Αιτίες του βρογχικού άσθματος

Οι κύριοι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος θεωρούνται σήμερα:

• κληρονομικότητα;
• ατοπία;
• βρογχική υπεραντιδραστικότητα.

Ο GB Fedoseyev περιλαμβάνει επίσης βιολογικά ελαττώματα σε υγιείς ανθρώπους μεταξύ των προδιαθεσικών παραγόντων.

[ 1 ]

Κληρονομικότητα και βρογχικό άσθμα

Κληρονομική προδιάθεση για βρογχικό άσθμα ανιχνεύεται στο 46,3% των ασθενών, εάν ο ένας γονέας έχει βρογχικό άσθμα, η πιθανότητα εμφάνισης βρογχικού άσθματος σε ένα παιδί είναι 20-30% και εάν και οι δύο γονείς είναι άρρωστοι, φτάνει το 75%. Γενικά, πιστεύεται ότι ο κίνδυνος εμφάνισης βρογχικού άσθματος σε ένα παιδί του οποίου οι γονείς έχουν σημάδια ατοπίας είναι 2-3 φορές υψηλότερος από ό,τι σε ένα παιδί από γονείς που δεν το έχουν.

Επί του παρόντος, θεωρείται ένας πολυγονικός τύπος κληρονομικότητας προδιάθεσης για βρογχικό άσθμα.

Γενετικοί δείκτες προδιάθεσης για βρογχικό άσθμα θεωρούνται ορισμένα αντιγόνα HLA (το κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας, που βρίσκεται στον βραχύ βραχίονα του χρωμοσώματος 6· εδώ βρίσκονται επίσης τα γονίδια που ελέγχουν το 2ο και 4ο συστατικό του συμπληρώματος, ο παράγοντας Β προπερδίνη, καθώς και τα γονίδια που ελέγχουν την ανοσολογική απόκριση - γονίδια Ir).

Όπως διαπιστώθηκε από τους EN Barabanova (1993) και MA Petrova (1995), τα αντιγόνα B13, B21, B35 και DR5 είναι πολύ πιο συχνά σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα από ό,τι σε υγιή άτομα. Υπάρχουν αναφορές για συχνή εμφάνιση των αντιγόνων A2, B7, B8, B12, B27, DR2 σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Η παρουσία αυτών των αντιγόνων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης βρογχικού άσθματος. Αντίθετα, τα αντιγόνα A28, B14, BW41, DR1 είναι «προστατευτικά» όσον αφορά την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος.

Δύο γονίδια για το άσθμα έχουν πλέον εντοπιστεί σε ποντίκια που προκαλούν βρογχική υπερευαισθησία (υπεραντιδραστικότητα).

Στους ανθρώπους, τα κύρια γονίδια που προδιαθέτουν για βρογχικό άσθμα περιέχονται στα χρωμοσώματα 5 και 11, με τη συστάδα γονιδίων IL4 να παίζει ιδιαίτερο ρόλο. Πιστεύεται ότι η γενετική βάση του βρογχικού άσθματος αντιπροσωπεύεται από έναν συνδυασμό γενετικής προδιάθεσης για την ανάπτυξη ατοπίας και βρογχικής υπεραντιδραστικότητας. Κάθε ένας από αυτούς τους παράγοντες γενετικής προδιάθεσης αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης βρογχικού άσθματος.

Ατοπία

Η ατοπία είναι η ικανότητα του οργανισμού να παράγει αυξημένες ποσότητες IgE (αντιδρασίνες) ως απόκριση σε περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα των ασθενών έχει αυξημένα επίπεδα IgE, παρατηρούνται θετικές δερματικές δοκιμασίες με αλλεργιογόνα και το ιστορικό περιέχει ενδείξεις διαφόρων εκδηλώσεων αλλεργιών.

Η ατοπία είναι εξαιρετικά συχνή σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα και στους στενούς συγγενείς τους. Η ικανότητα σύνθεσης IgE βρίσκεται υπό γενετικό έλεγχο και κληρονομείται.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Βρογχική υπεραντιδραστικότητα

Η βρογχική υπεραντιδραστικότητα είναι μια αυξημένη αντίδραση των βρόγχων σε ένα ερεθιστικό, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βρογχόσπασμο. Το ίδιο φαινόμενο δεν προκαλεί βρογχοσπαστική αντίδραση στα περισσότερα υγιή άτομα. Έχει διαπιστωθεί ότι η ικανότητα υπεραντιδραστικότητας των βρόγχων είναι επίσης κληρονομική.

Το 1996, ο F. Kummer ανέφερε ότι σε άτομα με προδιάθεση για ανάπτυξη βρογχικού άσθματος, εντοπίστηκαν αλλαγές στα χρωμοσώματα 4, 5, 6 και 11, τα οποία ευθύνονται για τη βρογχική υπεραντιδραστικότητα κατά την επαφή με ένα εξωαλλεργιογόνο (κυρίως πρωτεϊνικής φύσης).

Βιολογικά ελαττώματα σε φαινομενικά υγιή άτομα

Αυτός ο προδιαθεσικός παράγοντας έχει επίσης μεγάλη σημασία, καθώς υπό την επίδραση διαφόρων αιτιών (επιδείνωση χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων, επαφή με αλλεργιογόνα, νευροψυχικό στρες, χημικά ερεθιστικά, δυσμενείς καιρικές συνθήκες κ.λπ.) εμφανίζεται κλινική εκδήλωση αυτών των ελαττωμάτων και αναπτύσσεται βρογχικό άσθμα.

Σύμφωνα με τον GB Fedoseev, τα βιολογικά ελαττώματα μπορεί να είναι τα ακόλουθα:

• ελαττώματα σε επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού (ελαττώματα στη λειτουργία του ανοσοποιητικού, νευρικού, ενδοκρινικού συστήματος)·
• ελαττώματα σε επίπεδο οργάνων (βρογχική υπεραντιδραστικότητα σε βιολογικά δραστικές ουσίες, ρύπους, αλλεργιογόνα· διαταραχή του τοπικού βρογχοπνευμονικού αμυντικού συστήματος)·
• ελαττώματα σε κυτταρικό επίπεδο (αστάθεια των μαστοκυττάρων, υπερβολικά υψηλή απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών κατά την αποκοκκιοποίησή τους, δυσλειτουργία των ηωσινοφίλων, των μακροφάγων και άλλων κυττάρων).
• ελαττώματα σε υποκυτταρικό επίπεδο (ελαττώματα συμπλεγμάτων μεμβράνης-υποδοχέα, ειδικότερα, μειωμένη δραστικότητα των β2-αδρενεργικών υποδοχέων, διαταραχές του οξειδωτικού-αντιοξειδωτικού συστήματος κ.λπ.).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Αιτιολογικοί παράγοντες του βρογχικού άσθματος

Υπό την επίδραση αιτιωδών παραγόντων, οι προδιαθεσικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των βιολογικών ελαττωμάτων, πραγματοποιούνται στην πραγματικότητα και αναπτύσσεται βρογχικό άσθμα.

[ 14 ], [ 15 ]

Αλλεργιογόνα

Τα αλλεργιογόνα είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του βρογχικού άσθματος.

[ 16 ], [ 17 ]

Οικιακά αλλεργιογόνα

Ο κύριος εκπρόσωπος των οικιακών αλλεργιογόνων είναι η οικιακή σκόνη. Περιέχει διάφορες ουσίες: υπολείμματα διαφόρων ιστών, σωματίδια ανθρώπινης και ζωικής επιδερμίδας, αλλεργιογόνα εντόμων, γύρη φυτών, μύκητες (συχνότερα πρόκειται για αντιγόνα μυκήτων μούχλας - ριζόπυλο, βλέννα, alternaria, πενικίλιο κ.λπ.), βακτήρια, σκόνη βιβλιοθήκης και άλλα συστατικά.

Ωστόσο, οι αλλεργιογόνες ιδιότητες της οικιακής σκόνης οφείλονται κυρίως στα ακάρεα. Περισσότερα από 50 είδη ακάρεων έχουν βρεθεί στην οικιακή σκόνη. Τα πιο σημαντικά είναι τα Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras και Euroglyphis mainei. Τα Dermatophagoides pteronissinus (54-65%) και Dermatophagoides farinae (36-45%) συνήθως κυριαρχούν σε οικιακούς χώρους. Λιγότερο συχνά είναι τα ακάρεα του αχυρώνα της οικογένειας Acaridae (27%) και το Euroglyphis mainei (14%).

1 γραμμάριο οικιακής σκόνης μπορεί να περιέχει αρκετές χιλιάδες ακάρεα. Τα ενδιαιτήματά τους είναι τα κλινοσκεπάσματα (μαξιλάρια, στρώματα, κουβέρτες), τα χαλιά, τα ταπετσαρισμένα έπιπλα, τα πουπουλένια κρεβάτια. Οι βέλτιστες συνθήκες για τη ζωή των ακάρεων είναι η θερμοκρασία του αέρα 25-27°C και η υγρασία 70-80%.

Τα τσιμπούρια D. pteronissinus τρέφονται με επιδερμικά λέπια, η διάρκεια ζωής τους είναι 2,5-3 μήνες, το θηλυκό γεννά 20-40 αυγά, η περίοδος ανάπτυξής τους είναι περίπου 6 ημέρες.

Τα τσιμπούρια είναι ευρέως διαδεδομένα παντού, εκτός από περιοχές με αρκτικό κλίμα και υψηλές ορεινές περιοχές. Σε υψόμετρο 1.000 μ. πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, βρίσκονται μόνο μεμονωμένα τσιμπούρια, ενώ σε υψόμετρο άνω των 1.600 μ., απουσιάζουν. Τα τσιμπούρια πεθαίνουν σε θερμοκρασίες άνω των 60°C και σε θερμοκρασίες κάτω των 16-18°C.

Τα περιττώματα των ακάρεων - ένα σωματίδιο μεγέθους περίπου 10-20 μικρών - έχουν αλλεργιογόνο δράση. Αυτά τα σωματίδια εισέρχονται στην αναπνευστική οδό μαζί με τον εισπνεόμενο αέρα. Αλλεργιογόνα 7 ομάδων έχουν ταυτοποιηθεί στο D.pteronissinus, στο D.farinae - 3, στο D.microceras - 1. Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι ανοσοδοκιμασίας ενζύμων για τον προσδιορισμό αλλεργιογόνων ακάρεων στην οικιακή σκόνη.

Η οικιακή σκόνη και τα ακάρεα που περιέχει προκαλούν την ανάπτυξη όχι μόνο αλλεργικού βρογχικού άσθματος, αλλά και αλλεργικής ρινίτιδας, κνίδωσης, ατοπικής δερματίτιδας και οιδήματος του Quincke.

Το βρογχικό άσθμα που προκαλείται από ευαισθητοποίηση στη σκόνη του σπιτιού έχει χαρακτηριστικά:

• Συχνά παρατηρούνται νυχτερινές κρίσεις ασφυξίας, καθώς τη νύχτα ο ασθενής έχει στενή επαφή με τα κλινοσκεπάσματα και τα αλλεργιογόνα της οικιακής σκόνης που περιέχονται σε αυτά.
• ο ασθενής ενοχλείται από κρίσεις βρογχικού άσθματος όλο το χρόνο εάν ζει μόνιμα στο διαμέρισμά του, καθώς υπάρχει συνεχής επαφή με τη σκόνη του σπιτιού, αλλά οι κρίσεις εξαφανίζονται ή μειώνονται όταν ο ασθενής βρίσκεται εκτός του οικιακού περιβάλλοντος (επαγγελματικό ταξίδι, νοσοκομείο κ.λπ.).
• το βρογχικό άσθμα συχνά επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της κρύας εποχής (κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου προσπαθούν να αυξήσουν τη θερμοκρασία του αέρα στο διαμέρισμα και γίνεται βέλτιστη για τα τσιμπούρια. επιπλέον, αυτή τη στιγμή αυξάνεται ο κορεσμός των χώρων διαβίωσης με σκόνη).
• το βρογχικό άσθμα επιδεινώνεται από τον καθαρισμό του διαμερίσματος, το τίναγμα χαλιών κ.λπ.

Επιδερμικά αλλεργιογόνα

Τα επιδερμικά αλλεργιογόνα περιλαμβάνουν σωματίδια επιδερμίδας, πιτυρίδα, τρίχες ζώων (σκύλοι, γάτες, αγελάδες, άλογα, χοίροι, κουνέλια, πειραματόζωα), πτηνά, καθώς και αλλεργιογόνα της ανθρώπινης επιδερμίδας και τρίχας. Επιπλέον, αλλεργιογόνα περιέχονται επίσης στο σάλιο, τα ούρα, τα κόπρανα ζώων και πτηνών.

Η πιο συνηθισμένη πηγή αλλεργιογόνων είναι οι γάτες. Ένας στους τέσσερις ασθενείς με βρογχικό άσθμα δεν αντέχει την επαφή με μια γάτα. Τα κύρια αλλεργιογόνα των γατών βρίσκονται στο τρίχωμα, το σάλιο και τα ούρα.

Ασθενείς με επιδερμική αλλεργία μπορεί να εμφανίσουν σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις ακόμη και στην πρώτη χορήγηση αντιτετανικών, αντιλυσσικών, αντιδιφθεριτικών, αντιαλγικών ορών, ανοσοσφαιρινών και άλλων πρωτεϊνικών σκευασμάτων. Αυτό εξηγείται από την παρουσία αντιγονικής ομοιότητας μεταξύ των επιδερμικών αλλεργιογόνων (κυρίως της πιτυρίδας αλόγου) και των πρωτεϊνών του πλάσματος του αίματος.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Αλλεργιογόνα εντόμων

Τα αλλεργιογόνα εντόμων είναι αλλεργιογόνα εντόμων (μέλισσες, βομβίνοι, σφήκες, κουνούπια, σκνίπες, κατσαρίδες κ.λπ.). Τα αλλεργιογόνα εντόμων εισέρχονται στην ανθρώπινη κυκλοφορία του αίματος μέσω του αίματος (μέσω δαγκωμάτων), της εισπνοής ή της επαφής. Οι κατσαρίδες παίζουν ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο. Τα αλλεργιογόνα περιέχονται στο σάλιο, τα κόπρανα και τους ιστούς τους. Το δηλητήριο του εντόμου περιέχει βιογενείς αμίνες (ισταμίνη, σεροτονίνη, ακετυλοχολίνη κ.λπ.), πρωτεΐνες (απαμίνη, μελιτγκάνη), ένζυμα (φωσφολιπάση Α2, υαλουρονιδάση, πρωτεάσες κ.λπ.). Τα αλλεργιογόνα είναι πρωτεΐνες και ένζυμα. Άλλες ουσίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη τοξικών, φλεγμονωδών και βρογχοσυσπαστικών επιδράσεων. Η μελιτίνη, μαζί με την αλλεργιογόνα δράση της, μπορεί επίσης να προκαλέσει αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και απελευθέρωση ισταμίνης.

Η δάφνια, ένα συστατικό της τροφής για ψάρια ενυδρείου, είναι επίσης ισχυρά αλλεργιογόνα.

Είναι πιθανό το επαγγελματικό άσθμα που προκαλείται από έντομα (στην παραγωγή επεξεργασίας μεταξιού λόγω ευαισθητοποίησης στη θηλώδη σκόνη των πεταλούδων, στη μελισσοκομία).

Αλλεργιογόνα γύρης

Η γύρη πολλών φυτών έχει αλλεργιογόνες ιδιότητες και προκαλεί αλλεργίες - αλλεργική ρινίτιδα (αλλεργική ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, βρογχικό άσθμα). Οι αντιγονικές ιδιότητες οφείλονται στις πρωτεΐνες που περιέχει. Η αλλεργική ρινίτιδα μπορεί να προκληθεί από 200 είδη φυτών, η γύρη έχει μέγεθος έως 30 μικρά και διεισδύει βαθιά στην αναπνευστική οδό, προκαλώντας βρογχικό άσθμα. Η γύρη των δέντρων περιέχει 6 αντιγόνα, η γύρη των χόρτων - έως 10 αντιγόνα. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι γύρης που προκαλούν βρογχικό άσθμα είναι:

• γύρη χόρτου (τιμόθι, γρασίδι οπωρώνα, αλωπέκουρα, σίκαλη, φέσκου, μπλε γρασίδι, σιταρόχορτο, τσουκνίδα, μπανάνα, οξαλίδα, αμβροσία, αψιθιά)
• γύρη λουλουδιών (νεραγκούλα, πικραλίδα, μαργαρίτα, παπαρούνα, τουλίπα, κ.λπ.)
• γύρη θάμνων (τριανταφυλλιές, πασχαλιά, σαμπούκος, φουντούκι, κ.λπ.) ·
• γύρη δέντρων (σημύδα, δρυς, μελιά, λεύκα, ιτιά, καστανιά, πεύκο, σκλήθρα κ.λπ.).

Το βρογχικό άσθμα από γύρη εμφανίζεται συχνότερα κατά τις ακόλουθες περιόδους: από τα μέσα Απριλίου έως τα τέλη Μαΐου (ανθίζουν τα δέντρα), Ιούνιος-Ιούλιος (ανθίζουν τα χόρτα των λιβαδιών), Αύγουστος-Σεπτέμβριος (εμφανίζεται γύρη ζιζανίων στον αέρα). Οι εξάρσεις της νόσου εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια παραμονής εκτός πόλης, στο δάσος, στα λιβάδια, στη ντάχα, σε μια πεζοπορία, στο χωριό. Οι ασθενείς ανέχονται ιδιαίτερα άσχημα τον θυελλώδη καιρό, καθώς αυτή τη στιγμή υπάρχει εξαιρετικά μεγάλη ποσότητα γύρης στον αέρα. Κατά κανόνα, το βρογχικό άσθμα από γύρη συνδυάζεται με άλλες εκδηλώσεις αλλεργικής ρινίτιδας - αλλεργική ρινίτιδα και επιπεφυκίτιδα, λιγότερο συχνά - κνίδωση, δερματίτιδα, οίδημα του Quincke.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό για έναν ασκούμενο γιατρό να γνωρίζει την πιθανότητα διατροφικών αλλεργιών και δυσανεξίας σε ορισμένα φαρμακευτικά φυτά σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα από γύρη.

Μυκητιακά αλλεργιογόνα

Η αλλεργία σε μύκητες ανιχνεύεται στο 70-75% των ασθενών με βρογχικό άσθμα. Οι πιο αλλεργιογόνοι μύκητες είναι των γενών Penicillium, Aspergillus, Mucor, Alternaria, Candida. Οι μύκητες και τα σπόριά τους αποτελούν μέρος της οικιακής σκόνης, υπάρχουν στον αέρα, στο έδαφος, στο δέρμα, στα έντερα. Τα σπόρια των μυκήτων μούχλας εισέρχονται στην ανώτερη και κατώτερη αναπνευστική οδό μέσω της εισπνοής. Μεταξύ των μυκητιακών αντιγόνων, οι πιο αλλεργιογόνες είναι οι λιποπρωτεΐνες του κυτταρικού τοιχώματος τόσο των σπορίων όσο και του μυκηλίου.

Έχει διαπιστωθεί ότι οι μύκητες και τα αντιγόνα τους προκαλούν την ανάπτυξη υπερευαισθησίας τύπου I, II ή IV σύμφωνα με τους Gell και Coombs. Το βρογχικό άσθμα που προκαλείται από μύκητες συχνά συνοδεύεται από δυσανεξία σε προϊόντα που περιέχουν μύκητες (μπύρα, κβας, ξηρά κρασιά, ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, αντιβιοτικά), μυκητιασικές δερματικές αλλοιώσεις. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται σε υγρό καιρό, όταν διαμένουν σε υγρό δωμάτιο (ειδικά με ανάπτυξη μούχλας στους τοίχους). Πολλοί ασθενείς έχουν εποχιακή φύση των εξάρσεων του μυκητιακού βρογχικού άσθματος. Για παράδειγμα, το βρογχικό άσθμα που προκαλείται από μύκητες Alternaria, Candida επιδεινώνεται συχνά στη ζεστή εποχή και λιγότερο συχνά τον χειμώνα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η συγκέντρωση σπορίων αυτών των μυκήτων αυξάνεται τους ζεστούς μήνες του έτους. Στο βρογχικό άσθμα που προκαλείται από μύκητες των γενών Penicillium, Aspergillium, δεν υπάρχει εποχικότητα στην πορεία της νόσου, καθώς ο αριθμός των σπορίων αυτών των μυκήτων στον αέρα παραμένει υψηλός καθ' όλη τη διάρκεια του έτους.

Οι μύκητες μπορούν επίσης να αποτελέσουν αιτία επαγγελματικού βρογχικού άσθματος λόγω της χρήσης τους στη βιομηχανία και τη γεωργία (παραγωγή αντιβιοτικών, ενζύμων, βιταμινών, ορμονών, μπύρας, ψωμιού, γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση, μαγιάς, συμπυκνώματος πρωτεϊνών-βιταμινών).

Τροφικά αλλεργιογόνα

Η τροφική αλλεργία είναι η αιτία του βρογχικού άσθματος στο 1-4% των ενηλίκων. Τα πιο αλλεργιογόνα προϊόντα είναι: το γάλα (τα κύρια αντιγόνα του είναι η καζεΐνη/βήτα-λακτοσφαιρίνη, η άλφα-λακτοσφαιρίνη), τα αυγά κότας (τα κύρια αντιγόνα είναι η ωολευκωματίνη, το ωομυκοειδές, η ωο-τρανσφερίνη), το αλεύρι σίτου (περιέχει 40 αντιγόνα), το αλεύρι σίκαλης (περιέχει 20 αντιγόνα), το ψάρι, το κρέας.

Διασταυρούμενη αλλεργία σε φάρμακα

Παρασκευή	Φάρμακα που προκαλούν διασταυρούμενη αλλεργία (δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περίπτωση αλλεργίας στα φάρμακα που αναφέρονται στην πρώτη στήλη)
Ευφυλλίνη, διαφυλλίνη	Παράγωγα αιθυλενοδιαμίνης (σουπραστίνη, αιθαμβουτόλη)
Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (κιτραμόνη, ασπένη, ασκοφένη, σεδαλγίνη, κ.λπ.)	Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και φάρμακα που τα περιέχουν (baralgin, maxigan, spazmalgon, trigan, spazgan, theofedrine, pentalgin, κ.λπ.).
Νοβοκαΐνη	Τοπικά αναισθητικά (αναισθητίνη, λιδοκαΐνη, δικαΐνη, τριμεκαΐνη), σουλφοναμίδες, παράγωγα σουλφονυλουρίας για τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη, διουρητικά (διχλωροθειαζίδη, κυκλομεθειαζίδη, φουροσεμίδη, βουφενοξ, κλοπαμίδη, ινδαπαμίδη)
Ιώδιο	Ακτινοσκιαστικά μέσα, ανόργανα ιωδιούχα (ιωδιούχο κάλιο, διάλυμα Lugol), θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη
Πενικιλίνη και τα παράγωγά της	Κεφαλοσπορίνες

Ορισμένα προϊόντα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς τους σε βιογενείς αμίνες και τους απελευθερωτές τους (εσπεριδοειδή, φράουλες, άγριες φράουλες, ντομάτες, σοκολάτα, τυρί, ανανάδες, λουκάνικα, μπύρα). Η τροφική δυσανεξία προκαλείται συχνά από ειδικά πρόσθετα τροφίμων και χρωστικές ουσίες που περιέχονται σε χυμούς φρούτων, ποτά, λουκάνικα, χοτ ντογκ, γλυκά και άλλα προϊόντα, ζαχαρώδη προϊόντα, κονσερβοποιημένα προϊόντα.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Αλλεργιογόνα φαρμάκων

Τα φάρμακα μπορούν να αποτελέσουν την αιτία επιδείνωσης και έξαρσης του βρογχικού άσθματος στο 10% των ασθενών (Hunt, 1992). Τα φάρμακα μπορούν επίσης να αποτελέσουν την άμεση αιτία του βρογχικού άσθματος. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος που προκαλείται από φάρμακα είναι διαφορετικοί, γεγονός που οφείλεται στη συγκεκριμένη δράση των ίδιων των φαρμάκων. Είναι γνωστοί οι ακόλουθοι μηχανισμοί ανάπτυξης βρογχικού άσθματος υπό την επίδραση φαρμάκων.

Αλλεργία σε φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα προκαλούν την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος μέσω του μηχανισμού της άμεσης υπερευαισθησίας με το σχηματισμό IgE και IgG4. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλίνης, τετρακυκλίνη, κεφαλοσπορίνες, παράγωγα νιτροφουρανίου, ορούς, ανοσοσφαιρίνες κ.λπ. Τόσο τα ίδια τα φάρμακα όσο και οι ενώσεις τους με πρωτεΐνες του αίματος και τα προϊόντα του μεταβολισμού των φαρμάκων δρουν ως αλλεργιογόνα.

Είναι σημαντικό να θυμάστε την πιθανότητα διασταυρούμενης αλλεργίας σε φάρμακα.

Ψευδοαλλεργία

Στην ψευδοαλλεργία, το βρογχοσπαστικό σύνδρομο δεν προκαλείται από κάποια αλλεργία, αλλά από έναν από τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• διαταραχή του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα)
• απελευθέρωση ισταμίνης από μαστοκύτταρα με μη ανοσοποιητικά μέσα (μυοχαλαρωτικά, παρασκευάσματα οπίου, πολυγλυκίνη, αιμοδεσία, παράγοντες ακτινοαντιγραφής).
• ενεργοποίηση του συμπληρώματος, τα κλάσματά του C3a, C5a προκαλούν απελευθέρωση ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα (ακτινοβολικά σκιαγραφικά μέσα).
• απελευθέρωση σεροτονίνης (παράγωγα ραουβολφίας, κριστεπίνη, τριρεσίδη, αδελφάνη, ραουνατίνη, ρεσερπίνη).

Βρογχοσπαστική δράση ως εκδήλωση της κύριας φαρμακολογικής δράσης του φαρμάκου

Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων έχουν αυτό το αποτέλεσμα:

• β2-αδρενεργικοί αναστολείς (ο αποκλεισμός των β2-αδρενεργικών υποδοχέων προκαλεί την ανάπτυξη βρογχόσπασμου).
• χολινομιμητικά - προσερίνη, πιλοκαρπίνη, γαλανταμίνη (ενεργοποιούν τους υποδοχείς ακετυλοχολίνης των βρόγχων, γεγονός που οδηγεί στον σπασμό τους).
• Αναστολείς ΜΕΑ (η βρογχοσυσπαστική δράση οφείλεται σε αύξηση του επιπέδου της βραδυκινίνης στο αίμα).

Επαγγελματικά αλλεργιογόνα

Σύμφωνα με τους Bardana (1992), Brooks (1993), το 2-15% των ασθενών αναπτύσσουν βρογχικό άσθμα λόγω επαγγελματικών παραγόντων. Σήμερα, είναι γνωστό ότι περίπου 200 ουσίες προκαλούν την ανάπτυξη επαγγελματικού (βιομηχανικού) βρογχικού άσθματος. Το επαγγελματικό βρογχικό άσθμα μπορεί να είναι αλλεργικό, μη αλλεργικό και μικτό. Το αλλεργικό βρογχικό άσθμα εμφανίζεται λόγω ευαισθητοποίησης των ασθενών σε βιομηχανικά αλλεργιογόνα, με την ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης τύπου Ι με σχηματισμό IgE και IgG4.

Το μη αλλεργικό επαγγελματικό βρογχικό άσθμα προκαλείται από ουσίες που δεν είναι αλλεργιογόνα και επομένως δεν προκαλούν αλλεργική (ανοσολογική) αντίδραση.

Το μη αλλεργικό επαγγελματικό βρογχικό άσθμα περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους ασθενειών:

• άσθμα εργαζομένων στη βιομηχανία επεξεργασίας βαμβακιού λόγω εισπνοής σκόνης βαμβακιού και λιναριού από τους εργαζόμενους. Η σκόνη φυτών προάγει την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων στον πνευμονικό ιστό και την απελευθέρωση ισταμίνης από αυτά, υπό την επίδραση της οποίας διεγείρονται οι υποδοχείς ισταμίνης και εμφανίζεται βρογχόσπασμος.

Αλλεργιογόνα που προκαλούν επαγγελματικό άσθμα

Αλλεργιογόνα	Είδος επαγγελματικής δραστηριότητας
Σκόνη ξύλου (δρυς, σφενδάμι, σημύδα, μαόνι)	Παραγωγή επίπλων
Λουλούδια	Θερμοκήπια λουλουδιών
Αλεύρι σίτου (με τη μορφή εισπνοών)	Βιομηχανία αρτοποιίας και άλεσης αλεύρων
Πράσινοι κόκκοι καφέ (σκόνη καφέ)	Παραγωγή καφέ
Τσάι	Παραγωγή, συσκευασία τσαγιού
Καπνός	Παραγωγή καπνού
Ζωικά επιδερμικά αλλεργιογόνα	Κτηνοτροφία, εργασία σε ιχθυοτροφεία, ζωολογικούς κήπους, κτηνίατροι
Αλλεργιογόνα πτηνά (κοτόπουλα, πάπιες, χήνες)	Εργασία σε πτηνοτροφεία
Σκόνη φασολιών καστορέλαιου	Παραγωγή καστορέλαιου
Σκόνη Papillon (λέπια από τα σώματα και τα φτερά των πεταλούδων)	Βιομηχανία επεξεργασίας μεταξιού (τύλιξη κουκουλιού, εργαστήρια υφαντουργίας, παραγωγή ύφανσης)
Ακάρεα σιτηρών	Εργασία σε αποθήκες σιτηρών
Φάρμακα (αντιβιοτικά, ένζυμα, ανοσοσφαιρίνες, εμβόλια, οροί)	Φαρμακευτική βιομηχανία, εργασία με φάρμακα σε ιατρικά ιδρύματα
Άλατα πλατίνας	Μεταλλουργική και χημική βιομηχανία, φωτογραφία
Άλατα νικελίου	Χύτευση χάλυβα, γαλβανισμός
Άλατα χρωμίου	Παραγωγή τσιμέντου, χάλυβα
Ένζυμα Sac subtilis	Παραγωγή απορρυπαντικών
Τρυψίνη, παγκρεατίνη, παπαΐνη, βρωμελίνη	Φαρμακευτική βιομηχανία
Διισοκυανικά	Παραγωγή πολυουρεθάνης, κόλλας, χρωμάτων αυτοκινήτων
Ανυδρίτες (φθαλικοί, τριμελλιτικοί, μαλεϊκοί)	Παραγωγή και χρήση εποξειδικής κόλλας, χρωμάτων
Διμεθυλαιθανολαμίνη	Παραγωγή αεροζόλ
Αιθυλενοδιαμίνη	Μονάδες ψύξης
Γλουταραλδεΰδη, παραφαινυλενοδιαμίνη, ακρυλικά	Παραγωγή κόλλας, τεχνητών ινών
Υπερθειικά άλατα	Φωτοτυπία

Σημείωση: τα άλατα πλατίνας, κοβαλτίου, νικελίου, χρωμίου, κατά κανόνα, είναι απτένια, τα οποία, όταν συνδυάζονται με πρωτεΐνες, σχηματίζουν εξαιρετικά δραστικά αλλεργιογόνα (αντιγόνα)

• άσθμα των συσκευαστών κρέατος - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης χημικών ουσιών από τη μεμβράνη συσκευασίας PVC κατά τη διάρκεια τεχνολογικών διεργασιών που περιλαμβάνουν θερμό σύρμα. Η προέλευση αυτών των ουσιών και ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτού του τύπου βρογχικού άσθματος είναι ακόμη άγνωστοι.
• άσθμα εργαζομένων που απασχολούνται σε βιομηχανίες που περιλαμβάνουν τη χρήση φορμαλδεΰδης (χημική βιομηχανία, παραγωγή πλαστικών και καουτσούκ, νεκροτομεία, εγκληματολογικά εργαστήρια). Η ανάπτυξη βρογχικού άσθματος προκαλείται από την άμεση αρδευτική επίδραση της φορμαλδεΰδης στους βρογχικούς μύες.
• άσθμα που εμφανίζεται εντός των πρώτων 24 ωρών μετά την εισπνοή διαφόρων ερεθιστικών ουσιών σε υψηλές συγκεντρώσεις (αέρια, καπνός, νέφος). Οι ερεθιστικοί παράγοντες σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνουν ισοκυανικά, ενώσεις θείου, χλώριο, φωσγένιο, δακρυγόνα αέρια, αναθυμιάσεις συγκόλλησης, οξικό οξύ κ.λπ.

Το μικτό επαγγελματικό βρογχικό άσθμα αναπτύσσεται με τη συμμετοχή αλλεργικών και μη αλλεργικών μηχανισμών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους βρογχικού άσθματος:

• βρογχικό άσθμα που προκαλείται από ισοκυανικά. Αυτές οι ενώσεις χρησιμοποιούνται στην παραγωγή κόλλας, χρωμάτων, τεχνητών ινών, πολυμερικών υλικών, εξατμίζονται εύκολα και εισέρχονται στην αναπνευστική οδό των εργαζομένων. Στην προέλευση αυτού του τύπου βρογχικού άσθματος, τόσο ένας αλλεργικός μηχανισμός - η παραγωγή ειδικών αντισωμάτων IgE και IgG4 έναντι των ισοκυανικών, όσο και μη αλλεργικοί μηχανισμοί (αποκλεισμός των β2-αδρενεργικών υποδοχέων των βρόγχων, ερεθιστική δράση) είναι σημαντικοί.
• βρογχικό άσθμα σε κατασκευαστές ντουλαπιών - εμφανίζεται σε ξυλουργούς κατά την κατασκευή επίπλων από κόκκινο κέδρο. Η σκόνη του περιέχει πλικατικό οξύ, όταν εισπνέεται, σχηματίζονται ειδικά αντισώματα IgE και ενεργοποιείται το συμπλήρωμα. Επιπλέον, το πλικατικό οξύ μπλοκάρει τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς των βρόγχων. Ένας μικτός μηχανισμός ανάπτυξης βρογχικού άσθματος εμφανίζεται επίσης κατά την εργασία με άλλα είδη ξύλου.

Συνδυασμένες επιδράσεις αλλεργιογόνων και ρύπων

Οι ρύποι ενισχύουν σημαντικά τη δράση των αλλεργιογόνων. Τα σύμπλοκα «ρύπος + αλλεργιογόνο» μπορούν να λειτουργήσουν ως υπεραντιγόνα και να προκαλέσουν βρογχική υπεραντιδραστικότητα ακόμη και σε άτομα που δεν έχουν προδιάθεση για βρογχικό άσθμα.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ενδογενείς αιτιολογικοί παράγοντες

Οι ενδογενείς παράγοντες δεν είναι αλλεργιογόνα και προκαλούν την ανάπτυξη μη αλλεργικού βρογχικού άσθματος.

Οι ενδογενείς παράγοντες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• διαταραχή του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος υπό την επίδραση της ασπιρίνης (ακετυλοσαλικυλικό οξύ). Σε άτομα που πάσχουν από ένα τέτοιο μεταβολικό ελάττωμα, υπό την επίδραση της ασπιρίνης, η σύνθεση λευκοτριενίων από το αραχιδονικό οξύ αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη βρογχόσπασμου.
• υπεραντιδραστικότητα των βρόγχων σε σχέση με τη σωματική άσκηση (ανάπτυξη άσθματος από σωματική άσκηση)· νευροψυχικοί παράγοντες - μπορεί να είναι η αιτία μιας μάλλον σπάνιας νευροψυχικής παραλλαγής του βρογχικού άσθματος. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι οι ψυχοσυναισθηματικές αγχωτικές καταστάσεις μπορούν πολύ συχνά να είναι η αιτία επιδείνωσης οποιασδήποτε παραλλαγής του βρογχικού άσθματος. Οι αγχωτικές καταστάσεις προκαλούν την ανάπτυξη νευροαντανακλαστικών αντιδράσεων που οδηγούν σε βρογχόσπασμο και σε κρίση ασφυξίας.
• Δυσορμονικές διαταραχές - παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη ειδικών παραλλαγών βρογχικού άσθματος που σχετίζονται με δυσλειτουργία των ωοθηκών και ανεπάρκεια της γλυκοκορτικοειδούς λειτουργίας των επινεφριδίων.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος

Αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης βρογχικού άσθματος όταν εκτίθενται σε αιτιολογικούς παράγοντες.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Αναπνευστικές λοιμώξεις

Οι αναπνευστικές λοιμώξεις είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος σε ενήλικες και παιδιά. Ο GB Fedoseyev (1992) προσδιορίζει μια μορφή βρογχικού άσθματος που εξαρτάται από τη μόλυνση. Η εξάρτηση από τη μόλυνση νοείται ως μια κατάσταση στην οποία η εμφάνιση ή/και η πορεία του βρογχικού άσθματος εξαρτάται από την επίδραση διαφόρων μολυσματικών αντιγόνων (ιών, βακτηρίων, μυκήτων). Ο ρόλος των οξέων ιογενών αναπνευστικών λοιμώξεων είναι ιδιαίτερα σημαντικός. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνιση και η εξέλιξη του βρογχικού άσθματος σχετίζεται με ιούς της γρίπης, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, ρινοϊό και ιό παραγρίπης. Οι αναπνευστικοί ιοί βλάπτουν το κροσσωτό επιθήλιο του βρογχικού βλεννογόνου, αυξάνοντας τη διαπερατότητά του σε διάφορους τύπους αλλεργιογόνων και τοξικών ουσιών. Παράλληλα, υπό την επίδραση μιας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, η ευαισθησία των ερεθιστικών υποδοχέων του βρογχικού υποβλεννογόνιου στρώματος αυξάνεται απότομα. Έτσι, υπό την επίδραση μιας ιογενούς λοίμωξης, η βρογχική υπεραντιδραστικότητα αυξάνεται απότομα. Επιπλέον, η ιογενής λοίμωξη συμμετέχει στο σχηματισμό αλλεργικής φλεγμονής των βρόγχων, έχει αποδειχθεί η πιθανότητα πρόκλησης της σύνθεσης ειδικής για τον ιό IgE. Η βακτηριακή λοίμωξη και οι μύκητες παίζουν επίσης κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος.

Ατμοσφαιρικοί ρύποι

«Οι ρύποι είναι διάφορες χημικές ουσίες που, όταν συσσωρεύονται στην ατμόσφαιρα σε υψηλές συγκεντρώσεις, μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της ανθρώπινης υγείας» (AV Yemelyanov, 1996). Έχει διαπιστωθεί ότι οι ρύποι αναμφίβολα συμβάλλουν στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος, πραγματοποιώντας την φαινοτυπική κληρονομική προδιάθεση προς αυτό. Το βρογχικό άσθμα είναι μια περιβαλλοντικά εξαρτώμενη ασθένεια, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην παιδική ηλικία. Όπως αναφέρεται στο εθνικό ρωσικό πρόγραμμα «Βρογχικό άσθμα στα παιδιά, στρατηγική, θεραπεία και πρόληψη» (1997), το βρογχικό άσθμα στα παιδιά είναι ένας ευαίσθητος δείκτης ατμοσφαιρικής ρύπανσης. Οι πιο διαδεδομένοι ρύποι είναι το μονοξείδιο του άνθρακα, τα διοξείδιο του θείου και του αζώτου, τα μέταλλα, το όζον, η σκόνη, τα προϊόντα ατελούς καύσης βενζίνης (πετρελαϊκοί υδρογονάνθρακες, φορμαλδεΰδη κ.λπ.).

Η αιθαλομίχλη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη και επιθετική για την αναπνευστική οδό: βιομηχανική και φωτοχημική. Η βιομηχανική αιθαλομίχλη είναι το αποτέλεσμα της ατελούς καύσης υγρών και στερεών καυσίμων, κυριαρχεί στις βιομηχανικές περιοχές. Τα κύρια συστατικά της βιομηχανικής αιθαλομίχλης είναι το διοξείδιο του θείου σε συνδυασμό με στερεά σωματίδια, μερικά από τα οποία μπορεί να είναι αλλεργιογόνα. Η φωτοχημική αιθαλομίχλη σχηματίζεται σε μέρη όπου συσσωρεύονται οχήματα υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός - ενεργοποιούνται φωτοχημικές αντιδράσεις στα καυσαέρια. Τα κύρια συστατικά της φωτοχημικής αιθαλομίχλης είναι το διοξείδιο του αζώτου και το όζον.

Η πηγή των ρύπων είναι οι βιομηχανικές επιχειρήσεις, τα εργοστάσια, τα εργοστάσια (εκπομπές στην ατμόσφαιρα προϊόντων ατελούς καύσης υγρών και στερεών καυσίμων, διοξειδίου του θείου και άλλων ουσιών), τα καυσαέρια των μηχανοκίνητων οχημάτων, οι χημικές ουσίες που χρησιμοποιούνται στη γεωργία (φυτοφάρμακα, ζιζανιοκτόνα). Επιπλέον, οι ρύποι υπάρχουν σε ανθρώπινα σπίτια, οι πηγές τους είναι οι οικιακές χημικές ουσίες, οι συσκευές θέρμανσης, τα αρώματα, οι σόμπες, τα τζάκια, οι συνθετικές επιστρώσεις και τα υλικά ταπετσαρίας, διάφοροι τύποι κόλλας, τα χρώματα. Ο αέρας των οικιακών χώρων περιέχει οξείδια του αζώτου, μονοξείδιο του άνθρακα, διοξείδιο του θείου, φορμαλδεΰδη, ισοκυανικά, καπνό τσιγάρου. Οι ρύποι έχουν ποικίλες επιπτώσεις στην αναπνευστική οδό:

• προκαλούν σημαντικό ερεθισμό των ερεθιστικών υποδοχέων (διοξείδιο του θείου, οξέα, διάφορα στερεά σωματίδια, σκόνη), γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη βρογχόσπασμου.
• βλάπτουν το κροσσωτό επιθήλιο και αυξάνουν τη διαπερατότητα του επιθηλιακού στρώματος των βρόγχων, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την επίδραση των ανοσοεπαρκών κυττάρων του βρογχοπνευμονικού συστήματος και των εξωαλλεργιογόνων (όζον, διοξείδιο του αζώτου και άλλοι ρύποι).
• διεγείρουν την παραγωγή φλεγμονωδών και αλλεργιογόνων μεσολαβητών, καθώς προάγουν την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και των βασεόφιλων.

Έτσι, οι ρύποι του ατμοσφαιρικού αέρα και των χώρων διαβίωσης συμβάλλουν στην ανάπτυξη βρογχικής φλεγμονής, αυξάνουν απότομα την βρογχική υπεραντιδραστικότητα και έτσι συμβάλλουν τόσο στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος όσο και στην επιδείνωσή του.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Κάπνισμα και παθητικό κάπνισμα

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, το κάπνισμα είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση και την πορεία του βρογχικού άσθματος. Ο καπνός του τσιγάρου περιέχει μεγάλο αριθμό ουσιών που έχουν τοξική, ερεθιστική δράση (συμπεριλαμβανομένων των ερεθιστικών υποδοχέων) και καρκινογόνο δράση. Επιπλέον, ο καπνός του τσιγάρου μειώνει απότομα τη λειτουργία του τοπικού βρογχοπνευμονικού αμυντικού συστήματος, κυρίως του κροσσωτού επιθηλίου του βρογχικού βλεννογόνου (περισσότερα για την επίδραση του καπνού του τσιγάρου στην αναπνευστική οδό). Τελικά, υπό την επίδραση των συστατικών του καπνού, αναπτύσσεται φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης, ευαισθητοποίηση και υπεραντιδραστικότητα των βρόγχων, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Το παθητικό κάπνισμα - η παραμονή σε ένα δωμάτιο με καπνό και η εισπνοή καπνού - έχει το ίδιο αρνητικό αποτέλεσμα. Οι "παθητικοί καπνιστές" απορροφούν τόση νικοτίνη και άλλες τοξικές ουσίες στον καπνό του τσιγάρου από τον καπνισμένο αέρα των δωματίων όσο ένας ενεργός καπνιστής. Οι παθητικοί καπνιστές έχουν επίσης σημαντικά υψηλότερα ποσοστά ευαισθητοποίησης σε τρόφιμα και γύρη σε σύγκριση με τα άτομα που ζουν σε περιβάλλοντα χωρίς καπνό.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην επιδείνωση του βρογχικού άσθματος (εκλυτικοί παράγοντες)

Οι εκλυτικοί παράγοντες είναι παράγοντες που προκαλούν επιδείνωση του βρογχικού άσθματος. Υπό την επίδραση των εκλυτικών παραγόντων, διεγείρεται η φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους ή προκαλείται βρογχικός σπασμός.

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις είναι τα αλλεργιογόνα, οι αναπνευστικές λοιμώξεις, η ατμοσφαιρική ρύπανση, η κατανάλωση τροφών που είναι αλλεργιογόνα για τον ασθενή, η σωματική δραστηριότητα, οι μετεωρολογικοί παράγοντες και τα φάρμακα. Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που προκαλούν έξαρση του βρογχικού άσθματος είναι η σωματική δραστηριότητα. Ο υπεραερισμός που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας προκαλεί ψύξη και ξηρότητα του βρογχικού βλεννογόνου, γεγονός που προκαλεί βρογχόσπασμο. Υπάρχει μια ειδική μορφή βρογχικού άσθματος που προκαλείται από τη σωματική δραστηριότητα.

Μια έξαρση του βρογχικού άσθματος μπορεί επίσης να προκληθεί από δυσμενείς μετεωρολογικές συνθήκες. Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι στον καιρό. Οι ακόλουθοι μετεωρολογικοί παράγοντες συμβάλλουν συχνότερα σε μια έξαρση του βρογχικού άσθματος:

• χαμηλή θερμοκρασία και υψηλή υγρασία του ατμοσφαιρικού αέρα - αυτοί οι παράγοντες έχουν ιδιαίτερα αρνητική επίδραση σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα που έχουν ευαισθητοποίηση από μύκητες, καθώς σε αυτές τις καιρικές συνθήκες αυξάνεται η συγκέντρωση των μυκητιακών σπορίων στον αέρα. Επιπλέον, αυτές οι συνθήκες συμβάλλουν στον σχηματισμό βιομηχανικού νέφους.
• σημαντική πτώση ή αύξηση της ατμοσφαιρικής πίεσης·
• ατμοσφαιρική ρύπανση από ρύπους·
• ηλιόλουστος θυελλώδης καιρός - έχει αρνητική επίδραση στην γύρη από πολίνωση και βρογχικό άσθμα (ο άνεμος μεταφέρει γύρη φυτών, η υπεριώδης ακτινοβολία αυξάνει τις αντιγονικές ιδιότητες της γύρης).
• αλλαγή στο μαγνητικό πεδίο της γης·
• καταιγίδα.

Παράγοντες που επιδεινώνουν την πορεία του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνουν επίσης ορισμένα φάρμακα - αυτά είναι βήτα-αναστολείς (μπλοκάρουν τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς των βρόγχων), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (αυξάνουν τη σύνθεση λευκοτριενίων), παρασκευάσματα rauwolfia (αυξάνουν τη δραστηριότητα των υποδοχέων ακετυλοχολίνης των βρόγχων) κ.λπ.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]