Βλάβη των θωρακικών μεσοσπονδύλιων δίσκων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Βλάβη στο θώρακα μεσοσπονδύλιοι δίσκοι είναι λιγότερο συχνές από ό, τι ζημιά στην οσφυϊκή και αυχενική δίσκους. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις, που είναι πιο συχνές στους νέους, ειδικά σε αθλητές, αλλά υπάρχουν και οι μεγαλύτερης ηλικίας. Η σχετική σπανιότητα αυτών των θυμάτων, μικρή εξοικείωση των γιατρών με τραυματισμούς, σημαντικές δυσκολίες στο να καταστεί η σωστή διάγνωση οδηγεί στο γεγονός ότι κατά την οξεία περίοδο του τραύματος δεν είναι πάνω από κατεστραμμένο μεσοσπονδύλιου θωρακική θύματα δίσκος αντιμετωπίζονται, και περισσότερα για τους τραυματισμούς, υποψία κατάγματα ή υπεξαρθρήματα των σπονδυλικών ακραίων νευρώσεων , «τέντωμα» της συνδεσμικές συσκευές και ούτω καθεξής. N.

Δεν ήταν μέχρι πολλούς μήνες ή ακόμη και χρόνια μετά τον τραυματισμό, αντιμετωπίζουν πολλά και ποικίλα δεν τους έφερε κανένα καλό τρόπους για τη θεραπεία αυτών των ασθενών πέσουν σε εξειδικευμένες υπηρεσίες, η οποία έβαλε τη σωστή διάγνωση. Σε ορισμένους από τους ασθενείς που λειτουργούσαν, ο χρόνος του πρώην τραυματισμού ήταν απομακρυσμένος από τη στιγμή της χειρουργικής παρέμβασης κατά 4-7 χρόνια και ακόμη περισσότερο.

Συνεπώς, στην πράξη, είναι πιο συχνά απαραίτητο να μην αντιμετωπιστούν οι νωποί τραυματισμοί των θωρακικών μεσοσπονδύλιων δίσκων, αλλά με χρόνιους τραυματισμούς ή τις συνέπειές τους.

[1], [2], [3]

Συμπτώματα βλάβης στους θωρακικούς μεσοσπονδύλιους δίσκους

Οι καταγγελίες που επηρεάζονται σε φρέσκο περιπτώσεις συνήθως περιορίζεται σε τοπικό πόνο, επιδεινώνεται με την κίνηση, με ένα βαθύ αναστεναγμό, γέλιο, και ούτω καθεξής .. Αυτές οι καταγγελίες δεν είναι συγκεκριμένες και δεν έδωσε έναν λόγο να υποπτεύονται βλάβη στο θώρακα μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Στο απομακρυσμένο σύστημα μετά τον τραυματισμό, τα παράπονα είναι πιο συγκεκριμένα και επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται τη ζημιά στο δίσκο. Μπορούν να μειωθούν στην παρουσία σταθερού πόνου στη σύνδεση της νεύρωσης με μια εγκάρσια διαδικασία του αντίστοιχου σπονδύλου. Ο ασθενής χαρακτηρίζει αυτούς τους πόνους ως πόνο και μυρμήγκιασμα, παρενοχλώντας τον σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη διάρκεια των κινήσεων. Χαρακτηριστικά συμπτώματα της θωρακικής ζημία μεσοσπονδύλιου δίσκου - κατά την έναρξη της κίνησης ή αλλαγής της θέσης του πόνου για ένα μικρό χρονικό διάστημα αριστερά προς τον ασθενή, και στη συνέχεια επέστρεψε με την ίδια ένταση. Ο πόνος μπορεί να εξαφανιστεί αφού ο τραυματισμένος λεοπάρδαλος παίρνει μια πολύ περίεργη στάση, στην οποία δεν μπορεί να μείνει για πολύ. Ο πόνος μπορεί να αποκτήσει έναν υπαινιγμό καύσης, που εντείνεται όταν καταπιεί, αναστενάζει, τρώει. Λιγότερο συχνά λαμβάνουν το χαρακτήρα της μεσοκωταύγειας νευραλγίας. Αυτοί οι συνεχείς πόνοι οδηγούν στο γεγονός ότι αρκετά νέοι άνθρωποι γίνονται πολύ ευερέθιστοι, δεν πιστεύουν στη δυνατότητα θεραπείας, ευκόλως ευερέθιστες ή, αντιθέτως, απαθείς, που υποφέρουν από αϋπνία.

Η καταγγελία του πόνου σε διάφορες αποχρώσεις και εντάσεις μπορούν να ενταχθούν οι καταγγελίες της αδυναμίας στο χέρι και το πόδι ή αδυναμία στα δύο πόδια, δυσκολία στην ούρηση και άλλες καταγγελίες περίεργο ερεθισμό, συμπίεση προσθιοπλάγιου ισχαιμία του νωτιαίου μυελού ή του.

Μια αντικειμενική εξέταση συνήθως δεν επιτρέπει τον εντοπισμό τοπικών ειδικών συμπτωμάτων, εκτός από την τοπική ευαισθησία και τον μη πειστικό περιορισμό των κινήσεων. Σε περιπτώσεις που συνεπάγονται την φωτιά ενδιαφέρον νωτιαίο μυελό Τα στοιχεία της προσδιορίζονται πιο διακριτή στόχος αλλαγές στη μορφή των αλλαγών στην ευαισθησία, συχνά συνοδεύεται gnperpaticheskim απόχρωση, η παρουσία των Suba-τρόπαιο και ατροφία, συμπτώματα ριζιτικό συμπίεση ή συμπτώματα χαρακτηριστικά σπαστική παραπάρεση ή temi-. Σε μερικούς από τους ασθενείς μας υπήρξαν εκδηλώσεις αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης.

Κατά συνέπεια, τα συμπτώματα της βλάβης στα θώρακα μεσοσπονδύλιων δίσκων δεν είναι χαρακτηριστικά και μοναδικά σε αυτήν την καταστροφή δεδομένων βάσει των οποίων θα μπορούσε κανείς να με βεβαιότητα να θέσει μια κλινική διάγνωση. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί η πλέον ενδελεχής διαφορική διάγνωση με καθαρά νευρολογικές ή νευροχειρουργικές παθήσεις, οι οποίες μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα.

Διάγνωση βλαβών των θωρακικών μεσοσπονδύλιων δίσκων

Η ακτινογραφία επίσης δεν επιτρέπει την αποκάλυψη αξιόπιστων δεδομένων. Οι νεότεροι τα θύματα στην καλύτερη περίπτωση είναι δυνατό να εντοπίσει ένα συγκεκριμένο, μερικές φορές πολύ πειστική μείωση του ύψους του μεσοσπονδύλιου δίσκου, οστεοαρθρίτιδα τοπικό φαινόμενο στην costovertebral διασταύρωση, την παρουσία ενός μικρού οστεοφύτων. Σε ηλικιωμένα άτομα, υπάρχουν αλλαγές σχετίζονται με την ηλικία, involutive χαρακτηριστικές εκφυλιστικές αλλοιώσεις στην σπονδυλική στήλη, που περιπλέκουν περαιτέρω την αναγνώριση της τοπικής βλάβης. Ιδιαιτερότητα της θωρακικής μεσοσπονδύλιων δίσκων και το σύνολο της θωρακικής μοίρας δεν επιτρέπει την προσφυγή σε λειτουργική spondylography.

Διευκολύνει τη διάγνωση της ανίχνευσης στα σπονδυλογράμματα της έρευνας για την παρουσία μίας μόνο ασβεστοποίησης του πολωμένου πυρήνα του κατεστραμμένου δίσκου.

Η προηγούμενη πνευμονοϊολόγος αποκαλύπτει μερικές φορές παραμόρφωση του πρόσθιου τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα. Η αντίθετη δισκογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη μόνο κατά την εξέταση των κάτω θωρακικών δίσκων.

Η κλινική πορεία των βλαβών των θωρακικών μεσοσπονδύλιων δίσκων μπορεί να συμβεί σε δύο βασικές παραλλαγές. Η πρώτη παραλλαγή χαρακτηρίζεται από βλάβη σε ένα μεσοσπονδύλιο δίσκο, κλινικά εκδηλωμένο σύνδρομο πόνου με την παρουσία ή απουσία συμπίεσης των στοιχείων του νωτιαίου μυελού.

Στη δεύτερη πραγματοποίηση, υπάρχει βλάβη σε λίγους δίσκους εκδηλώνεται συνήθως με σύνδρομο πόνου, μια λειτουργική αστοχία της σπονδυλικής στήλης, την παρουσία ή απουσία συμπτωμάτων του νωτιαίου μυελού ή του στοιχεία.

[4], [5], [6], [7], [8]

Θεραπεία των τραυματισμών των θωρακικών μεσοσπονδύλιων δίσκων

Συντηρητική θεραπεία βλαβών των θωρακικών μεσοσπονδυλικών δίσκων

Συντηρητική θεραπεία των τραυματισμών της θωρακικής μεσοσπονδύλιου δίσκου όπως περιγράφηκε συντηρητική θεραπεία της οσφυϊκής μεσοσπονδύλιου δίσκου τραυματισμών. Κατά κανόνα, όλα τα φρέσκα βλάβη στα θώρακα μεσοσπονδύλιους δίσκους αντιμετωπίζονται συντηρητικά στην πρώτη θέση, επειδή συχνά δεν διαγιγνώσκεται και να συμβεί υπό το πρόσχημα της μώλωπες, «τέντωμα», και ούτω καθεξής. N. Εάν εμφανιστούν νευρολογικά συμπτώματα στην οξεία περίοδο, στη συνέχεια, την εμφάνισή τους αποδίδεται η αιμορραγίες, μώλωπες, διάσεινα. Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας τίθεται πολύ αργότερα, όταν υπό την επίδραση διαφόρων συντηρητικών μεθόδων θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν έρχεται θεραπεία.

Θεραπευτική αντιμετώπιση των τραυματισμών των θωρακικών μεσοσπονδύλιων δίσκων

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία: σύνδρομο πόνου. μεμονωμένη βλάβη του θωρακικού μεσοσπονδύλιου δίσκου, η οποία προχωρά με τα φαινόμενα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού. μεμονωμένη βλάβη του θωρακικού μεσοσπονδύλιου δίσκου χωρίς τα φαινόμενα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή των στοιχείων του, αλλά με τα φαινόμενα σοβαρής λειτουργικής ασυνέπειας της σπονδυλικής στήλης. Πολλαπλές βλάβες των θωρακικών μεσοσπονδύλιων δίσκων με σύνδρομο πόνου και λειτουργική ασυνέπεια της σπονδυλικής στήλης στους νέους.

Ο στόχος της αναληφθείσας χειρουργικής επέμβασης είναι να εξαλειφθούν τα φαινόμενα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή των στοιχείων του, να ανακουφιστεί ο ασθενής από τον πόνο και να σταθεροποιηθεί η σπονδυλική στήλη.

Ανάλογα με την ύπαρξη βλάβης σε ένα θωρακικό μεσοσπονδύλιο δίσκο ή διάφορους δίσκους, το τεχνικά προσδιορισμένο πρόβλημα επιλύεται διαφορετικά. Στην πρώτη περίπτωση, η παρέμβαση πραγματοποιείται από τον τύπο της ολικής αποκεκετομίας και της συσχέτισης, στη δεύτερη - από τον τύπο της πολλαπλής δισκεκτομής και της πρόσθιας σπονδυλοδεσίας. Στην πράξη, κάποιος πρέπει να ασχοληθεί με τέτοιες περιπτώσεις, όταν είναι δυνατόν να εντοπίσει μόνο το χονδροειδώς το κατεστραμμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούμε πολλαπλή δισκεκτομή στην περιοχή της υποτιθέμενης βλάβης του δίσκου.

Η χειρουργική παρέμβαση πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία.

Η προεγχειρητική προετοιμασία αυτών των ασθενών αποτελείται από τα μέτρα που περιγράφηκαν παραπάνω όταν περιγράφουν παρεμβάσεις στη θωρακική σπονδυλική στήλη με πρόσβαση crespural.

Η θέση του ασθενούς είναι παρόμοια με εκείνη που δίδεται στον ασθενή με transglyural πρόσβαση.

Τεχνική χειρουργικής επέμβασης για την ενιαία βλάβη του θωρακικού δίσκου

Δεξιά όψη Crespleural, που αντιστοιχεί στο επίπεδο της βλάβης, αποκαλύπτει τον επηρεαζόμενο δίσκο. Τα χαρακτηριστικά και οι λεπτομέρειες της τεχνικής για την έκθεση των πρόσθιων τμημάτων των θωρακικών σπονδύλων εκτίθενται ανωτέρω. Ο δίσκος αυτός προσδιορίζεται εύκολα μειώνοντας το ύψος του. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε ακτινογραφία ελέγχου με σήμανση. Χρησιμοποιώντας ένα λεπτό και αιχμηρό καλέμι, γίνεται πλήρης εκτομή του προσβεβλημένου δίσκου μαζί με τις ακραίες πλάκες των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων. Τα οπίσθια τμήματα του μεσοσπονδύλιου δίσκου αφαιρούνται με κουτάλι οστών. Στο μεσοσπονδύλιο ελάττωμα εισάγετε ένα σπογγοειδές αυτομόσχευμα, το οποίο έχει ληφθεί στην κορυφή της πτέρυγας του ilium. Δεδομένου ότι το ύψος των μεσοσπονδύλιων ελαττώματα συνήθως στη θωρακική περιοχή είναι αμελητέα, θα πρέπει να είναι περαιτέρω απομάκρυνση ενός μέρους από τις επιφάνειες επαφής των γειτονικών σπονδυλικών σωμάτων, έτσι ώστε να σχηματίζουν ένα ορθογώνιο αυλάκι σε βάθος 2/3 του εμπρόσθια-οπίσθια διάμετρο των σπονδυλικών σωμάτων. Το πλάτος του είναι ίσο με το 1/3 του πλάτους σπονδυλικού σώματος, ύψος -. μέγεθος 1-1,5 cm και αντιστοίχισης σχήμα μέγεθος και το σχήμα της σχισμής αυτομοσχεύματος. Ράψτε τον εμπρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο. Το τραύμα του θωρακικού τοιχώματος συρράπτεται στρώμα με στρώση. Η αποστράγγιση παραμένει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η μετεγχειρητική περίοδο δεν ήταν διαφορετική από τη μετεγχειρητική αντιμετώπιση των ασθενών με παρεμβάσεις στα σώματα του θωρακικού σπονδύλου σχετικά με τις ζημιές των σπονδυλικών σωμάτων. Μετά από 3-4 μήνες, επιβάλλετε ένα κορσέ για περίοδο 3-6 μηνών. Μέχρι αυτή τη στιγμή, συνήθως έρχεται η προσκόλληση των οστών των δεσμευμένων σπονδύλων.

Τεχνική χειρουργικής επέμβασης για πολλαπλές αλλοιώσεις θωρακικών δίσκων

Δεξιόστροφη πρόσβαση Crespleural, που αντιστοιχεί στο επίπεδο ζημιάς, αποκαλύπτει το πρόσθιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης στο σωστό μήκος. Ο πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος αποκόπτεται με τη μορφή φύλλου και στην αριστερή βάση διπλώνεται προς τα αριστερά. Προσδιορίστε το επίπεδο βλάβης και το επίπεδο της απαραίτητης σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης. Αυτό το επίπεδο είναι συνήθως που σε κωνικούς δίσκους, να μειώσει το ύψος των κοιλιακά τμήματα του σπονδυλικού σώματος, την παρουσία οστεώδη ραμφόσχημη νεοπλασιών. Εάν υπάρχει κάποια δυσκολία στον καθορισμό του επιπέδου σταθεροποίησης, πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια ακτινογραφία με επισήμανση. Στο μπροστινό επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων μέσω των αντίστοιχων φορέων και στους μεσοσπονδύλιους δίσκους σε όλα τα επίπεδα να είναι οστεοπλαστικούς στερέωσης χρησιμοποιώντας το bit κόβει μία αύλακα πλάτους μέχρι 2-2,5 cm, βάθος 1,5-2 cm. Μια προϋπόθεση είναι ότι η αύλακα άκρα στην περιοχές των σπονδυλικών σωμάτων που βρίσκονται πάνω και κάτω από τους ακραίως κατεστραμμένους δίσκους. Μέσω του διαμορφωμένου αυλακιού με κουτάλι οστών, αφαιρέστε τα υπολείμματα όλων των δίσκων που ανοίγουν. Το προκύπτον αύλακα που σπογγώδες μόσχευμα οστού, που λαμβάνονται από την άνω μετάφυση της κνήμης, το μήκος, πλάτος και πάχος που αντιστοιχεί στο μέγεθος της αυλάκωσης. Λόγω του γεγονότος ότι συνήθως της θωρακικής μοίρας κύφωση είναι σε θέση, το βάθος αυλακιού είναι στο τελευταίο τμήμα της θα πρέπει να είναι ελαφρώς υψηλότερη από ό, τι στο μεσαίο τμήμα του. Στη συνέχεια, το μόσχευμα θα βυθιστεί ομοιόμορφα στην αυλάκωση και θα βρίσκεται επίπεδη στους τοίχους του ομοιόμορφα σε όλο το μήκος. Πάνω από το αυλάκι, ένα πτερύγιο του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου τοποθετείται και στρίβεται. Η πληγή του τοιχώματος του μαστού είναι κλειστή στρώση-στρώση.

Η μετεγχειρητική περίοδος είναι η ίδια με εκείνη των επεμβάσεων για την ενιαία βλάβη του θωρακικού δίσκου.