Τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη: Θεραπεία

Μετά από πλήρη διέλευση ή εκφυλισμό, οι απολήξεις των νεύρων δεν αποκαθίστανται και οι λειτουργικές διαταραχές καθίστανται μόνιμες. Ο ιστός του συμπιεσμένου νεύρου μπορεί να αποκαταστήσει τη λειτουργία του. Η αποκατάσταση των κινήσεων και η ευαισθησία κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό δείχνει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Η δυσλειτουργία που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες μετά τον τραυματισμό είναι πιθανό να γίνει μόνιμη.

[1], [2], [3]

Επείγουσα φροντίδα για τραύμα της σπονδυλικής στήλης

Μετά τη σταθεροποίηση της διαπερατότητας της αναπνευστικής οδού, της αναπνοής και της κυκλοφορίας, ο κύριος στόχος είναι να προληφθεί η δευτερογενής βλάβη στη σπονδυλική στήλη ή στο νωτιαίο μυελό. Σε περίπτωση ασταθούς βλάβης, η κάμψη ή η επέκταση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε διάσειση ή ρήξη του νωτιαίου μυελού. Από την άποψη αυτή, η απρόσεκτη κίνηση του ασθενούς μπορεί να προκαλέσει παραπληγία, τετραπληγία και ακόμη και θάνατο. Ένας ασθενής με υποψία κάκωση του νωτιαίου να μετακινηθεί en bloc και μεταφέρονται πάνω σε μία επίπεδη σκληρή σανίδα ή άλλη άκαμπτη επιφάνεια, με μια πρόσθετη σταθεροποίηση της θέσης της στερεωθεί μέσω χωρίς υπερβολική πίεση στα μέρη του σώματος. Για να ακινητοποιήσετε την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα κολάρο στερέωσης. Οι ασθενείς με βλάβες της θωρακικής ή οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορούν να μεταφερθούν με την όψη προς τα κάτω ή ξαπλωμένες στις πλάτες τους. Όταν υποστεί βλάβη αυχενικού νωτιαίου μυελού, η οποία μπορεί να παρεμποδίσει την αναπνοή, ο ασθενής μεταφέρεται σε ύπτια θέση, ελέγχοντας προσεκτικά βατότητας των αεραγωγών του, αποφεύγοντας συμπιέσεις του θώρακα. Συνιστάται η αποστολή τέτοιων ασθενών στο κέντρο τραυματισμών.

[4], [5], [6]

Κλίμακα τραυματισμών λόγω τραυματισμού του νωτιαίου μυελού

Επίπεδο	Παραβάσεις
A = πλήρης	Οι λειτουργίες του κινητήρα και των αισθήσεων χάνονται, συμπεριλαμβανομένου του ιεραρχικού τμήματος S
Β = ελλιπής	Η λειτουργία κινητήρα χαθεί, η ευαίσθητη λειτουργία αποθηκεύεται κάτω από το επίπεδο τραυματισμού, συμπεριλαμβανομένων των ιεραρχικών τμημάτων S
C = ελλιπής	Η λειτουργία του κινητήρα αποθηκεύεται κάτω από το επίπεδο τραυματισμού και σε> 1 μυϊκές ομάδες ελέγχου κάτω από το επίπεδο βίας που προκαλεί τραυματισμό <3 σημεία
D = ελλιπής	Η λειτουργία κινητήρα αποθηκεύεται κάτω από το επίπεδο τραυματισμού και, τουλάχιστον, στις / ελέγχει τις μυϊκές ομάδες κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού, η δύναμη είναι 3 πόντοι
E = πρότυπο	Οι λειτουργίες του κινητήρα και των αισθήσεων δεν παραβιάζονται

Η ιατρική περίθαλψη έχει ως στόχο την πρόληψη της υποξίας και της αρτηριακής υπότασης, καθένα από τα οποία μπορεί να βελτιώσει την καταπόνηση του στρες στο νωτιαίο μυελό. Εάν τα πρώτα τμήματα του τραχήλου της μήτρας είναι κατεστραμμένα, συνήθως είναι απαραίτητη η διασωλήνωση και η αναπνευστική υποστήριξη. Κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης, ο τραχηλικός σύνδεσμος είναι σταθερός.

Η εισαγωγή μεγάλων δόσεων γλυκοκορτικοειδών, που ξεκίνησε 8 ώρες μετά τον τραυματισμό, μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας. Η μεθυλοπρεδνιζολόνη 30 mg / kg χορηγείται ενδοφλεβίως για 1 ώρα, τις επόμενες 23 ώρες, χορηγούμενη σε δόση 5.4 mg / kg ανά ώρα. Η θεραπεία των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνει ανάπαυση, αναλγητικά, μυοχαλαρωτικά με ή χωρίς χειρουργική παρέμβαση πριν από την επίλυση οίδημα και πόνο. Πρόσθετα γενικά ιατρικά μέτρα για τραύμα συζητούνται στα σχετικά τμήματα.

Οι ασταθείς βλάβες ακινητοποιούνται για κάποιο χρονικό διάστημα μέχρις ότου η επούλωση των οστών και των μαλακών ιστών δεν παρέχει μια επαρκώς αξιόπιστη σύγκριση. μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική σύγκριση και εσωτερική στερέωση. Με πλήρη βλάβη, ο στόχος της χειρουργικής σταθεροποίησης είναι να παρέχει έγκαιρη ενεργοποίηση. Η αποκατάσταση ικανοποιητικής νευρολογικής κατάστασης κάτω από το επίπεδο της βλάβης είναι απίθανο. Σε ασθενείς με ατελή βλάβη του νωτιαίου μυελού, αντίθετα, μετά από μια αποσυμπίεση, είναι δυνατή μια σημαντική βελτίωση στις νευρολογικές λειτουργίες. Ο βέλτιστος χρόνος για τη λειτουργία ελλιπών τραυματισμών του νωτιαίου μυελού παραμένει ζήτημα συζήτησης. Η έγκαιρη εκτέλεση της ενέργειας (για παράδειγμα, στις πρώτες 24 ώρες) μπορεί να έχει θετικό αποτέλεσμα και θα επιτρέψει νωρίτερα την έναρξη της ενεργοποίησης και αποκατάστασης.

Η νοσηλευτική φροντίδα περιλαμβάνει την πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και των πνευμόνων, καθώς και τις πληγές πίεσης [π.χ. στρέψη παράλυση κάθε 2 ώρες (χρησιμοποιώντας το πλαίσιο του Stryker εάν είναι απαραίτητο)]. Είναι επίσης απαραίτητο να αποφευχθεί η βαρεία φλεβική θρόμβωση. Σε ακόμα ασθενείς, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ανάγκη εγκατάστασης ενός cavafilter.

Θεραπευτικά μέτρα της όψιμης περιόδου

Σε μερικούς ασθενείς, η σπαστικότητα μπορεί να ελεγχθεί αποτελεσματικά ιατρικά. Όταν spastich-κότητας που συνδέεται με βλάβη του νωτιαίου μυελού, συνήθως συνταγογραφείται στόματος baclofen 5 mg 3-4 φορές την ημέρα (μέγιστο 80 mg κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών) και τιζανιδίνη 4 mg 3-4 φορές την ημέρα (έως 36 mg για πρώτες 24 ώρες). Σε ασθενείς στους οποίους η από του στόματος χορήγηση έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική, μπορεί να εξεταστεί η πιθανότητα ενδορραχιαίας χορήγησης 50-100 mg βακλοφαίνης 1 φορά την ημέρα.

Η αποκατάσταση είναι απαραίτητη προκειμένου οι ασθενείς να αναρρώσουν όσο το δυνατόν πληρέστερα. Η αποκατάσταση γίνεται καλύτερα σε ομάδες, συνδυάζοντας φυσιοθεραπεία, εκπαιδευτικές δεξιότητες και μεθόδους διδασκαλίας για την αντιμετώπιση κοινωνικών και συναισθηματικών αναγκών. Είναι καλύτερο η ομάδα αποκατάστασης να συντονίζεται από ιατρό με εμπειρία στην φυσικοθεραπεία και τη φυσιοθεραπεία (φυσιοθεραπευτής). Η ομάδα περιλαμβάνει συνήθως νοσηλευτές, κοινωνικούς λειτουργούς, διατροφολόγους, ψυχολόγους, φυσιοθεραπευτές και επαγγελματίες παθολόγους, ψυχαγωγικούς θεραπευτές και επαγγελματίες και τεχνικούς συμβούλους.

Φυσιοθεραπεία εστιάζεται στις ασκήσεις για την αποκατάσταση της μυϊκής δύναμης και προσαρμογή για τη χρήση των βοηθητικών συσκευών (hodunki- «παρένθεση» αναπηρικό καροτσάκι et al.) Για να βελτιωθεί η κινητικότητα. Διδάσκουν τις δεξιότητες ελέγχου της σπαστικότητας των μυών, της αυτόνομης δυσρεφλεξίας και του νευρολογικού πόνου. Η αποκαταστατική θεραπεία αποσκοπεί στην αποκατάσταση των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων. Τα προγράμματα ελέγχου της ουροδόχου κύστης και του εντέρου διδάσκουν τεχνικές τουαλέτας, οι οποίες μπορεί να απαιτούν περιοδικό καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Συχνά είναι απαραίτητο να καταρτιστεί ο τρόπος λειτουργίας του εντέρου βάσει ενός ραντεβού με καθυστέρηση ορισμένου χρόνου.

Η επαγγελματική αποκατάσταση περιλαμβάνει την αξιολόγηση τόσο των μικρών όσο και των μεγάλων κινητικών δεξιοτήτων, της γνωστικής ικανότητας του ασθενούς, η οποία είναι απαραίτητη για να αποσαφηνιστεί η πιθανότητα κατάλληλης απασχόλησης. Εδώ καθορίζεται η ανάγκη για βοηθητικές συσκευές και ο βαθμός τροποποίησης του δυνητικού εργασιακού χώρου. Οι ψυχαγωγικοί θεραπευτές χρησιμοποιούν παρόμοιες προσεγγίσεις για τον εντοπισμό και τη διευκόλυνση του επαγγέλματος του ασθενούς, για παράδειγμα τα χόμπι, τον αθλητισμό και άλλες δραστηριότητες.

Ο στόχος της συναισθηματικής βοήθειας (ψυχοθεραπείας) είναι να ξεπεραστεί η αποπροσωποποίηση και η σχεδόν αναπόφευκτη κατάθλιψη ενός ατόμου που έχει χάσει τον έλεγχο του δικού του σώματος. Η συναισθηματική υποστήριξη είναι θεμελιώδως σημαντική για την επιτυχία όλων των άλλων συνιστωσών της αποκατάστασης και πρέπει να συνοδεύεται από μέγιστες προσπάθειες για την εκπαίδευση του ασθενούς και τη συμμετοχή της οικογένειας και των φίλων του.

Μελέτες στη θεραπεία των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης αποσκοπούν στην τόνωση της αναγέννησης των νευρικών ιστών. Αυτές περιλαμβάνουν εγχύσεις των αυτόλογων μακροφάγων επώασης. επισκληρίδιος συνταγογραφημένο ΒΑ-210, ένα πειραματικό φάρμακο, το οποίο πιθανώς διαθέτει τόσο νευροπροστατευτική όσο και διεγερτική ανάπτυξη νεύρων. και HP-184 για τη θεραπεία χρόνιων κακώσεων του νωτιαίου μυελού.