανσης (η αργή, αβέβαιη πορεία των ηλικιωμένων). Οι ελάχιστοι παράγοντες πρόκλησης (ανωμαλίες του εδάφους, αιχμηρές στροφές του κορμού κλπ.) Μπορούν εύκολα να προκαλέσουν πτώση (ιδιοπαθή γεροντική δυσβασία).

Τέτοιες σπάνιες παραλλαγές δυσβασίας ως ιδιοπαθής απραξία του περπατήματος και πρωτοπαθούς προοδευτικού περπάτημα με "πάγωμα" μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυθόρμητες πτώσεις κατά το περπάτημα.

Περιγράφεται επίσης η "κρυπτογενής πτώση των γυναικών μεσήλικας" (ηλικίας άνω των 40 ετών), στις οποίες απουσιάζουν οι παραπάνω αιτίες πτώσεων και η νευρολογική κατάσταση δεν αποκαλύπτει καμία παθολογία.