Τύποι αντιδραστικής αρθρίτιδας

Ιογενής αρθρίτιδα

Είναι γνωστό ότι περίπου 30 ιοί μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη οξείας αρθρίτιδας.

Αιτιολογία της ιογενούς αρθρίτιδας:

• ιοί ερυθράς;
• παρβοϊός;
• αδενοϊός;
• ιός ηπατίτιδας Β;
• ιούς έρπητα διαφόρων τύπων.
• ιός παρωτίτιδας;
• εντεροϊοί;
• Ιός Κοξάκι;
• Ιοί ECHO.

Η συχνότητα εμφάνισης ιογενούς αρθρίτιδας στους ενήλικες είναι υψηλότερη από ό,τι στα παιδιά. Η κλινική εικόνα συχνά αντιπροσωπεύεται από αρθραλγία. Τα κλινικά συμπτώματα διαρκούν 1-2 εβδομάδες και εξαφανίζονται χωρίς υπολειμματικές επιπτώσεις.

Η βλάβη στις μικρές αρθρώσεις είναι τυπική για την ιογενή αρθρίτιδα που σχετίζεται με την ερυθρά και την ηπατίτιδα ή τον εμβολιασμό κατά αυτών των λοιμώξεων.

Η βλάβη σε 1-2 μεγάλες αρθρώσεις (συνήθως τα γόνατα) είναι τυπική για την ιογενή αρθρίτιδα που προκαλείται από τους ιούς της παρωτίτιδας και του έρπητα ζωστήρα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις ιογενούς αρθρίτιδας, το παθογόνο βρίσκεται στην κοιλότητα της άρθρωσης (ερυθρά, ανεμοβλογιά, έρπης, CMV), σε άλλες περιπτώσεις - κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα (CIC) που περιέχουν τον ιό (ηπατίτιδα Β, αδενοϊός 7), σε άλλες - ούτε ο ιός ούτε το αντιγόνο μπορούν να βρεθούν.

Η διάγνωση της ιογενούς αρθρίτιδας γίνεται με βάση τη χρονολογική σύνδεση με προηγούμενη ιογενή λοίμωξη ή εμβολιασμό, και την κλινική εικόνα της οξείας αρθρίτιδας.

Μεταστρεπτοκοκκική αρθρίτιδα

Διαγνωστικά κριτήρια για την μεταστρεπτοκοκκική αρθρίτιδα:

• η εμφάνιση αρθρίτιδας στο φόντο ή 1-2 εβδομάδες μετά από ρινοφαρυγγική λοίμωξη (στρεπτοκοκκική αιτιολογία).
• ταυτόχρονη εμπλοκή κυρίως μεσαίων και μεγάλων αρθρώσεων στη διαδικασία.
• απουσία συνδρόμου πτητικότητας των αρθρώσεων·
• μικρός αριθμός εμπλεκόμενων αρθρώσεων (μονοαρθρίτιδα, ολιγοαρθρίτιδα)
• πιθανή υποτονία του αρθρικού συνδρόμου στη δράση των ΜΣΑΦ.
• μικρές αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους·
• αυξημένοι τίτλοι μετα-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων.
• χρόνιες εστίες λοίμωξης στο ρινοφάρυγγα (χρόνια αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα).
• αποκατάσταση της λειτουργίας του μυοσκελετικού συστήματος ως αποτέλεσμα θεραπείας που περιλαμβάνει την απολύμανση χρόνιων εστιών λοίμωξης.
• HLA-B27 αρνητικό.

Νόσος του Λάιμ

Η νόσος του Lyme είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τη σπειροχαία B. burgdorfery και χαρακτηρίζεται από βλάβη στο δέρμα, τις αρθρώσεις και το νευρικό σύστημα.

Το παθογόνο εισέρχεται στο σώμα ως αποτέλεσμα του δαγκώματος ενός τσιμπουριού του είδους Ixodes.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Πρώιμο στάδιο: μεταναστευτικό ερύθημα (με δερματικές αλλοιώσεις) και λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα (με αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος), που εκδηλώνονται με πονοκέφαλο, πυρετό, ναυτία, έμετο, παραισθησία, πάρεση κρανιακών νεύρων. Βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος - αρθραλγία και μυαλγία.

Το όψιμο στάδιο της νόσου του Lyme χαρακτηρίζεται από ατροφικές αλλαγές στο δέρμα, την ανάπτυξη χρόνιας προοδευτικής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και αρθρίτιδας.

Η διάγνωση της νόσου του Lyme βασίζεται στην χαρακτηριστική κλινική εικόνα, στο γεγονός της παραμονής του ασθενούς σε ενδημική ζώνη και σε ένα τσίμπημα τσιμπουριού στο ιστορικό. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ορολογικές μεθόδους που ανιχνεύουν αντισώματα κατά του B. burgdorfer.

Σεπτική αρθρίτιδα

Η νόσος ανιχνεύεται στο 6,5% των παιδιών με νεανική αρθρίτιδα, συχνότερα σε κορίτσια, σε νεαρή ηλικία (75%), εκ των οποίων σε παιδιά κάτω των 2 ετών στο 50% των περιπτώσεων.

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι κυρίως ο Staphylococcus aureus και ο Haemophilus influenzae.

Η σηπτική αρθρίτιδα συνοδεύεται από συστηματικές εκδηλώσεις της νόσου (πυρετός, ναυτία, πονοκέφαλος) · είναι δυνατή η ανάπτυξη γενικευμένης λοίμωξης: μηνιγγίτιδα, πυώδεις δερματικές αλλοιώσεις, οστεομυελίτιδα και βλάβη στην αναπνευστική οδό.

Τοπικά κλινικά σημεία: έντονος πόνος στην άρθρωση, υπεραιμία, υπερθερμία, οίδημα των γύρω ιστών, επώδυνος περιορισμός της κινητικότητας. Όσον αφορά τον αριθμό των προσβεβλημένων αρθρώσεων, κυριαρχεί η μονοαρθρίτιδα (93%), 2 αρθρώσεις - 4,4%, 3 αρθρώσεις ή περισσότερες - 1,7% των ασθενών. Οι αρθρώσεις του γονάτου και του ισχίου επηρεάζονται συχνότερα, λιγότερο συχνά - οι αρθρώσεις του αγκώνα, του ώμου, του καρπού.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα, τη φύση του αρθρικού υγρού, τα αποτελέσματα της καλλιέργειας αρθρικού υγρού για χλωρίδα με προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά και τα ακτινολογικά δεδομένα (σε περίπτωση οστεομυελίτιδας).

Φυματιώδης αρθρίτιδα

Η φυματιώδης αρθρίτιδα είναι μια από τις συχνές εκδηλώσεις της εξωπνευμονικής φυματίωσης. Αναπτύσσεται συχνότερα σε μικρά παιδιά λόγω πρωτοπαθούς φυματιώδους λοίμωξης. Η νόσος εμφανίζεται ως μονοαρθρίτιδα του γόνατος, του ισχίου και λιγότερο συχνά των αρθρώσεων του καρπού, η οποία είναι αποτέλεσμα φυματιώδους καταστροφής των οστών και των αρθρικών ιστών. Πολύ λιγότερο συχνά, επηρεάζονται η σπονδυλική στήλη και τα οστά των δακτύλων (φυματιώδης δακτυλίτιδα). Η διάγνωση προτείνεται με βάση το οικογενειακό ιστορικό (επαφή με ασθενή με φυματίωση), την πνευμονική φυματίωση σε συγγενείς, πληροφορίες για τον εμβολιασμό BCG, δεδομένα αντίδρασης Mantoux και τη δυναμική της.

Η κλινική εικόνα αντιπροσωπεύεται από γενικά συμπτώματα φυματιώδους λοίμωξης (δηλητηρίαση, υποπυρετική θερμοκρασία, φυτικές διαταραχές) και τοπικά συμπτώματα (πόνος στις αρθρώσεις, κυρίως τη νύχτα, αρθρίτιδα). Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, απαιτούνται ακτινογραφικά δεδομένα, ανάλυση αρθρικού υγρού και βιοψία αρθρικού υμένα.

Γονοκοκκική αρθρίτιδα

Η νόσος προκαλείται από το βακτήριο Neisseria gonorrhoeae και είναι πιο συχνή σε σεξουαλικά ενεργούς εφήβους. Αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ασυμπτωματικής γονόρροιας ή γονοκοκκικής λοίμωξης του φάρυγγα και του ορθού.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα δεδομένα του αναμνηστικού, τις πολιτισμικές μελέτες υλικών από το ουρογεννητικό σύστημα, τον φάρυγγα, το ορθό, το περιεχόμενο των δερματικών κυστιδίων, την καλλιέργεια του αρθρικού υγρού και την απομόνωση του μικροοργανισμού από το αίμα.

Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες παρουσιάζονται στη διαφορική διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας με την ολιγοαρθρική παραλλαγή της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας λόγω της παρόμοιας κλινικής εικόνας (ολιγοαρθρίτιδα, κυρίαρχη βλάβη στα κάτω άκρα, οφθαλμική βλάβη με τη μορφή επιπεφυκίτιδας, ραγοειδίτιδα).

Η διάγνωση της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας γίνεται με βάση την προοδευτική πορεία της αρθρίτιδας, τις ανοσολογικές αλλαγές (θετικός ανοσολογικός δείκτης), την εμφάνιση χαρακτηριστικών ανοσογενετικών δεικτών (HLA-A2, DR-5, DR-8) και τις ακτινολογικές αλλαγές στις αρθρώσεις που είναι χαρακτηριστικές της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Στην περίπτωση συσχέτισης ολιγοαρθρίτιδας σε «μικρά» κορίτσια με αρθριτογενείς λοιμώξεις (χλαμυδιακές, εντερικές, μυκοπλασματικές), η αναποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας υποδηλώνει έμμεσα νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Νεανική σπονδυλίτιδα

Η νεανική σπονδυλίτιδα είναι ένα πιθανό αποτέλεσμα της χρόνιας αντιδραστικής αρθρίτιδας σε άτομα με προδιάθεση (φορείς HLA-B27). Το σύνδρομο των αρθρώσεων (όπως και στην αντιδραστική αρθρίτιδα) αντιπροσωπεύεται από ασύμμετρη μονο-, ολιγοαρθρίτιδα με κυρίαρχη βλάβη στις αρθρώσεις των ποδιών. Χαρακτηριστικές είναι οι αξονικές βλάβες των δακτύλων των χεριών και των ποδιών με την ανάπτυξη παραμόρφωσης "λουκανικου σχήματος", ενθεσίτιδας, θυλακίτιδας του Αχιλλείου, τενοντοβαγκίτιδας, ενθεσοπαθειών και ακαμψίας της σπονδυλικής στήλης. Τα κύρια σημεία που επιτρέπουν τη διάγνωση της νεανικής σπονδυλίτιδας είναι τα ακτινογραφικά δεδομένα που υποδεικνύουν την παρουσία ιερολαγονίτιδας (μονομερούς ή αμφοτερόπλευρης). Η επαλήθευση της διάγνωσης της νεανικής σπονδυλίτιδας απαιτεί τον διορισμό ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, το φάρμακο επιλογής είναι η σουλφασαλαζίνη.