Τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης - Αιτίες

Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, κατά μέσο όρο περισσότεροι από 10.000 τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού συμβαίνουν κάθε χρόνο. Περίπου το 40% προκαλείται από τροχαία ατυχήματα και το 25% είναι αποτέλεσμα βίας, ενώ το υπόλοιπο οφείλεται σε πτώσεις, αθλήματα και τραυματισμούς που σχετίζονται με την εργασία. Περισσότερο από το 80% των ασθενών είναι άνδρες.

Οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού συμβαίνουν όταν μια άμεση σωματική δύναμη προκαλεί βλάβη σε έναν σπόνδυλο, σύνδεσμο ή δίσκο της σπονδυλικής στήλης, προκαλώντας σύνθλιψη ή ρήξη του ιστού του νωτιαίου μυελού, ή όταν συμβαίνουν διεισδυτικοί τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού (τραύματα από πυροβολισμό ή μαχαίρι). Τέτοιες κρούσεις μπορεί επίσης να βλάψουν τα αιμοφόρα αγγεία, προκαλώντας ισχαιμία ή αιματώματα (συνήθως εξωσκληρίδια), τα οποία επιδεινώνουν τον τραυματισμό. Όλοι οι τύποι τραυματισμών μπορεί να προκαλέσουν οίδημα του νωτιαίου μυελού, επηρεάζοντας περαιτέρω τη ροή του αίματος και την οξυγόνωση. Η βλάβη μπορεί να προκληθεί από την υπερβολική απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών από τα κατεστραμμένα κύτταρα, μια φλεγμονώδη ανοσοαπόκριση με απελευθέρωση κυτοκινών, συσσώρευση ελεύθερων ριζών και απόπτωση.

[ 1 ], [ 2 ]

Σπονδυλικές κακώσεις

Οι τραυματισμοί των οστών περιλαμβάνουν κατάγματα και εξαρθρώσεις. Ένα κάταγμα μπορεί να περιλαμβάνει τα σώματα, τις καμάρες και τις αποφύσεις των σπονδύλων (ακανθώδεις και εγκάρσιες). Τα εξαρθρήματα είναι μετατοπίσεις των αρθρικών επιφανειών των σπονδυλικών σωμάτων μεταξύ τους. Τα υπεξαρθρήματα των σπονδύλων εμφανίζονται λόγω βλάβης των συνδέσμων χωρίς κατάγματα των οστών. Στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τα κατάγματα των οπίσθιων στοιχείων και οι εξαρθρώσεις μπορεί να βλάψουν τις σπονδυλικές αρτηρίες και να προκαλέσουν σύνδρομο ψευδοεγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι ασταθείς τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν έναν συνδυασμό σπονδυλικών καταγμάτων και ρήξεων συνδέσμων, που μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση του υπερκείμενου σπονδύλου σε σχέση με τον υποκείμενο, με συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή διαταραχή της αιμάτωσης του, επιδεινώνοντας σημαντικά τη νευρολογική λειτουργία ή προκαλώντας έντονο πόνο. Τέτοιες μετατοπίσεις είναι πιθανές ακόμη και όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς (π.χ., κατά τη μεταφορά, κατά την αρχική εξέταση). Τα σταθερά κατάγματα είναι ανθεκτικά σε τέτοιες μετατοπίσεις.

Οι συγκεκριμένοι τραυματισμοί συνήθως ποικίλλουν ανάλογα με τον μηχανισμό του τραυματισμού. Οι τραυματισμοί κάμψης μπορεί να προκαλέσουν σφηνοειδή κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων ή κατάγματα ακανθώδους απόφυσης. Η υπερβολική κάμψη μπορεί να προκαλέσει αμφοτερόπλευρη μετατόπιση των σπονδυλικών αποφύσεων ή, εάν βρίσκεται στο επίπεδο C1-C3, οδοντοειδές κάταγμα ή/και ατλαντοϊνιακό ή ατλαντοαξονικό υπεξάρθρημα. Οι περιστροφικοί τραυματισμοί μπορεί να προκαλέσουν μονομερή μετατόπιση των σπονδυλικών αποφύσεων. Οι τραυματισμοί έκτασης μπορεί να προκαλέσουν κατάγματα σπονδυλικής αψίδας. Οι τραυματισμοί συμπίεσης μπορεί να προκαλέσουν κατάγματα ρήξης των σπονδυλικών σωμάτων.

[ 3 ], [ 4 ]

Βλάβη στην ουρά του ιπποειδούς

Το κάτω μέρος του νωτιαίου μυελού (conus medullaris) συνήθως ξεκινά στο επίπεδο του C. Τα νωτιαία νεύρα κάτω από αυτό το επίπεδο σχηματίζουν την ιππουρίδα. Οι τραυματισμοί σε αυτήν την περιοχή δεν εμφανίζουν χαρακτηριστικά σημεία βλάβης του νωτιαίου μυελού.