Τραύματα διάτρησης κερατοειδούς-σκληροειδούς

Σε περίπτωση τραυματισμού του κερατοειδούς, η ζώνη του σκληρού οστού μπορεί να παραμείνει άθικτη. Τέτοια διεισδυτικά τραύματα έχουν ξεχωριστές οπές εισόδου και εξόδου στο τοίχωμα του βολβού του ματιού και ονομάζονται διαμπερή (σπάνια είναι σκληροσκεφοειδή). Η χειρουργική θεραπεία του τραύματος εισόδου σε έναν τόσο σοβαρό τραυματισμό παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, επειδή είναι απαραίτητο να γίνει επέμβαση στο μάτι, το οποίο είναι ακόμα λευκό και πιο μαλακό από το συνηθισμένο. Το αν θα συρραφθεί η οπή εισόδου κατά την αρχική θεραπεία αποφασίζεται μόνο υπό τους ακόλουθους ευνοϊκούς παράγοντες: ο τραυματισμός δεν συνοδεύεται από καταρράκτη του φακού, δεν υπάρχει μαζική αιμορραγία στο υαλοειδές σώμα, το τραύμα εξόδου στην περιοχή του οπίσθιου πόλου είναι πιθανώς μικρότερο από 10 mm και δεν επηρεάζει την περιοχή της ωχράς κηλίδας ή του οπτικού δίσκου, η ενδοφθάλμια πίεση δεν είναι πολύ χαμηλή, δεν υπάρχουν σημάδια ενδοφθάλμιου ή πυώδους διήθησης του τραύματος. Μια τέτοια παρέμβαση δικαιολογείται εάν η τύχη του βολβού του ματιού εξαρτάται από τη συρραφή του εκτεταμένου τραύματος εξόδου.

Τα τραύματα της κερατοειδικής περιοχής αντιμετωπίζονται ως εξής. Αρχικά, ράβεται το κερατοειδικό τμήμα του τραύματος, καθώς είναι πιο προσβάσιμο. Το πρώτο ράμμα που σχηματίζει σχήμα εφαρμόζεται στο σκληρό όριο, καθώς η ακριβής ευθυγράμμισή του έχει μεγάλη λειτουργική και αισθητική σημασία. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας του κερατοειδικού τμήματος του τραύματος, κινούνται κατά μήκος του σκληρικού τμήματος, εκθέτοντας σταδιακά τις άκρες του τραύματος από τους περιβληματικούς ιστούς και σφραγίζοντας τα περασμένα τμήματα με μεταξωτά ράμματα 08. Εάν η πορεία του τραύματος έχει μια απότομη κάμψη ή διακλαδώσεις, τότε εφαρμόζεται ένα παχύτερο συνθετικό νήμα (04-05) στις γωνίες τους.

Κατά την έξοδο από το δεύτερο άνοιγμα, γίνεται μια ευρεία τομή στον επιπεφυκότα και την κάψουλα του Tenon, 1-2 μύες διαχωρίζονται προσωρινά από τον σκληρό χιτώνα, εφαρμόζεται ένα ράμμα χαλινού στο κολόβωμα αυτών των μυών ή στον επισκλήρη - στους ενδιάμεσους μεσημβρινούς, οι ιστοί της οφθαλμικής κόγχης και τα τοιχώματα του στραμμένου βολβού πιέζονται με φαρδιές λεπίδες και σπάτουλες. Κατά την εφαρμογή ραμμάτων χρησιμοποιούνται συνήθως επίπεδες, ελαφρώς καμπύλες, κοντές (5-7 mm) και σχετικά ισχυρές βελόνες. Και τα δύο χείλη του τραύματος ράβονται διαδοχικά.

Εάν το τραύμα είναι παράλληλο με τον ισημερινό, τότε μια κανονική βελόνα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για την εφαρμογή ενός ράμματος σε σχήμα Χ (cross-mattress), το οποίο δεν προσαρμόζει καλά τις άκρες του τραύματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται βελόνες Ohm (από ένα σετ για χειρουργική επέμβαση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς), οι οποίες είναι ειδικά σχεδιασμένες για τη συρραφή ιστών βαθιά μέσα στο τραύμα με μια κίνηση "προς το μέρος σας". Με μια τέτοια βελόνα, και τα δύο χείλη του τραύματος συρράπτονται ταυτόχρονα - το πίσω και στη συνέχεια το μπροστινό, κρατώντας την άκρη τους αρκετά σταθερά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Καταστροφή του βολβού του ματιού

Όταν η ινώδης κάψα έχει υποστεί εκτεταμένη βλάβη και το υαλοειδές σώμα έχει χαθεί τόσο πολύ που ο βολβός του ματιού δεν μπορεί να σωθεί, χρησιμοποιείται πρωτογενής εκπυρήνιση. Πρέπει να βρεθούν και να αφαιρεθούν όλα τα πτερύγια των μεμβρανών, καθώς η παραμονή ακόμη και μιας μικρής περιοχής ιστού του ραγοειδούς πόρου μπορεί να αναιρέσει το αποτέλεσμα της διαδικασίας. Συνήθως, προσπαθούν να αποκαταστήσουν τουλάχιστον τη γενική δομή του βολβού του ματιού με ισχυρά ράμματα, γεμίζοντας την κοιλότητά του με ένα ταμπόν από γάζα ή μπάλες. Αφού ο βολβός του ματιού αποκτήσει στρογγυλεμένο σχήμα και γνωστή πυκνότητα, αφαιρείται.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διεισδυτικός τραυματισμός του βολβού του ματιού με την εισαγωγή ξένου σώματος

Τα ενδοφθάλμια ξένα σώματα, κατά κανόνα, δεν υπόκεινται σε επείγουσα εξαγωγή, καθώς το τραύμα της έρευνας συχνά αυξάνει τον κίνδυνο να παραμείνουν στους ιστούς. Τα ενδοφθάλμια ξένα σώματα, αντίθετα, σχεδόν πάντα πρέπει να αφαιρούνται λόγω του κινδύνου μετάλλωσης, δευτερογενούς μηχανικού τραύματος.

Τραυματισμός κερατοειδούς ή σκληρού χιτώνα που απαιτεί χειρουργική θεραπεία, με σκιά μεταλλικού θραύσματος σε ακτινογραφίες έρευνας του οφθαλμικού κόγχου σε δύο προβολές. Είναι γνωστό ότι τα διεισδυτικά τραύματα του οφθαλμού είναι σχετικά σπάνια (ειδικά σε βιομηχανικούς και όχι σε στρατιωτικούς τραυματισμούς). Επομένως, πιθανότατα, αυτό το θραύσμα δεν πήγε πέρα από τον βολβό του ματιού. Τις περισσότερες φορές, τέτοια θραύσματα είναι μαγνητικά και στο 1/5 των περιπτώσεων κινούνται εύκολα στην κοιλότητα του οφθαλμού. Στα τελικά στάδια της χειρουργικής θεραπείας του τραύματος, η άκρη ενός μόνιμου μαγνήτη ματιού Dzhalialshvili φέρεται στις άκρες του. Εάν το θραύσμα βγει στον μαγνήτη - καλό. εάν δεν βγει - σημαίνει ότι είναι είτε στερεωμένο στο κέλυφος είτε στον φακό (80% των περιπτώσεων) ή είναι μη μαγνητικό από τη φύση του. Η σχετικά χαμηλή ισχύς αυτού του μαγνήτη και η σταδιακή του προσέγγιση στο τραύμα δημιουργούν συνθήκες για μια εντελώς ατραυματική κίνηση του μη στερεωμένου θραύσματος στην κοιλότητα του υαλοειδούς σώματος και στους θαλάμους του οφθαλμού.

Επομένως, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά από αυτόν τον χειρισμό δεν υπερβαίνει αυτόν που μπορεί να προκύψει μετά από μια επαναλαμβανόμενη επέμβαση με άνοιγμα του βολβού του ματιού.

Ένα τραύμα κερατοειδούς ή σκληρού χιτώνα που απαιτεί χειρουργική θεραπεία, με ένα μη μαγνητικό ξένο σώμα στην ορατή περιοχή. Τα μη μαγνητικά ξένα σώματα αφαιρούνται μέσω του τραύματος με κανονικές ή ειδικές τσιμπιδάκια, ανάλογα με το μέγεθός του. Για σφαιρίδια και άλλα ξένα σώματα παρόμοιου σχήματος, χρησιμοποιήστε εργαλεία "κουταλιού". για πολυμορφικά θραύσματα, χρησιμοποιήστε ένα εργαλείο Gorban με λαβή τρίαινας κολάρο. οι βλεφαρίδες πιάνονται πιο αξιόπιστα με τσιμπιδάκια με επίπεδα, μη οδοντωτά κλαδιά. γυαλί και άνθρακας - με τσιμπιδάκια με πλαστικούς σωλήνες λεπτού τοιχώματος στα άκρα. ισχυρά ανατομικά τσιμπιδάκια είναι κατάλληλα για ξύλο. Εάν το ορατό θραύσμα είναι μικρό, είναι καλύτερο να το αφαιρέσετε αμέσως, καθώς μπορεί να γλιστρήσει μέσα στο βολβό του ματιού κατά τη συρραφή. Όταν δεν γίνεται αισθητός ένας τέτοιος κίνδυνος, αξίζει πρώτα να εφαρμόσετε ράμματα που σχηματίζουν σχήμα για να εξασφαλίσετε τη δυνατότητα γρήγορης σφράγισης του ματιού αμέσως μετά την αφαίρεση ενός μεγάλου ξένου σώματος, καθώς αυτός ο χειρισμός μπορεί να ανοίξει την κοιλότητα του υαλοειδούς σώματος και να συμβάλει στην πτώση του στο τραύμα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]