Τοξοπλάσμωση: θεραπεία και πρόληψη

Η πιο αποτελεσματική στην οξεία φάση της νόσου: οι ασθενείς με λανθάνουσα μορφή χρόνιας επίκτητης τοξοπλάσμωσης κατά τη θεραπεία δεν χρειάζονται. Η αποτελεσματικότητα των ετυοτροπικών φαρμάκων για χρόνια τοξοπλάσμωση είναι χαμηλή, καθώς η χημειοθεραπεία και τα αντιβιοτικά πρακτικά δεν επηρεάζουν τα ενδοζωϊτικά στις κύστεις των ιστών. Η θεραπεία της τοξοπλάσμωσης ενδείκνυται μόνο με επιδείνωση της διαδικασίας και με αποβολή (η θεραπεία πραγματοποιείται πέρα από την περίοδο της εγκυμοσύνης).

Ως ετιοτροπικά φάρμακα για την τοξοπλάσμωση, η πυριμεθαμίνη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με σουλφοναμίδια ή αντιβιοτικά. Η διάρκεια του κύκλου θεραπείας είναι 7 ημέρες. Συνήθως διεξάγονται 2-3 κύκλοι με διαλείμματα μεταξύ τους σε 10 ημέρες. Είναι δυνατή η χρήση συν-τριμοξαζόλης σε ένα δισκίο δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Εκτελέστε δύο κύκλους με διάστημα 10 ημερών. Ταυτόχρονα, το φολινικό ασβέστιο συνταγογραφείται 2-10 mg ημερησίως ή ζύμη μπίρας 5-10 δισκία ημερησίως. Είναι απαραίτητο να ελέγχεται η αιμογραφία (πιθανώς καταστολή της αιμοποίησης του μυελού των οστών) και η γενική ανάλυση των ούρων στη δυναμική.

Σχέδιο θεραπείας της επίκτητης τοξοπλάσμωσης

	Καθημερινές δόσεις
Το φάρμακο	1-3 ημέρες από το μάθημα		4-7η ημέρα του μαθήματος
	ενήλικες, mg	παιδιά	ενήλικες, mg	παιδιά
Πυριμεθαμίνη (μία φορά την ημέρα)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Σουλφαδιζίνη (σε τέσσερα στάδια)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Φολινικό ασβέστιο	-	1 mg	2-10	1 mg

Οι έγκυες υποβάλλονται σε θεραπεία με σπιραμυκίνη (συσσωρεύεται στον πλακούντα και δεν διεισδύει στο έμβρυο). Διορίζεται για 3 εκατομμύρια μονάδες τρεις φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες.

Θεραπεία της τοξοπλάσμωσης σε βρέφη περνούν τα ίδια φάρμακα όπως τη θεραπεία ενηλίκων: πυριμεθαμίνη 1 mg / kg ανά ημέρα σε δύο στάδια σε συνδυασμό με βραχείας δράσης σουλφοναμίδες του 0,1 g / kg ανά ημέρα σε 3-4 ωρών. Η θεραπεία της τοξοπλάσμωσης γίνεται σε κύκλους: 5 ημέρες λαμβάνουν πυριμεθαμίνη και παρασκευή σουλφανιλαμίδης για 2 ημέρες περισσότερο - 7 ημέρες. Εκτελέστε τρεις κύκλους με διακοπές μεταξύ τους σε 7-14 ημέρες. Επιπλέον, το φωσφορικό ασβέστιο συνταγογραφείται για 1-5 mg μία φορά κάθε 3 ημέρες κατά τη διάρκεια της θεραπείας για την εξάλειψη των παρενεργειών των αντιφολατών (πυριμεθαμίνη, σουλφοναμίδια). Η ίδια πορεία θεραπείας σύμφωνα με τις ενδείξεις (για παράδειγμα, χρόνια μορφή της νόσου, κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, επιδείνωση της χοριορετινίτιδας) επαναλαμβάνεται μετά από 1-2 μήνες.

Στη δεύτερη θέση όσον αφορά την αποτελεσματικότητα υπάρχουν μακρολίδες, που έχουν μικρότερη τοξικότητα. Η σπιραμυκίνη συνταγογραφείται για 150 000 U / kg ημερησίως σε 2 δόσεις για 10 ημέρες, ροξιθρομυκίνη - 5-8 mg / kg ημερησίως, αζιθρομυκίνη - 5 mg / kg ημερησίως για 7-10 ημέρες. Με μια επιδείνωση της χρόνιας τοξοπλάσμωσης, συνήθως μία πορεία της αιτιολογικής θεραπείας είναι επαρκής για 7-10 ημέρες.

Παθογενετική θεραπεία της τοξοπλάσμωσης πραγματοποιείται ανάλογα με τη φύση της παθολογίας οργάνων. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε φάρμακα ανοσορρόφησης, βιταμίνες, φάρμακα που απευθύνονται σε απευαισθητοποίηση.

ασθενείς Τοξοπλάσμωση με λοίμωξη από HIV ορίσει τα ίδια φάρμακα όπως τα άλλα ασθενείς: πυριμεθαμίνη - η πρώτη ημέρα έως 200 mg σε συνδυασμό με σουλφαδιαζίνη (1 g τέσσερις φορές ημερησίως), κλινδαμυκίνη (0,6 g έξι φορές την ημέρα) ή σπιραμυκίνη (3 εκατομμύρια μονάδες τρεις φορές την ημέρα). Ταυτόχρονα, οι ασθενείς παίρνουν τα folinate του ασβεστίου 10-50 mg την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας δεν είναι μικρότερη από 4 εβδομάδες και στη συνέχεια χορηγείται δευτερογενής πρόληψη για την πρόληψη υποτροπών: πυριμεθαμίνη 50 mg ημερησίως και σουλφαδιαζίνη 0,5 g τέσσερις φορές την ημέρα. Σε σχέση με την πολυπλοκότητα της διάγνωσης και τη σοβαρότητα της πορείας της τοξικότητας της εγκεφαλικής τοξόπωσης, συνταγογραφείται ακόμη και με υποψία της νόσου. Η βελτίωση σε 2-4 εβδομάδες της θεραπείας με μεγάλη πιθανότητα υποδεικνύει την παρουσία τοξοπλάσμωσης.

Η αιτιοπαθολογική αγωγή της τοξοπλάσμωσης αξιολογείται με κλινικά σημεία: βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, εξαφάνιση της λεμφαδενίτιδας, λιγότερη σοβαρότητα του συνδρόμου ηπατολίνια, σημεία εγκεφαλίτιδας, βλάβες στα μάτια, καμία υποτροπή της νόσου για 12 μήνες ή περισσότερο. Τα αποτελέσματα των ορολογικών μελετών που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα της αιτιολογικής θεραπείας δεν χρησιμοποιούνται, καθώς οι τίτλοι ειδικών αντισωμάτων δεν συσχετίζονται με τη φύση της κλινικής πορείας της νόσου.

Πρόγνωση για την τοξοπλάσμωση

Η επίκτητη τοξοπλάσμωση έχει ευνοϊκή πρόγνωση, καθώς η λανθάνουσα μορφή κυριαρχεί χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Οι σηπτικές μορφές που παρατηρούνται σε ασθενείς με AIDS και σε ασθενείς με κατάσταση ανοσοανεπάρκειας άλλης αιτιολογίας είναι σοβαρές και μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.

Κλινική εξέταση

Η κλινική παρακολούθηση απαιτεί ασθενείς με οξεία μορφή χρόνιας τοξοπλάσμωσης που έχουν αποκτηθεί και υποτροπιάζουν, καθώς και οροθετικά αντιγόνα σε ασθενείς με τοξοπλάσμωση με HIV. Η ποσότητα και η χρονική στιγμή της κλινικής παρατήρησης εξαρτάται από την κλινική μορφή της τοξοπλάσμωσης και τη φύση της πορείας της νόσου. Με τη συγγενή τοξοπλάσμωση στα παιδιά, ανάλογα με τα εναπομείναντα φαινόμενα, αποφασίζεται το θέμα της κλινικής εξέτασης από κοινού με τους νευροπαθολόγους, τους οφθαλμίατρους και άλλους γιατρούς. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται δια βίου φροντίδα παρακολούθησης (με βλάβη στα μάτια εάν η αιτιοπαθολογική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, οροθετικά σε ασθενείς με HIV που έχουν μολυνθεί από τοξόπλασμα αντιγόνων).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Πώς να αποτρέψουμε την τοξοπλάσμωση;

Θεωρητικά ο πιο δραστικό τρόπο ή προφύλαξη από ανθρώπινες τοξοπλασμώσεως - εξάλειψη (λατ. Eliminare - εξαίρεση, διαγραφή) και αξιόπιστη αναπροσαρμογής (λατ. Sanacio - επεξεργασία) τελικό ξενιστή του παρασίτου, δηλ γάτα. Υπό αυτή την έννοια, η πρόληψη της τοξοπλάσμωσης είναι παρόμοια στο περιεχόμενό της με την πρόληψη της λύσσας. Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι η πλήρης καταστροφή των αστέγων γάτες και αποτελεσματική κτηνιατρική επίβλεψη των κατοικίδιες γάτες - το κλειδί, αν ελλιπή ανάκτηση synanthropic εστίες της τοξοπλάσμωσης, τότε τουλάχιστον τη μείωση του επιπολασμού του πληθυσμού σε δεκάδες τους χιλιάδες φορές. Και αυτό που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, τέτοια μέτρα θα χρησιμεύσουν ως αξιόπιστη εγγύηση για την πρόληψη των περιπτώσεων συγγενούς τοξοπλάσμωσης. Δυστυχώς, καμία εμπειρία ριζικής πρόληψης της τοξοπλάσμωσης δεν έχει πραγματοποιηθεί ακόμα σε οποιαδήποτε χώρα. Επιπλέον, μέχρι τώρα, όλες οι συστάσεις για την πρόληψη της τοξοπλάσμωσης βασίζεται σε μια σιωπηρή αναγνώριση της αδυναμίας να επηρεάσει αποτελεσματικά την οριστική υποδοχής του παρασίτου - μια γάτα.

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, φαίνεται ότι είναι πολύ επίκαιρο να αρχίσουμε να αναπτύσσουμε ένα σύστημα δραστικών μέτρων προφύλαξης έναντι της τοξοπλάσμωσης και να οργανώνουμε την επαλήθευση της αποτελεσματικότητάς του σε αυστηρά ελεγχόμενα επιδημιολογικά πειράματα. Μιλάμε για την ευαισθησία διαφόρων σταδίων του παρασίτου σε εξωτερικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των χημικών αντιδραστηρίων. Οι ωοκύστεις είναι πιο ανθεκτικές σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Η σταθερότητα των ταχυζωϊτών και των κυστώσεων ιστών είναι εξαιρετικά χαμηλή, πεθαίνουν ακόμη και υπό την επίδραση του νερού της βρύσης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να επιμείνουμε στη διεξαγωγή ενός τόσο απλού μέτρου όπως το πλύσιμο των χεριών μετά από επαφή με ωμό κρέας. Η θερμοκρασία των 100 ° C είναι απολύτως απαράδεκτη για κύστεις ιστών. Η κατάψυξη του κρέατος στους -20 ° C εγγυάται επίσης το θάνατο των κύστεων.

Ειδική προφύλαξη από την τοξοπλάσμωση

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της συγγενούς τοξοπλάσμωσης είναι η έγκαιρη εξέταση των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία και των εγκύων γυναικών στις διαβουλεύσεις των γυναικών. Σε HIV-μολυσμένους ασθενείς, πραγματοποιείται πρωτογενής και δευτερογενής προφύλαξη από την τοξοπλάσμωση. Ο στόχος της πρωταρχικής πρόληψης είναι η πρόληψη της μόλυνσης του T. Gondii ή η ανάπτυξη τοξοπλασματικής εγκεφαλίτιδας σε άτομα με λανθάνουσα πορεία της νόσου. Σε HIV-μολυσμένο με θετική ορολογική απόκριση σε τοξοπλάσμωση, διεξάγεται χημειοπροφύλαξη με ετιοτροπικά φάρμακα. Ο στόχος της θεραπείας δευτερογενούς πρόληψης ή συντήρησης είναι η πρόληψη υποτροπών της τοξοπλασματικής εγκεφαλίτιδας σε ασθενείς με AIDS.

Μη ειδική προφύλαξη της τοξοπλάσμωσης

Η προφύλαξη από την τοξοπλάσμωση συνίσταται στην προσεκτική θερμική επεξεργασία των προϊόντων κρέατος και του γάλακτος. την τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής, ιδίως σε ομάδες κινδύνου (κτηνίατροι, εργαζόμενοι στο εργοστάσιο συσκευασίας κρέατος, κυνηγοί κ.λπ.) · την πρόληψη της ρύπανσης των παιδικών θαλάμων με τα περιττώματα των γατών.