Τι προκαλεί ζάλη;

Η διαγνωστική αναζήτηση για παράπονα ζάλης ξεκινά με μια ενδελεχή ανάλυση των ίδιων των παραπόνων. Παραπονούμενος για ζάλη, ο ασθενής συνήθως εννοεί μία από τις τρεις αισθήσεις: «αληθινή» ζάλη, η οποία συνιστάται να περιλαμβάνει συστηματική (περιστροφική, κυκλική) ζάλη, μια κατάσταση «λιποθυμίας» με τη μορφή αισθήματος γενικής αδυναμίας, ναυτίας, δυσφορίας, κρύου ιδρώτα, προαίσθημα επικείμενης πτώσης και απώλειας συνείδησης και, τέλος, ο τρίτος τύπος ζάλης υποδηλώνει αισθήσεις που είναι δύσκολο να περιγραφούν με λόγια, που μερικές φορές εμφανίζονται κατά την κίνηση του ασθενούς λόγω μειωμένου συντονισμού των κινήσεων, αστάθειας του σώματος, διαταραχών βάδισης διαφόρων τύπων, οπτικών και οπτικών διαταραχών κ.λπ.

Και οι τρεις τύποι εντελώς διαφορετικών αισθήσεων χαρακτηρίζονται από τους ασθενείς με μία λέξη - "ζάλη", αλλά πίσω από κάθε ένα από αυτά υπάρχουν διαφορετικά νευρολογικά σύνδρομα που οδηγούν σε διαφορετικές σειρές ασθενειών. Ο πρώτος τύπος ζάλης ονομάζεται αιθουσαία και συνοδεύεται από ένα χαρακτηριστικό αιθουσαίο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Ο δεύτερος τύπος ζάλης είναι τυπικός για λιποθυμικές καταστάσεις και λιποθυμία ποικίλης προέλευσης (μη συστηματική ζάλη). Ο τρίτος τύπος ζάλης είναι λιγότερο συχνά η αιτία διαγνωστικών δυσκολιών και αντανακλά οπτικο-αιθουσαίες, ορθοστατικές, απρακτο-αταξικές και άλλες παρόμοιες διαταραχές διφορούμενης, συχνά μικτής φύσης. Η λεγόμενη ψυχογενής ζάλη ξεχωρίζει.

Κύριες αιτίες ζάλης

Συστημική (αιθουσαία) ζάλη:

1. Καλοήθης ίλιγγος θέσης.
2. Αιθουσαία νευρωνίτιδα.
3. Νόσος του Meniere.
4. Ερπητική βλάβη του ενδιάμεσου νεύρου.
5. Μέθη.
6. Έμφραγμα, ανεύρυσμα ή όγκος εγκεφάλου διαφόρων εντοπίσεων (παρεγκεφαλίδα, εγκεφαλικό στέλεχος, εγκεφαλικά ημισφαίρια).
7. Σπονδυλοβασική ανεπάρκεια.
8. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη και σύνδρομο μετά από διάσειση.
9. Επιληψία.
10. Λαβυρινθίτιδα ή λαβυρινθικό έμφραγμα.
11. Σκλήρυνση κατά πλάκας.
12. Δυσγενεσία (πλατυβασία, σύνδρομο Arnold-Chiari και άλλες κρανιοσπονδυλικές ανωμαλίες).
13. Συριγγοβολβία.
14. Άλλες ασθένειες του εγκεφαλικού στελέχους.
15. Συνταγματικά καθορισμένη αιθουσαία νόσος.
16. Αρτηριακή υπέρταση.
17. Σακχαρώδης διαβήτης.

Μη συστηματική ζάλη στην εικόνα μιας λιποθυμικής κατάστασης:

1. Αγγειοδιασταλτική (αγγειοπνευμονογαστρική) συγκοπή.
2. Συγκοπή υπεραερισμού.
3. Σύνδρομο υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου.
4. Συγκοπτικό βήχα.
5. Νυχτερινή συγκοπή.
6. Υπογλυκαιμική συγκοπή.
7. Ορθοστατική υπόταση νευρογενούς (πρωτοπαθής περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια) και σωματογενούς αιτιολογίας (δευτεροπαθής περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια).
8. Ορθοστατικές διαταραχές της κυκλοφορίας σε παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (στένωση αορτής, κοιλιακή αρρυθμία, ταχυκαρδία, μαρμαρυγή κ.λπ.).
9. Συμπαθεκτομή.
10. Αρτηριακή υπέρταση.
11. Σακχαρώδης διαβήτης.
12. Ισχαιμία στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους.
13. Αναιμία, οξεία απώλεια αίματος, υποπρωτεϊναιμία.
14. Αφυδάτωση.
15. Εγκυμοσύνη.

Ζάλη μικτής ή απροσδιόριστης φύσης:

1. Ζάλη που σχετίζεται με παθολογικές διεργασίες στην περιοχή του λαιμού (σύνδρομο Unterharnscheidt, πλατυβασία, σύνδρομο Arnold-Chiari, «οπίσθιο αυχενικό συμπαθητικό σύνδρομο», τραυματισμοί «whiplash», σύνδρομα μυοπεριτονιακού πόνου αυχενικής εντόπισης).
2. Ζάλη με ορισμένες οπτικές διαταραχές και οφθαλμοκινητικές διαταραχές (λανθασμένα επιλεγμένα γυαλιά, αστιγματισμός, καταρράκτης, πάρεση των οφθαλμοκινητικών νεύρων κ.λπ.).
3. Φαρμακευτική δηλητηρίαση (απρεσίνη, κλονιδίνη, τραζικόρη, βισκέν, αμινοκαπροϊκό οξύ, λίθιο, αμιτριπτυλίνη, σοναπαξ, διφαινίνη, φαινοβαρβιτάλη, φινλεψίνη, νακόμ, μαδοπάρ, παρλοδέλ, μιραπέξ, μπρουφέν, βολταρέν, φαινιμπούτ, ινσουλίνη, λασίξ, εφεδρίνη, ταβεγίλ, από του στόματος αντισυλληπτικά, μυδοκάλμ, ατροπίνη, κλοναζεπάμη, πρεδνιζολόνη και άλλα).
4. Ζάλη σε άτομα που πάσχουν από ημικρανία.
5. Ζάλη λόγω διαταραχής του συντονισμού, της ορθοστασίας και του βαδίσματος (δυσβασία διαφόρων αιτιολογιών).

Ζάλη ψυχογενούς αιτιολογίας

Συστημική (αιθουσαία) ζάλη

Ο συστηματικός ίλιγγος μπορεί να εμφανιστεί με εμπλοκή του αιθουσαίου συστήματος σε οποιοδήποτε επίπεδο, από το έσω ους στην πυραμίδα του κροταφικού οστού, το αιθουσαίο νεύρο, την παρεγκεφαλιδική γωνία, το εγκεφαλικό στέλεχος και καταλήγει στις υποφλοιώδεις δομές και τον εγκεφαλικό φλοιό (στους κροταφικούς και βρεγματικούς λοβούς).

Η τελική διάγνωση του επιπέδου της αιθουσαίας δυσλειτουργίας καθορίζεται με βάση τους δείκτες του αιθουσαίου διαβατηρίου και τα συνοδευτικά νευρολογικά συμπτώματα.

Οποιεσδήποτε διεργασίες που επηρεάζουν τους αιθουσαίους αγωγούς σε περιφερειακό επίπεδο (από το έσω ους και το αιθουσαίο νεύρο έως την γεφυροπαρεγκεφαλιδική γωνία και τους πυρήνες του αιθουσαίου νεύρου στο στέλεχος του εγκεφάλου) συνήθως συνοδεύονται όχι μόνο από ένα αιθουσαίο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, αλλά και από εξασθένηση της ακοής (νόσος του Meniere, έμφραγμα του λαβυρίνθου, λαβυρινθίτιδα, νευρίνωμα του νεύρου VIII, κ.λπ.), καθώς σε αυτό το επίπεδο τα αιθουσαία και ακουστικά νεύρα συνυπάρχουν, σχηματίζοντας το νεύρο statoacusticus. Έτσι, η συστηματική φύση της ζάλης και της απώλειας ακοής στο ένα αυτί, ελλείψει άλλων νευρολογικών σημείων, είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι βλάβης στα περιφερειακά μέρη του αιθουσαίου συστήματος. Επιπλέον, με διεργασίες αυτού του εντοπισμού, η ζάλη έχει συχνά τον χαρακτήρα οξείας κρίσης (σύνδρομο Meniere).

Το σύνδρομο Meniere αποτελείται από ακουστικά και αιθουσαία στοιχεία. Τα ακουστικά στοιχεία περιλαμβάνουν: θόρυβο, βουητό στο αυτί και απώλεια ακοής στην προσβεβλημένη πλευρά. Τα αιθουσαία στοιχεία είναι: αιθουσαία (συστηματική) ζάλη (οπτική, λιγότερο συχνά ιδιοδεκτική και απτική), αυθόρμητος νυσταγμός, αιθουσαία αταξία και αυτόνομες διαταραχές με τη μορφή ναυτίας, εμέτου και άλλων συμπτωμάτων. Η νόσος Meniere εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες κρίσεις, καθεμία από τις οποίες μπορεί να αφήσει πίσω της κάποια υπολειμματική επίμονη απώλεια ακοής, η οποία επιδεινώνεται με επαναλαμβανόμενες κρίσεις και τελικά οδηγεί σε σημαντική απώλεια ακοής στο ένα αυτί.

Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης είναι μια ιδιόμορφη ασθένεια ασαφούς γένεσης, η οποία εκδηλώνεται με σύντομες (από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά) κρίσεις ζάλης που εμφανίζονται κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος. Σε τυπικές περιπτώσεις, η ζάλη αναπτύσσεται σε μια αυστηρά καθορισμένη θέση του κεφαλιού, μια αλλαγή στη θέση της οποίας (ο ασθενής γυρίζει, για παράδειγμα, στην άλλη πλευρά) οδηγεί στην παύση της ζάλης. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης συνήθως υποχωρεί μόνος του μέσα σε λίγους μήνες. Ωστόσο, η διάγνωση αυτού του συνδρόμου απαιτεί πάντα προσεκτικό αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτιών ζάλης.

Η αιθουσαία νευρωνίτιδα είναι επίσης μια ασθένεια με άγνωστη παθογένεση. Συχνά ξεκινά μετά από οξεία αναπνευστική λοίμωξη, λιγότερο συχνά σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές. Η ανάπτυξη των συμπτωμάτων είναι οξεία: συστηματική ζάλη, ναυτία, έμετος, που μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η ασθένεια υποχωρεί πλήρως, αν και είναι πιθανή μια «ουρά» κακής υγείας με τη μορφή γενικής αδυναμίας, ελαφράς αστάθειας, υποκειμενικής αίσθησης «έλλειψης ισορροπίας», ειδικά με απότομες στροφές του κεφαλιού. Εκτός από τον νυσταγμό, δεν υπάρχουν άλλα νευρολογικά συμπτώματα σε αυτό το σύνδρομο.

Ο ίλιγγος σε διεργασίες στην περιοχή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας συνδυάζεται με συμπτώματα εμπλοκής άλλων κρανιακών νεύρων, κυρίως των ριζών των προσωπικών και ακουστικών νεύρων, καθώς και του ενδιάμεσου νεύρου που διέρχεται ανάμεσά τους. Ανάλογα με το μέγεθος της παθολογικής εστίας και την κατεύθυνση της διεργασίας, μπορεί να ενταχθούν βλάβες του τριδύμου και του απαγωγού νεύρου, διαταραχές των παρεγκεφαλιδικών λειτουργιών στην πλευρά της εστίας, πυραμιδικά σημάδια στην πλευρά απέναντι από την εστία, ακόμη και συμπτώματα συμπίεσης των ουραίων τμημάτων του εγκεφαλικού στελέχους. Καθώς η διεργασία εξελίσσεται, εμφανίζονται συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης (νευρινώματα, μηνιγγιώματα, χολοστεατώματα, όγκοι της παρεγκεφαλίδας ή του εγκεφαλικού στελέχους, φλεγμονώδεις διεργασίες, ερπητικές αλλοιώσεις του ενδιάμεσου νεύρου). Κατά κανόνα, η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία έχουν σήμερα καθοριστική σημασία στη διάγνωση.

Σχεδόν όλες οι αλλοιώσεις του εγκεφαλικού στελέχους μπορούν να συνοδεύονται από ζάλη και αιθουσαία-παρεγκεφαλιδική αταξία: σπονδυλοβασική ανεπάρκεια, σκλήρυνση κατά πλάκας, πλατυβασία, συριγγοβόλος, ανευρύσματα σπονδυλικής αρτηρίας, όγκοι της τέταρτης κοιλίας και του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (συμπεριλαμβανομένης της εικόνας του συνδρόμου Bruns).

Η παρουσία συστηματικής ζάλης στο πλαίσιο μιας αγγειακής νόσου (εκτός της επιδείνωσής της) απουσία οποιωνδήποτε άλλων εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως επαρκής βάση για τη διάγνωση μιας παροδικής ισχαιμικής επίθεσης. Είναι γνωστό ότι το αιθουσαίο σύστημα είναι πιο ευαίσθητο σε υποξικές, τοξικές και άλλες βλαβερές επιδράσεις και επομένως οι αιθουσαίες αντιδράσεις αναπτύσσονται εύκολα ακόμη και με σχετικά ελαφρά λειτουργικά φορτία σε αυτό το σύστημα (για παράδειγμα, αιθουσαίες-φυτικές διαταραχές στην εικόνα του συνδρόμου φυτοδυστονίας). Μόνο παροδικές οπτικές και οφθαλμοκινητικές διαταραχές, καθώς και δυσαρθρία ή αταξία μικτής αιθουσαίας-παρεγκεφαλιδικής φύσης στο πλαίσιο ζάλης (τόσο συστηματικής όσο και μη συστηματικής), λιγότερο συχνά - άλλων νευρολογικών συμπτωμάτων, υποδηλώνουν ισχαιμία στο εγκεφαλικό στέλεχος. Είναι απαραίτητο να υπάρχουν τουλάχιστον δύο από τα αναφερόμενα συμπτώματα για να υποθέσουμε ότι πρόκειται για TIA στην σπονδυλοβασική αγγειακή δεξαμενή.

Οι οπτικές διαταραχές εκδηλώνονται με θολή όραση, ασαφή όραση αντικειμένων, μερικές φορές φωτοψίες και απώλεια οπτικού πεδίου. Οι οφθαλμοκινητικές διαταραχές συχνά εκδηλώνονται με παροδική διπλωπία με ήπια πάρεση των οφθαλμικών μυών. Χαρακτηριστικές είναι η αστάθεια και το τρέμουλο κατά το περπάτημα και την ορθοστασία.

Για τη διάγνωση, είναι σημαντικό ορισμένα συμπτώματα βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους να εμφανίζονται σχεδόν πάντα ταυτόχρονα με ή λίγο μετά την έναρξη της ζάλης. Τα επεισόδια μεμονωμένης συστηματικής ζάλης συχνά χρησιμεύουν ως λόγος υπερδιάγνωσης σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν ενδελεχή εξέταση για την επαλήθευση της πιθανολογούμενης αγγειακής νόσου (υπερηχογραφική εξέταση των κύριων αρτηριών, μαγνητική τομογραφία σε αγγειογραφική λειτουργία). Τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια σε αυτήν την αγγειακή δεξαμενή μπορούν επίσης να εκδηλωθούν ως μη συστηματική ζάλη.

Ορισμένες μορφές νυσταγμού δεν παρατηρούνται ποτέ με αλλοιώσεις του λαβυρίνθου και είναι τυπικές για αλλοιώσεις του εγκεφαλικού στελέχους: κάθετος νυσταγμός, πολλαπλός νυσταγμός, μονόφθαλμος νυσταγμός, καθώς και σπανιότεροι τύποι νυσταγμού - συγκλίνων και συστολικός νυσταγμός).

Παθολογικές διεργασίες στον εγκέφαλο ή την παρεγκεφαλίδα (έμφρακτα, ανευρύσματα, όγκοι) που επηρεάζουν τους αγωγούς του αιθουσαίου συστήματος μπορεί να συνοδεύονται από συστηματική ζάλη. Η διάγνωση διευκολύνεται με τον εντοπισμό συνοδών συμπτωμάτων βλάβης στο ημισφαιρικό και σε άλλες εγκεφαλικές δομές (συμπτώματα αγωγιμότητας, σημάδια βλάβης στην φαιά υποφλοιώδη ουσία, αναγκαστική θέση κεφαλής, ενδοκρανιακή υπέρταση).

Η ζάλη μπορεί να αποτελεί μέρος της αύρας μιας επιληπτικής κρίσης (οι φλοιώδεις προβολές της αιθουσαίας συσκευής βρίσκονται στην κροταφική περιοχή και, εν μέρει, στην βρεγματική περιοχή). Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς έχουν επίσης άλλα κλινικά και ηλεκτροεγκεφαλογραφικά σημάδια επιληψίας.

Η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να συνοδεύεται από συστηματική ζάλη με απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ο σακχαρώδης διαβήτης οδηγεί συχνότερα σε επεισόδια μη συστηματικής ζάλης (στην εικόνα της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας).

Η συνταγματικά εξαρτημένη αιθουσαία εκδηλώνεται κυρίως με αυξημένη ευαισθησία και δυσανεξία στα αιθουσαία φορτία (κούνιες, χορός, ορισμένοι τύποι μεταφοράς κ.λπ.).

Μη συστηματική ζάλη στην εικόνα της λιποθυμικής κατάστασης

Αυτός ο τύπος ζάλης δεν έχει τίποτα κοινό με τη συστηματική ζάλη και εκδηλώνεται με ξαφνική γενική αδυναμία, αίσθημα ναυτίας, «σκούρο χρώμα στα μάτια», βουητό στα αυτιά, αίσθημα «του εδάφους που αιωρείται», προαίσθημα απώλειας συνείδησης, η οποία συχνά συμβαίνει στην πραγματικότητα (λιποθυμία). Αλλά η λιποθυμική κατάσταση δεν μετατρέπεται απαραίτητα σε λιποθυμία, εξαρτάται από την ταχύτητα και τον βαθμό πτώσης της αρτηριακής πίεσης. Οι λιποθυμικές καταστάσεις μπορεί συχνά να επανεμφανιστούν και τότε το κύριο παράπονο του ασθενούς θα είναι η ζάλη.

Αιτίες και διαφορική διάγνωση λιποθυμικών καταστάσεων και λιποθυμίας (αγγειοκατασταλτική συγκοπή, υπεραεριστική συγκοπή, σύνδρομο GCS, συγκοπή βήχα, νυκτερινή, υπογλυκαιμική, ορθοστατική συγκοπή διαφόρων αιτιολογιών κ.λπ.) βλέπε ενότητα «Αιφνίδια απώλεια συνείδησης».

Όταν η αρτηριακή πίεση πέφτει στο πλαίσιο μιας συνεχιζόμενης εγκεφαλοαγγειακής νόσου, συχνά αναπτύσσεται ισχαιμία στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους, η οποία εκδηλώνεται με χαρακτηριστικά φαινόμενα του εγκεφαλικού στελέχους και μη συστηματική ζάλη. Εκτός από την αστάθεια της στάσης κατά το περπάτημα και την ορθοστασία, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα:

1. μια αίσθηση μετατόπισης του περιβάλλοντος χώρου κατά την περιστροφή του κεφαλιού,
2. λιποθυμικές καταστάσεις με αίσθημα ναυτίας χωρίς εστιακά νευρολογικά συμπτώματα,
3. Σύνδρομο Unterharnscheidt (κρίσεις λιποθυμίας ακολουθούμενες από απώλεια συνείδησης που εμφανίζονται κατά την περιστροφή της κεφαλής ή σε μια συγκεκριμένη θέση της κεφαλής),
4. «επιθέσεις πτώσης» με τη μορφή επιθέσεων αιφνίδιας, οξείας αδυναμίας στα άκρα (στα πόδια), οι οποίες δεν συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης. Σε τυπικές περιπτώσεις, η λιποθυμία επίσης δεν υπάρχει εδώ. Μερικές φορές αυτές οι κρίσεις προκαλούνται επίσης από την στροφή της κεφαλής, ειδικά από υπερέκταση (υπερέκταση), αλλά μπορούν να αναπτυχθούν αυθόρμητα.

Οι κρίσεις εξελίσσονται χωρίς προειδοποιητικά σημάδια, ο ασθενής πέφτει χωρίς να έχει χρόνο να προετοιμαστεί για την πτώση («τα πόδια υποχωρούν») και ως εκ τούτου συχνά τραυματίζεται κατά την πτώση. Η κρίση διαρκεί αρκετά λεπτά. Βασίζεται σε μια παροδική διαταραχή του ελέγχου της στάσης του σώματος. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται ενδελεχή εξέταση για να αποκλειστεί η καρδιογενής συγκοπή (καρδιακή αρρυθμία), η επιληψία και άλλες ασθένειες.

Παθήσεις που σχετίζονται με μείωση του όγκου του αίματος (αναιμία, οξεία απώλεια αίματος, υποπρωτεϊναιμία και χαμηλός όγκος πλάσματος, αφυδάτωση, αρτηριακή υπόταση) προδιαθέτουν σε ζάλη τύπου II (δηλαδή μη συστηματική ζάλη).

Για καθαρά πρακτικούς λόγους, είναι χρήσιμο να θυμόμαστε ότι μια κοινή φυσιολογική αιτία μη συστηματικής ζάλης στις γυναίκες είναι η εγκυμοσύνη και μεταξύ των παθολογικών αιτιών είναι ο σακχαρώδης διαβήτης.

Ζάλη μικτής ή απροσδιόριστης φύσης

Αυτή η ομάδα συνδρόμων είναι κλινικά ετερογενής και περιλαμβάνει μια σειρά από ασθένειες που είναι δύσκολο να ταξινομηθούν στην πρώτη ή τη δεύτερη ομάδα ασθενειών που αναφέρθηκαν παραπάνω και συνοδεύονται από ζάλη. Η φύση της ζάλης εδώ είναι επίσης ασαφής και δεν ορίζεται πάντα με σαφήνεια.

Ζάλη λόγω παθολογικών διεργασιών στην περιοχή του λαιμού

Εκτός από το σύνδρομο Unterharnscheidt, το οποίο αναφέρθηκε παραπάνω, αυτό περιλαμβάνει ζάλη σε συγγενή οστική παθολογία (πλατυβασία, σύνδρομο Arnold-Chiari και άλλα), ορισμένα σύνδρομα αυχενικής οστεοχόνδρωσης και σπονδύλωσης (για παράδειγμα, ζάλη στην εικόνα του λεγόμενου «οπίσθιου αυχενικού συμπαθητικού συνδρόμου»). Οι τραυματισμοί τύπου whiplash συνήθως συνοδεύονται από ζάλη, μερικές φορές πολύ έντονη, όπως με τραύμα υπερέκτασης. Περιγράφονται διαταραχές ισορροπίας, ζάλη και ορισμένες φυτικές (τοπικές και γενικευμένες) επιπλοκές των μυοπεριτονιακών συνδρόμων, ειδικά με την αυχενική εντόπιση των τελευταίων.

Μερικοί άνθρωποι που φορούν γυαλιά για πρώτη φορά, ειδικά αν οι φακοί είναι κακώς επιλεγμένοι, παραπονιούνται για ζάλη, η αιτιώδης σύνδεση της οποίας με την κατάσταση του οργάνου όρασης μπορεί να μην αναγνωρίζεται από τον ίδιο τον ασθενή. Ασθένειες όπως ο αστιγματισμός, ο καταρράκτης, ακόμη και οι οφθαλμοκινητικές διαταραχές έχουν περιγραφεί ως πιθανές αιτίες ζάλης.

Ορισμένα φαρμακολογικά φάρμακα μπορεί να έχουν ζάλη ως παρενέργεια, η γένεση της οποίας σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ασαφής. Στην πρακτική ενός νευρολόγου, τέτοια φάρμακα είναι η απρεσίνη, η κλονιδίνη, η τραζικόρη, η βισκένη, το αμινοκαπροϊκό οξύ, το λίθιο, η αμιτριπτυλίνη, η σοναπαξ, η διφαινίνη, η φαινοβαρβιτάλη, η φινλεψίνη, η νακόμ, η μαδοπάρ, η παρλοδέλ, η μπρουφέν, η βολταρένη, η φαινιμπούτ, η ινσουλίνη, η λασίξ, η εφεδρίνη, η ταβεγίλη, τα από του στόματος αντισυλληπτικά, η μυδοκάλμη, η ατροπίνη, η κλοναζεπάμη, η πρεδνιζολόνη.

Η ζάλη συναντάται συχνά σε ασθενείς με ημικρανία. Η γένεσή της δεν είναι απολύτως σαφής. Σε ορισμένες μορφές ημικρανίας, όπως η βασική ημικρανία, η ζάλη αποτελεί μέρος της κρίσης και συνοδεύεται από άλλες τυπικές εκδηλώσεις (αταξία, δυσαρθρία, οπτικές διαταραχές κ.λπ., έως και διαταραχή της συνείδησης). Σε άλλες μορφές ημικρανίας, η ζάλη μπορεί να βρίσκεται στην αύρα της κρίσης, να προηγείται μιας κρίσης κεφαλαλγίας, να αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ημικρανίας (σπάνια) ή να εμφανίζεται ανεξάρτητα από μια κρίση πονοκεφάλου, κάτι που είναι πολύ πιο συχνό.

Οι διαταραχές ισορροπίας και βάδισης (δυσβασία) που σχετίζονται με παρετικές, αταξικές, υπερκινητικές, ακινητικές, απρακτικές ή διαταραχές στάσης μερικές φορές γίνονται αντιληπτές και περιγράφονται από τους ασθενείς ως καταστάσεις που μοιάζουν με ζάλη (π.χ., δυσβασία στη σκλήρυνση κατά πλάκας, τον παρκινσονισμό, τη χορεία του Huntington, τον σοβαρό γενικευμένο ιδιοπαθή τρόμο, τον νορμοτασικό υδροκέφαλο, τη στρεπτική δυστονία κ.λπ.). Εδώ, ο ασθενής μερικές φορές περιγράφει τις διαταραχές σταθερότητας και ισορροπίας χρησιμοποιώντας τη λέξη «ζάλη» για να τις περιγράψει. Ωστόσο, η ανάλυση των αισθήσεων του ασθενούς δείχνει σε τέτοιες περιπτώσεις ότι ο ασθενής μπορεί να μην αισθάνεται ζάλη με την κυριολεκτική έννοια της λέξης, αλλά υπάρχει μείωση του ελέγχου του σώματός του κατά τη διαδικασία του προσανατολισμού του στο χώρο.

Ζάλη ψυχογενούς αιτιολογίας

Η ζάλη σε ορισμένες ψυχογενείς διαταραχές έχει ήδη αναφερθεί εν μέρει παραπάνω: στην εικόνα της νευρογενούς λιποθυμίας και των προ-λιποθυμικών καταστάσεων, με σύνδρομο υπεραερισμού, κ.λπ. Μια ιδιόμορφη αιθουσαία πάθεια, κατά κανόνα, συνοδεύει τις παρατεταμένες νευρωτικές διαταραχές. Αλλά η ζάλη μπορεί να εμφανιστεί ως η κύρια ψυχογενής διαταραχή. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να έχει διαταραχή βάδισης (δυσβασία) με τη μορφή προσεκτικής, αργής κίνησης κατά μήκος του τοίχου λόγω του φόβου της πτώσης και ένα αίσθημα ζάλης ως το κύριο παράπονο. Μια διεξοδική ανάλυση μιας τέτοιας «ζάλης» δείχνει ότι ο ασθενής κατανοεί τη ζάλη ως φόβο μιας πιθανής πτώσης, ο οποίος δεν υποστηρίζεται από αιθουσαία δυσλειτουργία ή οποιαδήποτε άλλη απειλή πραγματικής πτώσης. Τέτοιοι ασθενείς, συνήθως επιρρεπείς σε ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές, έχουν ένα υποκειμενικό αίσθημα αστάθειας όταν στέκονται και περπατούν - τη λεγόμενη «φοβική ζάλη στάσης».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]