Τραυματισμοί των βλεφάρων και του επιπεφυκότα

Οι τραυματισμοί των βλεφάρων και του επιπεφυκότα διαφέρουν ανάλογα με τη φύση του βλαβερού παράγοντα και τον τόπο εφαρμογής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πρόκειται για μικρές αιμορραγίες κάτω από το δέρμα, και σε άλλες - εκτεταμένες ρήξεις και ρήξεις των βλεφάρων. Οι τραυματισμοί των βλεφάρων συχνά συνδυάζονται με βλάβες στα γύρω μέρη του προσώπου, στα οστά της οφθαλμικής κόγχης και στο βολβό του ματιού, οι οποίες δεν είναι πάντα άμεσα αντιληπτές.

Το μέγεθος και η εμφάνιση του βλεφάρου και του τραύματος του επιπεφυκότα μπορεί να μην αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της συνοδού βλάβης στα βαθύτερα μέρη. Επομένως, κάθε άτομο που αναζητά βοήθεια για οποιονδήποτε τραυματισμό βλεφάρου πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά για την ανίχνευση τέτοιων κρυφών διαταραχών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξέταση της οπτικής οξύτητας, των διαφανών μέσων και του βυθού είναι υποχρεωτική.

Η βλάβη στα βλέφαρα και τον επιπεφυκότα συχνά συνοδεύεται από οίδημα και υπεραιμία του δέρματος και υποδόρια αιμορραγία. Μερικές φορές εμφανίζονται εκδορές ή πληγές. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί για υποδόριο εμφύσημα, που υποδηλώνει ταυτόχρονη παραβίαση της ακεραιότητας των οστών της μύτης και των παραρρινίων κόλπων της.

Τα τραύματα των βλεφάρων μπορεί να είναι επιφανειακά (μη διαμπερή), που αφορούν μόνο το δέρμα ή το δέρμα μαζί με το μυϊκό στρώμα, ή βαθιά (διαμπερή), που εκτείνονται σε όλα τα στρώματα του βλεφάρου, συμπεριλαμβανομένου του επιπεφυκότα, με ή χωρίς βλάβη στο ελεύθερο άκρο. Ένα διαμπερές τραύμα του βλεφάρου συνήθως ανοίγει, οι άκρες του αποκλίνουν λόγω της συστολής του σφιγκτήρα μυός του ματιού. Ο πιο σοβαρός τραυματισμός είναι η πλήρης αποκόλληση του βλεφάρου στην εξωτερική ή εσωτερική γωνία του ματιού. Μια αποκόλληση στην εσωτερική γωνία συνοδεύεται από ρήξη του δακρυϊκού πόρου. Σε αυτή την περίπτωση, η εκροή των δακρύων διαταράσσεται, εμφανίζεται δακρύρροια. Η βλάβη των βλεφάρων μπορεί να συνοδεύεται από ελαττώματα ιστού. Μετά από τραυματισμό των βλεφάρων, μπορεί να αναπτυχθεί ουλώδης παραμόρφωση τους. Τα τραύματα και οι μώλωπες των βλεφάρων συνοδεύονται από εκτεταμένες υποδόριες και υποεπιπεφυκότες αιμορραγίες. Συνδέονται με την αγγείωση των βλεφάρων. Το εύκολα ελαστικό δέρμα των βλεφάρων και ο χαλαρός ιστός διευκολύνουν την εξάπλωση του αίματος. Εάν αιμορραγούν κάτω από το δέρμα των βλεφάρων, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Είναι δυνατόν να περιοριστείτε στη συνταγογράφηση μόνο κρύου (τοπικά) κατά την πρώτη ημέρα.

Θεραπεία τραυμάτων βλεφάρων. Σε ασθενείς με τραύματα βλεφάρων θα πρέπει να χορηγείται αντιτετανικός ορός. Η θεραπεία των τραυμάτων βλεφάρων θα πρέπει να γίνεται σε μικροχειρουργικό επίπεδο.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής θεραπείας:

1. τέλεια αντιστοίχιση γραμμής βλεφαρίδων.
2. σωστή ευθυγράμμιση των μπροστινών και πίσω άκρων.
3. εφαρμογή βαθιών ραμμάτων στο χόνδρο στρώμα προς στρώμα, στη συνέχεια στις γραμμές της περιτονίας και στη συνέχεια στο δέρμα.
4. Απαιτούνται επίσης ράμματα έλξης στο κάτω βλέφαρο.
5. Σε περίπτωση ελαττώματος βλεφάρου, μπορούν να πραγματοποιηθούν εξωτερική κοντοτομή, πλαστική χειρουργική και δερματικά ράμματα.

Εάν υπάρχει ρήξη του βλεφάρου - λόγω καλής αγγείωσης, τα βλέφαρα δεν πρέπει να κόβονται, ακόμα κι αν κρέμονται "από ένα νήμα". Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, κάθε χιλιοστό ιστού πρέπει να διατηρείται για να αποφευχθεί η βράχυνση και η παραμόρφωση των βλεφάρων. Σε περίπτωση μη διαμπερούς τραύματος του βλεφάρου, εφαρμόζονται ράμματα από λεπτό μετάξι ή τρίχα στο δέρμα. Σε περίπτωση διαμπερούς τραύματος του βλεφάρου, ειδικά εάν το τραύμα πηγαίνει σε λοξή κατεύθυνση προς την ελεύθερη άκρη του βλεφάρου ή κάθετα σε αυτό, εφαρμόζονται ράμματα "σε δύο επίπεδα": στο επιπεφυκο-χόνδρινο τμήμα και στο δερματο-μυϊκό τμήμα. Αρχικά, ράβονται ο χόνδρος και ο επιπεφυκότας, για τα οποία είναι απαραίτητο να αναστραφεί το βλέφαρο. Εάν η ελεύθερη άκρη του βλεφάρου είναι κατεστραμμένη, τότε το πρώτο ράμμα εφαρμόζεται κοντά στην ελεύθερη άκρη ή μέσω του μεσομετωπιαίου χώρου. Το εφαρμοσμένο ράμμα τραβιέται, αλλά δεν δένεται για την ευκολία εφαρμογής άλλων ραμμάτων. Μόνο μετά την εφαρμογή και το δέσιμο των υπόλοιπων ραμμάτων δένεται το πρώτο ράμμα. Τα νήματα κόβονται κοντά, το βλέφαρο ισιώνεται. Το δέρμα ράβεται. Τοποθετείται αλοιφή αλβουκίδης 30% πίσω από τα βλέφαρα. Εφαρμόζεται επίδεσμος στο μάτι. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία διήθησης. Οι επίδεσμοι γίνονται καθημερινά. Τα ράμματα αφαιρούνται την έκτη ημέρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τραυματισμός βλεφάρων με βλάβη στον δακρυϊκό πόρο

Όταν τραυματίζεται το άνω βλέφαρο, μπορεί να τραυματιστεί και η άνω εσωτερική άκρη, ο δακρυϊκός αδένας. Εάν πέσει μέσα στο τραύμα, καταστρέφονται επίσης ο δακρυϊκός ασκός και ο κάτω δακρυϊκός πόρος. Όταν ο δακρυϊκός πόρος έχει υποστεί βλάβη, η κύρια δυσκολία (κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας) είναι η εύρεση του "στόματος" του εγγύς άκρου του δακρυϊκού πόρου. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας μια ειδική σπειροειδή μήλη με άνοιγμα στο στρογγυλεμένο άκρο. Το ένα άκρο της μήλης διέρχεται μέσω του δακρυϊκού σημείου του υπόλοιπου δακρυϊκού πόρου στον δακρυϊκό ασκό και στη συνέχεια ανάδρομα στο εγγύς τμήμα του σχισμένου πόρου. Στη συνέχεια, περιστρέφοντας την μήλη, ο μανδρίνης έλκεται μέσα στον δακρυϊκό πόρο μέσω του ανοίγματος. Στη συνέχεια, η μήλη εισάγεται σε ένα άλλο δακρυϊκό σημείο και το δεύτερο άκρο του μανδρίνης έλκεται στο περιφερικό τμήμα του σχισμένου πόρου. Εφαρμόζονται 2-3 ράμματα εμβάπτισης στις άκρες του πόρου και ράβεται το τραύμα του βλεφάρου. Τα άκρα του μανδρινιού επικαλύπτονται και κολλώνται με ένα επίθεμα στο δέρμα του μάγουλου και του μετώπου. Για να μειωθεί η ελαστικότητα του μανδρινιού στη μέση, κόβεται με ξυράφι εκ των προτέρων κατά τα 2/3 του πάχους. Αφού τραβηχτεί αυτή η ζώνη στον δακρυϊκό ασκό, το μανδρίνι διπλώνεται εύκολα στη μέση και ξαπλώνει χωρίς να παραμορφώνει τα κανάλια. Μετά από 2-3 εβδομάδες, το μανδρίνι αφαιρείται.

Τραυματισμοί του επιπεφυκότα

Ένας μεμονωμένος τραυματισμός στον επιπεφυκότα του βολβού του ματιού είναι σπάνιος, συχνότερα συνοδεύει έναν τραυματισμό στον βολβό του ματιού. Το τραύμα του επιπεφυκότα δεν ανοίγει ακόμη και αν έχει σημαντικό μήκος. Επομένως, δεν χρειάζεται συρραφή. Το άνοιγμα του τραύματος του βλεννογόνου υποδηλώνει ταυτόχρονη βλάβη στην ελαστική κάψα του τενόντος. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα απ 'όλα, το τραύμα εξετάζεται για να διαπιστωθεί εάν ο σκληρός χιτώνας έχει υποστεί βλάβη. Μικρά ξένα σώματα συχνά συγκρατούνται στην επιφάνεια του επιπεφυκότα και είναι ορατά κατά την εξωτερική εξέταση.

Πολύ συχνά, ένα ξένο σώμα συγκρατείται στον επιπεφυκότα κάτω από το άνω βλέφαρο. Ένα ξένο σώμα που βρίσκεται εδώ προκαλεί πολλές δυσάρεστες αισθήσεις (πόνος που εντείνεται κατά το ανοιγοκλείσιμο των ματιών, σοβαρή φωτοφοβία). Ένα τέτοιο ξένο σώμα τραυματίζει τον κερατοειδή. Τα ξένα σώματα πρέπει να αφαιρεθούν αμέσως. Ένα τραύμα του επιπεφυκότα μήκους μεγαλύτερου από 5 mm πρέπει να συρραφθεί με λεπτό μετάξι, μετά από αναισθητοποίηση του επιπεφυκότα με διάλυμα δικαϊνης 1%. Το Albucid ή άλλη απολυμαντική αλοιφή τοποθετείται στην κοιλότητα του επιπεφυκότα. Τα ράμματα αφαιρούνται την 4η-5η ημέρα. Ένα τραύμα του επιπεφυκότα μήκους μικρότερου από 5 mm δεν απαιτεί ράμματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, στους ασθενείς συνταγογραφείται διάλυμα albucid 20% με τη μορφή σταγόνων ή αλοιφής.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τραυματισμοί στον εξωτερικό μυ του οφθαλμού

Μερικές φορές τραυματίζονται ο επιπεφυκός και η κάψουλα του Tenon, καθώς και ο εξωτερικός μυς του βολβού του ματιού. Η συρραφή του μυός είναι απαραίτητη μόνο εάν έχει αποσπαστεί πλήρως από τον σκληρό χιτώνα. Είναι απαραίτητο να βρεθεί το εγγύς τμήμα του μυός και να ραφτεί στο κολόβωμα του τένοντα με δύο ράμματα από ράμμα catgut. Αλλά αυτό δεν είναι εύκολο να γίνει λόγω της τάσης του μυός να συσπάται. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια αμβλεία μέθοδο (ανοίγοντας τα άκρα του ψαλιδιού), ανοίγει το περίβλημα του συνδετικού ιστού του μυός, κατά προτίμηση από την πλευρά του χώρου του Tenon, έτσι ώστε να μην εισέλθει στον τροχιακό ιστό και να μην προκληθεί βλάβη στη συσκευή της ανάρτησης του ματιού στα τοιχώματα της οφθαλμικής κόγχης. Εάν ο τραυματισμός δεν είναι πρόσφατος και η συστολή είναι σημαντική, τότε θα πρέπει να επικεντρωθεί κανείς στα στρώματα ιστού που είναι πιο κινητά όταν προσπαθεί να στρέψει ενεργά το μάτι προς την επιθυμητή κατεύθυνση. Σε ακραίες περιπτώσεις, κόβεται μια λωρίδα πλάτους περίπου 1 cm από αυτά, η οποία περιέχει τον συγκολλημένο μυ. Συρράφεται στο κολόβωμα του μυός στο βολβό του ματιού.