Τι προκαλεί λέπρα (λέπρα);

Αιτίες της λέπρας

Η αιτία της λέπρας είναι η λέπρα mycobacterium (Mycobacterium leprae), που ανακαλύφθηκε το 1871 από τον νορβηγό γιατρό G. Hansen. Σύμφωνα με την απόφαση του Διεθνούς Διάσκεψης της Μανίλα για τη λέπρα, το 1931, το βάκιλο του Χάνσεν είχε ανατεθεί στην οικογένεια Mycobactertaceae και το όνομά του Mycobacterium leprae hominis. .

Μ leprae - οξύ- και ανθεκτικό στην αλκοόλη Gram-θετικών βακτηρίων που έχουν μια μορφή ευθεία ή καμπύλη μήκος ράβδου από 1 έως 7 μικρά, διάμετρο 0,2-0,5 μικρά σε μέγεθος και βαφική ιδιότητες πρακτικά δεν διαφέρουν από το Mycobacterium tuberculosis, ακόμα χωρίς να σχηματίζουν τυπικές διαφωνίες. Κατά κανόνα, στις αλλοιώσεις στους ανθρώπους, μαζί με ομοιογενώς χρωματίστηκαν με Ziehl-Nielsen ραβδοειδούς Μ leprae, εμφανίζουν επίσης κατακερματισμένες και κοκκώδη μορφή. Μ leprae - υποχρεωτικά ενδοκυτταρικά παράσιτα των μονοπύρηνων φαγοκυττάρων συστήματος, διασταύρωση με διαίρεση 2-3 θυγατρικά κύτταρα και στο κυτταρόπλασμα του μακροφάγου σχηματίζοντας μεγάλα συσσωματώματα με μια συνήθη διάταξη του τύπου «τσιγάρων σε πακέτα.» Επιπλέον, είναι δυνατή η διάδοση των παθογόνων με εκβλάστηση και διακλάδωση.

Η υπερδομή της Μ leprae δεν είναι ριζικά διαφορετικές από εκείνες των άλλων μυκοβακτηριδίων. Στις υπέρλεπτων τμήματα του Μ leprae έκθεμα πλαισιωμένες μικροκάψουλας 5-15 nm πάχους, που αποτελείται από βλεννοπολυσακχαρίτες. Fine τοιχώματος τριών-στιβάδων κυττάρου (εξωτερικό στρώμα osmiofobny και δύο σφιχτά εφαπτόμενων osmiophil συνολικό πάχος στρώματος των 8-20 nm), έχει μια έντονη ακαμψία: Είναι αποθηκεύονται μόνιμα σε προσβεβλημένους ιστούς ακόμα και στην πλήρη λύση του κυτταροπλάσματος του Μ leprae ( «σκιά κύτταρα"). Οι ακόλουθες τρεις-στρώμα λιποπρωτεΐνη κυτταροπλασματική μεμβράνη ( «στοιχειώδη μεμβράνη Robertson»). Στο κυτταρόπλασμα, τυπικά 1-2 παρουσιάζουν πολυμορφικές mesosoma - μεμβράνη πλάσματος intussusceptum αντιστοιχούν σε μιτοχονδριακή λειτουργία σε ορισμένες ευκαρυωτικά κύτταρα. Στο κυτοσόλιο του Μ leprae βρίσκεται ήπιος πυρηνοειδή, ένα μικρό αριθμό των ριβοσωμάτων, κενοτόπια, volutin. γυρίστε το είδος των ομογενών κυττάρων, και μερικές φορές - sporopodobnye εκπαίδευσης.

Για τον παθογόνο χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστα αργή ανάπτυξη, μη χαρακτηριστική των βακτηρίων: ο χρόνος μιας διαίρεσης είναι 12 ημέρες.

Από τους αντιγονικούς καθοριστές, το πιο συγκεκριμένο φαινολικό γλυκολιπίδιο (PGL-1) είναι το πιο σημαντικό. Περιλαμβάνει ένα μοναδικό τρισακχαρίτη, βάσει του οποίου γίνονται προσπάθειες δημιουργίας ενός συγκεκριμένου τεχνητού αντιγόνου.

Το κυτταρικό τοίχωμα του Μ. Leprae αποτελείται από 50% λιπίδια, μεταξύ των οποίων κυριαρχούν τα μυκολικά οξέα υψηλού μοριακού βάρους. Εμφανίζεται επίσης ένα μη υδατανθρακικό λιπίδιο (διμικοσεροζικό φθιοκερόλη), το οποίο διαφέρει από εκείνο άλλων μυκοβακτηρίων. Η ικανότητα του Μ. Leprae να εκκρίνει λιπίδια έχει καθιερωθεί.

Οι παράγοντες παθογένειας του M. Leprae δεν έχουν μελετηθεί.

Ο M. Leprae επιβιώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε χαμηλές θερμοκρασίες και κατά τη διάρκεια της αποθήκευσης. για παράδειγμα, σε διάλυμα 40% γλυκερόλης. παραμένουν βιώσιμες για αρκετές εβδομάδες όταν στεγνώνονται με διάφορους τρόπους υπό συνθήκες σκίασης. Η άμεση ακτινοβόληση με υπεριώδη ακτινοβολία τους προκαλεί θανατηφόρα αποτελέσματα.

[1], [2], [3], [4], [5],

Επιδημιολογία της λέπρας

Η μόνη αποδεδειγμένη πηγή μόλυνσης με λέπρα είναι ένα άρρωστο άτομο. Οι περισσότεροι ειδικοί δέχονται τόσο την αερομεταφερόμενη όσο και τη διαδερμική (διαδερμική) μετάδοση της λέπρας. Δεδομένα από επιδημιολογικές μελέτες υποδεικνύουν την επικρατούσα τιμή της μετάδοσης σταγονιδίων στα αεροσκάφη: συνήθως ο ασθενής μπορεί να χρησιμεύσει ως πηγή μόλυνσης στην ανάπτυξη των εκτεταμένων βλαβών του ρινοφαρυγγικού βλεννογόνου, δηλ. στην περίοδο μαζικής έκλυσης στο περιβάλλον από την αναπνευστική οδό. Ταυτόχρονα, καταγράφηκαν περιπτώσεις λοίμωξης κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων. και επίσης με ένα τατουάζ επιβεβαιώνουν ότι είναι δυνατόν να μολυνθεί η λέπρα και να διεισδύσει ο παθογόνος παράγοντας μέσω του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη.

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν ανταποκρίνονται σχετικά στη λέπρα. Δεν υπάρχει φυλετική προδιάθεση ή ειδική αντίσταση στη λέπρα. Ωστόσο, δεδομένης της Immunogenetics δεδομένα, δεν μπορούμε να αρνηθεί το ρόλο των παραγόντων των γενετικά καθορισμένη ευαισθησία σε λέπρα εντός μεμονωμένων πληθυσμών και εθνικές ομάδες, όπως αποδεικνύεται από 3-6 φορές συχνότερη μόλυνση συγγενών λέπρας αίματος από συζύγους ένας από τον άλλο, δεδομένου ότι μεταξύ του τελευταίου γενετικές διαφορές είναι πιο έντονες . Είναι γνωστό ότι η σύμπτωση για τη λέπρα στα μονοζυγωτικά δίδυμα είναι σχεδόν τριπλάσια από ότι στα δίδυμα δίδυμα. Εποχικότητα και τις καιρικές συνθήκες έχουν αξία για τη μόλυνση της λέπρας μόνο για ενίσχυση των διεργασιών μετανάστευσης, του βαθμού επαγγελματικών επαφών με πηγές μόλυνσης, μείωση της μη ειδικής αντίστασης, γενική υγιεινή. Ο κύριος δείκτης της ανοσοαντιδραστικότητας για το M. Leprae είναι η ενδοδερμική δοκιμή για τη λερομίνη, που προτάθηκε το 1919 από τον K. Mitsuda. Lepromin - rastortoy αναστολή και σε αυτόκαυστο ασθενή leproma περιλαμβάνει ένα τεράστιο αριθμό των Μ leprae (1 ml τυποποιημένο lepromin περιέχει 40 - 160.000.000 βακτηριακά σώματα). Όταν χορηγείται ενδοδερμικά μέσα στην εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου ML ml αντιγόνου σε ασθενείς με λεπροματώδη τύπο της νόσου και μικρό τμήμα (10-12%) υγιή δείγματος άτομα πάντα αρνητικό (ανεργία, ανοχή σε Μ leprae). Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με τύπους λεπτής φυματίωσης και τους περισσότερους υγιείς ανθρώπους, είναι θετικός, δηλ. η σχετική φυσική ανοσία στη λέπρα σε αυτά χαρακτηρίζεται από μάλλον υψηλή ένταση. Ως εκ τούτου, η δοκιμή λαπρομίνης δεν έχει διαγνωστική αξία, αλλά συμβάλλει στον προσδιορισμό του τύπου της νόσου και είναι επίσης σημαντική για την πρόγνωση. Leprominootritsatelnye πρόσωπα επαφής σε αυξημένο κίνδυνο ασθένειας, και τον μετασχηματισμό της αρνητικής δείγματος leprominovoy από έναν ασθενή σε μία θετική ένδειξη του αυξανόμενες εντάσεις ειδικών κυτταρικής ανοσίας στα αντιγόνα του Μ leprae. Η αντίδραση στη λαπρομίνη Mitsuda αναπτύσσεται 3-4 εβδομάδες μετά την εμφάνισή της (υπάρχει ένας σωλήνας, ένας κόμβος, μερικές φορές - με νέκρωση).

Η λέπρα είναι μια ιστορικά γνωστή ασθένεια του ανθρώπου. Υπάρχει ένα τεράστιο ποσό από πειστικές επιστημονικές και λογοτεχνικές και καλλιτεχνικές περιγραφές που μαρτυρούν την επικράτηση της λέπρας μέχρι τις πανδημίες τις παλιές ημέρες. Σταδιακά το επίπεδο της νοσηρότητάς του μειώθηκε και έφθασε στον χαρακτήρα της ενδημικής εξάπλωσης, χαρακτηριστικής μόνο για ορισμένες περιοχές του κόσμου. Ένας σημαντικός ρόλος στη μείωση του επιπολασμού της λέπρας διαδραματίζει ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, ο οποίος έχει αναλάβει τον έλεγχο της καταπολέμησης της νόσου αυτής, ως πρόβλημα δημόσιας υγείας. Χάρη στην εφαρμογή των διαφόρων προγραμμάτων που σχεδίασε ειδικά για τους λέπρα ενδημικές χώρες, τελικά ξεπεραστεί από την χαμηλότερη παγκόσμια συχνότητα εμφάνισης όριο επιδημία της λέπρας, όχι περισσότερο από 1 κρούσμα ανά 10 000 κατοίκους.

Σήμερα, σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα της ΠΟΥ, στις αρχές του XXI αιώνα. Στον κόσμο, περισσότεροι από 500.000 νέοι ασθενείς με λέπρα σημειώνονται ετησίως, κυρίως μεταξύ των πληθυσμών της Νότιας Αμερικής, της Αφρικής και της Νοτιοανατολικής Ασίας. Περίπου ο ίδιος αριθμός ασθενών βρίσκεται ταυτόχρονα σε θεραπεία. Οι κυριότερες ενδημικές χώρες σήμερα είναι η Βραζιλία, το Κονγκό, η Μαδαγασκάρη, η Μοζαμβίκη, η Ινδία, το Νεπάλ και κάποιες άλλες. Στη Ρωσία, οι ασθενείς με μόνη λέπρα καταγράφονται μόνο περιστασιακά σε ορισμένες περιοχές (περιοχή Κάτω Βόλγα).

Στο δεύτερο μισό του XX αιώνα. οι ασθενείς με λέπρα καταγράφηκαν πρακτικά σε όλες τις χώρες του κόσμου. Το 1980, ο αριθμός τους, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ήταν περίπου 13 εκατομμύρια άνθρωποι. Ωστόσο, μετά την ΠΟΥ αποφάσισε να παρέχει μια συνδυαστική θεραπεία των τριών φαρμάκων (δαψόνη, ριφαμπικίνη, κλοφαζιμίνης) όλων των ασθενών και να αφαιρέσει από το μητρώο των ασθενών που έλαβαν την πλήρη διάρκεια της θεραπείας, μέχρι το 2000 ο αριθμός αποτελείται στο λογαριασμό μειωθεί σε 600 με 700.000. Ο άνθρωπος . Την ίδια στιγμή ήδη στον ΧΧΙ αιώνα. εγγραφή σε ετήσια βάση από 500 χιλιάδες. έως και 800 χιλιάδες. νέα κρούσματα λέπρας, ακόμη πιο επείγουσα γίνεται το πρόβλημα της υποτροπής, και, σύμφωνα με τους περισσότερους ειδικούς, το πρόβλημα της εξάλειψης της λέπρας σε μεμονωμένες περιπτώσεις θα διαρκέσει για άλλη μια δεκαετία. Επί του παρόντος, η πλέον πληγείσα λέπρα είναι οι χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας (Ινδία, Ινδονησία, Μυανμάρ), μερικές χώρες στην Αφρική και τη Βραζιλία.

Στην Ουκρανία, η λέπρα δεν υπήρξε ποτέ ευρέως διαδεδομένη. Ο μέγιστος αριθμός εγγεγραμμένων ασθενών (περίπου 2500 άτομα) σημειώθηκε στις αρχές της δεκαετίας του '60.

Ελλείψει συγκεκριμένου αντιεπιληπτικού εμβολίου για την πρόληψη της λέπρας, συνιστάται το εμβόλιο BCG, αλλά, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, προστατεύει από τη λέπρα μόνο κατά 20-70%. Σε ορισμένες χώρες, πραγματοποιείται χημειοπροφύλαξη της λέπρας. Προληπτική θεραπεία με ένα από τα σουλφονικά φάρμακα για 6-12 μήνες συνταγογραφείται για άτομα που ζουν μαζί με ασθενή με λέπρα (βακτηριακή).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],