Τύποι όγκων του εγκεφάλου

Οι προσεγγίσεις ταξινόμησης για την ταξινόμηση των ανιχνευμένων όγκων του εγκεφάλου καθορίζονται κυρίως από δύο καθήκοντα. Το πρώτο από αυτά είναι ο προσδιορισμός και η αξιολόγηση της μεμονωμένης παραλλαγής των ανατομικών και τοπογραφικών χαρακτηριστικών της θέσης του όγκου του εγκεφάλου σε σχέση με την επιλογή της παραλλαγής της χειρουργικής επέμβασης ή τον προσδιορισμό της μεμονωμένης τακτικής της συντηρητικής θεραπείας, την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της. Με βάση αυτό, έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθες παραλλαγές της ταξινόμησης των όγκων του εγκεφάλου.

Σε σχέση με το τεντόριο της παρεγκεφαλίδας, διακρίνονται οι υπερσκηνιαίοι και οι υποσκηνιαίοι όγκοι, καθώς και οι όγκοι της λεγόμενης διπλής εντόπισης: υπερ-υποσκηνιαίοι.

Για να υποδειχθεί το εύρος της εξάπλωσης της καρκινικής διαδικασίας σε σχέση με την κρανιακή κοιλότητα, διακρίνονται οι ενδοκρανιακοί, εξωκρανιακοί, ενδοκρανιακοί και κρανιονωτιαίοι όγκοι.

Για να υποδειχθεί η σχέση του κόμβου του όγκου με την κρανιακή θόλο, οι όγκοι του εγκεφάλου συνήθως διαιρούνται σε κυρτούς και βασικούς (βάση - βάση).

Η ανατομική σχέση του καρκινικού κόμβου και του εγκεφάλου μας επιτρέπει να διακρίνουμε μεταξύ ενδοεγκεφαλικών και εξωεγκεφαλικών όγκων, οι οποίοι συχνότερα προσκολλώνται στα κρανιακά νεύρα, στις μεμβράνες του εγκεφάλου και στους περιβάλλοντες ιστούς.

Για την εμφάνιση του αριθμού των εντοπισμένων εστιών όγκων, χρησιμοποιείται η έννοια της (μοναδικότητας και της πολλαπλότητας). Παραδείγματα της τελευταίας περιλαμβάνουν μεταστατικούς όγκους, όγκους εγκεφάλου σε νευροϊνωμάτωση κ.λπ.

Η ανατομική σχέση της διαγνωσμένης εστίας του όγκου με την πρωτοπαθή εστία του όγκου (η οποία μπορεί να μην βρίσκεται απαραίτητα εκτός της κρανιακής κοιλότητας) μας επιτρέπει να διακρίνουμε μεταξύ πρωτοπαθών και δευτεροπαθών (μεταστατικών) όγκων του εγκεφάλου.

Η δεύτερη προσέγγιση στην ταξινόμηση καθορίζεται από την ανάγκη να παρουσιαστούν οι παθοϊστολογικές και, επομένως, οι βιολογικές ιδιότητες του όγκου, οι οποίες από κλινικής άποψης έχουν καθοριστική σημασία κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, την αξιολόγηση του πιθανού εύρους και της ριζικότητάς της, καθώς και κατά την πρόβλεψη της περαιτέρω πορείας της νόσου. Σε γενικές γραμμές, η σύγχρονη εκδοχή της ιστολογικής ταξινόμησης των όγκων του εγκεφάλου έχει την ακόλουθη μορφή.

I. Όγκοι του νευροεκτοδερμικού ιστού του εγκεφάλου.

• Γλοιακοί όγκοι:
  • αστροκυτταρικοί όγκοι (αστροκύτωμα, αστροβλάστωμα, αναπλαστικό αστροκύτωμα)
  • ολιγοδενδροκυτταρικοί όγκοι (ολιγοδενδρογλοίωμα, αναπλαστικό ολιγοδενδρογλοίωμα)
  • αδιαφοροποίητοι κακοήθεις όγκοι του γλοιακού τύπου (γλοιοβλάστωμα, γλοιωμάτωση εγκεφάλου).
• Όγκοι του επενδύματος (επενδύμωμα, υποεπενδύμωμα, κακόηθες επενδύμωμα) και νευροεπιθηλιακού συστατικού του αγγειακού πλέγματος (θήλωμα, κακόηθες θήλωμα).
• Όγκοι της επίφυσης (πινεάλωμα, πινεαλοβλάστωμα).
• Νευρωνικοί όγκοι (νευροκύττωμα, νευροβλάστωμα),
• Αδιαφοροποίητοι κακοήθεις όγκοι νευροεκτοδερμικού τύπου (μυελοβλάστωμα, μυελοεπιθηλίωμα, πρωτόγονο σπογγοβλάστωμα).
• Όγκοι των ελύτρων των κρανιακών νεύρων.
  • γλοιακού τύπου (νευρίνωμα (σβάννωμα), κακόηθες σβάννωμα)
  • μεσεγχυματικού τύπου (νευροϊνώμα, κακόηθες νευροϊνώμα - νευρογενές σάρκωμα).

ΙΙ. Όγκοι εγκεφάλου που αποτελούνται από κύτταρα μεσεγχυματικής προέλευσης.

• Όγκοι των μηνίγγων (μηνιγγίωμα, αραχνοειδές ενδοθηλίωμα), μηνιγγοσάρκωμα, ξανθωματώδεις όγκοι).
• Αγγειακοί όγκοι (αιμαγγείωμα, αιμαγγειοσάρκωμα, αγγειοδικτυακό αγγείο),
• Πρωτοπαθή κακοήθη λεμφώματα.
• Όγκοι που αναπτύσσονται από τους περιβάλλοντες ιστούς (χόνδρωμα, χόρδωμα, σάρκωμα, οστέωμα, οστεοβλάστωμα, οσφρητικό νευροβλάστωμα, κ.λπ.).

III. Όγκοι του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης: αδενώματα υπόφυσης (οξεόφιλα, βασεόφιλα, χρωμοφόβα, μικτά), αδενοκαρκίνωμα υπόφυσης.

IV. Δυσοντογενετικοί όγκοι του εγκεφάλου και καρκινοειδείς αποφύσεις που προέρχονται από κύτταρα εμβρυϊκών ιστών: κρανιοφαρυγγίωμα, δερμοειδής κύστη, κολλοειδής κύστη της τρίτης κοιλίας, ετερογενής κύστη, νευρωνικό αμαρτώμα του υποθαλάμου.

V. Δυσοντογενετικοί όγκοι εγκεφάλου που προέρχονται από εξαιρετικά ισχυρά γεννητικά κύτταρα: τερατώματα, γερμίνωμα, εμβρυϊκός καρκίνος, χοριοειδές καρκίνωμα).

VI. Μεταστατικοί όγκοι εγκεφάλου: καρκίνος του πνεύμονα (50%), καρκίνος του μαστού (15%), υπερνέφρωμα (5-10%), μελάνωμα του δέρματος (10,5%), κακοήθεις όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα (9,5%) και του ουροποιητικού συστήματος (2%),

Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στην αναλογία των καρκινικών κυττάρων προς τα παράγωγα ενός συγκεκριμένου βλαστικού στρώματος, η οποία προσδιορίζεται κυρίως με βάση παθοϊστολογική εξέταση χρησιμοποιώντας γενικές και ειδικές μεθόδους χρώσης και εξέταση σε επίπεδο μικροσκοπίου ρακούν. Πρόσφατα, η ταυτοποίηση του κυτταρικού τύπου πραγματοποιείται με βάση πιο ακριβή κριτήρια: μελετώντας την έκφραση γονιδίων-δεικτών για κάθε τύπο φυσιολογικών κυττάρων (ανοσοϊστοχημική εξέταση).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δεδομένη ταξινόμηση (ή οι παραλλαγές της) χαρακτηρίζεται ως ιστογενετική. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι οι όγκοι του εγκεφάλου, που χαρακτηρίζονται ανάλογα με τον τύπο των κυττάρων που ορίζονται στη δομή τους, προέρχονται από ώριμα κύτταρα του ίδιου τύπου. Η ταξινόμηση του εντοπισμένου όγκου, για παράδειγμα, ως νευροκυττώματα αντικατοπτρίζει μόνο το γεγονός ότι τα κύτταρα που τον αποτελούν έχουν προέλευση και μορφολογία παρόμοια με τους νευρώνες του εγκεφάλου. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι τα κύτταρα του εν λόγω όγκου προέρχονται από ώριμους νευρώνες του εγκεφάλου.

Επιπλέον, υπάρχουν και άλλες πτυχές της ιστολογικής ταξινόμησης που απαιτούν περαιτέρω διευκρίνιση, οι οποίες θα καθοριστούν από την ανάπτυξη της γνώσης σχετικά με την οντογένεση του εγκεφάλου και τη βιολογία των βλαστικών κυττάρων. Για παράδειγμα, οι όγκοι της αδενοϋπόφυσης που παράγουν ορμόνες, καθώς και τα κρανιοφαρυγγιώματα, μπορούν να οριστούν ως εκτοδερμικοί όγκοι, καθώς από αυτό το βλαστικό στρώμα σχηματίζεται ο θύλακας του Rathke, ο οποίος οδηγεί στην αδενοϋπόφυση.

Έτσι, μεταξύ των πρωτοπαθών όγκων του εγκεφάλου, μπορούμε να διακρίνουμε όγκους νευροεκτοδερμικού, μεσεγχυματικού, εκτοδερμικού τύπου, καθώς και όγκους που προέρχονται από βλαστοκύτταρα με υψηλό επίπεδο ισχύος (πολυδύναμα βλαστοκύτταρα).

Με βάση τον χρόνο κλινικής εκδήλωσης, οι όγκοι του εγκεφάλου συνήθως διακρίνονται σε συγγενείς (τα συμπτώματα εμφανίζονται για πρώτη φορά εντός 60 ημερών από τη γέννηση) και επίκτητους.

Όπως και στη γενική ογκολογία, ο ορισμός του βαθμού κακοήθειας ισχύει για τους όγκους του εγκεφάλου, αλλά τα ποσοτικά χαρακτηριστικά αυτής της ποιότητας βασίζονται αποκλειστικά σε ιστολογικά, ανοσοϊστοχημικά κριτήρια που περιγράφονται για όγκους άλλων εντοπίσεων. Δεν υπάρχει αυστηρή σύνδεση μεταξύ της έννοιας της κακοήθειας και της κλινικής εικόνας που αντανακλά τον βαθμό της σε όγκους άλλων εντοπίσεων. Η ανάπτυξη οποιουδήποτε όγκου εντός της κρανιακής κοιλότητας, ανεξάρτητα από τον βαθμό κακοήθειας σύμφωνα με τα ιστολογικά κριτήρια, αργά ή γρήγορα (που καθορίζεται από τη θέση του όγκου ή τον ρυθμό ανάπτυξης του όγκου) οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση, η οποία είναι μία από τις κύριες εκδηλώσεις κακοήθειας από κλινική άποψη.

Επιπλέον, οι ενδοεγκεφαλικοί νευροεκτοδερμικοί όγκοι συνήθως δεν περιβάλλονται από κάψουλα και χαρακτηρίζονται από έναν διεισδυτικό διάχυτο τύπο ανάπτυξης, ο οποίος είναι χαρακτηριστικός για κακοήθεις όγκους. Και μόνο για όγκους εγκεφάλου όπως, για παράδειγμα, μηνιγγιώματα, νευρινώματα, επενδύμωμα, ένας επεκτατικός τύπος ανάπτυξης είναι πιο χαρακτηριστικός.

Οι μεταστατικοί όγκοι του εγκεφάλου εντοπίζονται συχνότερα στα όρια μεταξύ της φαιάς και της λευκής ουσίας του εγκεφάλου, στον ιστό των κρανιακών νεύρων, κατά μήκος της πορείας των εγκεφαλικών αγγείων και των κόλπων της σκληράς μήνιγγας, η οποία καθορίζεται από τη μετάσταση των καρκινικών κυττάρων από την πρωτοπαθή εστία. Πολλαπλές μεταστάσεις παρατηρούνται συχνότερα σε όγκους του πνεύμονα και στο μελάνωμα, ενώ μεμονωμένες μεταστάσεις παρατηρούνται σε όγκους του μαστού και υπερνέφρωμα.

Τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στον εγκέφαλο αιματογενώς, μέσω της αρτηριακής κοίτης και, λιγότερο συχνά, χρησιμοποιώντας τα φλεβικά αγγεία της σπονδυλικής στήλης. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, οι όγκοι του εγκεφάλου δεν προκαλούν μεταστατική ανάπτυξη, αλλά σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις, όταν εμφανίζεται μετάσταση, αυτή συμβαίνει μέσω του συστήματος κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (μυελοβλάστωμα) και, προφανώς, μέσω ιστικής ταξινόμησής τους και της επαναφοράς των καρκινικών βλαστικών κυττάρων (γλοιοβλάστωμα).