Κονδυλώματα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα κονδυλώματα (verrucae vulgaris) είναι συχνές μαλακές επιδερμικές αναπτύξεις που σχετίζονται με τη λοίμωξη από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων. Μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα. Η διάγνωση γίνεται με εξέταση. Τα κονδυλώματα μπορούν να αφαιρεθούν με εκτομή, καυτηρίαση, κρυοθεραπεία, υγρό άζωτο, ενέσεις ή τοπική θεραπεία για τα κονδυλώματα.

Τι προκαλεί τα κονδυλώματα;

Προς το παρόν, έχουν εντοπιστεί τουλάχιστον 60 τύποι ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων. Κανένας από αυτούς δεν είναι αυστηρά ειδικός για έναν συγκεκριμένο τύπο κονδυλώματος. Ωστόσο, στα κοινά κονδυλώματα, ο τύπος 2 εντοπίζεται συχνότερα. στα επίπεδα κονδυλώματα, ο τύπος 3. στα πελματιαία κονδυλώματα, ο τύπος 1 (στην περίπτωση των μωσαϊκών κονδυλωμάτων, ο τύπος 4) και στα μυτερά κονδυλώματα, οι τύποι 6 και 11.

Τα κονδυλώματα είναι συχνά, σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά εμφανίζονται σε παιδιά, σχεδόν ποτέ σε μεγάλη ηλικία. Τα κονδυλώματα προκαλούνται από λοίμωξη από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV), τουλάχιστον 70 τύποι HPV σχετίζονται με δερματικές αλλοιώσεις. Το τραύμα και η διαβροχή διευκολύνουν την αρχική επιδερμική διείσδυση. Πιστεύεται ότι τοπικοί και συστηματικοί ανοσοποιητικοί παράγοντες επηρεάζουν την εξάπλωση της λοίμωξης. Σε κίνδυνο βρίσκονται ασθενείς με μειωμένη ανοσία, όπως εκείνοι με HIV και μετά από μεταμόσχευση νεφρού, όταν μπορεί να αναπτυχθούν εκτεταμένες αλλοιώσεις που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Η χυμική ανοσία παρέχει αντίσταση στον HPV και η κυτταρική ανοσία οδηγεί σε υποτροπή.

Παθομορφολογία των κονδυλωμάτων

Χαρακτηριστικά σημεία είναι η υπερκεράτωση, μερικές φορές με περιοχές παρακεράτωσης, η θηλωμάτωση. Οι επιθηλιακές εκβλαστήσεις είναι μακριές και κατευθύνονται από τα άκρα τους από την περιφέρεια προς το κέντρο της βλάβης, τοποθετημένες ακτινικά σε σχέση με αυτήν. Τα κύτταρα του άνω μέρους των ακανθωδών και κοκκωδών στρωμάτων είναι κενοτοπιώδη, δεν περιέχουν κόκκους κερατοϋαλίνης. Οι πυρήνες τους είναι στρογγυλότεροι, έντονα βασεόφιλοι, που περιβάλλονται από ένα ελαφρύ χείλος.

Η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκαλύπτει ιικά σωματίδια σε αυτά τα κύτταρα. Ωστόσο, τέτοια κύτταρα δεν υπάρχουν πάντα. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν αλλαγές στο χόριο, αλλά κατά την περίοδο υποχώρησης του εξανθήματος, εμφανίζεται μονοπυρηνική διήθηση και εξωκυττάρωση σε αυτό, κάτι που ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ανοσολογική αντίδραση.

Κοινές κονδυλώματα

Μια κοινή μυρμηγκιά διαφοροποιείται από διάφορες θηλωματώδεις αναπτύξεις, από τις οποίες διαφέρει από την παρουσία των κενοτοπιωδών κυττάρων που περιγράφονται παραπάνω, καθώς και από την ακτινωτή διάταξη των επιδερμικών αναπτύξεων.

Επίπεδες κονδυλώματα

Οι επίπεδες μυρμηγκιές χαρακτηρίζονται από κυτάτωση και υπερκεράτωση με μεγαλύτερο αριθμό κενοτοπιωδών κυττάρων στο άνω μέρος των ακανθωδών και κοκκιωδών στρωμάτων, καθώς και στην κεράτινη στιβάδα, δίνοντάς της μια εμφάνιση καλαθοπλεκτικής. Η βασική στιβάδα περιέχει μερικές φορές μεγάλη ποσότητα μελανίνης.

Μια επίπεδη μυρμηγκιά διαφέρει από μια κοινή μυρμηγκιά λόγω της απουσίας θηλωμάτωσης, παρακεράτωσης και πιο έντονης κενοτοπίωσης των κυττάρων. Το τελευταίο χαρακτηριστικό καθιστά μια επίπεδη μυρμηγκιά παρόμοια με την μυρμηγκιώδη επιδερμοδυσπλασία του Lewandowsky-Lutz, ωστόσο, ο WF Lever (1975) σημειώνει πιο έντονη πυκνότητα πυρήνων στη μυρμηγκιώδη δυσπλασία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Πελματιαία κονδυλώματα

Υπάρχει έντονη υπερκεράτωση και παρακεράτωση με μεγάλους, στρογγυλούς, έντονα βασεόφιλους πυρήνες στην κεράτινη στιβάδα. Σε φρέσκες αλλοιώσεις του άνω μέρους των ακανθωδών και κοκκιωδών στιβάδων, μπορεί να παρατηρηθεί μεγάλος αριθμός κενοτοπιωμένων κυττάρων. Η ιστολογική εικόνα μοιάζει με αυτή ενός κοινού κονδυλώματος, αλλά διακρίνεται από πιο έντονη υπερκεράτωση και παρακεράτωση, καθώς και μεγάλο αριθμό κενοτοπιωμένων κυττάρων.

μυτερό κονδύλωμα

Στα μυτερά κονδυλώματα, η κεράτινη στιβάδα αποτελείται από παρακερατωτικά κύτταρα και η κοκκιώδης στιβάδα απουσιάζει. Η επιδερμίδα βρίσκεται σε κατάσταση ακάνθωσης και έντονης θηλωμάτωσης με πάχυνση και επιμήκυνση διακλαδούμενων επιδερμικών εκβλαστήσεων, η οποία μοιάζει με ψευδοεπιθηλιωματώδη υπερπλασία. Η κενοτοπίωση των ανώτερων στρωμάτων της επιδερμίδας είναι χαρακτηριστική, γεγονός που τα καθιστά παρόμοια με τα κοινά κονδυλώματα. Το χόριο είναι έντονα οιδηματώδες, τα αγγεία του είναι διασταλμένα, παρατηρούνται εστιακά φλεγμονώδη διηθήματα. Τα γιγάντια κονδυλώματα με την πρώτη ματιά μοιάζουν με καρκινικό όγκο λόγω της βαθιάς εμβάπτισης των επιθηλιακών κλώνων στο χόριο, αλλά μια λεπτομερής εξέταση μπορεί να διαπιστώσει την καλοήθη φύση της διαδικασίας.

Ο ιός αναπαράγεται μόνο σε ιδιαίτερα διαφοροποιημένο επιθήλιο, γεγονός που καθιστά δύσκολη την απόκτησή του σε καλλιέργεια. Χρησιμοποιώντας την αντίδραση υβριδισμού in situ, αποδείχθηκε ότι το ιικό DNA συντίθεται στα ανώτερα στρώματα του ακανθώδους στρώματος και ότι στα κύτταρα του κοκκιώδους στρώματος εμφανίζεται πλήρης καψιδική κροσσώδης ανάπτυξη. Η μόλυνση διευκολύνεται από μικροτραύματα του επιθηλιακού καλύμματος, μειωμένη κυτταρική ανοσία, η οποία επιβεβαιώνεται από την αυξημένη εμφάνιση κονδυλωμάτων σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. Τα γιγάντια κονδυλώματα αναπτύσσονται λόγω υπεριδρωσίας, φίμωσης και άλλων διαταραχών.

Πώς εμφανίζονται τα κονδυλώματα;

Τα κονδυλώματα ονομάζονται ανάλογα με την εντόπιση και τις κλινικές εκδηλώσεις τους. Διαφορετικές μορφές σχετίζονται με διαφορετικούς τύπους του ιού HPV.

Τα κοινά κονδυλώματα (κοινά κονδυλώματα) προκαλούνται από τους HPV 1, 2, 4, 27 και 29. Δεν υπάρχουν συμπτώματα, μερικές φορές υπάρχει ήπιος πόνος, ειδικά αν τα κονδυλώματα βρίσκονται σε σημεία που δέχονται πίεση, όπως στα πόδια. Τα κονδυλώματα έχουν σαφώς καθορισμένο, στρογγυλό ή ανώμαλο σχήμα. Τα στοιχεία είναι τραχιά, σκληρά, ανοιχτό γκρι, κίτρινο, καφέ ή γκριζομαύρο χρώμα, διαμέτρου 2-10 mm, εμφανίζονται συχνότερα στα δάχτυλα, τους αγκώνες, τα γόνατα, το πρόσωπο. Τα κονδυλώματα ασυνήθιστου σχήματος, για παράδειγμα σε ένα πόδι, εμφανίζονται συχνότερα στο κεφάλι, τον λαιμό, ειδικά στο πηγούνι.

Τα νηματοειδή κονδυλώματα (θηλώματα) είναι μακριά, στενά και συνήθως σχηματίζονται στα βλέφαρα, το πρόσωπο, τον λαιμό ή τα χείλη. Είναι επίσης ασυμπτωματικά. Αυτός ο τύπος είναι καλοήθης και εύκολος στη θεραπεία.

Οι επίπεδες μυρμηγκιές, που προκαλούνται από τους τύπους 3, 10, 28 και 49 του HPV, είναι λείες, κιτρινοκαφέ, επίπεδης κορυφής βλατίδες που εμφανίζονται συχνότερα στο πρόσωπο. Είναι πιο συχνές σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες. Συνήθως δεν είναι ενοχλητικές, αλλά είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Τα παλαμιαία και πελματιαία κονδυλώματα που προκαλούνται από τον ιό HPV1 πεπλατύνονται από την πίεση της βλάβης και περιβάλλονται από παχύ δέρμα. Οι βλάβες είναι συχνά ευαίσθητες, προκαλώντας δυσφορία κατά το περπάτημα. Τα κονδυλώματα μπορούν να διακριθούν από τους κάλους και τους κάλους από την παρουσία σημειακής αιμορραγίας όταν έχουν υποστεί βλάβη. Τα κονδυλώματα πιστεύεται ότι είναι επώδυνα όταν πιέζονται πλευρικά, και οι κάλοι είναι επώδυνοι όταν πιέζονται απευθείας, αλλά αυτό είναι ένα αναξιόπιστο σημάδι.

Τα μωσαϊκά κονδυλώματα είναι βλατίδες που σχηματίζονται από την ένωση αμέτρητων μικρών, στενά διατεταγμένων κονδυλωμάτων στα πόδια.

Όπως και άλλα πελματιαία κονδυλώματα, συχνά είναι επώδυνα.

Τα περιονυχιαία κονδυλώματα εμφανίζονται ως παχιά, σχισμοειδής, κουνουπιδιού-σαν βλάβες γύρω από την πλάκα του νυχιού. Η επιδερμίδα συχνά καταστρέφεται και αναπτύσσεται παρωνυχία. Αυτός ο τύπος κονδυλώματος είναι συχνός σε ασθενείς που δαγκώνουν τα νύχια τους.

Τα μυτερά κονδυλώματα εμφανίζονται ως λείες ή βελούδινες βλατίδες στην πρωκτογεννητική και παραορθική περιοχή, στα χείλη ή στο πέος. Οι τύποι HPV 16 και 18 είναι οι κύριες αιτίες καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Συνήθως είναι ασυμπτωματικά.

Τύποι κονδυλωμάτων

Τα κοινά κονδυλώματα είναι μονά ή μικρά πολλαπλά, πυκνά, έντονα οζώδη στοιχεία χωρίς σημάδια φλεγμονής, με ανώμαλη θηλωματώδη επιφάνεια, στο χρώμα του φυσιολογικού δέρματος ή γκριζωπό-κίτρινο. Εντοπίζονται κυρίως στο πίσω μέρος των χεριών και των ποδιών, συμπεριλαμβανομένων γύρω από τις πλάκες των νυχιών και κάτω από αυτές, αλλά μπορούν να βρίσκονται σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος, στο κόκκινο περίγραμμα των χειλιών, στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας. Το κονδύλωμα που εμφανίζεται πρώτο είναι μεγαλύτερο σε μέγεθος.

Οι επίπεδες μυρμηγκιές, σε αντίθεση με τις συνηθισμένες, είναι πιο πολυάριθμες, μικρότερες, έχουν λεία επιφάνεια και αναπτύσσονται κυρίως σε παιδιά και νεαρές γυναίκες. Εντοπίζονται κυρίως στο πρόσωπο και τα χέρια, στις αρθρώσεις του γονάτου, συχνά γραμμικά, ως αποτέλεσμα του φαινομένου Koebner.

Τα πελματιαία κονδυλώματα χαρακτηρίζονται από οξύ πόνο, βαθιά εντόπιση, μεγάλο μέγεθος (έως 2 cm σε διάμετρο), έντονα κερατώδη στρώματα, μετά την αφαίρεση των οποίων αποκαλύπτεται μια θηλώδης, συχνά αιμορραγούσα επιφάνεια. Αυτά τα κονδυλώματα είναι συνήθως λίγα σε αριθμό. Εντοπίζονται σε σημεία με τη μεγαλύτερη πίεση. Το δερματικό μοτίβο στην περιοχή των κονδυλωμάτων διαταράσσεται. Με την πυκνή διάταξη των μεμονωμένων κονδυλωμάτων, η βλάβη μπορεί να πάρει μωσαϊκό χαρακτήρα.

Τα μυτερά κονδυλώματα είναι μαλακές θηλωματώδεις αναπτύξεις, που συνήθως εντοπίζονται στην πρωκτογεννητική περιοχή, μοιάζουν με κουνουπίδι στην εμφάνιση, συχνά με εμποτισμένη επιφάνεια. Μπορεί να παρατηρηθούν γιγαντιαίες μορφές, που αντιπροσωπεύουν μυρμηγκιώδεις αναπτύξεις που συγχωνεύονται μεταξύ τους για να σχηματίσουν μια μεγάλη ροζ ή κόκκινη βλάβη με τη μορφή κουνουπιδιού, μαλακής υφής με λοβιακή, υγρή, εμποτισμένη επιφάνεια, συχνά με αιμορραγούσες ρωγμές. Αναπτύσσονται στα γεννητικά όργανα, γύρω από τον πρωκτό. Εντοπίζονται γιγάντια κονδυλώματα, που εντοπίζονται κυρίως στην κεφαλή του πέους. Κλινικά, μπορεί να μοιάζουν με καρκίνωμα. Τέτοια κονδυλώματα μπορούν να μετατραπούν σε καρκίνο. Οι WF Lever και G. Schaumburg-Lever (1983) θεωρούν τα γιγάντια κονδυλώματα ως μυρμηγκιώδες επιθηλίωμα. Ο PO Simmons (1983), ωστόσο, πιστεύει ότι τα γιγάντια κονδυλώματα, αν και μπορούν να καταστρέψουν τον ιστό, θα παραμείνουν ιστολογικά καλοήθη.

Πώς να αναγνωρίσετε τα κονδυλώματα;

Η διάγνωση βασίζεται στις κλινικές εκδηλώσεις. Σπάνια απαιτείται βιοψία. Το κύριο σύμπτωμα των κονδυλωμάτων είναι η απουσία δερματικού σχεδίου στην επιφάνειά τους, η παρουσία μαύρων κουκκίδων (φραγμένα τριχοειδή αγγεία) ή η αιμορραγία όταν η επιφάνεια έχει υποστεί βλάβη. Στη διάγνωση, θα πρέπει να διακρίνονται οι κάλοι, ο ομαλός λειχήνας, η σμηγματορροϊκή κεράτωση, οι πολύποδες και το πλακώδες καρκίνωμα. Η τυποποίηση DNA είναι διαθέσιμη σε ορισμένα ιατρικά κέντρα, αλλά συνήθως δεν είναι απαραίτητη.

Πώς να απαλλαγείτε από τα κονδυλώματα;

Τα κονδυλώματα μπορεί να εξαφανιστούν ξαφνικά ή να επιμείνουν για πολλά χρόνια ή να επανεμφανιστούν στα ίδια ή σε διαφορετικά σημεία, ακόμη και μετά τη θεραπεία. Σε ασθενείς επιρρεπείς σε συχνούς τραυματισμούς (αθλητές, μηχανικοί, χασάπηδες), η πορεία του HPV μπορεί να γίνει επίμονη. Ο HPV στην περιοχή των γεννητικών οργάνων είναι συνήθως κακοήθης.

Η θεραπεία των κονδυλωμάτων στοχεύει στην τόνωση της ανοσολογικής απόκρισης στον ιό HPV. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση ερεθιστικών ουσιών (σαλικυλικό, τριχλωροοξικό οξύ, 5-φθοροουρακίλη, τρετινοΐνη, κανθαριδίνη, ποδοφυλλίνη).

Αυτές οι ενώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό ή μαζί με κρυοχειρουργική, ηλεκτροκαυτηρίαση, απόξεση, λέιζερ. Άμεση αντιική δράση παρέχεται από τη βλεομυκίνη και την ιντερφερόνη a2b, αλλά αυτή η θεραπεία θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε περίπτωση επίμονης πορείας της νόσου. Η τοπική εφαρμογή κρέμας ιμικιμόδης 5% διεγείρει τα κύτταρα να παράγουν αντιικές κυτοκίνες. Για τοπική θεραπεία χρησιμοποιούνται cidofovir, εμβόλια και ανοσοθεραπεία εξ επαφής. Τα από του στόματος φάρμακα περιλαμβάνουν σιμετιδίνη, ισοτρετινοΐνη, ψευδάργυρο. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να συνδυαστούν διαφορετικές μορφές θεραπείας για να αυξηθεί η πιθανότητα επιτυχίας.

Πώς να απαλλαγείτε από τα κοινά κονδυλώματα;

Τα κοινά κονδυλώματα μπορεί να εξαφανιστούν μέσα σε 2 χρόνια, αλλά ορισμένα επιμένουν για πολλά χρόνια. Διατίθενται διάφορες θεραπείες. Τα κονδυλώματα μπορούν να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαυτηρίαση, κρυοχειρουργική με υγρό άζωτο και παρασκευάσματα σαλικυλικού οξέος. Η χρήση αυτών των μεθόδων ποικίλλει ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, στα δάχτυλα των ποδιών χρησιμοποιείται υγρό σαλικυλικό οξύ 17%, ενώ στα πέλματα μπορεί να χρησιμοποιηθεί 40%.

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο τοπικό σκεύασμα είναι το σαλικυλικό οξύ, το οποίο διατίθεται σε υγρή μορφή ως έμπλαστρο. Το σαλικυλικό οξύ εφαρμόζεται το βράδυ και αφήνεται για 8-48 ώρες, ανάλογα με την πάσχουσα περιοχή.

Η κανθαριδίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της ή σε συνδυασμό (1%) με σαλικυλικό οξύ (3%), ποδοφυλλίνη (2%) σε βάση κολλοδίου. Η κανθαριδίνη απομακρύνεται με σαπούνι και νερό μετά από 6 ώρες, ενώ η κανθαριδίνη με σαλικυλικό οξύ ή ποδοφυλλίνη απομακρύνεται μετά από 2 ώρες. Με παρατεταμένη επαφή με το δέρμα, αυξάνεται η πιθανότητα σχηματισμού φουσκαλών.

Τα κονδυλώματα μπορούν να αφαιρεθούν με κρυοχειρουργική. Είναι επώδυνη αλλά εξαιρετικά αποτελεσματική. Η ηλεκτροεξάτμιση με απόξεση ή/και η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ είναι αποτελεσματική και χρησιμοποιείται για μεμονωμένες αλλοιώσεις, αλλά μπορεί να δημιουργηθούν ουλές. Τα κονδυλώματα επανεμφανίζονται ή αναπτύσσονται νέα στο 35% των ασθενών εντός ενός έτους, επομένως θα πρέπει να αποφεύγονται οι μέθοδοι που προκαλούν ουλές.

Πώς να απαλλαγείτε από τα θηλώματα;

Η θεραπεία περιλαμβάνει αφαίρεση νυστέρι, απόξεση ή υγρό άζωτο. Όταν χρησιμοποιείται υγρό άζωτο, 2 mm δέρματος που περιβάλλει την μυρμηγκιά θα πρέπει να ασπρίσουν. Μπορεί να εμφανιστούν φουσκάλες 24-48 ώρες μετά τη θεραπεία. Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη θεραπεία μυρμηγκιών στο πρόσωπο και τον λαιμό, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί υπομελάγχρωση μετά τη χρήση υγρού αζώτου.

Πώς να απαλλαγείτε από τις επίπεδες μυρμηγκιές;

Η θεραπεία περιλαμβάνει καθημερινή εφαρμογή τρετινοΐνης (κρέμα ρετινοϊκού οξέος 0,05%). Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, θα πρέπει να προστεθεί κρέμα υπεροξειδίου του βενζοϋλίου 5% ή κρέμα σαλικυλικού οξέος 5%. Η κρέμα ιμικιμόδης 5% μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της ή σε συνδυασμό με τοπικά σκευάσματα. Γενικά, οι επίπεδες μυρμηγκιές είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και να απαλλαγούμε από αυτές.

Πώς να απαλλαγείτε από τα πελματιαία κονδυλώματα;

Η θεραπεία απαιτεί πλήρη μαλάκυνση. Εφαρμόζεται ένα επίθεμα σαλικυλικού οξέος 40% και αφήνεται για αρκετές ημέρες. Η μυρμηγκιά μαλακώνει και στη συνέχεια καταστρέφεται με κατάψυξη ή με τη χρήση καυστικών ουσιών (τριχλωροοξικό οξύ 30-70%). Η χρήση λέιζερ CO2 και διαφόρων οξέων είναι επίσης αποτελεσματική.

Πώς να απαλλαγείτε από τα περιονυχιαία κονδυλώματα;

Τα κονδυλώματα μπορούν να αφαιρεθούν αποτελεσματικά χρησιμοποιώντας μια συνδυαστική θεραπεία που χρησιμοποιεί υγρό άζωτο και κρέμα ιμικιμόδης 5%, τρετινοΐνη ή σαλικυλικό οξύ.

Πώς να απαλλαγείτε από τα επίμονα κονδυλώματα;

Διάφορες θεραπείες είναι διαθέσιμες για τα ανθεκτικά κονδυλώματα. Η ένεση βλεομυκίνης 0,1% χρησιμοποιείται για τα πελματιαία και περιονυχιαία κονδυλώματα, αλλά μπορεί να προκαλέσει φαινόμενο Raynaud ή αγγειακή βλάβη (ειδικά όταν εγχέεται στη βάση του δακτύλου). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ιντερφερόνη (τρεις φορές την εβδομάδα για 35 εβδομάδες). Η ισοτρετινοΐνη ή η ακιτρετίνη από το στόμα μπορεί να βελτιώσει ή να επιλύσει μεγάλες αλλοιώσεις. Η σιμετιδίνη έως 800 mg από το στόμα τρεις φορές την ημέρα έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία, αλλά είναι πιο αποτελεσματική όταν συνδυάζεται με άλλα φάρμακα.