Πώς θεραπεύεται η αντιδραστική αρθρίτιδα;

Αρχές αντιμετώπισης της αντιδραστικής αρθρίτιδας:

• η ανάπτυξη διαφοροποιημένης θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τις ανιχνευθείσες λοιμώξεις, τη διάρκεια της πορείας και τον βαθμό δραστηριότητας της αντιδραστικής αρθρίτιδας,
• μονοθεραπεία με αντιβιοτικά (μακρολίδες, τετρακυκλίνες σε παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών) με οξεία αντιδραστική αρθρίτιδα που σχετίζεται με μόλυνση από χλαμύδια ·
• το διορισμό συνδυασμένης θεραπείας με ανοσορυθμιστές και αντιβιοτικά (μακρολίδες, τετρακυκλίνες σε παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών) με χρόνια εμφάνιση αντιδραστικής αρθρίτιδας κατά της επίμονης χλαμυδιακής λοίμωξης.
• χορήγηση αντιβιοτικών (αμινογλυκοσίδες) σε ασθενείς με οξεία και χρόνια πορεία παραλλαγής μετά την εντεροκολίτιδα της αντιδραστικής αρθρίτιδας και ορολογικούς δείκτες εντερικών λοιμώξεων.
• πραγματοποιώντας αντιβιοτική θεραπεία πριν από το διορισμό ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Εάν το παιδί λαμβάνει ήδη ανοσοκατασταλτική θεραπεία, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά γίνεται προσωρινή ακύρωση της βασικής θεραπείας.
• η θεραπεία των ΜΣΑΦ και η ενδοαρθρική ένεση του ΗΑ χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με αντιδρώσα αρθρίτιδα ως συμπτωματική θεραπεία όπως απαιτείται.

Τρεις τύποι θεραπείας για την αντιδραστική αρθρίτιδα.

• Etiotropic.
• Παθογένεια.
• Συμπτωματικό.

Αιτιοτροπική θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας

Λόγω του γεγονότος ότι το Chlamydia είναι ενδοκυτταρικό παράσιτο, η επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων περιορίζεται από την ικανότητά τους να συσσωρεύονται ενδοκυτταρικά. Φάρμακα επιλογής: μακρολίδια, τετρακυκλίνες και φθοροκινολόνες.

Ωστόσο, οι τετρακυκλίνες και οι φθοροκινολόνες είναι τοξικές, έχουν παρενέργειες που περιορίζουν τη χρήση τους στην πρακτική των παιδιών. Από την άποψη αυτή, οι περισσότερες φορές για τη θεραπεία των χλαμυδίων σε παιδιά χρησιμοποιούν μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, δαζαμυκίνη). Οι έφηβοι μπορούν να χρησιμοποιήσουν δοξυκυκλίνη (παιδιά άνω των 12 ετών).

Η αντιβιοτική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική στο οξεικό στάδιο του συνδρόμου Reiter (τα χλαμύδια πολλαπλασιάζονται ενεργά και το μεταβολικά ενεργό δικτυοειδές σώμα είναι ευαίσθητο στα αντιβακτηριακά φάρμακα).

Σε χλαμύδια, τα αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης δεν συνταγογραφούνται λόγω της πιθανότητας μετάβασης από χλαμύδια σε μορφές τύπου L και ανάπτυξη χρόνιας επίμονης χλαμυδιακής λοίμωξης.

Αιτιοτροπική θεραπεία αντιδραστικής αρθρίτιδας που σχετίζεται με εντερική λοίμωξη

Για την αντιδραστική αρθρίτιδα που σχετίζεται με εντερική λοίμωξη, δεν υπάρχει μονοσήμαντη συστάσεις για αντιβιοτική θεραπεία. Πιστεύεται ότι η αρχή της εκδήλωσης της μόλυνσης αρθρίτιδας έχει κοίλο και δεν υπάρχει ανάγκη για τη θεραπεία των αντιβακτηριακών παραγόντων. Σύμφωνα με ορισμένες ρευματολόγους, η πρόγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας και πιθανή μετατροπή της σε χρόνια μορφή, νεανική σπονδυλίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα που σχετίζεται με γενετική προδιάθεση του ασθενούς και την αιτιολογία της ασθένειας, αλλά δεν εξαρτάται από διεξάγονται από αντιβιοτική θεραπεία. Όλα τα παιδιά με αντιδραστική αρθρίτιδα η ανίχνευση αντισωμάτων σε εντερικά βακτήρια ή για διαγνωστικούς τίτλους κολοβακτηριδίων σε βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων είναι σκόπιμο να αντιβιοτική θεραπεία. επιλογή των φαρμάκων - αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη).

Η αντιβακτηριακή θεραπεία επιτρέπει την επίτευξη ορομετατροπής, κλινική ύφεση στην πλειοψηφία των ασθενών και καθιστά δυνατή τη συνταγογράφηση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων εάν είναι απαραίτητο.

Παθογενετική θεραπεία

Η μονοθεραπεία με αντιβιοτικά δεν επαρκεί στη μακρά και χρόνια πορεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας που συνδέεται με την επίμονη μόλυνση από χλαμύδια.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, κατά κανόνα, μόνο το κοινό σύνδρομο εμφανίζεται και όχι ολόκληρη η τριάδα των συμπτωμάτων. Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της αλληλεπίδρασης του μικροοργανισμού και του μακροοργανισμού, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν διάφοροι ανοσοδιαμορφωτικοί παράγοντες για τη θεραπεία της χρόνιας χλαμυδιακής αρθρίτιδας.

Σε ασθενείς με χρόνιες επίμονες λοιμώξεις από χλαμύδια, το ανοσοποιητικό σύστημα δεν λειτουργεί επαρκώς και δεν δημιουργείται ή δεν σχηματίζεται πολύ αργά μια πλήρης ανοσοαπόκριση. Οι προστατευτικές αντιδράσεις κυριαρχούν από ανοσοπαθολογικές. Με αυτά τα χαρακτηριστικά, φαίνεται η χρήση διαφόρων ανοσορυθμιστικών παραγόντων που επηρεάζουν την ανοσοαπόκριση του μακροοργανισμού. Οι ανοσοδιαμορφωτές ενεργοποιούν την ανοσοαπόκριση και προκαλούν έμμεσα τη δραστηριότητα του μικροοργανισμού, γεγονός που την καθιστά προσιτή στα αντιβιοτικά.

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν παρασκευάσματα με απόλυτη ειδικότητα δράσης. Ωστόσο, αν υπήρχαν, τότε λόγω της πολυσωματικής και αλληλοσυνδεόμενης διαφόρων στοιχείων του ανοσοποιητικού συστήματος, κάθε ιδιαίτερα εξειδικευμένο φάρμακο θα προκαλούσε αναπόφευκτα σε αυτό το σύστημα ένα σύνθετο σύνθετων διαδοχικών αλλαγών.

Ομάδες φαρμάκων ανάλογα με την επίδραση στο σύστημα ανοσοβιολογικής παρακολούθησης:

• παρασκευάσματα, που κυρίως διεγείρουν μη ειδικούς προστατευτικούς παράγοντες: (προσαρμογόνα και παρασκευάσματα φυτικής προέλευσης, βιταμίνες) ·
• Παρασκευάσματα, κυρίως διεγερτικά μονοκύτταρα / μακροφάγα: (παρασκευάσματα μικροβιακής προέλευσης και συνθετικά ανάλογα αυτών).
• παρασκευάσματα, κυρίως διεγερτικά Τ-λεμφοκύτταρα: (συνθετικά ανοσοδιεγερτικά, παρασκευάσματα θύμου και συνθετικά ανάλογα αυτών, IL-2, IL-1b).
• φάρμακα που διεγείρουν κυρίως τα Β-λεμφοκύτταρα.

Για τη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας της χλαμυδιακής αιτιολογίας σε παιδιά, αναπτύχθηκαν και ελέγχθηκαν θεραπευτικά σχήματα χρησιμοποιώντας το εκχύλισμα θύμου αζωξίμης.

Σχέδιο συνδυασμένης θεραπείας με εκχύλισμα θύμου (tactivin) και αντιβιοτικό σε ασθενείς με χρόνια πορεία αντιδραστικής αρθρίτιδας που σχετίζεται με χλαμυδιακή μόλυνση

Ο θύμος εκχυλίζεται υποδόρια σε 1,0 ml κάθε δεύτερη ημέρα, ο συνολικός αριθμός ενέσεων - 10.

Το αντιβιοτικό συνταγογραφείται την 5η ημέρα της θεραπείας, δηλ. μετά τη δεύτερη ένεση του εκχυλίσματος θύμου. Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί οποιοδήποτε αντιβιοτικό που έχει αντι-χλαμυδιακή δράση: μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, δαζαμυκίνη) σε δόσεις ηλικίας. Τα παιδιά κάτω των 12 ετών μπορούν να χρησιμοποιήσουν δοξυκυκλίνη. Η πορεία της αντιβιοτικής αγωγής είναι 7-10 ημέρες για τον αποκλεισμό 2-3 κύκλων ζωής των χλαμυδιών.

Εκχύλισμα θύμου (μέχρι 10 ενέσεις) μετά την ολοκλήρωση της πορείας της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Η συνολική διάρκεια της πορείας συνδυασμένης θεραπείας με αντιχλαμίδια είναι 20 ημέρες.

Ο έλεγχος της γενικής δοκιμασίας αίματος είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί μία φορά σε 7 ημέρες, βιοχημικούς δείκτες για παρακολούθηση πριν και μετά την έναρξη της θεραπείας.

Σχέδιο συνδυασμένης θεραπείας με γλυκοζαμινυλο μουραμυλο διπεπτίδιο και αντιβιοτικά σε ασθενείς με χρόνια πορεία αντιδραστικής αρθρίτιδας που σχετίζεται με χλαμυδιακή μόλυνση

Γλυκοζαμινυλο μουραμυλο διπεπτίδιο υπό μορφή υπογλώσσων δισκίων. Τα παιδιά κάτω των 5 ετών θα πρέπει να συνταγογραφούνται 1 mg 3 φορές την ημέρα, τα παιδιά άνω των 5 ετών - 2 mg 3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 24 ημέρες.

Αντιβιοτικό την 7η ημέρα λήψης του γλυκοζαμινυλο μουραμυλ διπεπτιδίου. Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί οποιοδήποτε αντιβιοτικό που έχει αντι-χλαμυδιακή δράση: μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, δαζαμυκίνη) σε δόσεις ηλικίας. Σε παιδιά άνω των 8 ετών είναι δυνατή η χρήση της δοξυκυκλίνης. Η πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικό 7-10 ημέρες για να καλύψει 2-3 κύκλους ζωής των χλαμυδιών.

Γλυκοζαμινυλ μουραμυλ διπεπτίδιο μέχρι την 24η ημέρα μετά την ολοκλήρωση της πορείας της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Έλεγχος της γενικής εξέτασης αίματος μία φορά κάθε 7 ημέρες, έλεγχος των βιοχημικών παραμέτρων πριν και μετά τη θεραπεία.

Το σχήμα της συνδυασμένης θεραπείας με αζωξίμη (πολυοξονίδιο) και αντιβιοτικά σε ασθενείς με χρόνια πορεία αντιδραστικής αρθρίτιδας που σχετίζεται με χλαμυδιακή μόλυνση

Αζωξυμερές ενδομυϊκά στα 0,03 mg ανά χορήγηση. Το φάρμακο χορηγείται κάθε δεύτερη ημέρα, ο συνολικός αριθμός ενέσεων είναι 10.

Αντιβιοτικό μετά τη δεύτερη ένεση αζωξίμης, δηλαδή την 4η ημέρα της θεραπείας. Είναι πιθανό να χρησιμοποιηθεί οποιοδήποτε αντιβιοτικό με αντι-χλαμυδιακή δραστικότητα: μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, δαζαμυκίνη, κτλ.) Στα επίπεδα δόσεων (δίνεται παραπάνω). Σε παιδιά άνω των 8 ετών είναι δυνατή η χρήση της δοξυκυκλίνης. Η πορεία της θεραπείας με ένα αντιβιοτικό για τουλάχιστον 7-10 ημέρες για να καλύψει 2-3 κύκλους ζωής των χλαμυδίων.

Azoximer (μέχρι 10 ενέσεις) μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Έλεγχος της γενικής εξέτασης αίματος μία φορά κάθε 7 ημέρες, έλεγχος των βιοχημικών παραμέτρων πριν και μετά τη θεραπεία.

5-7 ημέρα από την έναρξη της θεραπείας της ανοσο-διαμορφωτή σε ασθενείς με χρόνια αντιδραστική αρθρίτιδα μπορεί να αυξήσει την συνδρόμου αρθρικό, που εκδηλώνεται με την αύξηση του εξίδρωση στην άρθρωση, αυξημένο πόνο και μειωμένη λειτουργία των αρθρώσεων. Ένας αριθμός ασθενών μπορεί επίσης να σηματοδοτήσει μία αύξηση της θερμοκρασίας.

Η παροξύνωση του συνδρόμου αρθρώσεων μπορεί να θεωρηθεί ως η μετάβαση της αδρανούς φάσης του κύκλου ζωής των χλαμυδίων στο ενεργό λόγω της διέγερσης της ανοσολογικής αντίδρασης στο υπόβαθρο της ανοσοδιαμορφωτικής θεραπείας. Η ενεργοποίηση των ενδοκυτταρικών χλαμυδίων οδηγεί στην εντατική διαίρεσή τους, στην καταστροφή των μακροφάγων με επακόλουθη επιδείνωση του συνδρόμου των αρθρώσεων. Αυτό το φαινόμενο είναι ένα θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας με έναν ανοσοδιαμορφωτή, λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο μικροοργανισμός γίνεται ευαίσθητος στις επιδράσεις των αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Για την ανακούφιση των οξέων φλεγμονωδών μεταβολών στις αρθρώσεις, ενδοαρθρική χορήγηση του rjhnbrjcnthjbljd, η εφαρμογή των NSAIDs σε δόσεις που σχετίζονται με την ηλικία συνιστάται.

Ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της παθογενετικής και της αιτιολογικής θεραπείας πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 1 μήνα αργότερα, βέλτιστα - 3 μήνες μετά τη θεραπεία.

Εάν η πορεία της συνδυασμένης θεραπείας είναι αναποτελεσματική, συνιστώνται επανειλημμένες θεραπευτικές αγωγές με αντικατάσταση ανοσοδιαμορφωτών και αντιβιοτικών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από επιτυχή θεραπεία, είναι δυνατή η εκ νέου μόλυνση, η οποία απαιτεί τον επαναπροσδιορισμό της θεραπείας με αντιχλαμίδια.

Ένας σημαντικός παράγοντας στην επιτυχή θεραπεία ενός παιδιού με αντιδραστική αρθρίτιδα που συνδέεται με τη μόλυνση από χλαμύδια είναι η διάγνωση και η θεραπεία των μελών της οικογένειας του ασθενούς.

Συμπτωματική θεραπεία

Για τη θεραπεία του αρθρικού συνδρόμου με αντιδραστική αρθρίτιδα, χρησιμοποιούνται ΜΣΑΦ.

Στο πλαίσιο της θεραπείας, επιλέγεται το πιο αποτελεσματικό φάρμακο με την καλύτερη ανεκτικότητα. Όταν χρησιμοποιούμε ΜΣΑΦ στη ρευματολογία, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανάπτυξη του αντιφλεγμονώδους αποτελέσματος υστερεί πίσω από το αναλγητικό. Η αναισθησία εμφανίζεται στις πρώτες ώρες μετά την εισαγωγή, ενώ το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα εμφανίζεται μόνο την 10-14η μέρα μιας κανονικής, τακτικής πρόσληψης ΜΣΑΦ.

Η θεραπεία αρχίζει με μια ελάχιστη δόση, αυξάνοντας την μετά από 2-3 ημέρες με καλή ανεκτικότητα. Τα τελευταία χρόνια έχει υπάρξει μια τάση για αύξηση των εφάπαξ και ημερήσιες δόσεις των φαρμάκων που χαρακτηρίζονται από καλή ανοχή, διατηρώντας όρια για τη μέγιστη δόση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος, ινδομεθακίνη, πιροξικάμη.

Με παρατεταμένη θεραπεία, τα ΜΣΑΦ λαμβάνονται μετά τα γεύματα (στη ρευματολογία). Για να επιτευχθεί ταχεία αναλγητική και αντιπυρετική δράση, τα ΜΣΑΦ χορηγούνται 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά τα γεύματα, με 0,5-1 ποτήρι νερό. Αφού πάρετε τα ΜΣΑΦ για 15 λεπτά, συνιστάται να μην ξαπλώνετε για να αποφύγετε την οισοφαγία. Ο χρόνος λήψης του φαρμάκου καθορίζεται από τη στιγμή της πιο έντονης συμπτωματολογίας, λαμβάνοντας υπόψη τη χρονοφαρμακολογία των φαρμάκων, η οποία επιτρέπει την επίτευξη μεγαλύτερης δράσης σε χαμηλότερη ημερήσια δόση. Κατά την πρωινή δυσκαμψία, η έγκαιρη πρόσληψη ταχέως απορροφούμενων ΜΣΑΦ ή ο διορισμός φαρμάκων μακράς δράσης για τη νύχτα είναι κατάλληλη.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική πρακτική και συνιστώμενες δόσεις

Το φάρμακο	Δόση, mg / kg ημερησίως	Η μέγιστη δόση	Αριθμός δεξιώσεων
Νικλοφενάκη-νάτριο	2-3	100	2-3
Ινδομετακίνη	1-2	100	2-3
Naproxen	15-20	750	2
Πυροξυκαμ	0,3-0,6	20	2
Ιβουπροφαίνη	35-40	800-1200	2-4
Νιμεσουλίδη	5	250	2-3
Μελοξικάμη	0.3-0.5	15η	1
Έρευνα	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

Γλυκοκορτικοειδή

Κορτικοστεροειδή - τα πιο ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας στην οξεία περίοδο και την περίοδο παροξυσμού του κοινού συνδρόμου. Ωστόσο, η χρήση τους περιορίζεται κυρίως στην ενδοαρθρική οδό χορήγησης.

Η ενδο-αρθρική χορήγηση των κορτικοστεροειδών παρατεταμένης απελευθέρωσης είναι ένα σημαντικό συστατικό της σύνθετης θεραπείας της αντιδραστικής αρθρίτιδας. Η μεθυλοπρεδνιζολόνη και η βηταμεθαζόνη έχουν έντονο τοπικό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.

Επί του παρόντος, τα κορτικοστεροειδή συντίθενται για ενδοαρθρική χορήγηση? η χρήση τους έχει αυξηθεί σημαντικά την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των τοπική θεραπεία. σκευάσματα παρατεταμένης απελευθέρωσης: μεθυλοπρεδνιζολόνη οξικό - μέση διάρκεια της δράσης του φαρμάκου, οξεική βηταμεθασόνη + βηταμεθαζόνης φωσφορικό νάτριο και προπιονικό βηταμεθαζόνης + νατριούχος φωσφορική βηταμεθαζόνη - μακράς δράσης παράγοντες.

Τα κορτικοστεροειδή που εγχέονται στην κοιλότητα των αρθρώσεων έχουν ταχεία τοπική και συστηματική αντιφλεγμονώδη δράση. Αυτό υποδεικνύεται από στατιστικά σημαντική μείωση των φλεγμονωδών μεταβολών στις τρυπημένες και μη συζευγμένες αρθρώσεις, τον αριθμό και τη σοβαρότητα των εξω-αρθρικών εκδηλώσεων σε όλους τους ασθενείς ήδη εντός των πρώτων 12-24 ωρών μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Η γενική αντιφλεγμονώδης δράση της τοπικής θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή είναι συνέπεια της συστηματικής απορρόφησης των ορμονών που εισάγονται στην άρθρωση, η οποία είναι 30-90%. Η ταχεία θεραπευτική επίδραση της τοπικής χορήγησης παρατεταμένων γλυκοκορτικοστεροειδών επιτρέπει να ελέγχονται οι οξείες φλεγμονώδεις μεταβολές σε αντιδραστική αρθρίτιδα.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή εγχέονται στην κοιλότητα της άρθρωσης ή γύρω από αυτήν μόνο σε σημεία έκκρισης. Προτιμάται η μεθυλπρεδνιζολόνη. Όταν είναι ανεπαρκή αποτελεσματικότητα ή σύντομη διάρκεια δράσης, έτσι ώστε να επιτευχθεί μια πιο έντονη και διαρκή επίδραση βέλτιστη χρήση βηταμεθαζόνη περιέχουν ταχύτητα και απορροφάται αργά βηταμεθαζόνη κλάσμα (άμεσο αποτέλεσμα την ανάπτυξη και την παράταση της αντίστοιχα).

Με υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα, η τοπική θεραπεία με κορτικοστεροειδή δεν έχει σημαντικές παρενέργειες.

Παρενέργειες λόγω παραβίασης των κανόνων εφαρμογής για την τοπική θεραπεία των γλυκοκορτικοστεροειδών:

• ατροφία του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των μυών όταν το φάρμακο εγχέεται υποδόρια.
• Σύνδρομο Cushing;
• ορμονική εξάρτηση, ανθεκτικότητα σε ορμόνες.
• μολυσματικές επιπλοκές που παραβιάζουν τους κανόνες της ασηψίας και των αντισηπτικών κατά τη διάρκεια της αρθροκεντίας.
• πολλαπλασιαστικές αντιδράσεις.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες, παραδοσιακές για όλα τα γλυκοκορτικοστεροειδή, αναπτύσσονται με συχνή, ανεξέλεγκτη ενδοαρθρική ένεση φαρμάκων. Είναι πιο έντονα όταν χρησιμοποιούν τη βηταμεθαζόνη, η οποία αναφέρεται σε ένα ισχυρό γλυκοκορτικοστεροειδές μακράς δράσης.

Η συχνότητα χορήγησης των γλυκοκορτικοστεροειδών καθορίζει τη δραστηριότητα του κοινού συνδρόμου, αλλά όχι συχνότερα από 1 φορά το μήνα.

Ανοσοκατασταλτική θεραπεία

Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία χρησιμοποιείται σε χρόνιες σημάδια αρθρίτιδας της σπονδυλίτιδας, ειδικά HLA-B27 θετικοί ασθενείς που διατρέχουν υψηλό εργαστηριακές παραμέτρους ESR, οι συγκεντρώσεις στον ορό της Ο-δραστικής πρωτεΐνης, IgG. Το φάρμακο επιλογής είναι σουλφασαλαζίνη, λιγότερο συχνά μεθοτρεξάτη.

Η σουλφασαλαζίνη χρησιμοποιείται σε ασθενείς με οξεία και χρόνια πορεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας, απειλείται από την ανάπτυξη των σπονδυλοαρθρίτιδας, HLA-B27 θετικοί ασθενείς με κλινικά σημεία ενδιαφέροντος στην ιερολαγόνιας άρθρωσης και τη σπονδυλική στήλη. Σημαντικές φαρμακολογικές επιδράσεις του φαρμάκου - αντι-φλεγμονώδη και αντιβακτηριακή (βακτηριοστατικό). Τα παιδιά με νεανική κίνδυνο spondyloarthritis για σουλφασαλαζίνη χρησιμοποιείται ως θεραπεία τροποποιητικά της νόσου (βασική θεραπεία). Η σουλφασαλαζίνη - φάρμακο επιλογής για σπονδυλοαρθροπαθειών που σχετίζεται με χρόνια φλεγμονή στο έντερο (ελκωτική κολίτιδα και νόσος του Crohn). Συνιστάται για χρήση σε υλοποιήσεις Ολιγοαρθρική και πολυαρθρική κοινές μορφές νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Όπου ενδείκνυται, και για την πρόληψη των παρενεργειών θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία με χαμηλή δόση - 250 mg ανά ημέρα (125 mg, 2 φορές την ημέρα). Δόση αυξήθηκε σταδιακά υπό τον έλεγχο των κλινικών εργαστηριακών παραμέτρων (αριθμός των λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, αιμοπεταλίων, ουρίας του ορού, της κρεατινίνης, επίπεδα τρανσαμινάσης, χολερυθρίνης ορού) 125 mg της 5-7 ημέρες μέχρις ότου μια θεραπευτική δόση. Συνιστώμενες δόσεις των 30-40 mg / kg 1 ώρα την ημέρα έως 60 mg / kg, 2 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια φαγητό ή μετά το φαγητό, το γάλα κατανάλωσης. Το κλινικό αποτέλεσμα έρχεται σε 4-8 εβδομάδες θεραπείας.

Τρέχουσα και πρόβλεψη

Στα περισσότερα παιδιά, η δραστική αρθρίτιδα οδηγεί σε πλήρη ανάκαμψη. Αυτό το αποτέλεσμα είναι τυπικό στην περίπτωση της ανάπτυξης αντιδραστικής αρθρίτιδας που σχετίζεται με ιερσίνωση και μόλυνση από καμπυλοβακτηρίδιο. Σε μερικούς ασθενείς, εμφανίζονται επεισόδια αντιδραστικής αρθρίτιδας, υπάρχουν ενδείξεις σπονδυλοαρθρίτιδας, ειδικά σε HLA-B27 θετικούς ασθενείς. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν στοιχεία ότι σε 3 στους 5 ασθενείς, θετικούς για HLA-B27 μετά από πάσχοντες από αντιδραστική αρθρίτιδα που προκαλείται από σαλμονέλωση, αναπτύσσεται ψωρίαση. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, σε μερικούς ασθενείς με αντιδραστική αρθρίτιδα, κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, συμβαίνει μετασχηματισμός σε τυπική νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, με όλες τις σχετικές κλινικές και ραδιολογικές αλλαγές.

[1], [2], [3]