Βιοψία λεμφαδένων

Για να κατανοηθούν οι λόγοι για τη διεύρυνση των λεμφαδένων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια σειρά διαγνωστικών μελετών. Η πιο ενημερωτική και διαδεδομένη διαγνωστική μέθοδος θεωρείται σήμερα η βιοψία λεμφαδένων. Πρόκειται για μια διαδικασία κατά την οποία αφαιρείται ένα κομμάτι βιοϋλικού για περαιτέρω εξέταση.

Στο ανθρώπινο σώμα, οι λεμφαδένες λειτουργούν ως ένα είδος σταθμού φιλτραρίσματος, προσελκύοντας και εξουδετερώνοντας παθογόνους μικροοργανισμούς. Όταν παθογόνοι μικροοργανισμοί εισέρχονται στον κόμβο, αυτός αυξάνεται σε μέγεθος, κάτι που είναι επίσης χαρακτηριστικό για φλεγμονώδεις αντιδράσεις ή κακοήθεις διεργασίες. Για να κατανοήσουμε ποια παθολογία συμβαίνει στον λεμφικό σύνδεσμο, πραγματοποιείται μια διαδικασία που ονομάζεται βιοψία. [ 1 ]

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ παρακέντησης και βιοψίας λεμφαδένων;

Η ιστολογική ανάλυση συνταγογραφείται για τη διάγνωση πολλών παθολογιών, καθώς βοηθά με επιτυχία στον προσδιορισμό του τύπου της νόσου, στον εντοπισμό της φάσης της, στη διαφοροποίηση του όγκου κ.λπ. Συχνά, αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να καθορίσετε με ακρίβεια μια διάγνωση και να συνταγογραφήσετε τη σωστή θεραπεία.

Οι λεμφαδένες είναι οι κύριοι κρίκοι του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Είναι «αποθήκες» ειδικών ιστών που διασφαλίζουν την ωρίμανση των Τ και Β λεμφοκυττάρων, σχηματίζουν πλασματοκύτταρα που παράγουν αντισώματα και καθαρίζουν τη λέμφο. Τα βακτήρια και τα ξένα σωματίδια φιλτράρονται στους λεμφαδένες με τη λεμφική ροή. Όταν βρίσκονται σε περίσσεια, ενεργοποιείται ο αμυντικός μηχανισμός του οργανισμού, παράγονται ανοσοσφαιρίνες και σχηματίζεται κυτταρική μνήμη. Όλες αυτές οι αντιδράσεις αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της ανοσίας, εξαλείφοντας μολυσματικούς και κακοήθεις παράγοντες.

Μια τέτοια προστασία συνήθως λειτουργεί πάντα και το ίδιο το άτομο μπορεί να μην υποψιάζεται καν ότι συμβαίνουν τέτοιες αντιδράσεις στο σώμα του. Μόνο με μια μαζική επίθεση ή πτώση της ανοσίας μπορούν οι κόμβοι να αυξηθούν σε μέγεθος και να εμφανιστεί πόνος. Ωστόσο, για τους περισσότερους ασθενείς, όλα επιστρέφουν στο φυσιολογικό μέσα σε λίγες ημέρες.

Εάν αυξηθούν ταυτόχρονα πολλές ομάδες λεμφαδένων, η υγεία του ασθενούς επιδεινωθεί απότομα, η θερμοκρασία αυξηθεί, εμφανιστούν άλλα επώδυνα συμπτώματα, τότε σε μια τέτοια περίπτωση απαιτούνται διαγνωστικά, συμπεριλαμβανομένης βιοψίας ή παρακέντησης του λεμφαδένα. Συχνά αυτές οι έννοιες λαμβάνονται ως συνώνυμα, αλλά αυτό δεν είναι απολύτως αληθές.

Αν μιλάμε για παρακέντηση με παρακέντηση, η οποία περιλαμβάνει τη συλλογή υγρής έκκρισης με κύτταρα για περαιτέρω κυτταρολογική εξέταση, τότε συνήθως χρησιμοποιείται ο όρος «παρακέντηση». Αναφέρεται η βιοψία αν σημαίνει την αφαίρεση μεγάλου μέρους βιοϋλικού με επακόλουθη ιστολογική ανάλυση.

Η παρακέντηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία με λεπτή βελόνα που είναι σχεδόν ανώδυνη. Η βιοψία λεμφαδένων απαιτεί πιο τραυματική παρέμβαση, συχνά με τη χρήση νυστεριού. Ωστόσο, υπάρχει και η έννοια της «βιοψίας παρακέντησης», κατά την οποία ο λεμφαδένας παρακεντάται με μια παχύτερη βελόνα, επιτρέποντας τη συλλογή της απαραίτητης ποσότητας ιστού.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Κατά τη διάγνωση λεμφοϋπερπλαστικών και κακοήθων παθολογιών, είναι σημαντικό όχι μόνο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση μορφολογικά, αλλά και να διευκρινιστεί λεπτομερώς χρησιμοποιώντας κυτταρολογία και ιστολογία. Τέτοιες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας παρακέντηση και βιοψία του λεμφαδένα.

Η παρακέντηση χρησιμοποιείται ως ενδεικτικός διαγνωστικός χειρισμός. Η παρακέντηση δεν είναι κατάλληλη για τον προσδιορισμό της λεμφοϋπερπλαστικής παθολογίας: απαιτείται βιοψία (είτε εκτομή είτε παρακέντηση), με επακόλουθη κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση της βιοψίας.

Ενδείξεις για παρακέντηση μπορεί να είναι:

• ένας διευρυμένος μόνος λεμφαδένας, χωρίς σχηματισμένα συσσωματώματα και χωρίς σημάδια λεμφοϋπερπλαστικής παθολογίας.
• Υπερηχογραφικά σημάδια σχηματισμού υγρού.
• την ανάγκη αφαίρεσης βιοϋλικού για βοηθητική εξέταση μετά την εκτέλεση βιοψίας.

Η βιοψία λεμφαδένων είναι μια χειρουργική επέμβαση που εκτελείται με τοπική ή γενική αναισθησία. Ως αποτέλεσμα της διαδικασίας, λαμβάνεται ένα μέρος του λεμφαδένα ή ολόκληρος ο κόμβος για περαιτέρω εξέταση. Η μικροσκοπική ανάλυση είναι το κλειδί για την ακριβή και σωστή διάγνωση.

Οι βασικές ενδείξεις για βιοψία είναι:

• υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης όγκου σύμφωνα με κλινικές πληροφορίες.
• λεμφαδενοπάθεια άγνωστης προέλευσης (όλες οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν δεν βοήθησαν στη διάγνωση).
• έλλειψη αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Είναι αδύνατο να πούμε με ακρίβεια σε ποιο μέγεθος του λεμφαδένα είναι υποχρεωτική η βιοψία. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι ένας λεμφαδένας του οποίου το μέγεθος υπερβαίνει τα 30 mm, και αυτό δεν σχετίζεται με μολυσματική διαδικασία, απαιτεί βιοψία.

Μερικές φορές μια βιοψία δεν είναι αρκετή: στον ασθενή έχουν συνταγογραφηθεί επαναλαμβανόμενες διαδικασίες. Αυτό είναι δυνατό εάν εντοπίστηκαν πολλαπλές ιστολογικές αλλαγές κατά την προηγούμενη βιοψία:

• νέκρωση λεμφαδένων;
• ιστιοκυττάρωση κόλπων;
• σκλήρωση;
• παραφλοιώδης απόκριση με την παρουσία μεγάλου αριθμού μακροφάγων και πλασματοκυττάρων.

Παρασκευή

Το προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από μια βιοψία λεμφαδένων μπορεί να περιλαμβάνει διαβούλευση με θεραπευτή, χειρουργό, ενδοκρινολόγο, αναισθησιολόγο, ογκολόγο και αιματολόγο. Απαιτείται γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, καθώς και μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος.

Συνιστάται υπερηχογραφική εξέταση για να διευκρινιστεί η θέση της παθολογικής εστίασης.

Ο γιατρός έχει μια συνομιλία με τον ασθενή εκ των προτέρων:

• διευκρινίζει την κατάσταση της αλλεργίας·
• λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τα φάρμακα που λαμβάνονται·
• στις γυναίκες, καθορίζει τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και αποκλείει την πιθανότητα εγκυμοσύνης.

Εάν ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτικά φάρμακα, αυτά διακόπτονται 7-10 ημέρες πριν από τη βιοψία.

Εάν η διαδικασία πρόκειται να πραγματοποιηθεί με γενική αναισθησία, τότε η προετοιμασία πραγματοποιείται πιο διεξοδικά:

• Απαγορεύεται να φάτε ή να πιείτε την ημέρα της παρέμβασης.
• το δείπνο την προηγούμενη μέρα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ελαφρύ, με την κατανάλωση κυρίως εύπεπτων φυτικών τροφών.
• 2-3 ημέρες πριν από την παρέμβαση δεν πρέπει να πίνετε αλκοόλ, είναι ανεπιθύμητο να καπνίζετε.
• Το επόμενο πρωί, πριν από τη διαδικασία βιοψίας, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει ντους χωρίς να χρησιμοποιήσει λοσιόν σώματος ή κρέμες.

Τεχνική βιοψία λεμφαδένων

Η βιοψία ρηχών λεμφαδένων είναι συνήθως βραχύβια – για πολλούς ασθενείς, η διαδικασία ολοκληρώνεται σε περίπου 20 λεπτά. Συνήθως χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, αν και η παρακέντηση θεωρείται γενικά ανώδυνη. Εάν χρησιμοποιείται υπερηχογραφικός έλεγχος, ο γιατρός χρησιμοποιεί έναν αισθητήρα υπερήχων για να προσδιορίσει τη θέση της επώδυνης δομής, τοποθετεί ένα ειδικό σημάδι, το οποίο εμφανίζεται στην οθόνη. Το δέρμα στην περιοχή παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και στη συνέχεια με αναισθητικό ή χορηγείται ένεση αναισθητικού. Ο ασθενής ξαπλώνει οριζόντια στον καναπέ ή βρίσκεται σε καθιστή θέση. Εάν η βιοψία πραγματοποιείται στην περιοχή του λαιμού, αυτή σταθεροποιείται ειδικά και στον ασθενή εξηγείται η ανάγκη να απέχει προσωρινά από την κατάποση. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας, ο ασθενής πρέπει να παραμένει εντελώς ακίνητος.

Αφού ληφθεί η απαιτούμενη ποσότητα βιολογικού υλικού, η περιοχή παρακέντησης υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό. Μπορεί να συνιστάται η εφαρμογή μιας κρύας ξηρής κομπρέσας για μισή ώρα.

Δεν υπάρχει ανάγκη για μακρά παραμονή στην κλινική ή νοσηλεία του ασθενούς: μπορεί να πάει στο σπίτι μόνος του εάν δεν υπάρχουν άλλοι λόγοι να τον κρατήσουν. Κατά την πρώτη περίοδο μετά τη διαδικασία, είναι σημαντικό να αποφεύγεται η σωματική δραστηριότητα.

Εάν απαιτείται βιοψία από έναν βαθιά τοποθετημένο κόμβο, μπορεί να απαιτηθεί γενική αναισθησία. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο ασθενής δεν επιστρέφει σπίτι μετά τη διάγνωση, αλλά παραμένει στην κλινική - από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες.

Μια ανοιχτή βιοψία απαιτεί ένα ειδικό σύνολο εργαλείων: εκτός από ένα νυστέρι, αυτά είναι σφιγκτήρες, μια συσκευή πήξης και υλικά για ράμματα. Αυτή η επέμβαση διαρκεί έως και 60 λεπτά. Ο γιατρός επιλέγει τον λεμφαδένα που απαιτείται για τη βιοψία, τον στερεώνει με τα δάχτυλά του και στη συνέχεια κάνει μια τομή μήκους 4-6 cm στο δέρμα. Ανατέμνει το υποδόριο λιπώδες στρώμα, απομακρύνει τις μυϊκές ίνες, το δίκτυο των νεύρων και των αγγείων. Εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένας ή περισσότεροι κόμβοι κατά τη διάρκεια της βιοψίας, ο χειρουργός πρώτα συνδέει τα αγγεία για να αποτρέψει την αιμορραγία, τη διαρροή λέμφου και την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων (αν μιλάμε για κακοήθη διαδικασία). Μετά την αφαίρεση των λεμφαδένων, ο γιατρός τους στέλνει για εξέταση, επανεξετάζει το τραύμα και ράβει τις τομές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αφήνεται μια συσκευή αποστράγγισης, η οποία αφαιρείται μετά από 24-48 ώρες. Τα ράμματα αφαιρούνται εντός μιας εβδομάδας.

Πώς γίνεται η βιοψία λεμφαδένων;

Η λήψη βιοψίας από έναν συγκεκριμένο λεμφαδένα μπορεί να έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, τα οποία εξαρτώνται από την εντόπιση, το βάθος της δομής, καθώς και την παρουσία ζωτικών οργάνων και μεγάλων αγγείων κοντά στον κατεστραμμένο σύνδεσμο.

• Μια βιοψία λεμφαδένων στον τράχηλο μπορεί να συνταγογραφηθεί για ωτορινολαρυγγολογικά και οδοντιατρικά προβλήματα, τα οποία είναι οι πιο συχνές αιτίες λεμφαδενοπάθειας. Εάν η λεμφαδενοπάθεια έχει ασαφή προέλευση, συνταγογραφείται πρώτα υπερηχογράφημα και μόνο μετά από αυτό, εάν είναι απαραίτητο, βιοψία. Οι λεμφαδένες διευρύνονται με κακοήθεις όγκους, καθώς τα καρκινικά κύτταρα διεισδύουν στα λεμφαγγεία που παροχετεύουν μια ξεχωριστή περιοχή. Αυτά τα κύτταρα στη συνέχεια εγκαθίστανται στους φιλτραρισμένους κόμβους ως μεταστάσεις και αρχίζουν να αναπτύσσονται. Συχνά, με την ογκολογία, η βλάβη των λεμφαδένων εμφανίζεται "σε μια αλυσίδα", η οποία προσδιορίζεται εύκολα με ψηλάφηση. Μια βιοψία στον τράχηλο μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με παρακέντηση με βελόνα με αφαίρεση υλικού είτε με χειρουργική πρόσβαση με πλήρη αφαίρεση του συνδέσμου για ιστολογική ανάλυση.
• Η βιοψία του φρουρού λεμφαδένα για το μελάνωμα πραγματοποιείται παρόμοια με τη βιοψία του καρκίνου του μαστού. Εάν υπάρχουν πληροφορίες για μετάσταση σε απομακρυσμένα όργανα και λεμφαδένες, τότε η διενέργεια βιοψίας θεωρείται άχρηστη. Ελλείψει μεταστάσεων, η βιοψία του φρουρού λεμφαδένα είναι απολύτως δικαιολογημένη. Συνήθως πραγματοποιείται μετά την αφαίρεση του ίδιου του μελανώματος. Ο λεμφαδένας μπορεί να απεικονιστεί χρησιμοποιώντας διάφορες ακτινογραφικές μεθόδους.
• Η βιοψία των μασχαλιαίων λεμφαδένων πραγματοποιείται με τον ασθενή σε καθιστή θέση, σηκώνοντας το χέρι του προς τα πάνω και μετακινώντας το λίγο προς τα πίσω. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαδικασία εκτελείται όταν επηρεάζεται ο μαστικός αδένας: η λέμφος ρέει μέσω των αγγείων στους λεμφαδένες που βρίσκονται στη μασχάλη στην ίδια πλευρά. Αυτοί οι λεμφαδένες σχηματίζουν ένα είδος μασχαλιαίας-λεμφαδενικής αλυσίδας. Η βλάβη της παίζει σημαντικό ρόλο στον σχεδιασμό του θεραπευτικού σχήματος για την παθολογία του μαστικού αδένα. Η μελέτη είναι επίσης κατάλληλη για μελάνωμα ή πλακώδες καρκίνωμα του άνω άκρου και λεμφοκοκκιωματώδωση.
• Μια βιοψία των βουβωνικών λεμφαδένων πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο σε έναν καναπέ, το πόδι (δεξιά ή αριστερά, ανάλογα με την πλευρά της βλάβης) μετακινείται στο πλάι. Αυτή η εξέταση συνταγογραφείται συχνότερα όταν υπάρχουν υποψίες για καρκινικές διεργασίες (καρκίνος των όρχεων, εξωτερικά γεννητικά όργανα, τράχηλος, προστάτης, ουροδόχος κύστη, ορθό) ή εάν δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία της λεμφαδενοπάθειας με άλλα μέσα (για παράδειγμα, με λεμφοκοκκιωμάτωση ή λοίμωξη HIV).
• Μια βιοψία του υπερκλείδιου λεμφαδένα προκαλείται πάντα από υποψίες για αρκετά σοβαρές παθολογίες: σε πολλές περιπτώσεις, πρόκειται για όγκους - μεταστάσεις καρκίνου ή λεμφώματος που βρίσκονται στο στήθος ή στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο υπερκλείδιος λεμφαδένας στη δεξιά πλευρά μπορεί να γίνει αντιληπτός σε καρκινικές διεργασίες του μεσοθωρακίου, του οισοφάγου, του πνεύμονα. Η λέμφος από τα ενδοθωρακικά όργανα και την κοιλιακή κοιλότητα πλησιάζει τον λεμφαδένα στην αριστερή πλευρά. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν υπερκλείδιη λεμφαδενοπάθεια, αλλά αυτό συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά.
• Η βιοψία του μεσοθωρακικού λεμφαδένα πραγματοποιείται στην περιοχή προβολής του άνω τριτημορίου του ενδοθωρακικού τραχειακού τμήματος, από το άνω άκρο της υποκλείδιας αρτηρίας ή της πνευμονικής κορυφής έως την τομή του άνω ορίου της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας και της μέσης τραχειακής γραμμής. Οι πιο συχνές ενδείξεις για βιοψία των μεσοθωρακικών λεμφαδένων είναι: λεμφοϋπερπλαστικά νεοπλάσματα, φυματίωση και σαρκοείδωση.
• Η βιοψία ενός λεμφαδένα στον πνεύμονα είναι μια συνήθης διαδικασία για τον καρκίνο, τη φυματίωση και τη σαρκοείδωση. Η λεμφαδενοπάθεια είναι συχνά το μόνο σημάδι παθολογίας, καθώς πολλές πνευμονικές παθήσεις είναι ασυμπτωματικές. Σε κάθε περίπτωση, πριν από την τελική διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει βιοψία και να λάβει ιστολογικές πληροφορίες.
• Η βιοψία των κοιλιακών λεμφαδένων συνταγογραφείται εάν υπάρχουν υποψίες για καρκινικές διεργασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα, στα γυναικεία και ανδρικά αναπαραγωγικά όργανα και στο ουροποιητικό σύστημα. Διογκωμένοι λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας παρατηρούνται συχνά με ηπατοσπληνομεγαλία. Η βιοψία γίνεται τόσο για πρωτογενή όσο και για διαφορική διάγνωση. Ένας μεγάλος αριθμός λεμφαδένων της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκεται βρεγματικά κατά μήκος του περιτοναίου, κατά μήκος των αγγείων, στο μεσεντέριο και κατά μήκος του εντέρου, κοντά στο επίπλουν. Μπορεί να διευρυνθούν εάν επηρεαστούν το στομάχι, το ήπαρ, τα έντερα, το πάγκρεας, η μήτρα, τα εξαρτήματα, ο προστάτης αδένας και η ουροδόχος κύστη.
• Μια βιοψία υπογνάθιου λεμφαδένα μπορεί να συνταγογραφηθεί για παθολογίες των δοντιών, των ούλων, των μάγουλων, του λάρυγγα και του φάρυγγα, εάν δεν μπορεί να βρεθεί η αιτία της λεμφαδενοπάθειας, καθώς και εάν υπάρχουν υποψίες για μεταστάσεις καρκινικής διαδικασίας ή λεμφώματος.
• Η βιοψία για καρκίνο λεμφαδένων πραγματοποιείται απουσία μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα και λεμφαδένες. Διαφορετικά, η διαδικασία θεωρείται άνευ νοήματος για τον ασθενή. Εάν δεν υπάρχει απομακρυσμένη μετάσταση, τότε αρχίζει, πρώτα απ 'όλα, η εξέταση του πρώτου στην αλυσίδα, του "φρουρού" λεμφαδένα.
• Η οπισθοπεριτοναϊκή βιοψία λεμφαδένων είναι κατάλληλη για κακοήθεις διεργασίες του ανδρικού και γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Περίπου το 30% των ασθενών που βρίσκονται ήδη στο πρώτο στάδιο του καρκίνου έχουν μικροσκοπικές μεταστάσεις στους λεμφαδένες, οι οποίες δεν μπορούν να προσδιοριστούν με αξονική τομογραφία ή δείκτες. Η βιοψία συνήθως πραγματοποιείται στην πλευρά όπου εντοπίστηκε ο πρωτοπαθής όγκος. Η διαδικασία συνήθως πραγματοποιείται ως μέρος μιας οπισθοπεριτοναϊκής λεμφαδενεκτομής.
• Η βιοψία των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι υποχρεωτική εξέταση εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του πνεύμονα, του οισοφάγου, του θύμου αδένα, του καρκίνου του μαστού, του λεμφώματος και της λεμφοκοκκιωμάτωσης. Οι μεταστάσεις από την κοιλιακή κοιλότητα, τη λεκάνη, τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (νεφροί, επινεφρίδια) σε προχωρημένα στάδια μπορούν επίσης να εξαπλωθούν στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες.
• Η βιοψία των παρατραχειακών λεμφαδένων πραγματοποιείται συχνά σε ασθενείς με ογκολογικές πνευμονικές αλλοιώσεις. Οι παρατραχειακοί λεμφαδένες βρίσκονται μεταξύ των άνω μεσοθωρακικών και τραχειοβρογχικών λεμφαδένων. Σε περίπτωση πρωτοπαθούς καρκινικής εξεργασίας στην ίδια πλευρά, ταξινομούνται ως ομόπλευροι και, ελλείψει πρωτοπαθούς όγκου, ως ετερόπλευροι.

Το λεμφικό υγρό ρέει μέσω των κατάλληλων αγγείων. Εάν τα καρκινικά κύτταρα εισέλθουν σε αυτό, καταλήγουν, πρώτα απ 'όλα, στον πρώτο λεμφαδένα της αλυσίδας. Αυτός ο πρώτος κόμβος ονομάζεται φρουρός ή λεμφαδένας-φρουρός. Εάν δεν βρεθούν καρκινικά κύτταρα στον λεμφαδένα-φρουρό, τότε οι επόμενοι λεμφαδένες θα πρέπει, θεωρητικά, να είναι υγιείς.

Τύποι βιοψιών

Υπάρχουν διάφοροι τύποι βιοψίας λεμφαδένων, ανάλογα με την τεχνική εξαγωγής βιοϋλικού. Ορισμένοι τύποι διαδικασιών εκτελούνται σε στάδια: πρώτα, πραγματοποιείται παρακέντηση με βελόνα και στη συνέχεια πραγματοποιείται ανοιχτή επέμβαση εάν η παρακέντηση δεν είναι επαρκής για τη διάγνωση. Απαιτείται ανοιχτή βιοψία εάν το κυτταρολογικό αποτέλεσμα είναι αβέβαιο, αμφισβητήσιμο ή κατά προσέγγιση.

• Η ανοιχτή βιοψία λεμφαδένων είναι η πιο σύνθετη και επεμβατική επιλογή για τέτοια διαγνωστικά. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χρησιμοποιείται νυστέρι και ολόκληρος ο λεμφαδένας επιλέγεται για εξέταση, όχι μόνο ένα μέρος του. Μια τέτοια παρέμβαση είναι συχνά η μόνη σωστή εάν υπάρχουν υποψίες για κακοήθεις διεργασίες.
• Η βιοψία παρακέντησης του λεμφαδένα είναι μια σχετικά ήπια και ανώδυνη διαδικασία που δεν προκαλεί ιδιαίτερη ενόχληση στους ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, χρησιμοποιείται ένα μαντρίνι, το οποίο λειτουργεί ως στυλεός. Το μαντρίνι χρησιμοποιείται για την αποκοπή και τη συλλογή της απαιτούμενης ποσότητας βιοϋλικού. Η βιοψία παρακέντησης περιλαμβάνει τη χρήση τοπικής αναισθησίας και δεν απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς.
• Η βιοψία λεμφαδένων με εκτομή είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται συχνά για να αναφερθεί σε μια ανοιχτή βιοψία, η οποία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, κατά την οποία ο προσβεβλημένος λεμφαδένας αφαιρείται μέσω μιας τομής.
• Μια τρεφινοβιοψία ενός λεμφαδένα περιλαμβάνει τη χρήση μιας ειδικής μεγάλης βελόνας με εγκοπές που επιτρέπουν την αφαίρεση ενός σωματιδίου ιστού του απαιτούμενου μεγέθους.
• Η βιοψία με λεπτή βελόνα ενός λεμφαδένα ονομάζεται παρακέντηση: περιλαμβάνει τη χρήση μιας λεπτής, κοίλης βελόνας. Συνήθως, ο λεμφαδένας ψηλαφείται και παρακεντάται: εάν αυτό δεν είναι δυνατό, χρησιμοποιείται υπερηχογραφικός έλεγχος. Κατά κανόνα, η βιοψία με λεπτή βελόνα συνταγογραφείται όταν είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι υπογνάθιοι ή υπερκλείδιοι λεμφαδένες, όταν ανιχνεύονται μεταστάσεις λεμφοειδών δομών.

Βιοψία λεμφαδένων με υπερηχογραφική καθοδήγηση

Επί του παρόντος, οι ειδικοί θεωρούν την πιο αποδεκτή τεχνική για βιοψία λεμφαδένων ως μια στοχευμένη διαδικασία παρακέντησης ή τη λεγόμενη «βιοψία υπό οπτικό υπερηχογράφημα».

Αυτή είναι η διαδικασία λήψης δείγματος βιοϋλικού, η οποία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη υπερήχων: ως αποτέλεσμα, η τοποθέτηση και η εισαγωγή της βελόνας παρακέντησης πραγματοποιείται με μεγαλύτερη ακρίβεια και ασφάλεια. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον γιατρό, καθώς συχνά ο ύποπτος λεμφαδένας βρίσκεται σε βαθιούς ιστούς κοντά σε ζωτικά όργανα ή είναι μικρός σε μέγεθος, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διαδικασία.

Η παρακολούθηση με υπερήχους βοηθά στην ακριβή εισαγωγή του οργάνου στο απαιτούμενο σημείο, χωρίς τον κίνδυνο βλάβης των κοντινών ιστών και οργάνων. Ως αποτέλεσμα, ο κίνδυνος επιπλοκών ελαχιστοποιείται.

Ο γιατρός καθορίζει την ακριβή μέθοδο με την οποία απεικονίζεται η απαιτούμενη περιοχή. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα της τεχνικής δεν είναι μόνο η ασφάλειά της, αλλά και το χαμηλό κόστος της: δεν απαιτείται υπερσύγχρονος και ακριβός εξοπλισμός.

Η βιοψία με υπερήχους συνιστάται ιδιαίτερα εάν είναι απαραίτητο να εξεταστεί όχι μόνο η προσβεβλημένη δομή, αλλά και να διαπιστωθεί η ιδιαιτερότητα της κυκλοφορίας του αίματος κοντά σε αυτήν. Αυτή η προσέγγιση θα αποφύγει τον τραυματισμό των αιμοφόρων αγγείων και θα αποτρέψει τη διαρροή αίματος στον ιστό.

Η διαδικασία χρησιμοποιεί ειδικές βελόνες με αισθητήρες στο άκρο. Αυτή η απλή συσκευή βοηθά στην σαφή παρακολούθηση της θέσης της βελόνας και της προόδου της.

Η περίοδος ανάρρωσης μετά από μια τέτοια παρέμβαση είναι ταχύτερη και πιο άνετη για τον ασθενή. [ 2 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Πριν παραπέμψει έναν ασθενή για βιοψία λεμφαδένων, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια σειρά από μελέτες και εξετάσεις που είναι απαραίτητες για να αποκλειστούν οι αντενδείξεις για αυτή τη διαδικασία. Η βασική προκαταρκτική διάγνωση είναι μια γενική εξέταση αίματος και μια αξιολόγηση της ποιότητας της πήξης. Η βιοψία δεν πραγματοποιείται εάν υπάρχει τάση για αιμορραγία - για παράδειγμα, σε ασθενείς που πάσχουν από αιμορροφιλία, καθώς η παρέμβαση μπορεί να τραυματίσει τα αγγεία.

Η βιοψία λεμφαδένων αντενδείκνυται σε περίπτωση πυώδους εξεργασίας στην περιοχή παρακέντησης. Δεν συνιστάται η εκτέλεση της διαδικασίας σε έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες, καθώς και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Γενικά, οι ειδικοί επισημαίνουν την ακόλουθη λίστα αντενδείξεων:

• διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος (συγγενείς διαταραχές, αποκτημένες ή προσωρινές - δηλαδή, που σχετίζονται με τη λήψη κατάλληλων φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα).
• επίπεδο αιμοπεταλίων κάτω από 60 χιλιάδες ανά μl.
• επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 90 g/λίτρο.
• INR μεγαλύτερο από 1,5;
• χρόνος προθρομβίνης που υπερβαίνει τον κανονικό κατά 5 δευτερόλεπτα.
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή της βιοψίας.
• εμμηνορροϊκή αιμορραγία στις γυναίκες την ημέρα της διαδικασίας.
• μη αντιρροπούμενες χρόνιες παθολογίες.
• θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κατά την τελευταία εβδομάδα.

Κανονική απόδοση

Η μικροσκοπική εξέταση της βιοψίας λεμφαδένων ενός ασθενούς θεωρείται η πιο σημαντική στη διαγνωστική πτυχή των ογκολογικών παθολογιών και βοηθά στην αξιολόγηση της ποιότητας της φαρμακευτικής θεραπείας.

Η ιστολογία των λεμφαδένων είναι μια μικρή χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ένα μικρό κομμάτι ιστού για περαιτέρω εξέταση. Με τη βοήθεια μιας βιοψίας λεμφαδένων, οι ειδικοί μπορούν να μελετήσουν τα χαρακτηριστικά της δομής του, να ανιχνεύσουν επώδυνες αποκλίσεις και να παρατηρήσουν σημάδια φλεγμονώδους αντίδρασης.

Ο λεμφαδένας είναι ο βασικός κρίκος του αμυντικού συστήματος του οργανισμού, ο οποίος αποτελεί συνδετικό στοιχείο μεταξύ των λεμφαγγείων. Οι λεμφαδένες βοηθούν στην καταπολέμηση της λοιμώδους εισβολής παράγοντας λευκοκύτταρα - ειδικά κύτταρα του αίματος. Ο λεμφαδένας συλλαμβάνει μικροβιακές και ιογενείς λοιμώξεις, κακοήθη κύτταρα.

Η βιοψία λεμφαδένων βοηθά στον εντοπισμό της παρουσίας άτυπων κυττάρων, στον προσδιορισμό των ιδιαιτεροτήτων της μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας, των καλοήθων όγκων και των πυωδών παθολογιών. Η βιοψία πραγματοποιείται συχνότερα στις βουβωνικές, μασχαλιαίες, κάτω γνάθους και οπισθοωτιαίες περιοχές.

Μια βιοψία συνταγογραφείται σε ασθενείς που πρέπει να προσδιορίσουν τον τύπο της καρκινικής διαδικασίας, ειδικά εάν υπάρχει υποψία κακοήθους παθολογίας. Συχνά συνταγογραφούνται διαγνωστικά για τον προσδιορισμό μολυσματικών ασθενειών.

Αποτελέσματα βιοψίας λεμφαδένων

Αφού εξετάσουν τη βιοψία (υλικό που λαμβάνεται με βιοψία του λεμφαδένα) και ανιχνεύσουν σωματίδια παθολογίας, οι ειδικοί αρχίζουν να μετρούν τις κυτταρικές δομές και να κάνουν ένα λεμφαδενόγραμμα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούν τη μέθοδο εμβάπτισης της μικροσκοπικής παρατήρησης, η οποία επιτρέπει τη διαφοροποίηση τουλάχιστον μισού χιλιάδων κυττάρων και τον υπολογισμό της ποσοστιαίας παρουσίας τους.

Τα δεδομένα απεικόνισης λεμφαδένων είναι εξαιρετικά απαραίτητα και πολύτιμα για τη διάγνωση μη ειδικών μορφών λεμφαδενίτιδας.

Κανονικά αποτελέσματα λεμφαδενογράμματος:

Περιεχόμενα των αντίστοιχων τύπων κελιών	Δείκτης ποσοστού
Λεμφοβλάστες	Από 0,1 έως 0,9
Προλεμφοκύτταρα	Από 5,3 έως 16,4
Λεμφοκύτταρα	Από 67,8 έως 90
Δικτυωτά κύτταρα	Από 0 έως 2,6
Πλασμοκύτταρα	Από 0 έως 5,3
Μονοκύτταρα	Από 0,2 έως 5,8
Μαστοκύτταρα	Από 0 έως 0,5
Κοκκιοκύτταρα ουδετερόφιλων	Από 0 έως 0,5
Ηωσινοφιλικά κοκκιοκύτταρα	Από 0 έως 0,3
Βασεόφιλα κοκκιοκύτταρα	Από 0 έως 0,2

Το βιολογικό υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια βιοψίας λεμφαδένων περιέχει κυρίως ώριμα λεμφοκύτταρα με προλεμφοκύτταρα. Ο συνολικός αριθμός τους μπορεί να κυμαίνεται από 95 έως 98% όλων των κυτταρικών δομών.

Η αντιδραστική λεμφαδενίτιδα εκδηλώνεται με αύξηση του αριθμού των δικτυωτών κυττάρων, ανίχνευση μακροφάγων και ανοσοβλαστών.

Στην οξεία λεμφαδενίτιδα παρατηρείται αύξηση στον αριθμό των μακροφάγων και των ουδετερόφιλων.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Συνήθως, η διαγνωστική βιοψία λεμφαδένων πραγματοποιείται χωρίς επιπλοκές. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται επιπλοκές:

• αιμορραγία λόγω τυχαίου αγγειακού τραυματισμού κατά τη διάρκεια βιοψίας.
• λεμφική έκκριση από το τραύμα.
• παραισθησία, μειωμένη ευαισθησία στην περιοχή όπου πραγματοποιείται η επέμβαση.
• λοίμωξη που σχετίζεται με την είσοδο μολυσματικού παράγοντα, ιδίως κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας·
• τροφικές διαταραχές που σχετίζονται με μηχανικούς τραυματισμούς στις νευρικές δομές.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μειωμένη συνείδηση, ζάλη, αδυναμία. Η κατάσταση θα πρέπει να ομαλοποιηθεί εντός 1-2 ημερών.

Επικίνδυνα συμπτώματα που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα:

• αυξημένη θερμοκρασία, πυρετός;
• η εμφάνιση σοβαρού, παλλόμενου, αυξανόμενου πόνου στην περιοχή της βιοψίας των λεμφαδένων.
• απόρριψη αίματος ή πύου από την πληγή.
• ερυθρότητα, πρήξιμο στο σημείο της βιοψίας.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η βιοψία λεμφαδένων δεν πραγματοποιείται εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις. Διαφορετικά, ενδέχεται να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο πάσχει από διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος, ακόμη και μια συνηθισμένη βιοψία παρακέντησης μπορεί να καταλήξει σε αιμορραγία.

Για την πρόληψη εμφάνισης μετεγχειρητικών προβλημάτων, η βιοψία λεμφαδένων θα πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικό, τηρώντας όλες τις απαιτούμενες προϋποθέσεις και τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να προκύψουν τα ακόλουθα προβλήματα:

• μόλυνση;
• αιμορραγία από την πληγή.
• νευρική βλάβη.

Ωστόσο, το ποσοστό των αρνητικών συνεπειών είναι σχετικά μικρό. Ωστόσο, οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας έχουν μεγάλη αξία για τον γιατρό, επιτρέποντάς του να κάνει σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη αποτελεσματική θεραπεία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Συνήθως, η διαδικασία βιοψίας λεμφαδένων δεν είναι περίπλοκη και είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Μετά την αφαίρεση του βιοϋλικού με αναρρόφηση ή παρακέντηση, μόνο το σημείο παρακέντησης παραμένει στο δέρμα, το οποίο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα και σφραγίζεται με επίδεσμο. Εάν έχει πραγματοποιηθεί ανοιχτή βιοψία, το τραύμα συρράπτεται και επιδένεται. Τα ράμματα αφαιρούνται εντός μιας εβδομάδας.

Το τραύμα μετά από βιοψία λεμφαδένων δεν πρέπει να βρέχεται. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί με αντισηπτικά διαλύματα για την πρόληψη της μόλυνσης. Εάν η θερμοκρασία του σώματος αυξηθεί ξαφνικά, το σημείο επέμβασης πρηστεί, αιμορραγήσει ή ενοχλήσει με οποιονδήποτε άλλο τρόπο, τότε πρέπει να επισκεφθείτε επειγόντως έναν γιατρό.

Η εμφάνιση βραχυπρόθεσμου, ήπιου πόνου μετά τη διαδικασία είναι αποδεκτή.

Τι δεν πρέπει να κάνετε μετά από βιοψία λεμφαδένων:

• κάντε ένα μπάνιο.
• κολυμπήστε σε πισίνες και ανοιχτά υδάτινα σώματα.
• επισκεφθείτε ένα λουτρό ή σάουνα.
• ασκηθείτε εντατικά σε σωματική άσκηση.

Τέτοιοι περιορισμοί ισχύουν για περίπου 2 εβδομάδες μετά τη διαδικασία, ανάλογα με τον τύπο και την έκταση μιας τέτοιας παρέμβασης, όπως η βιοψία λεμφαδένων.