Τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης - Συμπτώματα

Ένα αξιόπιστο σημάδι τραυματισμού του νωτιαίου μυελού είναι ένας σαφής ορισμός του επιπέδου του τραυματισμού, πάνω από το οποίο δεν υπάρχουν νευρολογικές αλλαγές και κάτω από το οποίο οι νευρολογικές λειτουργίες είτε απουσιάζουν εντελώς είτε μειώνονται σημαντικά. Τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτώνται από το επίπεδο και τον βαθμό του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού (πλήρη ή μερική).

Οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, όπως και άλλα κατάγματα ή εξαρθρώσεις, είναι πολύ επώδυνοι, αλλά οι ασθενείς που υποφέρουν από πόνο που προκαλείται από άλλους συνοδούς τραυματισμούς (π.χ. κατάγματα μακρών οστών) ή με μειωμένη συνείδηση λόγω μέθης ή τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να μην παραπονιούνται για πόνο στην πλάτη.

Συμπτώματα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού ανάλογα με την εντόπιση

Εντοπισμός της βλάβης	Πιθανά συμπτώματα
Πάνω από το C	Αναπνευστική παράλυση και σε πολλές περιπτώσεις θάνατος
Στο C4 ή πάνω από αυτό	Πλήρης τετραπληγία
Γ1	Παράλυση των κάτω άκρων, αν και είναι πιθανή η κάμψη και η απαγωγή των βραχιόνων
C6	Παράλυση των κάτω άκρων, των καρπών και των χεριών, αλλά οι κινήσεις των ώμων και η κάμψη του αγκώνα είναι συνήθως πιθανές
Πάνω από το T2	Σε περίπτωση εγκάρσιας βλάβης, διαστολή της κόρης
Μεταξύ Th12 και Th11	Παράλυση των μυών των κάτω άκρων πάνω και κάτω από την άρθρωση του γόνατος
Από το T2 στο T12	Παράλυση κάτω από το γόνατο
Αλογοουρά	Πάρεση του κάτω άκρου με υπορεφλεξία ή αρρεφλεξία και συνήθως με πόνο και υπεραισθησία κατά μήκος της κατανομής των νευρικών ριζών
OT S3 έως S ή μυελικός κώνος στο L1	Δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων

Συμπτώματα πλήρους βλάβης του νωτιαίου μυελού

Η ρήξη έχει ως αποτέλεσμα άμεση, πλήρη χαλαρή παράλυση (συμπεριλαμβανομένης της απώλειας του τόνου του σφιγκτήρα του πρωκτού), δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος κάτω από το επίπεδο της βλάβης και απώλεια αισθητηριακής και αντανακλαστικής δραστηριότητας.

Οι τραυματισμοί στην άρθρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (άνω του C1) προκαλούν αναπνευστική ανεπάρκεια με μειωμένο πνευμονικό αερισμό λόγω μειωμένης λειτουργίας των αναπνευστικών μυών, ειδικά σε τραυματισμούς άνω του C3. Η αυτόνομη δυσλειτουργία σε τραυματισμούς στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε βραδυκαρδία και αρτηριακή υπόταση, νωτιαίο σοκ, στο οποίο, σε αντίθεση με άλλες μορφές σοκ, το δέρμα παραμένει ζεστό και ξηρό. Είναι πιθανές αρρυθμίες και αστάθεια της αρτηριακής πίεσης. Η πνευμονία, ειδικά που σχετίζεται με τον μηχανικό αερισμό, συχνά γίνεται αιτία θανάτου σε ασθενείς με τραυματισμούς στην άρθρωση της σπονδυλικής στήλης σε υψηλό επίπεδο.

Η χαλαρή παράλυση σταδιακά γίνεται σπαστική μετά από αρκετές ώρες ή ημέρες λόγω της ενίσχυσης των φυσιολογικών αντανακλαστικών διάτασης, τα οποία προκύπτουν στο πλαίσιο της αποδυνάμωσης των μηχανισμών που τα αντισταθμίζουν. Αργότερα, εάν η οσφυοϊερή δέσμη δεν έχει υποστεί βλάβη, εμφανίζεται σπασμός των καμπτήρων μυών και αποκαθίστανται τα βαθιά τένοντα και τα αυτόνομα αντανακλαστικά.

Συμπτώματα μερικής βλάβης του νωτιαίου μυελού

Παρουσιάζεται μερική απώλεια κινητικής ή αισθητηριακής νεύρωσης, η οποία, ανάλογα με την αιτιολογία, μπορεί να είναι μόνιμη ή βραχυπρόθεσμη. Η βραχυπρόθεσμη δυσλειτουργία προκαλείται από διάσειση, η μακροπρόθεσμη από μώλωπα ή τραυματισμό. Μερικές φορές μετά από διάσειση του νωτιαίου μυελού, το ταχέως αναπτυσσόμενο οίδημα οδηγεί σε πλήρη δυσλειτουργία και μιμείται την κοίλη ρήξη του. Οι κλινικές εκδηλώσεις του νωτιαίου σοκ (δεν πρέπει να συγχέεται με το νευρογενές σοκ) εξαφανίζονται μετά από λίγες ημέρες, συχνά παραμένουν υπολειμματικές διαταραχές.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την εντόπιση της βλάβης στον νωτιαίο μυελό. Διακρίνονται διάφορα συγκεκριμένα σύνδρομα.

Το σύνδρομο Brown-Sequard εμφανίζεται λόγω βλάβης στο μισό του νωτιαίου μυελού. Ο ασθενής εμφανίζει σπαστική παράλυση στην πλευρά του τραυματισμού, απώλεια ευαισθησίας θέσης κάτω από τον τραυματισμό και απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία στην αντίθετη πλευρά.

Το σύνδρομο του πρόσθιου νωτιαίου μυελού είναι το αποτέλεσμα άμεσης βλάβης σε αυτήν την περιοχή ή στην πρόσθια νωτιαία αρτηρία. Ο ασθενής χάνει την κίνηση και την ευαισθησία στον πόνο και στις δύο πλευρές κάτω από τον τραυματισμό.

Το κεντρικό σπονδυλικό σύνδρομο εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα (συγγενή ή εκφυλιστική) μετά από υπερέκταση. Η κινητική δυσλειτουργία στα χέρια είναι πιο έντονη από ό,τι στα πόδια.

Εάν ο οπίσθιος νωτιαίος μυελός υποστεί βλάβη, ο ασθενής χάνει την ευαισθησία θέσης, δόνησης και αφής. Εάν εμπλέκεται η σπινοθαλαμική οδός, χάνεται ο πόνος, η θερμοκρασία και συχνά η ευαισθησία των επιφανειακών και εν τω βάθει μυών.

Η αιμορραγία (αιματομυελία) εμφανίζεται συνήθως στη φαιά ουσία του αυχενικού νωτιαίου μυελού, οδηγώντας στην ανάπτυξη σημείων βλάβης στους κάτω κινητικούς νευρώνες (μυϊκή αδυναμία, συσπάσεις των μυϊκών ινών, μειωμένα αντανακλαστικά των τενόντων των χεριών), η οποία επιμένει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Η κινητική αδυναμία, συχνά εγγύς, συνδυάζεται με επιλεκτική εξασθένηση της ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία.

Συμπτώματα βλάβης της ιππουρίδας

Η απώλεια κίνησης ή/και αίσθησης είναι συνήθως μερική. Ο τόνος του σφιγκτήρα του πρωκτού μειώνεται. Οι λειτουργίες του εντέρου και της ουροδόχου κύστης είναι μειωμένες, ενώ είναι πιθανή η ακράτεια ή η επίσχεση ούρων. Οι άνδρες εμφανίζουν στυτική δυσλειτουργία και οι γυναίκες μειωμένη λίμπιντο.

Επιπλοκές τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης

Οι συνέπειες εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και το επίπεδο του τραυματισμού. Με τραυματισμούς επιπέδου C ή υψηλότερου, μπορεί να εμφανιστούν αναπνευστικά προβλήματα. Η μειωμένη κινητικότητα αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος και ελκών πίεσης. Μπορεί να αναπτυχθεί σπαστικότητα. Η αυτόνομη δυσρεφλεξία μπορεί να εμφανιστεί ως απόκριση σε ερεθιστικούς παράγοντες όπως ο πόνος και η πίεση σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Ο χρόνιος νευρολογικός πόνος εκδηλώνεται ως αίσθημα καύσου ή μυρμηγκιάσματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]