Εντερικές βλάβες που προκαλούνται από ακτινοβολία - Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ακτινοεντερίτιδας μπορεί να εμφανιστούν αρκετά νωρίς, κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας. μερικές φορές αμέσως μετά τη θεραπεία, αλλά η ανάπτυξή τους είναι επίσης δυνατή αρκετούς μήνες ή και χρόνια μετά την ολοκλήρωσή της. Ναυτία, έμετος, εντερικές διαταραχές με τη μορφή διάρροιας ή δυσκοιλιότητας μπορεί να παρατηρηθούν νωρίς. Η εμπλοκή του παχέος εντέρου στην παθολογική διαδικασία οφείλεται στον τεινεσμό, την εμφάνιση βλέννας και κόκκινου αίματος στα κόπρανα ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ελκών στην βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω τμήματος του εντέρου (10% των περιπτώσεων), την επικράτηση της διάρροιας στην αρχή και στη συνέχεια της δυσκοιλιότητας λόγω της πρώιμης εμφάνισης στενώσεων του παχέος εντέρου ή του ορθού. Η επικράτηση σημείων βλάβης του λεπτού εντέρου στην κλινική εικόνα σε πρώιμο στάδιο χαρακτηρίζεται από κράμπες, κοιλιακό άλγος, ναυτία, αυξημένη περισταλτική, υδαρή κόπρανα, φούσκωμα, βουητό και μετάγγιση. Μερικές φορές αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μάλλον γρήγορα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα ή επανεμφανίζονται αρκετούς μήνες μετά την ακτινοβόληση. Η ακτινοβολική διάρροια αναπτύσσεται κυρίως λόγω της μείωσης της επαναπορρόφησης των χολικών οξέων από την κατεστραμμένη βλεννογόνο μεμβράνη του ειλεού, η οποία αναστέλλει την επαναπορρόφηση του νερού από το κόλον. Η αντιδραστική φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου συνοδεύεται από διαταραχή της πέψης της μεμβράνης, δυσβακτηρίωση. Η εξάντληση και η μειωμένη ωρίμανση των απορροφητικών κυττάρων των λαχνών οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας των ενζύμων του "βουρτσισμένου" ορίου. Ένα τεστ αναπνοής μπορεί να ανιχνεύσει διαταραχή της απορρόφησης λακτόζης, D-ξυλόζης, γλυκοχολικών, βιταμίνης Β12. Είναι δυνατή η μέτρια διαταραχή της απορρόφησης λίπους, πιο συχνά στην οξεία περίοδο. Ωστόσο, έχει περιγραφεί και ασυμπτωματική πορεία της νόσου ακόμη και με σημαντική βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο.

Η απουσία οξέων, πρώιμων σημείων εντερικής βλάβης δεν εγγυάται την αποφυγή εμφάνισης όψιμων, επαγόμενων από ακτινοβολία αλλαγών. Η λανθάνουσα περίοδος, δηλαδή το διάστημα μεταξύ του χρόνου ακτινοβόλησης και της εμφάνισης σημείων εντερικής βλάβης, ποικίλλει σε πολύ μεγάλα όρια - από 3 μήνες έως 31 έτη. Η συχνότητα των όψιμων εντερικών εκδηλώσεων της ακτινοθεραπείας είναι περίπου 10%. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ακτινοβολικής εντερίτιδας είναι ο κολικός κοιλιακός πόνος που προκαλείται από μερική απόφραξη του λεπτού εντέρου, η οποία μερικές φορές εξελίσσεται σε πλήρη απόφραξη. Μπορεί να παρατηρηθούν ναυτία, έμετος, σημάδια δυσαπορρόφησης ποικίλου βαθμού. Η εντερική απόφραξη συνήθως προκαλείται από τοπική μηχανική στένωση του εντέρου, αλλά μπορεί να οφείλεται στην παρουσία μη λειτουργικών τμημάτων του, που εμποδίζουν την κανονική περισταλτική. Μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονη εμπλοκή πολλών εντερικών τμημάτων. Η κλινική εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει σημάδια εντερικής απόφραξης και πυκνούς σχηματισμούς στην κοιλιακή κοιλότητα που μπορούν να ψηλαφηθούν, η εμφάνιση των οποίων σχετίζεται με φλεγμονή του εντέρου και του μεσεντερίου. Μπορεί να σχηματιστούν συρίγγια μεταξύ των πυελικών οργάνων και των κοιλιακών οργάνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζονται συμπτώματα όπως θολή κολπική έκκριση, πνευματουρία και ταχεία εμφάνιση άπεπτης τροφής στα χαλαρά κόπρανα. Απόδειξη σχηματισμού ορθοκολπικού συριγγίου είναι η εμφάνιση σημείων πρωκτίτιδας. Τα αποστήματα συνήθως εντοπίζονται στη μικρή πύελο και μπορούν να οδηγήσουν σε περιτονίτιδα και σήψη. Η διάτρηση του ειλεού και του παχέος εντέρου, αν και παρατηρείται σχετικά σπάνια, μπορεί επίσης να αποτελέσει αιτία οξείας περιτονίτιδας. Σπάνια παρατηρείται μαζική εντερική αιμορραγία που προκαλείται από έλκη του ειλεού και του παχέος εντέρου.

Σε περιπτώσεις εκτεταμένης εμπλοκής του λεπτού εντέρου, τα σημάδια του συνδρόμου δυσαπορρόφησης έρχονται στο προσκήνιο της κλινικής εικόνας. Σε αυτούς τους ασθενείς, μαζί με σημαντική, πρόσφατη, ανεξήγητη απώλεια βάρους, η εντερική απορρόφηση υποδεικνύεται από εξετάσεις όπως ο προσδιορισμός του λίπους στα κόπρανα, η απορρόφηση βιταμίνης Β12, η δοκιμασία αναπνοής χολικού οξέος και η απορρόφηση D-ξυλόζης. Η διαταραχή της απορρόφησης χολικού οξέος συμβάλλει τόσο στη διάρροια όσο και στη στεατόρροια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]