Τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης - Θεραπεία

Μόλις κοπούν ή εκφυλιστούν πλήρως, οι νευρικές απολήξεις δεν αναρρώνουν και οι λειτουργικές βλάβες γίνονται μόνιμες. Ο συμπιεσμένος νευρικός ιστός μπορεί να ανακτήσει τη λειτουργία του. Η αποκατάσταση της κίνησης και της ευαισθησίας την πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό υποδηλώνει ευνοϊκή πρόγνωση. Η δυσλειτουργία που επιμένει για περισσότερο από 6 μήνες μετά τον τραυματισμό είναι πιθανό να γίνει μόνιμη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επείγουσα περίθαλψη για τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη

Μόλις σταθεροποιηθούν οι αεραγωγοί, η αναπνοή και η κυκλοφορία, ο πρωταρχικός στόχος είναι η πρόληψη δευτερογενούς τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης ή του νωτιαίου μυελού. Σε ασταθείς τραυματισμούς, η κάμψη ή η έκταση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσει θλάση ή ρήξη του νωτιαίου μυελού. Επομένως, η απρόσεκτη κίνηση του ασθενούς μπορεί να προκαλέσει παραπληγία, τετραπληγία ή ακόμη και θάνατο. Ένας ασθενής με υποψία τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να μετακινείται ως μία μονάδα και να μεταφέρεται σε μια άκαμπτη επίπεδη σανίδα ή άλλη σκληρή επιφάνεια, με πρόσθετη σταθεροποίηση της θέσης του χρησιμοποιώντας μαξιλαράκια χωρίς υπερβολική πίεση στα μέρη του σώματος. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένα κολάρο στερέωσης για την ακινητοποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Οι ασθενείς με τραυματισμούς της θωρακικής ή οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορούν να μεταφέρονται σε πρηνή ή ύπτια θέση. Σε περίπτωση τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης που μπορεί να εμποδίζουν την αναπνοή, ο ασθενής μεταφέρεται σε ύπτια θέση, παρακολουθώντας προσεκτικά τη βατότητα των αεραγωγών, αποφεύγοντας τις θωρακικές συμπιέσεις. Συνιστάται η παραπομπή τέτοιων ασθενών σε κέντρο τραυμάτων.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Κλίμακα τραυματισμού νωτιαίου μυελού

Επίπεδο	Παραβάσεις
A = πλήρης	Οι κινητικές και αισθητηριακές λειτουργίες χάνονται, συμπεριλαμβανομένου του επιπέδου των ιερών τμημάτων S
Β = ατελές	Η κινητική λειτουργία χάνεται, η αισθητηριακή λειτουργία διατηρείται κάτω από το επίπεδο της βλάβης, συμπεριλαμβανομένων των ιερών τμημάτων S.
C = ατελές	Η κινητική λειτουργία διατηρείται κάτω από το επίπεδο τραυματισμού και σε > 1 μυϊκή ομάδα ελέγχου κάτω από το επίπεδο τραυματισμού η δύναμη είναι < 3 μονάδες
Δ = ατελές	Η κινητική λειτουργία διατηρείται κάτω από το επίπεδο τραυματισμού και τουλάχιστον στις/στις ομάδες μυών ελέγχου κάτω από το επίπεδο τραυματισμού η δύναμη είναι ίση με 3 μονάδες
E = κανόνας	Οι κινητικές και αισθητηριακές λειτουργίες δεν επηρεάζονται.

Η ιατρική περίθαλψη στοχεύει στην πρόληψη της υποξίας και της αρτηριακής υπότασης, καθεμία από τις οποίες μπορεί να αυξήσει τον τραυματισμό από καταπόνηση στον νωτιαίο μυελό. Σε περίπτωση βλάβης στα πρώτα αυχενικά τμήματα, συνήθως απαιτείται διασωλήνωση και αναπνευστική υποστήριξη. Κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης, η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης σταθεροποιείται.

Η χορήγηση υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών, που ξεκινά 8 ώρες μετά τον τραυματισμό, μπορεί να βελτιώσει την έκβαση. Χορηγείται ενδοφλέβια μεθυλπρεδνιζολόνη 30 mg/kg σε διάστημα 1 ώρας, ακολουθούμενη από 5,4 mg/kg/ώρα για τις επόμενες 23 ώρες. Η θεραπεία των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνει ανάπαυση, αναλγητικά και μυοχαλαρωτικά, με ή χωρίς χειρουργική επέμβαση, μέχρι να υποχωρήσουν το πρήξιμο και ο πόνος. Πρόσθετα γενικά μέτρα θεραπείας για τραύματα συζητούνται στις αντίστοιχες ενότητες.

Οι ασταθείς τραυματισμοί ακινητοποιούνται μέχρι η επούλωση των οστών και των μαλακών ιστών να επιτρέψει επαρκή ευθυγράμμιση. Μερικές φορές ενδείκνυται χειρουργική ευθυγράμμιση και εσωτερική οστεοσύνθεση. Σε πλήρεις τραυματισμούς, ο στόχος της χειρουργικής σταθεροποίησης είναι η διασφάλιση της έγκαιρης κινητοποίησης. Η αποκατάσταση ικανοποιητικής νευρολογικής κατάστασης κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού είναι απίθανη. Αντίθετα, οι ασθενείς με ατελείς κακώσεις του νωτιαίου μυελού μπορεί να παρουσιάσουν σημαντική βελτίωση στη νευρολογική λειτουργία μετά την αποσυμπίεση. Ο βέλτιστος χρόνος χειρουργικής επέμβασης για ατελείς κακώσεις του νωτιαίου μυελού παραμένει θέμα συζήτησης. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση (π.χ. εντός 24 ωρών) μπορεί να έχει καλύτερο αποτέλεσμα και να επιτρέπει την έγκαιρη κινητοποίηση και αποκατάσταση.

Η νοσηλευτική φροντίδα περιλαμβάνει την πρόληψη ουρογεννητικών και πνευμονικών λοιμώξεων και ελκών πίεσης [π.χ., στροφή του ασθενούς κάθε 2 ώρες (χρησιμοποιώντας πλαίσιο Stryker εάν είναι απαραίτητο)]. Η προφύλαξη από την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση είναι επίσης απαραίτητη. Σε ακίνητους ασθενείς, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ανάγκη τοποθέτησης φίλτρου κοίλης φλέβας.

Μέτρα θεραπείας για την όψιμη περίοδο

Σε ορισμένους ασθενείς, η σπαστικότητα μπορεί να ελεγχθεί αποτελεσματικά με φαρμακευτική αγωγή. Για τη σπαστικότητα που σχετίζεται με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, χρησιμοποιούνται συνήθως μπακλοφένη από το στόμα 5 mg 3-4 φορές την ημέρα (μέγιστο 80 mg κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών) και τιζανιδίνη 4 mg 3-4 φορές την ημέρα (μέγιστο 36 mg κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών). Σε ασθενείς στους οποίους η από του στόματος χορήγηση είναι αναποτελεσματική, μπορεί να εξεταστεί η ενδορραχιαία χορήγηση μπακλοφένης 50-100 mg μία φορά την ημέρα.

Η αποκατάσταση είναι απαραίτητη για τους ασθενείς, ώστε να επιτύχουν την πληρέστερη δυνατή ανάρρωση. Η αποκατάσταση γίνεται καλύτερα σε ομάδες, συνδυάζοντας φυσικοθεραπεία, εκπαίδευση σε δεξιότητες και εκπαίδευση σχετικά με τον τρόπο κάλυψης των κοινωνικών και συναισθηματικών αναγκών. Η ομάδα αποκατάστασης συντονίζεται καλύτερα από έναν γιατρό με εμπειρία στη θεραπεία άσκησης και τη φυσικοθεραπεία (φυσιοθεραπευτή). Η ομάδα συνήθως περιλαμβάνει νοσηλευτές, κοινωνικούς λειτουργούς, διαιτολόγους, ψυχολόγους, φυσικοθεραπευτές και εργοθεραπευτές, ψυχαγωγικούς θεραπευτές και επαγγελματικούς συμβούλους.

Η φυσικοθεραπεία επικεντρώνεται σε ασκήσεις για την αποκατάσταση της μυϊκής δύναμης και την προσαρμογή στη χρήση βοηθητικών συσκευών (περιπατητές, αναπηρικά αμαξίδια κ.λπ.) που απαιτούνται για τη βελτίωση της κινητικότητας. Διδάσκονται δεξιότητες για τον έλεγχο της μυϊκής σπαστικότητας, της αυτόνομης δυσρεφλεξίας και του νευρολογικού πόνου. Η θεραπεία αποκατάστασης στοχεύει στην αποκατάσταση των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων. Τα προγράμματα ελέγχου της ουροδόχου κύστης και του εντέρου διδάσκουν τεχνικές χρήσης τουαλέτας, οι οποίες μπορεί να απαιτούν διαλείποντα καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Οι συνήθειες του εντέρου συχνά πρέπει να αναπτύσσονται χρησιμοποιώντας καθαρτικά καθορισμένου χρόνου.

Η επαγγελματική αποκατάσταση περιλαμβάνει την αξιολόγηση τόσο των λεπτών όσο και των αδρών κινητικών δεξιοτήτων και των γνωστικών ικανοτήτων του ασθενούς, για να προσδιοριστεί η πιθανότητα επαρκούς απασχόλησης. Επίσης, προσδιορίζει την ανάγκη για βοηθητικές συσκευές και τον βαθμό τροποποίησης ενός πιθανού χώρου εργασίας. Οι ψυχαγωγικοί θεραπευτές χρησιμοποιούν παρόμοιες προσεγγίσεις για να εντοπίσουν και να διευκολύνουν τις δραστηριότητες των ασθενών, όπως χόμπι, αθλήματα και άλλες δραστηριότητες.

Ο στόχος της συναισθηματικής υποστήριξης (ψυχοθεραπείας) είναι η καταπολέμηση της αποπροσωποποίησης και της σχεδόν αναπόφευκτης κατάθλιψης ενός ατόμου που έχει χάσει τον έλεγχο του σώματός του. Η συναισθηματική υποστήριξη είναι απαραίτητη για την επιτυχία όλων των άλλων στοιχείων της αποκατάστασης και θα πρέπει να συνοδεύεται από μέγιστες προσπάθειες για την εκπαίδευση του ασθενούς και τη συμμετοχή της οικογένειας και των φίλων του.

Η έρευνα για τη θεραπεία της βλάβης του νωτιαίου μυελού στοχεύει στην τόνωση της αναγέννησης του νευρικού ιστού. Αυτές περιλαμβάνουν ενέσεις αυτόλογων, επωασμένων μακροφάγων, επισκληρίδια χορήγηση BA-210, ενός πειραματικού φαρμάκου που μπορεί να έχει τόσο νευροπροστατευτικές όσο και προαγωγικές της ανάπτυξης των νεύρων επιδράσεις, και HP-184 για τη θεραπεία χρόνιας βλάβης του νωτιαίου μυελού.