Τριχινέλλωση στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η τριχινέλλωση είναι μια οξεία εμπύρετη νόσος που προκαλείται από το σκουλήκι Trichinella. Συνοδεύεται από μυϊκούς πόνους, πρήξιμο στο πρόσωπο, διάφορα δερματικά εξανθήματα, υπερηωσινοφιλία του αίματος και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μυοκαρδίτιδα, εστιακές πνευμονικές αλλοιώσεις και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Κωδικός ICD-10

Β75. Τριχινέλλωση.

Επιδημιολογία

Η τριχινέλλωση είναι ευρέως διαδεδομένη. Οι κύριες ενδημικές εστίες τριχινέλλωσης είναι η Λευκορωσία, ο Βόρειος Καύκασος, η Λιθουανία και η Γεωργία. Τα τελευταία χρόνια, οι ενδημικές εστίες τριχινέλλωσης έχουν αρχίσει να ανακάμπτουν στις κεντρικές περιοχές της Ρωσίας και της Ουκρανίας, κάτι που συνδέεται με την ανάπτυξη της ατομικής χοιροτροφίας. Στη Λευκορωσία, τον Βόρειο Καύκασο και τη Λιθουανία, οι εστίες έχουν μικτή συνανθρωπική (φυσική)-ενδημική φύση με συνεχή ανταλλαγή εισβολών μεταξύ κατοικίδιων και άγριων ζώων. Στις ενδημικές εστίες, η κύρια πηγή εισβολής είναι οι χοίροι, στη φύση - οι αγριόχοιροι, οι αρκούδες, οι ασβοί. Στο βορρά, υπάρχει κυκλοφορία εισβολών μεταξύ πολικών αρκούδων, αρκτικών αλεπούδων, τρωκτικών και θαλάσσιων θηλαστικών.

Τα κρούσματα τριχινέλλωσης εξηγούνται από την κατανάλωση μολυσμένου, ανεπαρκώς θερμικά επεξεργασμένου κρέατος, κορν μπιφ, λουκάνικων που δεν έχουν υποβληθεί σε υγειονομικό και κτηνιατρικό έλεγχο. Εάν το μολυσμένο κρέας δεν καταναλώνεται ταυτόχρονα ή ομοιόμορφα, μια έξαρση ή μια ομαδική ασθένεια μπορεί να διαρκέσει έως και ένα μήνα, μερικές φορές περισσότερο. Τα μολυσμένα προϊόντα συχνά μεταφέρονται σε διαφορετικά μέρη της χώρας. Σε περίπτωση μαζικής μόλυνσης, τα παιδιά είναι τα πρώτα που αρρωσταίνουν.

Αιτίες τριχινίασης

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το νηματώδες Trichinella spiralis. Έχουν περιγραφεί τρεις παραλλαγές του παθογόνου για τον άνθρωπο ελμινθικού: T. spiralis, T. nelsoni και T. nativa. Η ανεξαρτησία των παραλλαγών από είδος σε είδος δεν έχει τεκμηριωθεί οριστικά.

Ένα ώριμο θηλυκό Trichinella έχει μήκος έως 1-3 mm, ένα αρσενικό έχει μήκος 1-2 mm. Τα παράσιτα βρίσκονται στον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου, εν μέρει κρέμονται στον αυλό του. Μετά τη γονιμοποίηση των θηλυκών, τα αρσενικά πεθαίνουν. Μετά από 2-3 ημέρες, τα γονιμοποιημένα θηλυκά αρχίζουν να γεννούν προνύμφες, οι οποίες διεισδύουν στα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία του εντερικού βλεννογόνου και μέσω του συστήματος των πυλαίων φλεβών και του θωρακικού πόρου εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου. Παραμένοντας εν μέρει στο παρέγχυμα των εσωτερικών οργάνων, εγκαθίστανται στους γραμμωτούς μύες. Ανάλογα με την ένταση της εισβολής, τα θηλυκά παραμένουν στο έντερο και παράγουν προνύμφες για 3-6 εβδομάδες. Στους σκελετικούς μύες, 3-4 εβδομάδες μετά την εισβολή, σχηματίζεται γύρω από τις προνύμφες μια κάψουλα συνδετικού ιστού με ένα σταδιακά σχηματιζόμενο εσωτερικό υαλώδες στρώμα. Η ενθυλακωμένη προνύμφη έχει οβάλ ("λεμονόχρωμο") σχήμα διαστάσεων 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm. Η κάψουλα εμποτίζεται σταδιακά με άλατα ασβεστίου και οι προνύμφες μπορούν να παραμείνουν διεισδυτικές για πολλά χρόνια.

Παθογένεια της τριχινίασης

Οι προνύμφες Trichinella απελευθερώνονται από την κάψουλα υπό την επίδραση του γαστρικού υγρού. Στο λεπτό έντερο, οι προνύμφες διεισδύουν στο επιφανειακό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, αναπτύσσονται μέχρι τη σεξουαλική ωριμότητα, τα θηλυκά γονιμοποιούνται, όντας εν μέρει στον αυλό του εντέρου. Οι προνύμφες διεισδύουν ενεργά στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία, μεταφέρονται με το αίμα και τη λέμφο σε όλο το σώμα, παραμένοντας στο μυοκάρδιο, τους πνεύμονες, το ήπαρ και τους σκελετικούς μύες.

Συμπτώματα τριχινίασης

Η περίοδος επώασης της τριχινέλλωσης είναι από 1 έως 4-6 εβδομάδες. Σε περίπτωση κακοήθους πορείας της νόσου, μειώνεται σε 1-3 ημέρες. Η περίοδος επώασης έως και 5-6 εβδομάδες εμφανίζεται όταν μολυνθεί με βόρεια φυσικά στελέχη τριχινέλλωσης.

Η τριχινέλλωση στα παιδιά, υπό ίδιες συνθήκες μόλυνσης, προχωρά σχετικά πιο εύκολα από ό,τι στους ενήλικες. Τα πιο έντονα συμπτώματα της τριχινέλλωσης - πυρετός, μυϊκός πόνος, πρήξιμο του προσώπου - εκφράζονται σχετικά ασθενέστερα σε μικρά παιδιά από ό,τι σε μαθητές. Ωστόσο, σε μικρά παιδιά παρατηρείται λεμφαδενοπάθεια με διευρυμένες φαρυγγικές αμυγδαλές και πονόλαιμο, διευρυμένη σπλήνα - είναι μαλακή, ελαφρώς επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Σε περιπτώσεις σοβαρής πορείας, υπάρχει ένα έντονο εξιδρωματικό ή ερυθηματώδες, αιμορραγικό εξάνθημα.

Διάγνωση τριχινίασης

Η τριχινέλλωση διαγιγνώσκεται:

• με βάση το επιδημιολογικό ιστορικό - κατανάλωση ωμού ή ανεπαρκώς μαγειρεμένου χοιρινού κρέατος, κρέατος άγριων θηραμάτων, λαρδιού, λουκάνικων, σπιτικών κονσερβοποιημένων τροφίμων 1-6 εβδομάδες πριν από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων εισβολής, οξείας εμπύρετης ασθένειας με έντονες αλλεργικές εκδηλώσεις (πρήξιμο του προσώπου, μυαλγία, δερματικό εξάνθημα, πνευμονικό σύνδρομο, υπερηωσινοφιλία του αίματος).
• με βάση τα αποτελέσματα εργαστηριακών δοκιμών - ανίχνευση προνυμφών Trichinella στο κρέας χρησιμοποιώντας τριχινελλοσκόπηση ή τη μέθοδο πέψης σε τεχνητό γαστρικό υγρό.

Εάν είναι αδύνατο να εξεταστεί το κρέας, οι ορολογικές αντιδράσεις με διαγνωστική τριχινέλλωση (RSK, RIGA, IFA) παρέχουν σημαντική βοήθεια. Γίνονται θετικές ήδη στο τέλος της 2ης εβδομάδας μετά τη μόλυνση. Σε αμφίβολες περιπτώσεις με μεμονωμένες ασθένειες, είναι μερικές φορές απαραίτητο να καταφύγουμε σε βιοψία μυών (γαστροκνήμιο, δελτοειδή, πλατύς ραχιαίος μυς) με επακόλουθη ιστολογική εξέταση και πέψη μυών για την ανίχνευση προνυμφών.

Θεραπεία της τριχινίασης

Η μεβενδαζόλη (Vermox) συνταγογραφείται σε δόση 5 mg/kg την ημέρα, σε 3 δόσεις μετά τα γεύματα για 5-7 ημέρες. Για έντονο κοιλιακό άλγος, δυσπεπτικές διαταραχές, χορηγούνται No-shpa, παπαβερίνη και βιταμίνες Β.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για μέτρια τριχινέλλωση είναι ευνοϊκή, με σοβαρή πορεία της νόσου να καθορίζεται από την ταχύτητα της διάγνωσης και την σύνθετη ειδική και παθογενετική θεραπεία. Σε περίπτωση κακοήθους τριχινέλλωσης, η ανάρρωση μπορεί να διασφαλιστεί μόνο με σύνθετη ειδική, παθογενετική και αποκαταστατική θεραπεία από τις πρώτες ημέρες της νόσου.

Πρόληψη της τριχινίασης

Περιλαμβάνει υγειονομικό και κτηνιατρικό έλεγχο των προϊόντων κρέατος, των λουκάνικων, του κονσερβοποιημένου κρέατος, της φύλαξης χοίρων σε στάβλους, της απαγόρευσης της σφαγής τους στην αυλή, της χορήγησης πτωμάτων άγριων ζώων σε χοίρους. Η αποτοξίνωση σε σπίτια και βοηθητικά κτίρια, η πρόληψη της πρόσβασης άγριων τρωκτικών σε χοιροστάσια είναι σημαντική. Το κρέας ή το κορν μπιφ πρέπει να βράζεται σε κομμάτια διαμέτρου όχι μεγαλύτερης των 2,5 cm για 3 ώρες. Η πρόληψη της εξάπλωσης της τριχινέλλωσης επιτυγχάνεται με την καταστροφή (καύση) του μολυσμένου κρέατος και την επείγουσα ειδοποίηση του ασθενούς στον εδαφικό υγειονομικό και επιδημιολογικό σταθμό (ΕΕΣ), ακολουθούμενη από εξέταση του πληθυσμού και εξάλειψη των συνεπειών της εισβολής. Στα άτομα που κατανάλωσαν μολυσμένο κρέας χορηγείται προληπτική θεραπεία με βερμοξ σε δόση 5 mg / kg σε 3 δόσεις για 5-7 ημέρες, ανάλογα με την ένταση της προσβολής από κρέας.