Πώς αντιμετωπίζεται η αντιδραστική αρθρίτιδα;

Αρχές θεραπείας της αντιδραστικής αρθρίτιδας:

• ανάπτυξη διαφοροποιημένης θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τις εντοπισμένες λοιμώξεις, τη διάρκεια της πορείας και τον βαθμό δραστηριότητας της αντιδραστικής αρθρίτιδας.
• διεξαγωγή μονοθεραπείας με αντιβιοτικά (μακρολίδες, τετρακυκλίνες σε παιδιά άνω των 10 ετών) για οξεία αντιδραστική αρθρίτιδα που σχετίζεται με χλαμυδιακή λοίμωξη.
• ο διορισμός συνδυασμένης θεραπείας με ανοσοτροποποιητές και αντιβιοτικά (μακρολίδες, τετρακυκλίνες σε παιδιά άνω των 10 ετών) για χρόνια αντιδραστική αρθρίτιδα στο πλαίσιο επίμονης χλαμυδιακής λοίμωξης.
• συνταγογράφηση αντιβιοτικών (αμινογλυκοσίδων) σε ασθενείς με οξεία και χρόνια μεταεντεροκολική αντιδραστική αρθρίτιδα και ορολογικούς δείκτες εντερικών λοιμώξεων.
• διεξαγωγή αντιβακτηριακής θεραπείας πριν από τη συνταγογράφηση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Εάν το παιδί λαμβάνει ήδη ανοσοκατασταλτική θεραπεία, η βασική θεραπεία διακόπτεται προσωρινά για όλη τη διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας.
• Η θεραπεία με ΜΣΑΦ και η ενδοαρθρική χορήγηση GC χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με αντιδραστική αρθρίτιδα ως συμπτωματική θεραπεία, ανάλογα με τις ανάγκες.

Τρεις τύποι θεραπείας για την αντιδραστική αρθρίτιδα.

• Αιτιοτροπικό.
• Παθογενετική.
• Συμπτωματικός.

Αιτιολογική θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας

Δεδομένου ότι τα χλαμύδια είναι ένα ενδοκυτταρικό παράσιτο, η επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων περιορίζεται από την ικανότητά τους να συσσωρεύονται ενδοκυτταρικά. Φάρμακα επιλογής: μακρολίδες, τετρακυκλίνες και φθοροκινολόνες.

Ωστόσο, οι τετρακυκλίνες και οι φθοροκινολόνες είναι τοξικές και έχουν παρενέργειες που περιορίζουν τη χρήση τους στην παιδιατρική πρακτική. Από αυτή την άποψη, οι μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, γιοσαμυκίνη) χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη θεραπεία των χλαμυδίων σε παιδιά. Η δοξυκυκλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εφήβους (παιδιά άνω των 12 ετών).

Η αντιβιοτική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική στο οξύ στάδιο του συνδρόμου Reiter (τα χλαμύδια πολλαπλασιάζονται ενεργά και το μεταβολικά ενεργό δικτυωτό σώμα είναι ευαίσθητο στα αντιβακτηριακά φάρμακα).

Σε περίπτωση χλαμυδίων, δεν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά πενικιλίνης λόγω της πιθανότητας μετάβασης των χλαμυδίων σε μορφές τύπου L και της ανάπτυξης χρόνιας επίμονης χλαμυδιακής λοίμωξης.

Αιτιολογική θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας που σχετίζεται με εντερική λοίμωξη

Δεν υπάρχουν σαφείς συστάσεις για αντιβακτηριακή θεραπεία για την αντιδραστική αρθρίτιδα που σχετίζεται με εντερική λοίμωξη. Υποτίθεται ότι μέχρι να εκδηλωθεί η αρθρίτιδα, η λοίμωξη έχει ήδη σταματήσει και δεν υπάρχει ανάγκη για αντιβακτηριακή θεραπεία. Σύμφωνα με ορισμένους ρευματολόγους, η πρόγνωση για την αντιδραστική αρθρίτιδα και η πιθανότητα μετατροπής της σε χρόνια μορφή, την νεανική σπονδυλαρθρίτιδα, την ψωριασική αρθρίτιδα σχετίζονται με την κληρονομική προδιάθεση του ασθενούς και την αιτιολογία της νόσου, αλλά δεν εξαρτώνται από την αντιβακτηριακή θεραπεία. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνιστάται για όλα τα παιδιά με αντιδραστική αρθρίτιδα εάν ανιχνευθούν αντισώματα κατά των εντερικών βακτηρίων σε διαγνωστικούς τίτλους ή ανιχνευθούν εντερικά βακτήρια κατά τη βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων. Τα φάρμακα επιλογής είναι οι αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη).

Η αντιβακτηριακή θεραπεία επιτρέπει την ορομετατροπή και την κλινική ύφεση στους περισσότερους ασθενείς και καθιστά δυνατή τη συνταγογράφηση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων εάν είναι απαραίτητο.

Παθογενετική θεραπεία

Η μονοθεραπεία με αντιβιοτικά δεν επαρκεί στην περίπτωση παρατεταμένης και χρόνιας αντιδραστικής αρθρίτιδας που σχετίζεται με επίμονη χλαμυδιακή λοίμωξη.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, κατά κανόνα, επανεμφανίζεται μόνο το αρθρικό σύνδρομο και όχι ολόκληρη η τριάδα των συμπτωμάτων. Δεδομένων των ιδιαιτεροτήτων της αλληλεπίδρασης μικροοργανισμών και μακροοργανισμών, συνιστάται η χρήση διαφόρων ανοσοτροποποιητικών παραγόντων για τη θεραπεία της χρόνιας χλαμυδιακής αρθρίτιδας.

Σε ασθενείς με χρόνια επίμονη χλαμυδιακή λοίμωξη, το ανοσοποιητικό σύστημα λειτουργεί ανεπαρκώς και δεν σχηματίζεται πλήρης ανοσολογική απόκριση ή σχηματίζεται πολύ αργά. Οι ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις υπερισχύουν των προστατευτικών αντιδράσεων. Δεδομένων αυτών των χαρακτηριστικών, ενδείκνυται η χρήση διαφόρων ανοσοτροποποιητικών παραγόντων που επηρεάζουν την ανοσολογική απόκριση του μακροοργανισμού. Οι ανοσοτροποποιητές ενεργοποιούν την ανοσολογική απόκριση και επάγουν έμμεσα τη δραστηριότητα του μικροοργανισμού, γεγονός που τον καθιστά προσβάσιμο στη δράση των αντιβιοτικών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν φάρμακα με απόλυτη εξειδίκευση δράσης. Ωστόσο, ακόμη και αν υπήρχαν τέτοια, τότε λόγω της πολυσυστατικής φύσης και της αλληλεξάρτησης διαφόρων στοιχείων του ανοσοποιητικού συστήματος, οποιοδήποτε εξαιρετικά ειδικό φάρμακο θα προκαλούσε αναπόφευκτα ένα σύμπλεγμα πολύπλοκων διαδοχικών αλλαγών σε αυτό το σύστημα.

Ομάδες φαρμάκων ανάλογα με την επίδραση στο σύστημα ανοσοβιολογικής επιτήρησης:

• φάρμακα που διεγείρουν κυρίως μη ειδικούς αμυντικούς παράγοντες: (προσαρμογόνα και φυτικά σκευάσματα, βιταμίνες)
• φάρμακα που διεγείρουν κυρίως μονοκύτταρα/μακροφάγα: (φάρμακα μικροβιακής προέλευσης και τα συνθετικά ανάλογά τους)·
• φάρμακα που διεγείρουν κυρίως τα Τ-λεμφοκύτταρα: (συνθετικά ανοσοδιεγερτικά, παρασκευάσματα θύμου αδένα και τα συνθετικά τους ανάλογά, IL-2, IL-1b)·
• φάρμακα που διεγείρουν κυρίως τα Β-λεμφοκύτταρα.

Για τη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας χλαμυδιακής αιτιολογίας σε παιδιά, έχουν αναπτυχθεί και δοκιμαστεί θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιούν εκχύλισμα θύμου αδένα και αζωξιμέρη.

Σχέδιο συνδυασμένης θεραπείας με εκχύλισμα θύμου αδένα (taktivin) και αντιβιοτικό σε ασθενείς με χρόνια αντιδραστική αρθρίτιδα που σχετίζεται με χλαμυδιακή λοίμωξη

Εκχύλισμα θύμου υποδορίως 1,0 ml κάθε δεύτερη μέρα, συνολικός αριθμός ενέσεων - 10.

Το αντιβιοτικό συνταγογραφείται την 5η ημέρα της θεραπείας, δηλαδή μετά τη δεύτερη ένεση εκχυλίσματος θύμου. Είναι δυνατή η χρήση οποιουδήποτε αντιβιοτικού με αντιχλαμυδιακή δράση: μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, γιοσαμυκίνη) σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία. Σε παιδιά άνω των 12 ετών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δοξυκυκλίνη. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι 7-10 ημέρες για να αποκλειστούν 2-3 κύκλοι ζωής των χλαμυδίων.

Εκχύλισμα θύμου αδένα (έως 10 ενέσεις) μετά την ολοκλήρωση της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Η συνολική διάρκεια της συνδυασμένης αντιχλαμυδιακής θεραπείας είναι 20 ημέρες.

Συνιστάται η παρακολούθηση της γενικής εξέτασης αίματος μία φορά κάθε 7 ημέρες και η παρακολούθηση των βιοχημικών παραμέτρων πριν και μετά την έναρξη της θεραπείας.

Σχέδιο συνδυασμένης θεραπείας με γλυκοζαμινυλ μουραμυλ διπεπτίδιο και αντιβιοτικά σε ασθενείς με χρόνια αντιδραστική αρθρίτιδα που σχετίζεται με χλαμυδιακή λοίμωξη

Γλυκοζαμινυλ μουραμυλ διπεπτίδιο με τη μορφή υπογλώσσιων δισκίων. Για παιδιά κάτω των 5 ετών, συνιστάται η συνταγογράφηση 1 mg 3 φορές την ημέρα, για παιδιά άνω των 5 ετών - 2 mg 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 24 ημέρες.

Αντιβιοτικό την 7η ημέρα λήψης γλυκοζαμινυλομουραμυλοδιπεπτιδίου. Είναι δυνατή η χρήση οποιουδήποτε αντιβιοτικού με αντιχλαμυδιακή δράση: μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, γιοσαμυκίνη) σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία. Σε παιδιά άνω των 8 ετών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δοξυκυκλίνη. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι 7-10 ημέρες για να καλύψει 2-3 κύκλους ζωής των χλαμυδίων.

Γλυκοζαμινυλ μουραμυλ διπεπτίδιο έως και 24 ημέρες μετά την ολοκλήρωση της αντιβακτηριακής αγωγής.

Πλήρης εξέταση αίματος μία φορά κάθε 7 ημέρες, βιοχημικές παράμετροι πριν και μετά την έναρξη της θεραπείας.

Σχέδιο συνδυασμένης θεραπείας με αζωξιμέρη (πολυοξειδόνιο) και αντιβιοτικά σε ασθενείς με χρόνια αντιδραστική αρθρίτιδα που σχετίζεται με χλαμυδιακή λοίμωξη

Αζοξιμέρη ενδομυϊκά στα 0,03 mg ανά ένεση. Το φάρμακο χορηγείται κάθε δεύτερη μέρα, ο συνολικός αριθμός ενέσεων είναι 10.

Αντιβιοτικό μετά τη 2η ένεση αζωξιμέρης, δηλαδή την 4η ημέρα της θεραπείας. Είναι δυνατή η χρήση οποιουδήποτε αντιβιοτικού με αντιχλαμυδιακή δράση: μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, γιοσαμυκίνη, κ.λπ.) σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία (που δίνονται παραπάνω). Σε παιδιά άνω των 8 ετών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δοξυκυκλίνη. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι τουλάχιστον 7-10 ημέρες για να καλύψει 2-3 κύκλους ζωής των χλαμυδίων.

Αζοξιμέρη (έως 10 ενέσεις) μετά την ολοκλήρωση της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Πλήρης εξέταση αίματος μία φορά κάθε 7 ημέρες, βιοχημικές παράμετροι πριν και μετά την έναρξη της θεραπείας.

Την 5η-7η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας με τον ανοσοτροποποιητή, οι ασθενείς με χρόνια αντιδραστική αρθρίτιδα μπορεί να εμφανίσουν επιδείνωση του αρθρικού συνδρόμου, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της έκκρισης στην άρθρωση, αύξηση του συνδρόμου πόνου και διαταραχή της λειτουργίας των αρθρώσεων. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν αύξηση της θερμοκρασίας.

Η έξαρση του αρθρικού συνδρόμου μπορεί να θεωρηθεί ως μια μετάβαση από την ανενεργή φάση του κύκλου ζωής των χλαμυδίων στην ενεργό φάση λόγω της διέγερσης της ανοσολογικής απόκρισης στο πλαίσιο της θεραπείας με έναν ανοσοτροποποιητή. Η ενεργοποίηση των ενδοκυτταρικών χλαμυδίων οδηγεί στην εντατική τους διαίρεση, την καταστροφή των μακροφάγων με επακόλουθη έξαρση του αρθρικού συνδρόμου. Αυτό το φαινόμενο είναι ένα θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας με έναν ανοσοτροποποιητή, λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο μικροοργανισμός γίνεται ευαίσθητος στις επιδράσεις των αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Για την ανακούφιση από οξείες φλεγμονώδεις αλλοιώσεις στις αρθρώσεις, συνιστάται η χορήγηση rjhnbrjcnthjbljd ενδοαρθρικά και η χρήση ΜΣΑΦ σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία.

Η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της παθογενετικής και αιτιοτροπικής θεραπείας πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 1 μήνα, ιδανικά 3 μήνες μετά τη θεραπεία.

Εάν η συνδυασμένη θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνιστώνται επαναλαμβανόμενες αγωγές με αλλαγή ανοσοτροποποιητών και αντιβιοτικών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από επιτυχή θεραπεία, είναι πιθανή η επαναμόλυνση, η οποία απαιτεί επαναλαμβανόμενη χορήγηση αντιχλαμυδιακής θεραπείας.

Ένας σημαντικός παράγοντας για την επιτυχή θεραπεία ενός παιδιού με αντιδραστική αρθρίτιδα που σχετίζεται με χλαμυδιακή λοίμωξη είναι η διάγνωση και η θεραπεία των μελών της οικογένειας του ασθενούς.

Συμπτωματική θεραπεία

Τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αρθρικού συνδρόμου στην αντιδραστική αρθρίτιδα.

Στο πλαίσιο της θεραπείας, επιλέγεται το πιο αποτελεσματικό φάρμακο με την καλύτερη ανεκτικότητα. Κατά τη χρήση ΜΣΑΦ στη ρευματολογία, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η ανάπτυξη της αντιφλεγμονώδους δράσης υστερεί σε σχέση με την αναλγητική δράση. Η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται τις πρώτες ώρες μετά τη χορήγηση, ενώ η αντιφλεγμονώδης δράση εμφανίζεται μόνο την 10-14η ημέρα συνεχούς, τακτικής χρήσης ΜΣΑΦ.

Η θεραπεία ξεκινά με μια ελάχιστη δόση, αυξάνοντας την μετά από 2-3 ημέρες εάν είναι καλά ανεκτή. Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μια τάση αύξησης των εφάπαξ και ημερήσιων δόσεων φαρμάκων που χαρακτηρίζονται από καλή ανοχή, διατηρώντας παράλληλα περιορισμούς στις μέγιστες δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος, ινδομεθακίνης και πιροξικάμης.

Σε μακροχρόνια θεραπεία, τα ΜΣΑΦ λαμβάνονται μετά τα γεύματα (στη ρευματολογία). Για να επιτευχθεί γρήγορο αναλγητικό και αντιπυρετικό αποτέλεσμα, τα ΜΣΑΦ συνταγογραφούνται 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά τα γεύματα, με 0,5-1 ποτήρι νερό. Μετά τη λήψη ΜΣΑΦ, συνιστάται να μην ξαπλώνετε για 15 λεπτά για την πρόληψη της οισοφαγίτιδας. Ο χρόνος λήψης του φαρμάκου καθορίζεται από τη στιγμή των πιο έντονων συμπτωμάτων, λαμβάνοντας υπόψη τη χρονοφαρμακολογία των φαρμάκων, η οποία επιτρέπει μεγαλύτερο αποτέλεσμα με χαμηλότερη ημερήσια δόση. Σε περίπτωση πρωινής δυσκαμψίας, συνιστάται η λήψη ΜΣΑΦ που απορροφώνται γρήγορα το συντομότερο δυνατό ή η συνταγογράφηση φαρμάκων μακράς δράσης το βράδυ.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική πρακτική και συνιστώμενες δόσεις

Παρασκευή	Δόση, mg/kg ανά ημέρα	Μέγιστη δόση	Αριθμός δεξιώσεων
Δικλοφενάκη νατρίου	2-3	100	2-3
Ινδομεθακίνη	1-2	100	2-3
Ναπροξένη	15-20	750	2
Πιροξικάμη	0,3-0,6	20	2
Ιβουπροφαίνη	35-40	800-1200	2-4
Νιμεσουλίδη	5	250	2-3
Μελοξικάμη	0,3-0,5	15	1
Σουργκάμ	-	450	1-4
Φλουγκαλίν	4	200	2-4

Γλυκοκορτικοειδή

Τα κορτικοστεροειδή είναι τα πιο ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας στην οξεία περίοδο και στην περίοδο επιδείνωσης του αρθρικού συνδρόμου. Ωστόσο, η χρήση τους περιορίζεται κυρίως στην ενδοαρθρική οδό χορήγησης.

Η ενδοαρθρική χορήγηση κορτικοστεροειδών παρατεταμένης αποδέσμευσης αποτελεί σημαντικό συστατικό της σύνθετης θεραπείας της αντιδραστικής αρθρίτιδας. Η μεθυλπρεδνιζολόνη και η βηταμεθαζόνη έχουν έντονη τοπική αντιφλεγμονώδη δράση.

Επί του παρόντος, έχουν συντεθεί κορτικοστεροειδή για ενδοαρθρική χορήγηση. Η χρήση τους έχει αυξήσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της τοπικής θεραπείας. Φάρμακα παρατεταμένης δράσης: η οξική μεθυλπρεδνιζολόνη είναι ένα φάρμακο μέτριας δράσης, η οξική βηταμεθαζόνη + φωσφορικό νάτριο βηταμεθαζόνης και η προπιονική βηταμεθαζόνη + φωσφορικό νάτριο βηταμεθαζόνης είναι παράγοντες μακράς δράσης.

Τα κορτικοστεροειδή που εγχέονται στην κοιλότητα της άρθρωσης έχουν ταχεία τοπική και συστηματική αντιφλεγμονώδη δράση. Αυτό αποδεικνύεται από τη στατιστικά σημαντική μείωση των φλεγμονωδών αλλαγών στις τρυπημένες και μη τρυπημένες αρθρώσεις, τον αριθμό και τη σοβαρότητα των εξωαρθρικών εκδηλώσεων σε όλους τους ασθενείς ήδη κατά τις πρώτες 12-24 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Η γενική αντιφλεγμονώδης δράση της τοπικής θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή είναι συνέπεια της συστηματικής απορρόφησης των ορμονών που εγχέονται στην άρθρωση, η οποία είναι 30-90%. Το ταχέως επιτυγχανόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα της τοπικής χορήγησης παρατεταμένης χορήγησης γλυκοκορτικοστεροειδών επιτρέπει την αναστολή των οξειών φλεγμονωδών αλλαγών στην αντιδραστική αρθρίτιδα.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή εγχέονται στην κοιλότητα της άρθρωσης ή γύρω από αυτήν μόνο εάν υπάρχουν ενδείξεις εξίδρωσης. Προτίμηση δίνεται στη μεθυλπρεδνιζολόνη. Εάν δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική ή έχει βραχεία διάρκεια δράσης, για να επιτευχθεί πιο έντονο και διαρκές αποτέλεσμα, είναι βέλτιστο να χρησιμοποιείται βηταμεθαζόνη, η οποία περιέχει ένα κλάσμα βηταμεθαζόνης που απορροφάται ταχέως και αργά (άμεση ανάπτυξη του αποτελέσματος και παράτασή του, αντίστοιχα).

Παρά την υψηλή θεραπευτική της αποτελεσματικότητα, η τοπική θεραπεία με κορτικοστεροειδή δεν έχει σημαντικές παρενέργειες.

Παρενέργειες που προκύπτουν από παραβίαση των κανόνων εφαρμογής κατά τη διάρκεια τοπικής θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή:

• ατροφία του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των μυών όταν το φάρμακο χορηγείται υποδόρια.
• Σύνδρομο Cushing;
• ορμονική εξάρτηση, ορμονική αντίσταση;
• μολυσματικές επιπλοκές λόγω παραβίασης των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας κατά τη διάρκεια της αρθροκέντησης.
• πολλαπλασιαστικές αντιδράσεις.

Οι παρενέργειες, παραδοσιακές για όλα τα γλυκοκορτικοστεροειδή, εμφανίζονται με συχνή, ανεξέλεγκτη ενδοαρθρική χορήγηση φαρμάκων. Είναι πιο έντονες όταν χρησιμοποιείται βηταμεθαζόνη, η οποία είναι ένα ισχυρό γλυκοκορτικοστεροειδές μακράς δράσης.

Η συχνότητα χορήγησης των γλυκοκορτικοστεροειδών καθορίζεται από τη δραστηριότητα του αρθρικού συνδρόμου, αλλά όχι περισσότερο από μία φορά το μήνα.

Ανοσοκατασταλτική θεραπεία

Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία χρησιμοποιείται στη χρόνια αρθρίτιδα, την εμφάνιση σημείων σπονδυλοαρθρίτιδας, ειδικά σε ασθενείς με HLA-B27 θετικούς με υψηλούς εργαστηριακούς δείκτες ESR, συγκέντρωση ορού C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, IgG. Το φάρμακο επιλογής είναι η σουλφασαλαζίνη, λιγότερο συχνά η μεθοτρεξάτη.

Η σουλφασαλαζίνη χρησιμοποιείται σε ασθενείς με οξεία και χρόνια αντιδραστική αρθρίτιδα, σε ασθενείς με κίνδυνο σπονδυλαρθρίτιδας, σε ασθενείς με HLA-B27 θετικό αντιγόνο, με κλινικά σημεία εμπλοκής της ιερολαγόνιας άρθρωσης και της σπονδυλικής στήλης. Οι κύριες φαρμακολογικές επιδράσεις του φαρμάκου είναι αντιφλεγμονώδεις και αντιβακτηριακές (βακτηριοστατικές). Σε παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης νεανικής σπονδυλαρθρίτιδας, η σουλφασαλαζίνη χρησιμοποιείται ως τροποποιητικό της νόσου φάρμακο (βασική θεραπεία). Η σουλφασαλαζίνη είναι το φάρμακο εκλογής για σπονδυλαρθροπάθειες που σχετίζονται με χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στο έντερο (ελκώδης κολίτιδα και νόσος του Crohn). Το φάρμακο συνιστάται για χρήση σε ολιγοαρθρικές και πολυαρθρικές παραλλαγές της αρθρικής μορφής της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Εάν ενδείκνυται και για την πρόληψη παρενεργειών, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία με χαμηλές δόσεις - 250 mg την ημέρα (125 mg 2 φορές την ημέρα). Η δόση του φαρμάκου αυξάνεται σταδιακά υπό τον έλεγχο κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων (αριθμός λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, αιμοπεταλίων, συγκέντρωση ουρίας στον ορό, κρεατινίνη, επίπεδο τρανσαμινάσης, χολερυθρίνη ορού) κατά 125 mg κάθε 5-7 ημέρες μέχρι να επιτευχθεί θεραπευτική δόση. Οι συνιστώμενες δόσεις είναι 30-40 mg / kg σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα έως 60 mg / kg 2 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα, πλένονται με γάλα. Το κλινικό αποτέλεσμα εμφανίζεται την 4η-8η εβδομάδα θεραπείας.

Πορεία και πρόγνωση

Στα περισσότερα παιδιά, η αντιδραστική αρθρίτιδα καταλήγει σε πλήρη ανάρρωση. Αυτό το αποτέλεσμα είναι τυπικό στην περίπτωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας που σχετίζεται με λοίμωξη από Yersinia και Campylobacter. Σε ορισμένους ασθενείς, επεισόδια αντιδραστικής αρθρίτιδας επανεμφανίζονται, εμφανίζονται σημάδια σπονδυλοαρθρίτιδας, ειδικά σε ασθενείς θετικούς στο HLA-B27. Υπάρχουν δεδομένα στη βιβλιογραφία ότι 3 στους 5 ασθενείς που είναι θετικοί στο HLA-B27 μετά από αντιδραστική αρθρίτιδα που προκαλείται από σαλμονέλωση αναπτύσσουν ψωρίαση. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, σε ορισμένους ασθενείς με αντιδραστική αρθρίτιδα, κατά την παρατήρηση, υπάρχει μια μετατροπή σε τυπική νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, με όλες τις αντίστοιχες κλινικές και ακτινολογικές αλλαγές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]