Βασάλωμα του βλεφάρου

Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (βασαλίωμα) του βλεφάρου είναι η πιο συχνή κακοήθης νόσος, που επηρεάζει συχνότερα ηλικιωμένους ασθενείς. Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου είναι το ανοιχτόχρωμο δέρμα που δεν μπορεί να μαυρίσει και η χρόνια έκθεση στον ήλιο. Στο 10% των περιπτώσεων, οι βλάβες εντοπίζονται στην κεφαλή και τον τράχηλο, και στο 10%, επηρεάζεται το βλέφαρο.

Η ανεπαρκής θεραπεία καθιστά τους όγκους πιο επιθετικούς και δύσκολους στη θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες βασαλιώματα βλεφάρων

Μία από τις ακόλουθες ασθένειες σε νεαρούς ασθενείς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη βασικοκυτταρικού καρκινώματος του βλεφάρου.

Το μελαγχρωστικό ξηρόδερμα είναι μια αυτοσωμική υπολειπόμενη διαταραχή που χαρακτηρίζεται από προοδευτική δυσχρωμία του δέρματος ως αποτέλεσμα της έκθεσης στον ήλιο. Οι ασθενείς έχουν χαρακτηριστική εμφάνιση προσώπου που μοιάζει με πτηνό και είναι επιρρεπείς σε βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, πλακώδες καρκίνωμα και μελάπωμα, συχνά πολλαπλά. Έχουν επίσης περιγραφεί κακοήθειες του επιπεφυκότα.

Το σύνδρομο Gorlin-Goltz (σύνδρομο βασικοκυτταρικού καρκινώματος νεφών) είναι μια σπάνια αυτοσωμική επικρατής διαταραχή που χαρακτηρίζεται από σοβαρές δυσπλασίες των ματιών, του προσώπου, των οστών και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν πολλαπλά, μικρά βασικοκυτταρικά καρκινώματα κατά τη δεύτερη δεκαετία της ζωής τους. Υπάρχει επίσης προδιάθεση για άλλες κακοήθειες, όπως μυελοβλαστώμα, καρκίνωμα μαστού και λέμφωμα Hodgkin.

[ 11 ]

Συμπτώματα βασαλιώματα βλεφάρων

Το βασαλίωμα είναι ο πιο συχνός κακοήθης όγκος του βλεφάρου, που αντιπροσωπεύει το 90% όλων των νεοπλασμάτων. Κατά κανόνα, προσβάλλεται το κάτω βλέφαρο. Οι προσβεβλημένες περιοχές (σε μειούμενη συχνότητα) είναι ο έσω κανθός, το άνω βλέφαρο και ο έξω κανθός. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από αργή διηθητική ανάπτυξη χωρίς μετάσταση. Οι όγκοι που βρίσκονται κοντά στον έσω κανθό συχνά διεισδύουν στον οφθαλμικό κόγχο και τα ιγμόρεια και, σε σύγκριση με όγκους σε άλλες θέσεις, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και είναι επιρρεπείς σε υποτροπές.

Οζώδης-ελκώδης μορφή - ένας λαμπερός μαργαριταρένιος κόμβος με μικρές τελαγγειεκτασίες στην επιφάνεια. Στην αρχική περίοδο, το βασιλίωμα αναπτύσσεται αργά, σε 1-2 χρόνια ο όγκος φτάνει σε μέγεθος 0,5 cm σε διάμετρο. Εάν ο όγκος δεν αναγνωριστεί και δεν αντιμετωπιστεί σε πρώιμο στάδιο, με περαιτέρω ταχεία ανάπτυξη, εμφανίζεται στο κέντρο του ένα έλκος με κορυφογραμμές και διασταλμένα αιμοφόρα αγγεία στα πλάγια (ένα "φαγωμένο" έλκος). Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να καταστρέψει ένα σημαντικό μέρος του βλεφάρου.

Η σκληρογενής μορφή είναι λιγότερο συχνή και αρκετά δύσκολη στη διάγνωση, καθώς ο όγκος αναπτύσσεται κάτω από την επιδερμίδα με τη μορφή σκληρής πλάκας, παραμορφώνοντας το βλέφαρο. Οι άκρες του όγκου είναι ασαφείς, η ψηλάφηση αποκαλύπτει πολύ μεγαλύτερα μεγέθη από την οπτική εξέταση. Κατά την επιφανειακή εξέταση, η σκληρογενής μορφή του βασιλώματος μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως τοπική χρόνια βλεφαρίτιδα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία βασαλιώματα βλεφάρων

Συνιστάται η πλήρης αφαίρεση του όγκου με μέγιστη διατήρηση του υγιούς ιστού. Κατά την αφαίρεση μικρού βασιλιώματος, ο όγκος εκτομείται σε απόσταση 4 mm από τον υγιές ιστό. Τα μεγαλύτερα και πιο επιθετικά βασιλιώματα των τύπων SCC και KSZh απαιτούν σημαντικό βαθμό ριζικής χειρουργικής επέμβασης. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιείται έλεγχος κατεψυγμένης τομής χρησιμοποιώντας την τυπική μέθοδο ή μικρογραφική χειρουργική επέμβαση, η οποία αυξάνει την επιτυχία της επέμβασης.

Η τυπική μέθοδος ελέγχου κατεψυγμένης τομής στοχεύει στη διεξαγωγή ιστολογικής εξέτασης των άκρων του εκτομημένου νεοπλάσματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να διασφαλιστεί η πλήρης αφαίρεση του καρκινικού ιστού. Εάν δεν ανιχνευθούν καρκινικά κύτταρα στην τομή, το βλέφαρο ανακατασκευάζεται. εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα, πραγματοποιείται πρόσθετη εκτομή του σχηματισμού.

Μικρογραφική χειρουργική επέμβαση Moh - αφαίρεση με μια σειρά από παγωμένες οριζόντιες τομές κάτω από τη βάση του όγκου. Οι τομές κωδικοποιούνται με χρώμα ή σχηματικά για να εντοπιστούν οι μη διαγραμμένες περιοχές του όγκου. Παρά τη διάρκεια της διαδικασίας, η εξέταση αυξάνει την εγγύηση πλήρους εκτομής του όγκου με μέγιστη διατήρηση του υγιούς ιστού. Αυτή η τεχνική είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στην περίπτωση όγκων με δύσκολα ανιχνεύσιμα όρια ή με δακτυλοειδή εξογκώματα στις άκρες του όγκου, όπως σκληρωτικές μορφές βασικοκυτταρικού καρκινώματος, κυστική ίνωση, υποτροπιάζοντες όγκοι ή όγκοι που βρίσκονται στην περιοχή των συμφύσεων των βλεφάρων.

Τεχνική ανακατασκευής

Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τον βαθμό της οριζόντιας εκτομής, το μέγεθος του ελαττώματος και την αδυναμία του βλεφάρου. Ένα σημαντικό σημείο είναι η αποκατάσταση των πρόσθιων και οπίσθιων πλακών του βλεφάρου. Εάν μία από τις πλάκες υπέστη ζημιά κατά τη διαδικασία αφαίρεσης του όγκου, θα πρέπει να αποκατασταθεί με παρόμοιο ιστό.

1. Μικρά ελαττώματα, που καλύπτουν λιγότερο από το 1/3 του βλεφάρου, συνήθως ράβονται εάν οι περιβάλλοντες ιστοί είναι αρκετά ελαστικοί ώστε να επιτρέπουν την επανατοποθέτηση των άκρων του τραύματος. Εάν είναι απαραίτητο, η πλάγια κανθόλυση μπορεί να ανακατασκευαστεί χρησιμοποιώντας επιπλέον ιστό εάν το ελάττωμα δεν μπορεί να συρραφθεί.
2. Μικρά ελαττώματα, που καταλαμβάνουν λιγότερο από το 1/2 του βλεφάρου, συρράπτονται χρησιμοποιώντας ένα ημικυκλικό δερματικό κρημνό Tenzel.
3. Μεγάλα ελαττώματα, που καλύπτουν περισσότερο από το 1/2 του βλεφάρου, μπορούν να αποκατασταθούν χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες μεθόδους.
   • Η τεχνική Mustarde (λήψη δερματικού κρημνού από το μάγουλο) χρησιμοποιείται για το κλείσιμο του ελαττώματος του κάτω βλεφάρου. Η οπίσθια πλάκα αποκαθίσταται με χόνδρο και βλεννογόνο του ρινικού διαφράγματος ή βλεννογόνο του μάγουλου του απαιτούμενου πάχους ή με κρημνό Hughes.
   • Η τεχνική του διαχωρισμού των βλεφάρων μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί, αλλά με προσοχή. Κατά την αποκατάσταση του κάτω βλεφάρου, η λειτουργία του άνω βλεφάρου πρέπει να διατηρείται πλήρως.
   • Η τεχνική του διαμαντένιου κρημνού από την περιοχή μεταξύ των φρυδιών χρησιμοποιείται για το κλείσιμο ελαττωμάτων που βρίσκονται στον έσω κανθό και στο μεσαίο τμήμα του άνω βλεφάρου.

Ενδείξεις για ακτινοθεραπεία για βασικοκυτταρικό καρκίνωμα του βλεφάρου:

• Μικρά οζώδη-ελκώδη βασικοκυτταρικά καρκινώματα του έσω κανθού σε ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση ή σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής αρνείται τη χειρουργική επέμβαση.
• Σάρκωμα Καπόζι.

Αντενδείξεις για ακτινοθεραπεία για βασικοκυτταρικό καρκίνωμα του βλεφάρου

• Βασαλίωμα του έσω κανθού, καθώς η βλάβη των δακρυϊκών αγωγών από την ακτινοθεραπεία προκαλεί δακρύρροια.
• Οίδημα στο άνω χείλος του βλεφάρου καθώς η επακόλουθη κεράτωση προκαλεί δυσφορία.