Trichinella

Το παράσιτο Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) είναι ένα σκουλήκι της κατηγορίας των νηματωδών (Enoplea), της οικογένειας Trichinelloidea, που ζει στο σώμα των σπονδυλωτών σαρκοφάγων - είναι παθογόνο για τον άνθρωπο. Η ασθένεια που προκαλείται από αυτό το έλμινθο ονομάζεται τριχίνωση.

Σύμφωνα με τους παρασιτολόγους λοιμωδών νοσημάτων, η Τριχινέλλα έχει βρεθεί σε όλες τις ηπείρους εκτός από την Ανταρκτική, και κρούσματα συστηματικής τριχινέλλωσης έχουν καταγραφεί σε 55 χώρες. Η τριχινέλλωση θεωρείται μία από τις πιο σοβαρές και επικίνδυνες τροφιμογενείς ζωονόσους που προκαλούνται από παρασιτικούς οργανισμούς. Το ποσοστό θνησιμότητας από μόλυνση από Τριχινέλλα είναι 0,2-8%.

Δομή trichinellae

Η Trichinella είναι ένα σχετικά μικρό στρογγυλό σκουλήκι: το μήκος των ενήλικων θηλυκών κυμαίνεται από 2,5 έως 3,5 mm. των αρσενικών - από 1,2 έως 1,8 mm. η διάμετρος του σώματος - 36 μm. Το σχήμα της Trichinella spiralis (όπως υποδηλώνει το όνομα) είναι σπειροειδές και τα σκουλήκια μπορούν να στρίβουν και να ξεστρίβουν, ιδιαίτερα ενεργά στο μπροστινό μέρος του σώματος, το οποίο είναι κωνικό και στρογγυλεμένο.

Το δέρμα και το μυϊκό σώμα του σκουληκιού καλύπτονται με ένα λεπτό υποδόριο δέρμα, και στην κορυφή - μια ισχυρή επιδερμίδα που αποτελείται από την ινιδιακή πρωτεΐνη κολλαγόνο, η οποία αποτελεί ρυθμιστικό παράγοντα έναντι της ανοσολογικής απόκρισης του ξενιστή. Στην κεφαλή του ενήλικου νηματώδους υπάρχει μια στοματική κοιλότητα με μια προεξέχουσα αιχμηρή απόφυση (στυλέτο), που διέρχεται στον οισοφάγο (και στη συνέχεια σε ένα τριφασικό έντερο με πεπτικούς αδένες στα μυϊκά τοιχώματα).

Το νηματώδες Trichinella spiralis έχει αισθητήρια όργανα: τριχίδια που ανιχνεύουν την κίνηση (μηχανοϋποδοχείς) και αμφίδια που ανιχνεύουν χημικές ουσίες (χημειοϋποδοχείς).

Οι προνύμφες Trichinella (μήκους 0,08 mm και διαμέτρου έως 7 µm) καλύπτονται με ένα κέλυφος δύο στρωμάτων, το εσωτερικό στρώμα έχει μεγάλο αριθμό πολύ λεπτών ινιδίων που βρίσκονται παράλληλα με την περιφέρεια των προνυμφών. Υπάρχει μια μυτερή προεξοχή στο εξωτερικό.

Η τριχινέλα αναπαράγεται σεξουαλικά στο λεπτό έντερο, στο τοίχωμα του οποίου ζουν τα ενήλικα άτομα για περίπου 4-6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα θηλυκό σκουλήκι παράγει έως και 1-1,5 χιλιάδες προνύμφες. Στη συνέχεια, η ενήλικη τριχινέλα πεθαίνει και αποβάλλεται από το σώμα με τα κόπρανα.

Τα ωάρια στο σώμα του θηλυκού γονιμοποιούνται από το σπέρμα του αρσενικού. Κάθε γονιμοποιημένο ωάριο αναπτύσσεται σε μια κοιλοβλάστη, η οποία, μέσω μορφογενετικών αλλαγών, μετατρέπεται σε προνυμφικό έμβρυο (τροφοκύτταρο). Οι προνύμφες της τριχινέλλας γεμίζουν τη μήτρα του θηλυκού σκουληκιού και εξέρχονται από αυτήν μετά από 5-6 ημέρες. Στη συνέχεια, διεισδύουν στον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου και από εκεί στη λέμφο και το αίμα, εξαπλώνοντας σε όλο το σώμα. Έτσι ξεκινά η μεταναστευτική φάση της προνυμφικής εισβολής.

Πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο οι προνύμφες που έχουν φτάσει στους γραμμωτούς μύες επιβιώνουν, καθώς μόνο τα σκελετικά μυϊκά κύτταρα μπορούν να υποστηρίξουν το παράσιτο. Η προνύμφη όχι μόνο κρύβεται σε τέτοια κύτταρα από το ανοσοποιητικό σύστημα του ξενιστή, σχηματίζοντας μια κάψουλα κολλαγόνου, αλλά και διεγείρει την ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων γύρω από το προσβεβλημένο κύτταρο για να λάβει τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά.

Το πρώτο προνυμφικό, μολυσματικό στάδιο της Trichinella εμφανίζεται στην προστατευτική κύστη· εδώ η αναερόβια προνύμφη μπορεί να παραμείνει από 15 ημέρες έως αρκετούς μήνες ή δεκαετίες, διατηρώντας τη βιωσιμότητα σε κάψουλες που ασβεστοποιούνται και λαμβάνουν τη μορφή ενδομυϊκών κύστεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Κύκλος ζωής trichinellae

Οι μόνοι τρόποι μόλυνσης με Trichinella είναι η τροφή, δηλαδή το παράσιτο εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω της κατανάλωσης κρέατος από ζώα μολυσμένα με παθογόνες προνύμφες που περικλείονται σε κάψουλες-κύστεις. Οι κάψουλες διαλύονται στο γαστρικό υγρό και οι προνύμφες διεισδύουν ελεύθερα στον εντερικό βλεννογόνο, όπου αναπτύσσονται σε ενήλικα σκουλήκια κατά τη διάρκεια αρκετών πτερόρροιας.

Ο κύκλος ζωής της Trichinella λαμβάνει χώρα στο σώμα ενός ξενιστή (ζώου ή ανθρώπου) και το σκουλήκι δεν χρειάζεται να βγει έξω. Η ανάπτυξη και ο αποικισμός της Trichinella spiralis συμβαίνει κατά τη διάρκεια τεσσάρων προνυμφικών και ενός ενήλικου σταδίου. Το πρώτο προνυμφικό στάδιο εμφανίζεται στους γραμμωτούς μύες και στην βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου - τρία επόμενα προνυμφικά στάδια (τα οποία αντιπροσωπεύουν τη διαδικασία της πτερόρροιας) και το στάδιο του ενήλικου σκουληκιού. Η ανώριμη μικρή Trichinella τρέφεται με το περιεχόμενο των βλεννογόνων κυττάρων, καταστρέφοντάς τα με ένα στυλεό και μετά από 3-4 ημέρες είναι έτοιμη για αναπαραγωγή.

Έτσι, ο κύκλος ζωής της Trichinella ξεκινά με την εντερική φάση της μόλυνσης, όταν ένα άτομο ή ζώο τρώει μολυσμένο κρέας που περιέχει προνύμφες πρώτου σταδίου - μυϊκές προνύμφες.

Η τυπική εντόπιση της Trichinella είναι: οι μασητικοί γραμμωτοί μύες της κεφαλής, οι οφθαλμοκινητικοί μύες του οφθαλμικού κόγχου και της οφθαλμικής επιφάνειας της άνω γνάθου, οι διαφραγματικοί μύες, οι σκελετικοί μύες του ώμου, του λαιμού και της οσφυϊκής περιοχής. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο υψηλό επίπεδο αγγείωσης αυτών των μυϊκών ομάδων, καθώς και στη σημαντική περιεκτικότητα σε μυοσφαιρίνη στο σαρκόπλασμα των μεμβρανών που περιβάλλουν τα κύτταρα των σκελετικών μυών.

[ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Η εισβολή της προνύμφης μέσω του εντέρου και η πορεία της προς τον μυϊκό ιστό προκαλεί την παθογόνο δράση της Trichinella.

Πρώτον, η κίνηση της προνύμφης, «κάνοντας» το δρόμο της προς το σωστό μέρος, συνοδεύεται από την αναπόφευκτη καταστροφή των κυτταρικών μεμβρανών, την απώλεια κυτταροπλάσματος και τη βλάβη στα οργανίδια, η οποία προκαλεί κυτταρικό θάνατο.

Δεύτερον, η μετανάστευση των νεογέννητων προνυμφών με τη ροή του αίματος και της λέμφου μπορεί να τις μεταφέρει όχι μόνο στους ιστούς των γραμμωτών μυών, αλλά και στα κύτταρα του ήπατος, των νεφρών, των πνευμόνων, του μυοκαρδίου και του εγκεφάλου. Και όσο περισσότερες προνύμφες «περιπλανώνται» στο ανθρώπινο σώμα αναζητώντας μια κατάλληλη θέση στους μύες, τόσο πιο σοβαρά είναι τα αποτελέσματα της εισβολής. Αυτό εκφράζεται με γενικό οίδημα, αυξημένη απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία), διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου στο σώμα, καρδιομυοπάθεια και ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Έτσι, η παθογόνος δράση της τριχινέλλας μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε παρασιτική μυοσίτιδα με συνεχή πόνο, αλλά και σε απειλητικές για τη ζωή ασθένειες όπως μυοκαρδίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, νεφρίτιδα. Η τριχινέλλωση στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει ηωσινοφιλική πνευμονία ή βρογχοπνευμονία, μυοκαρδίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Διαβάστε περισσότερα - Τριχινέλλωση στα παιδιά

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα της τριχινέλλωσης συσχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με τον αριθμό των προνυμφών που έχουν εισέλθει στο σώμα, το στάδιο της λοίμωξης (εντερική ή μυϊκή) και την κατάσταση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος. Έτσι, η λοίμωξη μπορεί να είναι υποκλινική.

Τα αρχικά συμπτώματα της εντερικής φάσης, τα οποία μπορεί να εμφανιστούν 24-48 ώρες μετά την κατανάλωση μολυσμένου κρέατος, περιλαμβάνουν γενική αδιαθεσία και αδυναμία, πυρετό και ρίγη, υπεριδρωσία, διάρροια, ναυτία και έμετο, κοιλιακό άλγος, τα οποία προκαλούνται από την εισβολή στον εντερικό βλεννογόνο από προνύμφες και ενήλικα σκουλήκια. Αυτά τα συμπτώματα είναι μη ειδικά και είναι χαρακτηριστικά πολλών εντερικών διαταραχών, επομένως σε πολλές περιπτώσεις αυτή η φάση μόλυνσης (που διαρκεί από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα) διαγιγνώσκεται ως τροφική δηλητηρίαση ή εντερική γρίπη.

Τα συμπτώματα της μόλυνσης από Trichonella μπορεί να επιδεινωθούν σταδιακά καθώς οι προνύμφες μεταναστεύουν μέσω του λεμφικού συστήματος στους μύες. Τα εντερικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν βήχα, πονοκέφαλο, πρήξιμο του προσώπου και της οφθαλμικής κόγχης, αιμορραγίες στον επιπεφυκότα ή τον αμφιβληστροειδή, πετεχίες κάτω από τα νύχια, μυϊκό πόνο, κράμπες, κνησμό και βλατιδώδη εξανθήματα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να επιμένουν για έως και οκτώ εβδομάδες.

Η σοβαρή λοίμωξη από Trichinella μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένο συντονισμό των κινήσεων των χεριών, απώλεια κινητικών λειτουργιών (συμπεριλαμβανομένου του περπατήματος), δυσκολία στην κατάποση και την αναπνοή, εξασθένηση του σφυγμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης, νεφρική δυσλειτουργία, ανάπτυξη φλεγμονωδών εστιών στους πνεύμονες, την καρδιά, τον εγκέφαλο, νευρικές διαταραχές.

Έντυπα

Τα νηματώδη του γένους Trichinella μολύνουν ένα ευρύ φάσμα θηλαστικών, πτηνών και ερπετών. Εκτός από την Trichinella spiralis (παρασιτική στο σώμα των τελικών ξενιστών - οικόσιτων χοίρων και αγριόχοιρων, άλλων συνανθρωπικών και άγριων σαρκοφάγων), υπάρχουν είδη αυτού του ελμινθίου όπως: Trichinella nativa, που βρίσκεται σε πολικές αρκούδες, φώκιες και θαλάσσιους ίππους της Αρκτικής· Trichinella nelsoni - σε αφρικανικούς θηρευτές και πτωματοφάγους· Trichinella britovi - σε σαρκοφάγα της Ευρώπης, της Δυτικής Ασίας και της Βορειοδυτικής Αφρικής· Trichinella murelli - σε αρκούδες, άλκες και άλογα στη Βόρεια Αμερική.

Αυτά τα είδη Trichinella, εισβάλλοντας στα κύτταρα του μυϊκού ιστού του ξενιστή, σχηματίζουν κάψουλες κολλαγόνου γύρω από τα κύτταρα με τις προνύμφες του σκουληκιού, οι οποίες διασφαλίζουν την ασφαλή ανάπτυξή τους.

Αλλά το Trichinella pseudospiralis, ένα παράσιτο των θηλαστικών σε εύκρατες κλιματικές ζώνες, έχει μορφολογική ομοιότητα με το Trichinella spiralis και ανήκει σε μη ενθυλακωτικές ποικιλίες. Τις περισσότερες φορές, το Trichinella pseudospiralis έχει ως κύριους ξενιστές τα αρπακτικά πτηνά, συμπεριλαμβανομένων των αποδημητικών, γεγονός που διευρύνει τη γεωγραφική εμβέλεια του παρασίτου.

Άλλα μη ενθυλακωμένα Trichinella περιλαμβάνουν την Trichinella papuae, ένα παράσιτο άγριων και οικόσιτων χοίρων και κροκοδείλων αλμυρού νερού στην Παπούα Νέα Γουινέα και την Ταϊλάνδη, και την Trichinella zimbabwensis, η οποία μολύνει τα αφρικανικά ερπετά.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Διαγνωστικά

Η πρώιμη κλινική διάγνωση της Trichinella είναι αρκετά δύσκολη, καθώς δεν υπάρχουν παθογνωμονικά σημεία. Επιπλέον, η διάγνωση κατά την πρώτη εβδομάδα της λοίμωξης περιπλέκεται από το γεγονός ότι η αυξημένη σύνθεση των ενζύμων κρεατινικής φωσφοκινάσης (CPK) και γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), που ανιχνεύεται σε εξέταση αίματος, παρατηρείται και σε άλλες λοιμώξεις.

Τα επίπεδα ηωσινοφιλικών κοκκιοκυττάρων στον ορό αυξάνονται επίσης, αλλά αυτό είναι επίσης μη ειδικό για την τριχινίαση και μπορεί να υποδηλώνει άλλες παρασιτικές λοιμώξεις, αλλεργίες ή την παρουσία κακοήθειας στον ασθενή.

Η παρουσία προνυμφών Trichinella στο σώμα υποδεικνύεται από αντισώματα κατά της Trichinella (IgG, IgM και IgE), τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα του ασθενούς ήδη από 12 ημέρες μετά τη μόλυνση - κατά τη διάρκεια ορολογικής μελέτης δείγματος αίματος χρησιμοποιώντας έμμεσες μεθόδους ανοσοφθορισμού και συγκόλλησης με λάτεξ. Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Ανάλυση για τριχινέλωση: αντισώματα κατά της Trichinella spiralis στο αίμα

Είναι δυνατή η ανίχνευση DNA Trichinella χρησιμοποιώντας PCR, αλλά το κόστος τέτοιων εξετάσεων είναι πολύ υψηλό για τα περισσότερα νοσοκομειακά εργαστήρια.

Η διάγνωση της λοίμωξης από Trichinella περιλαμβάνει επίσης βιοψία μυός, για την οποία λαμβάνεται δείγμα ιστού από τον δελτοειδή μυ. Ωστόσο, δεδομένου του μικρού αριθμού προνυμφών που ενθυλακώνονται στον μυϊκό ιστό και της περιόδου επώασης 17-24 ημερών για την ανάπτυξή τους, το αποτέλεσμα αυτής της μελέτης μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικό.

Έτσι, έμμεσες ενδείξεις μόλυνσης από αυτό το παράσιτο μπορεί να είναι το αμφοτερόπλευρο περικογχικό οίδημα, οι πετεχιακές αιμορραγίες κάτω από τις πλάκες των νυχιών, καθώς και η υψηλή θερμοκρασία σε συνδυασμό με ιστορικό κατανάλωσης μη καλά μαγειρεμένου κρέατος.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Θεραπεία

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η θεραπεία της τριχινέλλωσης με ανθελμινθικά φάρμακα είναι δυνατή μόνο σε πρώιμο στάδιο της μόλυνσης, ενώ το παράσιτο βρίσκεται στο λεπτό έντερο. Είναι πολύ δύσκολο να αποβληθούν οι προνύμφες από τον μυϊκό ιστό με τα φάρμακα που διατίθενται σήμερα.

Ωστόσο, συνταγογραφείται ένα αντιελμινθικό φάρμακο όπως το Albenzadol (άλλες εμπορικές ονομασίες: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) - ένα δισκίο (400 mg) κατά τη διάρκεια των γευμάτων για 7-10 ημέρες. Η τριχινέλλα αντιμετωπίζεται επίσης με Mebendazole (Wormin), το οποίο λαμβάνεται 2-4 δισκία (0,2-0,4 g) τρεις φορές την ημέρα κατά τις πρώτες τρεις ημέρες θεραπείας και στις επόμενες 7 ημέρες - τρεις φορές την ημέρα, 0,5 g (5 δισκία).

Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή, ιδιαίτερα η πρεδνιζολόνη, χρησιμοποιούνται επίσης ταυτόχρονα για την πρόληψη της επιδείνωσης των φλεγμονωδών αντιδράσεων που σχετίζονται με την επιταχυνόμενη αποβολή των ενδοτοξινών (η λεγόμενη αντίδραση Jarisch-Herxheimer). Και ο μυϊκός πόνος στην τριχίνωση ανακουφίζεται με ΜΣΑΦ.

Λαϊκές θεραπείες για την τριχινέλα

Οι γνωστές λαϊκές θεραπείες για την ανθελμινθική τριχινέλλα δεν θα βοηθήσουν εάν οι προνύμφες του παρασίτου έχουν ήδη βρεθεί στον μυϊκό ιστό. Και στο εντερικό στάδιο της τριχινέλλωσης, συνιστάται η λήψη αφεψημάτων φαρμακευτικών φυτών:

• κενταύριο και ελεκαμπάνιο (10 γραμμάρια από κάθε βότανο ανά 200 ml βραστό νερό) - πιείτε αρκετές γουλιές όλη την ημέρα.
• άνθη χαμομηλιού, κοινή τανσύ, γυναικείο μανδύα και ριζώματα βαλεριάνας - ανακατέψτε μια κουταλιά της σούπας από κάθε βότανο, ρίξτε 250 ml βραστό νερό πάνω από μια κουταλιά της σούπας από το προκύπτον φυτικό μείγμα, βράστε για 10 λεπτά, αφήστε κάτω από ένα καπάκι για μισή ώρα. πάρτε 100 ml δύο φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες.

Και για να ανακουφίσετε την εντερική φλεγμονή κατά τη διάρκεια της διάρροιας, πρέπει να χρησιμοποιήσετε το ρίζωμα του γρασιδιού του καναπέ, της ζιζανιοκτόνου (στενόφυλλη ζιζανιοκτόνος), του ζιζανιοκτόνου (ζιζανιοκτόνος) και του φαρμακευτικού βερβινθίου. Το μείγμα βοτάνων και το αφέψημα από αυτό παρασκευάζονται όπως στην προηγούμενη συνταγή.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Πρόληψη trichinellae

Η κύρια πρόληψη της μόλυνσης από Trichinella είναι η κατανάλωση κρέατος υψηλής ποιότητας που έχει περάσει από υγειονομικό και κτηνιατρικό έλεγχο, η ιδιαίτερη προσοχή κατά την κατανάλωση θηραμάτων και η υποβολή του κρέατος σε μακροχρόνια θερμική επεξεργασία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το κάπνισμα, το γρήγορο τηγάνισμα (σπάνιες μπριζόλες), ο ατμός ή το μαγείρεμα σε φούρνο μικροκυμάτων δεν σκοτώνουν τις προνύμφες Trichinella: το κρέας πρέπει να μαγειρεύεται σε θερμοκρασία +70-75°C και είναι ασφαλέστερο να βράζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Απαιτούνται αυξημένες προφυλάξεις κατά την κατανάλωση χοιρινού κρέατος. Οι παρασιτολόγοι συνιστούν την κατάψυξη του χοιρινού κρέατος στους -20°C για 7-10 ημέρες (ή στους -15°C για τρεις εβδομάδες) για την εξουδετέρωση αυτού του παρασίτου. Το πάχος του κομματιού κρέατος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 cm.

Ο σωστός κτηνιατρικός έλεγχος των ζώων για την παραγωγή κρέατος είναι εξαιρετικά σημαντικός για την πρόληψη της τριχινέλλας. Στις χώρες της ΕΕ, σύμφωνα με την απόφαση της Ευρωπαϊκής Επιτροπής, από το 2005, κάθε παρτίδα κρέατος που προμηθεύονται οι παραγωγοί ελέγχεται για προνύμφες Trichinella spiralis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]