Βιοψία προστάτη για καρκίνο του προστάτη

Πριν από την εμφάνιση της μεθόδου για τον προσδιορισμό βιοψίες προστάτη PSA εκτελέστηκαν μόνο να διευκρινίσει τη διάγνωση και ορμονική θεραπεία σε ψηλάφηση του προστάτη για την ανίχνευση μεταβολών σε μεταστάσεις ή καρκίνο του προστάτη.

Επί του παρόντος, η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να ανιχνεύσει εντοπισμένες μορφές καρκίνου του προστάτη και να πραγματοποιήσει ριζική θεραπεία, οπότε η βιοψία περιμένει πρόσθετες πληροφορίες που επηρεάζουν την επιλογή της θεραπείας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τύποι βιοψίας προστάτη

Η κύρια μέθοδος της βιοψίας - πολλαπλών βελόνα βιοψία του προστάτη υπό διορθικό υπέρηχο βελόνα 18 G. Κατά τη διάρκεια της ταυτόχρονης θεραπείας με αντιβιοτικά, ο κίνδυνος των επιπλοκών είναι χαμηλό. Η εκτέλεση μιας βελόνας βιοψίας 14 G είναι γεμάτη με υψηλό κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών και αιμορραγίας.

Περίπου το 18% του καρκίνου του προστάτη διαγιγνώσκεται από την ανίχνευση του ψηλού σχηματισμού προστάτη. Ταυτόχρονα, στο 13-30% το επίπεδο του PSA είναι από 1 έως 4 ng / ml. Κατά την ψηλάφηση του κόμβου στον αδένα, συνιστάται η στοχευμένη βιοψία. Η ευαισθησία της βιοψίας, η οποία διεξάγεται υπό τον έλεγχο υπερήχων διπλής όψης με αντίθεση, δεν είναι κατώτερη από την ευαισθησία πολλών βιοψιών. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έρευνας δεν έχει ακόμη λάβει γενική αναγνώριση.

Σύμφωνα με μελέτες, με περιεκτικότητα PSA περίπου 4-10 ng / ml, ο καρκίνος επιβεβαιώνεται μόνο στο 5,5% των περιπτώσεων. Κατά την ταυτόχρονη διεξαγωγή πρωτογενούς βιοψίας η παράμετρος αυτή αυξάνεται έως και 20-30. Σχετική ένδειξη βιοψίας - μειώνοντας το επίπεδο κατωφλίου του PSA στα 2,5 ng / ml. Κατά τη διάρκεια των εξάντα βιοψίες με τα επίπεδα PSA του 2.5-4 ng / ml, η ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη είναι 2-4%, αλλά η εκτεταμένη διαδικασία βιοψίας (12-14 vkoly) αυξάνεται σε 22-27%. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε 20% των περιπτώσεων εμφανίζουν λανθάνουσα καρκίνου (μέγεθος όγκου μικρότερο από 0,2 εκατοστά ³ ). Έτσι, μια μείωση στο ανώτερο όριο του προτύπου PSA οδηγεί στην ανίχνευση κλινικά ασήμαντων όγκων που, χωρίς θεραπεία, δεν θα απειλούσαν τη ζωή. Προκειμένου να καθοριστεί το ανώτερο όριο του προτύπου PSA, το οποίο επιτρέπει την εύρεση μη κατασπαρμένων αλλά κλινικά σημαντικών όγκων, τα δεδομένα παραμένουν ανεπαρκή. Κατά τον προσδιορισμό των σχετικών ενδείξεων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη και άλλες παράμετροι του PSA (προσαύξηση, χρόνος διπλασιασμού κ.λπ.). Η αύξηση του ανώτατου ορίου του PSA, που απαιτεί βιοψία, είναι παράλογη, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανίχνευσης καρκίνου του προστάτη. Μόνο σε ηλικία άνω των 75 ετών κατέστη δυνατό να αυξηθεί το ανώτερο όριο στα 6,5 ng / ml.

Η οπτική βιοψία του αδένα του προστάτη είναι απαραίτητη μόνο με ψηλαφητό όγκο και επίπεδο PSA μεγαλύτερο από 10 ng / ml. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση σε μεταστατική ή τοπικά εξελιγμένη διαδικασία, αρκεί να ληφθούν 4-6 βιοψίες. Σε άλλες περιπτώσεις συνιστώνται πολλαπλές βιοψίες.

Τα τελευταία 15 χρόνια η τεχνική της βιοψίας, που προτάθηκε από τον K.K. Hodge et αϊ. (1989). Η ουσία του - στη λήψη βιοψιών pas μέσο μεταξύ του διάμεσου αύλακα και του πλευρικού ορίου του προστάτη από τη βάση, το μεσαίο και τις κορυφές των δύο μετοχών, σε σχέση με την οποία η μέθοδος ονομαζόταν sektantnoy (6-σημείο) βιοψία. Μέθοδος βιοψίες 6-σημείο βελτιώθηκε περαιτέρω, έτσι ώστε να πέσει σε βιοψίες οπισθοπλάγιου τμήματα της περιφερειακής ζώνης του προστάτη που δεν είναι διαθέσιμες με την τυποποιημένη τεχνική. Επιπλέον, καθώς αυξάνεται ο όγκος του προστάτη, μειώνεται η επίπτωση της ανίχνευσης του καρκίνου με τη χρήση της τεχνικής της σκηνής. Ο απαιτούμενος αριθμός δειγμάτων ιστών απαιτεί προδιαγραφή. Σχεδόν όλες οι μελέτες αύξηση του αριθμού των βιοψιών μεθόδου αυξημένη ευαισθησία (σε σύγκριση με 6-σημείο βιοψία). Η ευαισθησία της βιοψίας είναι υψηλότερη όσο περισσότερο διερευνάται ο αριθμός των βιοψιών. Σε δοκιμές σε μοντέλα προστάτη βρεθεί ότι εάν ο όγκος του όγκου είναι 2,5, 5 ή 20% του όγκου του αδένα, ο όγκος διαγιγνώσκεται όταν βιοψία sektantnoy 36, 44 και 100% των περιπτώσεων. Όταν εκτελείται βιοψία, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι σε 80% των περιπτώσεων ο όγκος εμφανίζεται στην περιφερειακή ζώνη. Σύμφωνα με μία από τις μελέτες, η λήψη 13-18 βιοψιών αύξησε την ευαισθησία της μεθόδου κατά 35%. Σε normogrammah της Βιέννης (2003) αντικατοπτρίζει τη σχέση μεταξύ του αριθμού των παρακέντησης, την ηλικία του ασθενούς και του όγκου του προστάτη. Ταυτόχρονα, η ακρίβεια της πρόβλεψης είναι 90%.

Εξάρτηση από τον αριθμό των βιοψιών στην ηλικία του ασθενούς και τον όγκο του προστάτη με ακρίβεια μιας θετικής πρόβλεψης πρόβλεψης του 90%

Ηλικία, χρόνια	Όγκος προστάτη, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6ο	8ο	8ο	8ο
30-39	6ο	8ο	10	12η
40-49	8ο	10	12η	14ο
50-59	10	12η	14ο	16
69	12η	14ο	16	-
> 70	14ο	16	18ο	-

Είναι αποδεδειγμένο ότι μια μεταβατική ζώνη σύλληψης προστάτη ανέφικτη σε αρχική βιοψία δεδομένου ότι ο καρκίνος είναι πολύ σπάνιο (λιγότερο από 2% των περιπτώσεων). Επί του παρόντος, η πιο κοινή βιοψία 12 σημείων. Μεγάλη σημασία αποδίδεται όχι μόνο στον αριθμό των τρυπών, αλλά και στην κλίση της βελόνας.

Βιοψία για καρκίνο του προστάτη

Στο ιστολογικό συμπέρασμα, πρέπει να αντικατοπτρίζονται οι ακόλουθες θέσεις:

• εντοπισμός δειγμάτων βιοψίας. είναι ιδιαίτερα σημαντικό στο σχεδιασμό ριζικής προστατεκτομής. ο επιπολασμός του όγκου σε έναν ή αμφότερους τους λοβούς λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης που προστατεύει τα νεύρα. όταν επηρεάζεται η κορυφή του αδένα, το στάδιο της κινητοποίησής του είναι πιο περίπλοκο. η πιθανότητα θετικού χειρουργικού περιθωρίου είναι υψηλή όταν κατανέμεται ο σφιγκτήρας της ουρήθρας.
• προσανατολισμό του δείγματος βιοψίας σε σχέση με την αδενική κάψουλα. για διευκρίνιση, το περιφερικό (πρωκτικό) τμήμα χρωματίζεται με ειδική λύση.
• παρουσία ΧΕΝ ·
• το μέγεθος της βλάβης στη βιοψία και τον αριθμό των θετικών τρυπών.
• διαφοροποίηση κυττάρων όγκου σύμφωνα με την Gleason.
• εξωσκοπική επέκταση - ανίχνευση σε δείγματα βιοψίας μιας κάψουλας του προστάτη, του λιπώδους ιστού και του βλαστορικού ιστού του όγκου, η οποία είναι σημαντική για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας.
• περιφερική εισβολή, υποδεικνύοντας την εξάπλωση του όγκου πέρα από τον αδένα του προστάτη με πιθανότητα 96%.
• αγγειακή εισβολή;
• άλλες ιστολογικές αλλαγές (φλεγμονή, υπερπλασία του προστάτη).

Εάν οι παραπάνω δείκτες δεν αντικατοπτρίζονται στο ιστολογικό συμπέρασμα, τότε είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η θέση και ο αριθμός των θετικών βιοψιών, καθώς και ο βαθμός διαφοροποίησης του όγκου σύμφωνα με την Gleason.

[7],

Ερμηνεία των δεδομένων βιοψίας για τον καρκίνο του προστάτη

Η ερμηνεία αυτών των βιοψιών απαιτεί μια ατομική προσέγγιση. Εάν ένα αρνητικό αποτέλεσμα της πρώτης βιοψίας απαιτεί επαναληπτική βιοψία, η πιθανότητα ανίχνευσης καρκίνου ταυτόχρονα είναι 10-35%. Σε σοβαρή δυσπλασία, η πιθανότητα ανίχνευσης καρκίνου φτάνει το 50-100%. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί επανειλημμένη βιοψία στους επόμενους 3-6 μήνες. Αποδεικνύεται ότι δύο βιοψίες επιτρέπουν την ανίχνευση της πλειοψηφίας των κλινικά σημαντικών όγκων. Ακόμη και μετά τη λήψη μεγάλου αριθμού βιοψιών και αρνητικού αποτελέσματος της πρώτης βιοψίας, η επαναλαμβανόμενη βιοψία συχνά αποκαλύπτει τον καρκίνο. Αν υποψιάζετε καρκίνο του προστάτη, καμία από τις μεθόδους διάγνωσης δεν παρέχει αρκετή ευαισθησία, πράγμα που σας επιτρέπει να αρνηθείτε επαναλαμβανόμενη βιοψία. Οι περιπτώσεις ανίχνευσης μιας ενιαίας εστίας απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή. Κλινικά ασήμαντη καρκίνο (τον όγκο του όγκου μικρότερο από 0,5 cm ³ ) μετά από ριζική προστατεκτομή παρατηρούνται σε 6-41% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική κατάσταση θα πρέπει να αξιολογείται διεξοδικά και να προσδιορίζονται οι τακτικές θεραπείας. Ο σημαντικότερος ρόλος παίζει η ηλικία του ασθενούς, το επίπεδο PSA, ο βαθμός διαφοροποίησης του όγκου, το μέγεθος της βλάβης στη βιοψία, το κλινικό στάδιο. Η παρουσία στην βιοψία της προστατικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας (PIN) υψηλής ποιότητας μπορεί να υποδεικνύει μια κακοήθη διαδικασία στον αδένα του προστάτη. Ένας τέτοιος ασθενής παρουσιάζεται μια επαναλαμβανόμενη βιοψία μετά από 3-12 μήνες, ειδικά εάν αρχικά ελήφθησαν 6 βιοψίες. Ενδείξεις για επαναλαμβανόμενη βιοψία - ψηλαφώδες σχηματισμό στον αδένα του προστάτη, αυξημένο επίπεδο PSA και σοβαρή δυσπλασία με την πρώτη βιοψία.