Αυτόνομες κρίσεις ή κρίσεις πανικού - Αιτίες

Ειδικές επιδημιολογικές μελέτες, το μέγεθος του δείγματος των οποίων έφτασε τα 3000 άτομα, έδειξαν πειστικά ότι οι κρίσεις πανικού είναι πιο συχνές στην ηλικιακή ομάδα από 25 έως 64 ετών, με κάποια υπεροχή στην ομάδα 25-44 ετών και λιγότερο συχνές στην ηλικιακή ομάδα άνω των 65 ετών. Οι κρίσεις πανικού που εμφανίζονται σε ηλικιωμένους ασθενείς (άνω των 65 ετών) είναι συνήθως πιο έντονες σε συμπτώματα, μπορεί να υπάρχουν μόνο 2-4 συμπτώματα σε έναν παροξυσμό, αλλά τα συναισθηματικά στοιχεία είναι συνήθως αρκετά έντονα. Χαρακτηρίζοντας τους ηλικιωμένους ασθενείς με κρίσεις πανικού, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τη σωματική, πνευματική και συναισθηματική τους ακεραιότητα, η οποία είναι πιθανώς απαραίτητη προϋπόθεση για την εμφάνιση κρίσεων πανικού σε μεγάλη ηλικία. Μερικές φορές είναι δυνατόν να διαπιστωθεί ότι οι κρίσεις πανικού σε μεγάλη ηλικία είναι μια υποτροπή ή επιδείνωση των κρίσεων πανικού που παρατηρούνται στον ασθενή από νεαρή ηλικία.

Φύλο και Διαταραχές Πανικού

Τα δεδομένα των περισσότερων επιδημιολογικών μελετών δείχνουν υπεροχή των γυναικών έναντι των ανδρών σε ασθενείς με κρίσεις πανικού. Οι μελέτες μας, καθώς και τα βιβλιογραφικά δεδομένα, δείχνουν 3-4 φορές μεγαλύτερη υπεροχή των γυναικών έναντι των ανδρών μεταξύ των ασθενών με κρίσεις πανικού. Σε μια προσπάθεια να εξηγηθεί η υπεροχή των γυναικών στην PR, συζητείται η σημασία των ορμονικών παραγόντων, η οποία αντικατοπτρίζεται στα δεδομένα σχετικών μελετών σχετικά με τη σχέση μεταξύ της έναρξης και της πορείας της PR και των ορμονικών αλλαγών. Από την άλλη πλευρά, δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι η μεγαλύτερη εκπροσώπηση των γυναικών στην PR σχετίζεται με ψυχοκοινωνικούς παράγοντες, δηλαδή, με διαφορετικό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο, που αντανακλά τον σύγχρονο κοινωνικό ρόλο των γυναικών.

Ταυτόχρονα, η χαμηλότερη εκπροσώπηση των ανδρών μπορεί να σχετίζεται με τη μετατροπή των αγχωδών διαταραχών σε αλκοολισμό. Υπάρχουν αναφορές ότι σχεδόν οι μισοί άνδρες που υποφέρουν από κρίσεις πανικού έχουν ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ. Υποστηρίζεται ότι ο αλκοολισμός είναι μια δευτερογενής εκδήλωση των αγχωδών διαταραχών, δηλαδή, οι ασθενείς με κρίσεις πανικού χρησιμοποιούν το αλκοόλ ως «αυτοφαρμακευτική αγωγή» για τα συμπτώματα άγχους.

Διάρκεια των παροξυσμών

Ένα από τα διαγνωστικά κριτήρια για τις κρίσεις πανικού είναι η διάρκεια της κρίσης και, παρόλο που οι αυθόρμητες κρίσεις πανικού μπορούν να διαρκέσουν μία ώρα, η διάρκεια των περισσότερων κρίσεων καθορίζεται γενικά σε λεπτά. Οι περισσότεροι ασθενείς εκτιμούν τη διάρκεια της κρίσης από τον χρόνο που απαιτείται για να σταματήσει (κλήση ασθενοφόρου, η επίδραση της λήψης ενός φαρμάκου). Μια ανάλυση των ασθενών που μελετήσαμε έδειξε ότι σχεδόν το 80% των ασθενών με κρίσεις πανικού εκτιμούσαν τη διάρκεια των περισσότερων κρίσεων σε λεπτά και περίπου το 20% σε ώρες. Η διάρκεια των παροξυσμών με υστερικά συμπτώματα (FNS) εκτιμήθηκε συχνότερα σε ώρες και στο ένα τρίτο των ασθενών μπορούσαν να διαρκέσουν 24 ώρες, συχνά εμφανιζόμενες σειριακά. Οι τελευταίες έδειξαν ένα σημαντικό εύρος στη διάρκεια των κρίσεων - από λεπτά έως 24 ώρες.

Ημερήσια κατανομή κρίσεων πανικού (κρίσεις πανικού κατά τη διάρκεια του ύπνου και της εγρήγορσης)

Μια ανάλυση της βιβλιογραφίας και τα δικά μας δεδομένα δείχνουν ότι οι περισσότεροι ασθενείς έχουν βιώσει κρίση πανικού κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου τους, αλλά μόνο το 30-45% των ασθενών έχουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια. Οι νυχτερινοί παροξυσμοί μπορεί να εμφανιστούν πριν οι ασθενείς κοιμηθούν, να τους ξυπνήσουν αμέσως μετά τον ύπνο, να εμφανιστούν στο πρώτο και δεύτερο μισό της νύχτας, να ξυπνήσουν ή μετά από κάποιο διάστημα μετά το ξύπνημα στη μέση της νύχτας. Σύμφωνα με τον συνάδελφό μας M. Yu. Bashmakov, ο οποίος εξέτασε 124 ασθενείς με κρίσεις πανικού, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς (54,2%) εμφάνισαν ταυτόχρονα κρίσεις πανικού στον ύπνο και σε εγρήγορση, και μόνο το 20,8% είχε αποκλειστικά κρίσεις πανικού στον ύπνο. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ μιας κρίσης πανικού στον ύπνο και τρομακτικών ονείρων, λόγω των οποίων ο ασθενής ξυπνάει, βιώνοντας ένα αίσθημα φόβου και συνοδευτικά φυτικά συμπτώματα. Αυτά τα φαινόμενα, παρά την εξωτερική τους ομοιότητα, σχετίζονται με διαφορετικά στάδια του ύπνου. Έχει διαπιστωθεί ότι οι κρίσεις πανικού στον ύπνο εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αργού ύπνου, συνήθως στο τέλος του σταδίου 2 ή στο πρώιμο - 3 στάδιο του ύπνου, ενώ τα τρομακτικά όνειρα εμφανίζονται συνήθως στη φάση REM. Σύμφωνα με τους Mellman et al. (1989), οι ασθενείς με κρίσεις πανικού στον ύπνο πιο συχνά από τους ασθενείς με κρίσεις πανικού σε εγρήγορση αναφέρουν ότι μια χαλαρή κατάσταση μπορεί να είναι παράγοντας πρόκλησης κρίσεων πανικού. Για τους ασθενείς με κρίσεις πανικού στον ύπνο, η ακόλουθη ακολουθία γεγονότων μπορεί να θεωρηθεί ως χαρακτηριστική:

1. η εμφάνιση κρίσεων πανικού στον ύπνο.
2. η εμφάνιση ενός φόβου ύπνου που προκαλείται από αυτούς.
3. καθυστέρηση της ώρας για ύπνο και περιοδική στέρηση ύπνου
4. η εμφάνιση περιόδων χαλάρωσης που σχετίζονται με την στέρηση ύπνου και η εμφάνιση κρίσεων πανικού που σχετίζονται τόσο με την στέρηση ύπνου όσο και με τη χαλάρωση·
5. περαιτέρω αύξηση του φόβου για τον ύπνο και της περιοριστικής συμπεριφοράς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Κοινωνική δυσπροσαρμογή

Παρά τη σχετικότητα της έννοιας της κοινωνικής δυσπροσαρμογής, η οποία δεν λαμβάνει υπόψη κυρίως την οικογενειακή δυσπροσαρμογή, υπάρχουν ωστόσο αντικειμενικά κριτήρια για την αξιολόγηση του βαθμού κοινωνικής δυσπροσαρμογής. Τα τελευταία περιλαμβάνουν: την αποχώρηση από την εργασία, μια ομάδα αναπηρίας με δυνατότητα οικονομικής υποστήριξης, την ανάγκη για επείγουσα ιατρική περίθαλψη και νοσηλεία. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αδυναμία ανεξάρτητης μετακίνησης εκτός σπιτιού, η αδυναμία παραμονής μόνου στο σπίτι, δηλαδή ο βαθμός του αγοραφοβικού συνδρόμου και η περιοριστική συμπεριφορά που καθορίζουν την κοινωνική δυσπροσαρμογή.

Ειδικές μελέτες που διεξήχθησαν σε μεγάλες ομάδες έδειξαν ότι έως και 30% των ασθενών με PR κατέφυγαν σε επείγουσα περίθαλψη, ενώ στον πληθυσμό αυτό το ποσοστό είναι 1%. Το 35,3% των ασθενών με PR έλαβαν θεραπεία στο νοσοκομείο για συναισθηματικές διαταραχές και το 20% για σωματικά προβλήματα. Το 26,8% των ασθενών με PR χρησιμοποίησε οικονομική υποστήριξη με τη μορφή συντάξεων ή επιδομάτων αναπηρίας.

Η δική μας μελέτη σε ασθενείς με διάφορους τύπους παροξυσμών έδειξε ότι με την εμφάνιση μιας άτυπης ρίζας, ο βαθμός και η ποιότητα της κοινωνικής δυσπροσαρμογής αλλάζει, η οποία πιθανώς σχετίζεται με την προσωπική προνοσηρότητα, έναντι της οποίας αναπτύσσεται η Φάση. Σε ασθενείς με άτυπες κρίσεις πανικού (Α.Π.) και επιδεικτικές κρίσεις (ΔΚ), ο βαθμός κοινωνικής δυσπροσαρμογής αυξάνεται σημαντικά, δηλαδή καθώς η άτυπη ρίζα αυξάνεται σε έναν παροξυσμό, αυξάνεται και η κοινωνική δυσπροσαρμογή, και στην περίπτωση των άτυπων κρίσεων πανικού, η «αφαίρεση από την εργασία» και η «ομάδα αναπηρίας» εκπροσωπούνται εξίσου, ενώ στην περίπτωση της ΔΚ, επικρατούν οι στάσεις που βασίζονται στο ενοίκιο με τη μορφή «ομάδας αναπηρίας». Στις άλλες τρεις ομάδες, η κοινωνική δυσπροσαρμογή παρατηρήθηκε σημαντικά συχνότερα, και είναι προφανές ότι εάν οι ασθενείς με ΔΚ λάμβαναν δευτερεύοντα οφέλη με τη μορφή υλικών και πιθανώς ηθικών αποζημιώσεων («ρόλος του ασθενούς»), τότε οι ασθενείς στις ομάδες των άτυπων κρίσεων πανικού και των Κριτικών - Φ.Π. προτίμησαν να μην εργάζονται προσωρινά, όχι μόνο μη λαμβάνοντας κοινωνικά επιδόματα, αλλά συχνά εις βάρος της οικονομικής τους κατάστασης.

Αν και στην κλινική πρακτική και στη βιβλιογραφία υπάρχει η έννοια μιας αυθόρμητης (μη προκλητής) κρίσης ή, όπως ονομάζεται επίσης, μιας «κρίσης ενάντια σε έναν καθαρό ουρανό», ωστόσο, κατά κανόνα, αυτό αφορά συχνότερα την άγνοια του ασθενούς για την αιτία που προκάλεσε την κρίση.

Παράγοντες που προκαλούν φυτική κρίση (κρίση πανικού)

Παράγοντες	Σημασία παραγόντων
	εγώ	II	III
Ψυχογενής	Η κατάσταση της κορύφωσης μιας σύγκρουσης (διαζύγιο, εξήγηση με σύζυγο, αποχώρηση από την οικογένεια κ.λπ.)	Οξύ στρες (θάνατος αγαπημένων προσώπων, ασθένεια ή ατύχημα, ιατρογένεση κ.λπ.)	Αφηρημένοι παράγοντες που λειτουργούν μέσω του μηχανισμού της ταύτισης ή της αντίθεσης (ταινίες, βιβλία κ.λπ.)
Βιολογικός	Ορμονικές αλλαγές (εγκυμοσύνη, τοκετός, τέλος θηλασμού, εμμηνόπαυση)	Έναρξη σεξουαλικής δραστηριότητας, αμβλώσεις, λήψη ορμονικών φαρμάκων	Εμμηνορροϊκός κύκλος
Φυσιογόνος	Υπερβολές αλκοόλ	Μετεωτροπικοί παράγοντες, ηλιακή ακτινοβολία, υπερβολική σωματική άσκηση κ.λπ.

Στην κλινική πράξη, κατά κανόνα, υπάρχει ένας αστερισμός διαφορετικών παραγόντων. Είναι απαραίτητο να τονιστεί η διαφορετική σημασία καθενός από τους παράγοντες που αναφέρονται στην πρόκληση κρίσεων. Έτσι, ορισμένοι από αυτούς μπορούν να είναι καθοριστικοί στην πρόκληση της πρώτης κρίσης (η κορύφωση μιας σύγκρουσης, ο θάνατος ενός αγαπημένου προσώπου, η έκτρωση, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ κ.λπ.), ενώ άλλοι είναι λιγότερο συγκεκριμένοι και προκαλούν επαναλαμβανόμενες κρίσιμες καταστάσεις (καιρικοί παράγοντες, έμμηνος ρύση, συναισθηματικό και σωματικό στρες κ.λπ.).

[ 6 ], [ 7 ]