Τι προκαλεί μυωπία;

Στην αιτιολογία της συγγενούς μυωπίας, ο πρωταγωνιστικός ρόλος δίνεται στην κληρονομικότητα (55-65%) και στην περιγεννητική παθολογία.

Η συγγενής μυωπία χαρακτηρίζεται συνήθως από υψηλό βαθμό, αύξηση του μήκους του πρόσθιου-οπίσθιου άξονα, ανισομετρωπία, αστιγματισμό, μείωση της μέγιστης διορθωμένης οπτικής οξύτητας, αλλαγές στον πυθμένα που σχετίζονται με αναπτυξιακές ανωμαλίες του οπτικού νεύρου και της περιοχής της ωχράς κηλίδας.

Η επίκτητη μυωπία εμφανίζεται στην προσχολική (πρώιμη επίκτητη), σχολική ηλικία, λιγότερο συχνά σε ενήλικες, και η εμφάνιση και εξέλιξή της βασίζεται στην επιμήκυνση του πρόσθιου-οπίσθιου άξονα του οφθαλμού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οπτική οξύτητα του μυωπικού οφθαλμού, υπό οπτική διόρθωση με αποκλίνοντες φακούς της κατάλληλης διόπτρας, αυξάνεται σε φυσιολογικές τιμές (1,0 ή 6/6 ή 20/20, ανάλογα με το σύστημα μέτρησης). Μια τέτοια μυωπία ονομάζεται απλή. Με περίπλοκη μυωπία, η οπτική οξύτητα όχι μόνο σε απόσταση αλλά και σε κοντινή απόσταση παραμένει μειωμένη ακόμη και με πλήρη οπτική διόρθωση του διαθλαστικού σφάλματος. Αυτή η μη διορθώσιμη απώλεια όρασης μπορεί να προκληθεί από αμβλυωπία (φλοιώδη αναστολή), δυστροφικές αλλαγές στο κεντρικό τμήμα (ζώνη της ωχράς κηλίδας) του αμφιβληστροειδούς, αποκόλληση του και θόλωση του φακού (καταρράκτης). Στα παιδιά, η πιο συχνή αιτία μη διορθώσιμης απώλειας όρασης με μυωπία είναι η αμβλυωπία. Συνοδεύει μόνο συγγενή μυωπία υψηλού και, λιγότερο συχνά, μέτριου βαθμού. Ο λόγος για την ανάπτυξή της είναι η παρατεταμένη προβολή ασαφών εικόνων στον αμφιβληστροειδή (διαθλαστική αμβλυωπία). Μια ακόμη πιο επίμονη μείωση της όρασης παρατηρείται με ανισομετρωπική ή μονομερή συγγενή μυωπία (ανισομετρωπική αμβλυωπία).

Εκτός από την αμβλυωπία, η μη διορθώσιμη μείωση της οπτικής οξύτητας στη συγγενή μυωπία μπορεί να προκληθεί από οργανικές αλλαγές στο οπτικό σύστημα. Η συγγενής μυωπία συχνά συνδυάζεται με διάφορους τύπους παθολογίας και ανωμαλιών στην ανάπτυξη του οφθαλμού (νυσταγμός, στραβισμός, κολοβώματα του οπτικού νεύρου, οφθαλμικές μεμβράνες, υπεξάρθρημα του φακού, μερικός ή πλήρης καταρράκτης, σφαιροφακία, φακοειδής χιτώνας, υπολείμματα εμβρυϊκού ιστού, παθολογία του μελάγχρουν επιθηλίου του αμφιβληστροειδούς, μερική ατροφία και υποπλασία του οπτικού νεύρου), καθώς και με συστηματικές εκτοδερμικές δυσπλασίες και τύπους δυσπλασίας του συνδετικού ιστού (σύνδρομα Marfan, Stickler, Marchesani, μπλε σκληρός χιτώνας, παραμόρφωση του θώρακα, πλατυποδία, ομφαλικές κήλες κ.λπ.).

Σε αντίθεση με τη συγγενή μυωπία, η επίκτητη μυωπία αναπτύσσεται σταδιακά, με ένα μικρό οπτικό ελάττωμα που αρχικά μειώνει μόνο την οπτική οξύτητα σε απόσταση. Η τελευταία αυξάνεται σε 1,0 όταν εφαρμόζονται ασθενείς αποκλίνοντες («αρνητικοί») φακοί. Η κοντινή οπτική οξύτητα με επίκτητη μυωπία ασθενούς ή και μέτριου βαθμού παραμένει φυσιολογική και δεν επηρεάζει τη σωστή ανάπτυξη και ωρίμανση του οπτικού συστήματος. Η αμβλυωπία δεν είναι τυπική για την επίκτητη μυωπία.

Στην αιτιολογία της επίκτητης μυωπίας, παίζει ρόλο ένας συνδυασμός κληρονομικών και περιβαλλοντικών παραγόντων. Σε παιδιά υγιών γονέων, η μυωπία ανιχνεύεται στο 7,3% των περιπτώσεων, στο 26,2% των περιπτώσεων με ένα παιδί με μυωπία και στο 45% των περιπτώσεων και με τα δύο. Η μυωπία κληρονομείται με αυτοσωμικό επικρατή (συνήθως χαμηλού βαθμού, μη επιπλεγμένη) και αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο (συνήθως ταχέως εξελισσόμενη, υψηλή, επιπλεγμένη).

Ταυτόχρονα, αναμφίβολα υπάρχει επίδραση διαφόρων περιβαλλοντικών παραγόντων τόσο στην εμφάνιση της μυωπίας όσο και στη φύση της πορείας της.

Τέτοιοι παράγοντες μπορεί να είναι διάφορες ασθένειες, οξείες και χρόνιες λοιμώξεις (ειδικά εκείνες που συνοδεύονται από υπερθερμία, παρατεταμένη πορεία, απώλεια βάρους): υποβιταμίνωση, έλλειψη πλήρων πρωτεϊνών στις τροφές, σωματική αδράνεια, βαριά σωματική και οπτικά έντονη εργασία· μητρικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τοξίκωση, αλκοολισμός και άλλες δηλητηριάσεις. Η προωρότητα και το χαμηλό βάρος γέννησης συνδέονται επίσης συχνά με την ανάπτυξη μυωπίας. Ωστόσο, ο πιο σημαντικός περιβαλλοντικός παράγοντας είναι η οπτική εργασία σε κοντινή απόσταση. Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί ότι η συχνότητα εμφάνισης και η εξέλιξη της μυωπίας σχετίζονται άμεσα με τον αριθμό των ωρών που αφιερώνονται στην ανάγνωση (και η αντίστροφη σχέση έχει εντοπιστεί με τις ώρες σωματικής δραστηριότητας εκτός σπιτιού). Είναι γνωστό γεγονός ότι ο πληθυσμός των «μυώπων» είναι αξιόπιστα πιο διαβασμένος και μορφωμένος, σε σύγκριση με τους μη μυωπικούς (Grossvenor, Goss, 1999).

Εκτός από την κληρονομικότητα, δύο άλλοι παράγοντες συμμετέχουν στην παθογένεση της επίκτητης μυωπίας: η εξασθενημένη προσαρμογή και ο εξασθενημένος σκληρός χιτώνας (Avetisov ES, 1965). Οι διαταραχές προσαρμογής προηγούνται της ανάπτυξης της μυωπίας και τη συνοδεύουν. Διάφοροι δυσμενείς περιβαλλοντικοί παράγοντες (κακές συνθήκες υγιεινής, διάφορες ασθένειες, τραυματισμοί που διαταράσσουν την παροχή αίματος στον ακτινωτό μυ, σωματική αδράνεια) ασκούν την επιρροή τους μέσω της συσκευής προσαρμογής.

Η προοδευτική μυωπία μεσαίου και ιδιαίτερα υψηλού βαθμού είναι μια ασθένεια του σκληρού χιτώνα: διαταραχή του μεταβολισμού του, της μικροδομής του, εξασθένηση των υποστηρικτικών ιδιοτήτων. Κατά τη διαδικασία της εξέλιξης της μυωπίας, εμφανίζεται τέντωμα και λέπτυνση της ινώδους μεμβράνης του οφθαλμού (σκληρού χιτώνα), αύξηση σε όλες τις διαστάσεις του (πρόσθια, οριζόντια, κάθετη) και τον όγκο του, μείωση της ακαμψίας, της ακουστικής, της οπτικής πυκνότητας ακτίνων Χ. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μηχανική καταπόνηση, τέντωμα, βλάβη στις εσωτερικές μεμβράνες του οφθαλμού (χοριοειδής και αμφιβληστροειδής), ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών σε αυτές και στο υαλοειδές σώμα.