Τοξοπλάσμωση - Συμπτώματα

Σύμφωνα με τη Διεθνή Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας που υιοθετήθηκε από τον ΠΟΥ το 1995, διακρίνονται οι ακόλουθες νοσολογικές μορφές τοξοπλάσμωσης: τοξοπλασματική οφθαλμοπάθεια (Β.58.0), τοξοπλασματική ηπατίτιδα (Β.58L), τοξοπλασματική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (Β.58.2), πνευμονική τοξοπλάσμωση (Β.58.3), τοξοπλάσμωση με βλάβη σε άλλα όργανα (Β.58.3): τοξοπλασματική μυοκαρδίτιδα και τοξοπλασματική μυοσίτιδα, μη καθορισμένη τοξοπλάσμωση (Β.58.9), καθώς και συγγενής τοξοπλάσμωση.

Η οφθαλμοπάθεια από τοξοπλάσμωση εμφανίζεται ως χοριοαμφιβληστροειδίτιδα ή κοκκιωματώδης ραγοειδίτιδα, καταρράκτης. Μπορεί επίσης να συνδυαστεί με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και την καρδιά. Η οφθαλμική βλάβη είναι χρόνια, με υποτροπές, εστίες εκφύλισης της χρωστικής, ατροφικές εστίες στον αμφιβληστροειδή του οφθαλμού, ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου που αναπτύσσονται σταδιακά, οδηγώντας σε προοδευτική επιδείνωση της όρασης, τύφλωση.

Η τοξοπλασματική ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία του κύριου συμπτώματος - διόγκωση του ήπατος, η οποία μπορεί να είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Ωστόσο, συνήθως δεν παρατηρούνται σημαντικές ηπατικές δυσλειτουργίες. Συχνά καταγράφεται επίσης διόγκωση του σπλήνα. Η τοξοπλασματική ηπατίτιδα αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια χρόνιας λοίμωξης.

Η τοξοπλασματική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα έχει μη ειδικά συμπτώματα τοξοπλάσμωσης: γενική δηλητηρίαση, υψηλή θερμοκρασία, έντονο πονοκέφαλο, μειωμένη συνείδηση, σπασμούς. Μεγάλη διαγνωστική σημασία έχει η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, στο οποίο μπορούν να ανιχνευθούν τοξοπλάσματα.

Η πνευμονική τοξοπλάσμωση συνήθως αναπτύσσεται στο οξύ στάδιο της νόσου με γενίκευση της λοίμωξης. Η πνευμονία είναι συχνότερα αμφοτερόπλευρη, διάμεση και έχει παρατεταμένη πορεία. Μετά την υποχώρηση της οξείας διαδικασίας, μικρές διάσπαρτες ασβεστοποιήσεις παραμένουν στους πνεύμονες.

Η τοξοπλασματική μυοκαρδίτιδα διαγιγνώσκεται όταν το κυρίαρχο σύμπτωμα της νόσου είναι η καρδιακή βλάβη. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι η κλινική εικόνα δεν διαφέρει σημαντικά από μυοκαρδίτιδα άλλων αιτιολογιών.

Η τοξοπλασματική μυοσίτιδα χαρακτηρίζεται από μυϊκό πόνο. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει ασβεστοποιήσεις στους μύες.

Ανάλογα με τη φύση της λοίμωξης, διακρίνονται οι οξείες, οι χρόνιες και οι λανθάνουσες μορφές. Στην οξεία μορφή της τοξοπλάσμωσης, μετά την προδρομική περίοδο (έως 2 εβδομάδες), κατά την οποία παρατηρείται αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μυϊκός πόνος, το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση διευρυμένων λεμφαδένων (στην αυχενική, ινιακή, υπογνάθια και μασχαλιαία περιοχή) και είναι επίσης δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας. Μπορεί να παρατηρηθεί σχηματισμός ασβεστώσεων, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, μυοκαρδίτιδα και πνευμονία, καθώς και σοβαρή βλάβη του ΚΝΣ (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα). Η περίοδος επώασης είναι από 3 έως 14 ημέρες. Η θεραπεία της τοξοπλάσμωσης στην οξεία μορφή είναι η πιο αποτελεσματική.

Η χρόνια μορφή της νόσου συνήθως δεν έχει συμπτώματα τοξοπλάσμωσης, αλλά οι ασθενείς μπορεί επίσης να παραπονιούνται για αδυναμία, ταχεία κόπωση, μερικές φορές πονοκεφάλους και πυρετό κάτω του πυρετού. Εάν επηρεαστεί το κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, αραχνοειδίτιδα. εάν επηρεαστεί το όργανο όρασης, μπορεί να αναπτυχθεί χοριορετινίτιδα, ραγοειδίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, ατροφία οπτικού νεύρου. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, μυοκαρδίτιδα, ηπατίτιδα και ενδομητρίτιδα.

Η χρόνια επίκτητη τοξοπλάσμωση χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία με περιοδικές εξάρσεις. Η τοξοπλάσμωση δεν είναι σοβαρή ασθένεια, με εξαίρεση τη νευροτοξοπλάσμωση. Η θεραπεία της χρόνιας τοξοπλάσμωσης συνιστάται να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια περιόδων εξάρσεων.

Στην λανθάνουσα μορφή, η λοίμωξη προχωρά κρυφά, χωρίς κλινικά συμπτώματα.

Η περίοδος επώασης της τοξοπλάσμωσης διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Ανάλογα με τον μηχανισμό της μόλυνσης, διακρίνεται η επίκτητη και η συγγενής τοξοπλάσμωση.

Γίνεται επίσης διάκριση μεταξύ επίκτητης και συγγενούς τοξοπλάσμωσης.

Επίκτητη τοξοπλάσμωση

Η επίκτητη τοξοπλάσμωση δεν έχει συμπτώματα (έως και 99% όλων των περιπτώσεων λοίμωξης από T. gondii). Πρόκειται για υγιή άτομα, συνήθως με χαμηλό επίπεδο αντισωμάτων κατά του τοξοπλάσματος, που δεν χρειάζονται ιατρική παρακολούθηση ή θεραπεία. Σε άτομα με φυσιολογική ανοσολογική απόκριση, η τοξοπλάσμωση στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε λανθάνουσα μορφή. Η έκδηλη τοξοπλάσμωση εμφανίζεται σε οξεία (έως 0,01% των μολυσμένων) και χρόνια (1-5%) μορφή, με τάση υποτροπής και επιδείνωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Οξεία επίκτητη τοξοπλάσμωση

Σε άτομα με φυσιολογική ανοσολογική απόκριση, η νόσος συχνά δεν εκδηλώνεται κλινικά. Η μόλυνση υποδεικνύεται από την παρουσία ειδικών αντισωμάτων IgM στο αίμα με αύξηση του επιπέδου τους με την πάροδο του χρόνου και επακόλουθη μεταβολή σε IgG. Με την ανάπτυξη της πρόδηλης μορφής οξείας επίκτητης τοξοπλάσμωσης, η περίοδος επώασης διαρκεί από αρκετές ημέρες έως εβδομάδες. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα τοξοπλάσμωσης: πυρετός, σύνδρομο δηλητηρίασης, λεμφαδενοπάθεια, λεμφοκυττάρωση, δερματικά εξανθήματα και διάρροια. Η βλάβη στους σκελετικούς μύες εκδηλώνεται με μυαλγία. Συχνά εμφανίζεται πόνος στις αρθρώσεις. Εκφράζονται ηπατοσπληνικό σύνδρομο και σημάδια βλάβης του ΚΝΣ. Είναι πιθανές καταρροϊκές εκδηλώσεις, πνευμονία, μυοκαρδίτιδα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Χρόνια επίκτητη τοξοπλάσμωση

Η χρόνια επίκτητη τοξοπλάσμωση μπορεί να αναπτυχθεί κυρίως ή ως αποτέλεσμα μιας οξείας μορφής της νόσου. Σε εμφανείς περιπτώσεις, η χρόνια τοξοπλάσμωση έχει πολυμορφικά συμπτώματα. Η έναρξη είναι σταδιακή, με ήπια γενικά συμπτώματα: πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, απώλεια μνήμης, αλλαγές που μοιάζουν με νεύρωση, διαταραχές ύπνου. παρατεταμένη υποπυρετική θερμοκρασία σώματος. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν λεμφαδενοπάθεια, μυοσίτιδα, αρθραλγία. Σε περίπτωση μυοκαρδιακής βλάβης, οι ασθενείς παρατηρούν συμπτώματα τοξοπλάσμωσης όπως: δύσπνοια, αίσθημα παλμών, πόνο στην καρδιά. Τα δεδομένα ΗΚΓ υποδεικνύουν την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας ή μυοκαρδιακής δυστροφίας. Είναι πιθανές διάμεση πνευμονία, χρόνια γαστρίτιδα, εντεροκολίτιδα, βλάβες της χοληφόρου οδού και του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος (διαταραχές εμμήνου ρύσεως, σαλπιγγοωφορίτιδα, ενδομητρίτιδα, υπογονιμότητα).

Σημαντικό ρόλο στην επίκτητη χρόνια τοξοπλάσμωση παίζει η βλάβη στο νευρικό σύστημα: ο εγκέφαλος, οι μεμβράνες του, ο υποθάλαμος, τα περιφερικά νεύρα. Ανιχνεύονται μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα, διεγκεφαλικές και ψυχικές διαταραχές, σπασμωδικό σύνδρομο.

Όταν επηρεάζονται τα μάτια, είναι πιθανές παθολογικές αλλαγές σε όλες τις μεμβράνες, εμφανίζονται βλάβες του οπτικού νεύρου και των εξωτερικών μυών του βολβού του ματιού. Σε συνδυασμό με χοριοαμφιβληστροειδίτιδα και άλλες αλλαγές, παρατηρείται μερικές φορές κερατοσκληρίτιδα ή κερατουβίτιδα.

Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια (π.χ. AIDS, κακοήθη λεμφώματα, παθήσεις που οφείλονται στη χρήση ανοσοκατασταλτικών), η λανθάνουσα τοξοπλάσμωση ή μια νέα λοίμωξη, όπως και με άλλες ευκαιριακές λοιμώξεις, μετατρέπεται σε μια γενικευμένη διαδικασία με βλάβη στον εγκέφαλο, το μυοκάρδιο, τους πνεύμονες και άλλους ιστούς και όργανα. Η ενεργοποίηση της λανθάνουσας τοξοπλάσμωσης σε άτομα μολυσμένα με HIV συμβαίνει όταν η περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα CD4+ είναι μικρότερη από 0,1x109 ^{κύτταρα} ανά λίτρο αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η διάχυτη διαδικασία αναπτύσσεται στο 25-50% των ασθενών με ειδικά αντισώματα. Συχνότερα, επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα - αναπτύσσεται σοβαρή νεκρωτική εγκεφαλίτιδα. Η εγκεφαλική τοξοπλάσμωση ανιχνεύεται στο 3-40% των ασθενών με AIDS σε διαφορετικές χώρες. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από συμπτώματα εστιακής εγκεφαλίτιδας, που υποδηλώνουν βλάβη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, την παρεγκεφαλίδα ή το εγκεφαλικό στέλεχος (ημιπάρεση, αφασία, αποπροσανατολισμός, ημιανοψία, σπασμωδικό σύνδρομο και άλλες αλλαγές) και συχνά συνδυάζεται με εγκεφαλοπάθεια. Η εξωεγκεφαλική εντόπιση της τοξοπλάσμωσης στο AIDS ανιχνεύεται σε 1,5-2% των περιπτώσεων, συχνότερα με τη μορφή οφθαλμικής βλάβης (50%), που εκδηλώνεται με εστιακή νεκρωτική χοριοαμφιβληστροειδίτιδα χωρίς φλεγμονώδη αντίδραση, αλλά μπορούν επίσης να εμπλακούν και άλλα όργανα (καρδιά, λεμφαδένες, μυελός των οστών, ήπαρ, πάγκρεας, ουρογεννητικό σύστημα κ.λπ.). Η πνευμονική βλάβη εμφανίζεται σε 2% των περιπτώσεων.

Σε παιδιά με HIV λοίμωξη, η νόσος εμφανίζεται σε λανθάνουσα μορφή. Μεταξύ των κλινικών μορφών, συχνότερα ανιχνεύονται εγκεφαλικές, οφθαλμικές, πνευμονικές, μυοκαρδιτικές, λεμφονωδικές, καθώς και βλάβες στα πεπτικά όργανα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συγγενής τοξοπλάσμωση

Εμφανίζεται μόνο όταν μια γυναίκα μολυνθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε γυναίκες με λοίμωξη από τον ιό HIV, η λανθάνουσα εισβολή που προέκυψε πριν από την εγκυμοσύνη μπορεί να επανενεργοποιηθεί. Η συγγενής τοξοπλάσμωση σε 25-30% των περιπτώσεων έχει τυπικά συμπτώματα τοξοπλάσμωσης, σε άλλες περιπτώσεις - λανθάνουσα. Ανάλογα με τον χρόνο μόλυνσης της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συγγενής τοξοπλάσμωση στο παιδί μπορεί να εκφραστεί με διάφορες μορφές.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Οξεία συγγενής τοξοπλάσμωση

Η οξεία τοξοπλάσμωση αναπτύσσεται όταν μολυνθεί στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης. Εμφανίζεται ως σοβαρή γενικευμένη νόσος με σοβαρή μέθη, πυρετό, δερματικά εξανθήματα, έλκη στον βλεννογόνο του ρινοφάρυγγα, ίκτερο, οίδημα, ηπατοσπληνομεγαλία. Η τοξοπλασματική εγκεφαλίτιδα εμφανίζεται αργότερα. Ανιχνεύεται βλάβη στα μάτια και σε άλλα όργανα. Εάν ένα παιδί πάσχει από την οξεία μορφή στη μήτρα, μπορεί να γεννηθεί με σημάδια χρόνιας συγγενούς τοξοπλάσμωσης: με συνέπειες εγκεφαλίτιδας με τη μορφή υδροκεφαλίας, ολιγοφρένειας, σπασμωδικού συνδρόμου, με βλάβη στα μάτια (έως μικρο- και ανοφθαλμία). Σταδιακά, η διαδικασία μετατρέπεται σε δευτερογενή χρόνια μορφή με υπολειμματικά φαινόμενα.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Χρόνια συγγενής τοξοπλάσμωση

Στη χρόνια συγγενή τοξοπλάσμωση (υπολειμματικά φαινόμενα σε παιδιά και εφήβους), ανιχνεύονται υπολειμματικές επιδράσεις από το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα οπτικά όργανα: νοητικές και σωματικές αναπτυξιακές καθυστερήσεις, υδροκέφαλος, μικροκεφαλία, πάρεση και παράλυση, επιληπτόμορφες κρίσεις, μικροφθαλμός, μικροκερατοειδής, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, ατροφία οπτικού νεύρου, καταρράκτης, στραβισμός, νυσταγμός.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Τοξοπλάσμωση και εγκυμοσύνη

Η σημασία του προβλήματος της τοξοπλάσμωσης καθορίζει τις σοβαρές συνέπειες της πρωτοπαθούς μόλυνσης των γυναικών κατά την οργανογένεση, στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης (θάνατος του εμβρύου, παραμορφώσεις κ.λπ.). Επομένως, όλες οι γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη και οι έγκυες γυναίκες (κατά προτίμηση στα πρώιμα στάδια) θα πρέπει να εξετάζονται για την παρουσία αντισωμάτων κατά του τοξοπλάσματος στον ορό του αίματος. Η μελέτη είναι επίσης απαραίτητη σε περίπτωση συμπτωμάτων λεμφαδενοπάθειας, κόπωσης, μονοπυρήνωσης. Οι έγκυες γυναίκες που έφτασαν από περιοχές με υψηλά ποσοστά τοξοπλάσμωσης ή που έφαγαν μη καλά μαγειρεμένο κρέας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή είχαν επαφή με μολυσμένες γάτες υποβάλλονται επίσης σε εξετάσεις.

Η εργαστηριακή διάγνωση παλαιότερης τοξοπλάσμωσης ή η ανίχνευση οξείας λοίμωξης που προκαλείται από T. gondii σε έγκυο γυναίκα πραγματοποιείται με ορολογικές μεθόδους. Η παρακολούθηση της ορομετατροπής συνήθως πραγματοποιείται με τον προσδιορισμό αντιγόνων IgG ή IgM σε τοξοπλάσματα σε δύο εξετάσεις με διάστημα δύο έως τριών εβδομάδων. Συνιστάται η διεξαγωγή ορολογικής παρακολούθησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε διαστήματα 1 έως 3 μηνών.

Εάν ανιχνευθούν ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Μ έναντι αντιγόνων τοξοπλάσματος σε μια έγκυο γυναίκα, υπάρχει υποψία οξείας λοίμωξης. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημείο σε αυτή την περίπτωση είναι η παρουσία ή η απουσία κλινικών συμπτωμάτων τοξοπλάσμωσης (καθώς είναι πιθανό η λοίμωξη να εμφανίστηκε αρκετούς μήνες πριν από την εγκυμοσύνη), καθώς και η λήψη των αποτελεσμάτων της ορολογικής ανάλυσης σε δυναμική. Εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης για αντισώματα κατηγορίας Μ είναι αρνητικά και τα IgG είναι θετικά για δύο ζεύγη ορών, αλλά χωρίς αλλαγή στον τίτλο, τότε αποκλείεται μια πρόσφατη λοίμωξη. Οι γυναίκες με θετικά αποτελέσματα της ανάλυσης για την παρουσία IgG και IgM έναντι αντιγόνων τοξοπλάσματος στους πρώτους ορούς θα πρέπει να εξεταστούν ξανά μετά από 2-3 εβδομάδες και η φύση της επίκτητης λοίμωξης κρίνεται από την αλλαγή στο επίπεδο των αντισωμάτων (αύξηση ή μείωση των τίτλων). Η ενεργοποίηση της τοξοπλάσμωσης κατά τη διάρκεια μιας επόμενης εγκυμοσύνης είναι δυνατή μόνο σε περίπτωση σοβαρής ανοσοκαταστολής (για παράδειγμα, σε γυναίκες μολυσμένες με HIV).

Τοξοπλάσμωση στα παιδιά

Η ενδομήτρια τοξοπλάσμωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πρωτοπαθούς, κλινικά συμπτωματικής ή ασυμπτωματικής λοίμωξης στη μητέρα. Τα συμπτώματα της ενδομήτριας τοξοπλάσμωσης σε νεογνά με πρωτοπαθή λοίμωξη στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, που εκδηλώνονται τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού, είναι συχνότερα νευρολογικά. Οι συνέπειες ή η υποτροπή μπορεί να εμφανιστούν σε μεταγενέστερα στάδια της ανάπτυξης του παιδιού (χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια, αμφιβληστροειδοπάθεια προωρότητας ή υποκλινικά συμπτώματα).

Η τοξοπλάσμωση στα νεογνά είναι ύποπτη σε περιπτώσεις ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, υδροκεφαλίας, μικροκεφαλίας, ηπατοσπληνομεγαλίας, θρομβοπενίας, ηπατίτιδας και παρουσίας πετεχιών.

Επιπλέον, τα θετικά αποτελέσματα της οφθαλμολογικής εξέτασης, της ανάλυσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της αξονικής τομογραφίας του εγκεφάλου κατά τη γέννηση μπορούν να χρησιμεύσουν ως ένδειξη λοίμωξης.

Η ορολογική επιβεβαίωση της τοξοπλάσμωσης σε νεογνά είναι τα θετικά αποτελέσματα της ανίχνευσης ειδικών ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Μ, ενώ η μόλυνση στη μητέρα καταγράφεται επίσης με τον προσδιορισμό IgM έναντι αντιγόνων τοξοπλάσματος. Έχει αποδειχθεί ότι τα αντισώματα κατηγορίας Μ δεν περνούν από τον πλακούντα. Ο ορός που λαμβάνεται από τον ομφάλιο λώρο χρησιμοποιείται συχνά για την ανίχνευση ειδικών IgM. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ψευδώς θετικού αποτελέσματος λόγω μόλυνσης με μητρικό αίμα. Όλα τα θετικά αποτελέσματα που λαμβάνονται στη μελέτη του αίματος του ομφάλιου λώρου θα πρέπει να επαληθεύονται με παρόμοια ανάλυση δείγματος αίματος από μια φλέβα του νεογνού.

Έτσι, όταν ανιχνεύεται ειδική IgM στον ορό ενός νεογέννητου, η ενδομήτρια τοξοπλάσμωση διαγιγνώσκεται στο εργαστήριο. Ωστόσο, η ευαισθησία αυτής της εξέτασης είναι περίπου 80%.

Κατά τον προσδιορισμό των αντιγόνων IgG έναντι του τοξοπλάσματος σε νεογνά, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτά τα αντισώματα μεταδίδονται παθητικά από τη μητέρα και παραμένουν μέχρι το παιδί να γίνει 6-8 μηνών. Τα θετικά αποτελέσματα της ορολογικής ανάλυσης, που υποδεικνύουν την παρουσία ειδικών αντισωμάτων μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, επιβεβαιώνουν μια πιθανή ενδομήτρια λοίμωξη, αλλά ελλείψει αντισωμάτων στη μητέρα, υποδηλώνουν επίκτητη τοξοπλάσμωση στο παιδί.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στη διάγνωση της ενδομήτριας τοξοπλάσμωσης, καμία από τις ορολογικές εξετάσεις δεν έχει απόλυτη ευαισθησία. Επομένως, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης, μαζί με την αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και την ορολογική εξέταση, της ανίχνευσης του παρασίτου σε κλινικό υλικό (κομμάτια πλακούντα, ομφάλιου λώρου, αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό κ.λπ.).

Στην ύστερη νεογνική περίοδο και σε μεγαλύτερα παιδιά, η τοξοπλάσμωση μπορεί να υποπτευθεί εάν υπάρχει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα: αναπτυξιακή καθυστέρηση, απώλεια όρασης ή ακοής. Τα στοιχεία θα περιλαμβάνουν επίσης την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών κατά τη διάρκεια μιας εις βάθος εξέτασης των οργάνων όρασης, ακοής και κατά τη διάρκεια αξονικής τομογραφίας του εγκεφάλου. Τα θετικά αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων επιβεβαιώνουν την παρουσία μιας λοίμωξης, η οποία μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη. Αυτή η ηλικιακή ομάδα θα πρέπει να παρακολουθείται από κοινού με ειδικούς άλλων προφίλ (οφθαλμίατροι, νευρολόγοι κ.λπ.).

Η αξιολόγηση της σοβαρής τοξοπλάσμωσης σε ένα παιδί περιλαμβάνει:

• ανάλυση του ιστορικού εγκυμοσύνης της γυναίκας, ιατρικό ιστορικό (λεμφαδενοπάθεια, κόπωση, μονοπυρήνωση)
• αποτελέσματα υπερήχων του εμβρύου (εάν υπάρχουν)
• Αποτελέσματα PCR αμνιακού υγρού, πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού, εγκεφαλονωτιαίου υγρού κ.λπ. (εάν είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια τέτοια μελέτη).
• σωματική εξέταση;
• εις βάθος εξέταση του οπτικού οργάνου.
• γενική εξέταση αίματος;
• προσδιορισμός δεικτών ηπατικής λειτουργίας.
• εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού;
• διενέργεια αξονικής τομογραφίας εγκεφάλου (με ή χωρίς σκιαγραφικό)
• ανάλυση κρεατινίνης ορού και έλεγχος νεφρικής λειτουργίας·
• ορολογική εξέταση μητέρας και παιδιού με την πάροδο του χρόνου με προσδιορισμό του τίτλου αντισωμάτων.