Δαγκώματα θαλάσσιων ζώων

Ορισμένα δαγκώματα θαλάσσιων ζώων είναι δηλητηριώδη. Όλα τα δαγκώματα προκαλούν τραύματα με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης από θαλάσσιους μικροοργανισμούς, ιδιαίτερα από Vibrio, είδη Aeromonas και Mycobacterium marinum. Τα δαγκώματα καρχαρία προκαλούν οδοντωτά, εκδορές, με μερικούς ή ολικούς ακρωτηριασμούς των άκρων, που απαιτούν την ίδια θεραπεία με άλλα σοβαρά τραύματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Κνιδόζωα (κοελεντερόζωα)

Τα κνιδόζωα—κοράλλια, θαλάσσιες ανεμώνες, μέδουσες (συμπεριλαμβανομένων των τσιμπούντων μεδουσών) και υδροειδή (όπως ο πορτογαλικός πολεμιστής)—προκαλούν περισσότερες δηλητηριάσεις από οποιοδήποτε άλλο θαλάσσιο ζώο. Ωστόσο, από τα 9.000 είδη, μόνο περίπου 100 ψάρια είναι δηλητηριώδη για τον άνθρωπο. Τα κνιδόζωα έχουν πολλαπλές, ιδιαίτερα ανεπτυγμένες δομές τσιμπήματος στα πλοκάμια τους (κύτταρα που τσιμπούν) που μπορούν να διαπεράσουν το ανθρώπινο δέρμα. Κατά την επαφή, ένα μόνο πλοκάμι μπορεί να εκτοξεύσει χιλιάδες τσιμπούντα κύτταρα στο δέρμα.

Διαφορετικά είδη Κνιδόζωων έχουν διαφορετικές αλλοιώσεις. Συνήθως, οι αλλοιώσεις εμφανίζονται αρχικά ως μικρά γραμμικά βλατιδώδη εξανθήματα που συγχωνεύονται γρήγορα σε μία ή περισσότερες ασυνεχείς γραμμές, περιστασιακά περιβάλλονται από μια υπερυψωμένη περιοχή υπεραιμίας. Ο πόνος είναι άμεσος και μπορεί να είναι έντονος. Ο κνησμός είναι συχνός. Οι βλατίδες μπορεί να διευρυνθούν, να πυώσουν, να αιμορραγήσουν και να εμφανίσουν φολίδες. Οι συστηματικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν γενική αδυναμία, ναυτία, πονοκέφαλο, μυϊκό πόνο και σπασμούς, δακρύρροια και ρινίτιδα, αυξημένη εφίδρωση, αλλαγές στον σφυγμό και πλευριτικό πόνο.

Στα ύδατα της Βόρειας Αμερικής, το πορτογαλικό πολεμικό πλοίο έχει προκαλέσει αρκετούς θανάτους. Στον Ινδικό και τον Ειρηνικό Ωκεανό, τα πιο επικίνδυνα και επίσης αρκετούς θανάτους είναι τα μέλη της τάξης των Κυβομέδουσων, ειδικά η θαλάσσια σφήκα Chironex fleckeri και η κυβομέδουσα Chiropsalmus quadrigatus.

Για να σταματήσει το αίσθημα καύσου που προκαλείται από τα τσιμπήματα των κυττάρων, εφαρμόζεται ξίδι και μαγειρική σόδα σε αναλογία 50:50 στο τσίμπημα της μέδουσας και του πορτογαλικού πολεμιστή. Το γλυκό νερό μπορεί να ενεργοποιήσει τα μη εκκενωμένα τσιμπήματα. Τα πλοκάμια πρέπει να αφαιρούνται αμέσως με λαβίδα ή αφαιρώντας τα με διπλό γάντι. Η θεραπεία είναι υποστηρικτική. Τα μικρά εγκαύματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με ΜΣΑΦ ή άλλα αναλγητικά. Τα οπιοειδή αναλγητικά χρησιμοποιούνται για έντονο πόνο. Οι επώδυνοι μυϊκοί σπασμοί μπορούν να ανακουφιστούν με βενζοδιαζεπίνες. Ενδοφλέβια υγρά και επινεφρίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αρχική εμπειρική θεραπεία για το σοκ. Διατίθενται αντίδοτα για τα τσιμπήματα της C. fleckeri και της μέδουσας, αλλά είναι αναποτελεσματικά έναντι των ειδών της Βόρειας Αμερικής.

Το εξάνθημα του κολυμβητή είναι ένα καυστικό, κνησμώδες, κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα που επηρεάζει τους κολυμβητές σε ορισμένες περιοχές του Ατλαντικού (π.χ. Φλόριντα, Καραϊβική, Λονγκ Άιλαντ). Το εξάνθημα προκαλείται από το δάγκωμα των προνυμφών της θαλάσσιας ανεμώνης Edwardsiella lineata. Το εξάνθημα εμφανίζεται συνήθως σε περιοχές όπου τα μαγιό πιέζουν το δέρμα. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται όταν οι προνύμφες ξεπλυθούν.

[ 4 ], [ 5 ]

Σαλάχια

Στο παρελθόν, οι σαλάχια ήταν υπεύθυνες για περίπου 750 τσιμπήματα ετησίως κατά μήκος των ακτών της Βόρειας Αμερικής. Τα τρέχοντα στατιστικά στοιχεία είναι άγνωστα και οι περισσότερες περιπτώσεις δεν αναφέρονται. Το δηλητήριο περιέχεται σε ένα ή περισσότερα αγκάθια στην ραχιαία πλευρά της ουράς του ζώου. Οι τραυματισμοί συνήθως συμβαίνουν όταν ένας απρόσεκτος κολυμβητής που περπατάει κατά μήκος του βυθού του κόλπου πατάει σε μια σαλάχι θαμμένη στην άμμο, αναγκάζοντας το ζώο να σηκώσει την ουρά του προς τα πάνω και προς τα εμπρός και να σπρώξει μια ραχιαία σαλάχι (ή αγκάθια) στο πόδι ή το πόδι του θύματος. Τα περιβλήματα των σαλάχιων σπάνε, απελευθερώνοντας το δηλητήριο στους ιστούς του θύματος, προκαλώντας άμεσο, έντονο πόνο. Αν και ο πόνος συχνά περιορίζεται στην τραυματισμένη περιοχή, μπορεί να κλιμακωθεί γρήγορα, φτάνοντας στη μέγιστη έντασή του μετά από περίπου 90 λεπτά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος σταδιακά μειώνεται σε διάστημα 6 έως 48 ωρών, αλλά μπορεί περιστασιακά να επιμένει για ημέρες ή εβδομάδες. Η λιποθυμία, η γενική αδυναμία, η ναυτία και η ανησυχία είναι χαρακτηριστικά και μπορεί να οφείλονται εν μέρει σε περιφερική αγγειοδιαστολή. Έχουν αναφερθεί λεμφαγγειίτιδα, έμετος, διάρροια, εφίδρωση, γενικευμένες κράμπες, πόνος στη βουβωνική χώρα ή στη μασχάλη και αναπνευστική δυσχέρεια. Το τραύμα είναι συνήθως τραχύ, τραυματισμένο, αιμορραγεί έντονα και συχνά μολύνεται με περιβληματικές μεμβράνες. Οι άκρες του τραύματος είναι συχνά αποχρωματισμένες και είναι πιθανό να εμφανιστεί εντοπισμένη καταστροφή ιστών σε διάφορες περιοχές. Υπάρχει κάποιο πρήξιμο. Τα ανοιχτά τραύματα μολύνονται εύκολα. Οι βλάβες των άκρων πρέπει να ξεπλένονται με αλμυρό νερό. Πρέπει να γίνει προσπάθεια αφαίρεσης των περιβληματικών μεμβρανών εάν είναι ορατές στο τραύμα. Το άκρο πρέπει να βυθιστεί σε νερό για 30 έως 90 λεπτά (όσο ζεστό μπορεί να ανεχθεί ο ασθενής χωρίς να αναπτύξει έγκαυμα) για να απενεργοποιηθεί το δηλητήριο. Το τραύμα πρέπει να επανεξεταστεί για υπολείμματα μεμβράνης και να καθαριστεί, υπό τοπική αναισθησία εάν είναι απαραίτητο. Σε περίπτωση τραυματισμών στον κορμό, είναι απαραίτητη μια ενδελεχής εξέταση για να αποκλειστεί η παρακέντηση εσωτερικών οργάνων. Η θεραπεία είναι συμπτωματική. Η προφύλαξη από τέτανο είναι απαραίτητη, το τραυματισμένο άκρο πρέπει να ανυψωθεί για αρκετές ημέρες. Μπορεί να απαιτηθεί αντιβιοτική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση στο κλείσιμο του τραύματος.

Μαλάκια

Στα μαλάκια περιλαμβάνονται οι κώνοι (συμπεριλαμβανομένων των σαλιγκαριών κώνου), τα χταπόδια και τα δίθυρα. Ο Conus californicus είναι ο μόνος γνωστός επικίνδυνος κώνος στα νερά της Βόρειας Αμερικής. Το τσίμπημά του προκαλεί τοπικό πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα και μούδιασμα που σπάνια εξελίσσονται σε σοκ. Η θεραπεία είναι γενικά συμπτωματική. Η τοπική θεραπεία παίζει δευτερεύοντα ρόλο, με τοπικές ενέσεις επινεφρίνης και μεθυλοθειικής νεοστιγμίνης χωρίς υποστήριξη. Τα σοβαρά τσιμπήματα από Conus μπορεί να απαιτούν μηχανικό αερισμό και μέτρα κατά του σοκ.

Τα κωνικά σαλιγκάρια αποτελούν σπάνια αιτία δηλητηρίασης δυτών και συλλεκτών οστράκων στον Ινδικό και τον Ειρηνικό Ωκεανό. Το σαλιγκάρι εγχέει δηλητήριο μέσω ενός δοντιού που μοιάζει με καμάκι όταν ενοχλείται ξαφνικά (όπως όταν καθαρίζει ένα όστρακο ή τοποθετείται σε μια σακούλα). Το δηλητήριο περιέχει πολλαπλές νευροτοξίνες που μπλοκάρουν τα ιοντικά κανάλια και τους υποδοχείς νευροδιαβιβαστών, προκαλώντας παράλυση που είναι συνήθως αναστρέψιμη αλλά έχει αποβεί μοιραία. Η θεραπεία είναι συμπτωματική και περιλαμβάνει τοπική ακινητοποίηση με πιεστικό επίδεσμο, εμβάπτιση σε ζεστό νερό και προφύλαξη από τέτανο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί αναπνευστική υποστήριξη.

Τα δαγκώματα από το βορειοαμερικανικό χταπόδι σπάνια είναι σοβαρά. Τα δαγκώματα από το χταπόδι με τους μπλε δακτυλίους, πιο συχνά στα αυστραλιανά ύδατα, προκαλούν δηλητηρίαση από τετροδοτοξίνη με εντοπισμένη απώλεια αισθητικότητας, νευρομυϊκή παράλυση και αναπνευστική ανεπάρκεια. Η θεραπεία είναι συμπτωματική.

Αχινοί

Οι περισσότεροι τραυματισμοί που προκαλούνται από αχινούς συμβαίνουν όταν τα αγκάθια παραμένουν ενσωματωμένα στο δέρμα, προκαλώντας τοπικές δερματικές αντιδράσεις. Χωρίς θεραπεία, τα αγκάθια μπορεί να μεταναστεύσουν σε βαθύτερους ιστούς, σχηματίζοντας κοκκιωματώδη οζίδια ή μπορεί να ενσωματωθούν σε οστά ή νεύρα. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις και δερματίτιδα. Μερικοί αχινοί (π.χ., Globiferous pedicellariae) έχουν δηλητηριώδη όργανα με ασβεστολιθικές σιαγόνες που μπορούν να διαπεράσουν το ανθρώπινο δέρμα, αλλά σπάνια προκαλούν σοβαρό τραυματισμό.

Η διάγνωση είναι συνήθως προφανής από το ιστορικό. Ένας γαλαζωπός αποχρωματισμός στο σημείο εισόδου μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό των αγκάθων. Εάν δεν μπορούν να απεικονιστούν, λαμβάνονται ακτινογραφίες. Η θεραπεία συνίσταται στην άμεση αφαίρεση των αγκάθων. Το ξίδι διαλύει τα περισσότερα επιφανειακά αγκάθια. Το μούλιασμα του τραύματος σε ξίδι αρκετές φορές την ημέρα, η εφαρμογή μιας υγρής κομπρέσας ξιδιού ή ένας συνδυασμός και των δύο είναι συνήθως επαρκής. Μερικές φορές πρέπει να γίνει μια μικρή τομή για την εξαγωγή της σπονδυλικής στήλης. Πρέπει να δίνεται προσοχή επειδή η σπονδυλική στήλη είναι πολύ εύθραυστη. Μια σπονδυλική στήλη που έχει μεταναστεύσει βαθύτερα στον ιστό αφαιρείται χειρουργικά. Μετά την αφαίρεση των αγκάθων, ο πόνος μπορεί να επιμένει για πολλές ημέρες. η επιμονή του πόνου για περισσότερο από 5 έως 7 ημέρες θα πρέπει να εγείρει υποψία λοίμωξης ή κατακράτησης ξένου σώματος.

Τα τσιμπήματα από G. pedicellariae αντιμετωπίζονται με πλύσιμο με βάλσαμο μενθόλης.