Τι είναι ο προκαρκίνος;

Η μορφογένεση των όγκων, ή ο μηχανισμός ανάπτυξής τους με μορφολογικούς όρους, μπορεί να χωριστεί σε προκαρκινική φάση και στο στάδιο σχηματισμού και ανάπτυξης του όγκου.

Ο προκαρκινικός σχηματισμός είναι μια αλλαγή σε ένα όργανο ή ιστό που εξελίσσεται σε καρκίνο με μεγαλύτερη πιθανότητα από ό,τι σε αμετάβλητα όργανα ή ιστούς. Ωστόσο, η παρουσία ενός τέτοιου υποβάθρου όπως ο προκαρκινικός σχηματισμός δεν σημαίνει ότι θα εξελιχθεί σε καρκίνο. Κακοήθεια στον προκαρκινικό σχηματισμό παρατηρείται σε 0,1 - 5,0% των περιπτώσεων. Η ανίχνευση τέτοιων αλλαγών δεν είναι μόνο θεωρητική αλλά και μεγάλης πρακτικής σημασίας. Επιτρέπει τον εντοπισμό ομάδων υψηλού κινδύνου σε σχέση με την πιθανότητα ανάπτυξης όγκου σε ένα συγκεκριμένο όργανο, την πρόληψη της εμφάνισης ενός όγκου και τη διάγνωσή του το συντομότερο δυνατό.

Μεταξύ των προκαρκινικών καταστάσεων, οι μορφολόγοι διακρίνουν τις λεγόμενες αλλαγές υποβάθρου, που εκδηλώνονται με δυστροφία και ατροφία, υπερπλασία και μεταπλασία. Αυτό περιλαμβάνει σχεδόν όλες τις χρόνιες φλεγμονώδεις, ειδικές και μη ειδικές διεργασίες. Για παράδειγμα, στο στομάχι - αυτή είναι η χρόνια γαστρίτιδα διαφόρων αιτιολογιών. στους πνεύμονες - χρόνια βρογχίτιδα. στο ήπαρ - χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση. στον μαστικό αδένα - μαστοπάθεια. στον τράχηλο - διάβρωση και λευκοπλακία. στον θυρεοειδή αδένα - διάχυτη και οζώδη βρογχοκήλη, κ.λπ.

Αυτές οι αλλαγές, που οδηγούν σε δομική αναδιοργάνωση οργάνων και ιστών, αποτελούν τη βάση για την εμφάνιση εστιών υπερπλασίας και δυσπλασίας, οι οποίες θεωρούνται προκαρκινικές.

Μεταξύ των προκαρκινικών καταστάσεων, η μεγαλύτερη σημασία έχει δοθεί πρόσφατα στην κυτταρική δυσπλασία (από τις ελληνικές λέξεις δυσ - διαταραχή και πτώση - σχηματισμός), η οποία εμφανίζεται πάντα στα βάθη της δυσαναγεννητικής διαδικασίας και συνοδεύεται από ανεπαρκή και ατελή διαφοροποίηση των στοιχείων του στελέχους των ιστών και διαταραχές στον συντονισμό μεταξύ των διαδικασιών πολλαπλασιασμού και ωρίμανσης των κυττάρων.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πυρηνικής και κυτταρικής ατυπίας, χρησιμοποιείται συχνότερα μια τριβάθμια διαβάθμιση της δυσπλασίας: ήπια (D1), μέτρια (D2) και σοβαρή (D3). Το καθοριστικό κριτήριο για τον βαθμό της δυσπλασίας είναι η σοβαρότητα της κυτταρικής ατυπίας. Καθώς αυξάνεται ο βαθμός της δυσπλασίας, παρατηρείται αύξηση του μεγέθους των πυρήνων, ο πολυμορφισμός τους, η υπερχρωμία, η τραχύτητα και η άμορφη χρωματίνη, η αύξηση του αριθμού και του σχετικού μεγέθους των πυρηνόλιων και η αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα. Με την πάροδο του χρόνου, η δυσπλασία μπορεί να υποχωρήσει, να είναι σταθερή ή να εξελιχθεί. Η ήπια δυσπλασία ουσιαστικά δεν έχει καμία σχέση με τον καρκίνο και η υποχώρηση της ήπιας και μέτριας δυσπλασίας παρατηρείται παντού. Όσο πιο σοβαρή είναι η δυσπλασία, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να υποχωρήσει. Η πιθανότητα η δυσπλασία να μετατραπεί σε καρκίνο in situ και, κατά συνέπεια, σε καρκίνο αυξάνεται καθώς αυξάνεται η σοβαρότητά της. Με βάση το γεγονός ότι ορισμένες προκαρκινικές καταστάσεις εξελίσσονται αναγκαστικά σε καρκίνο, ενώ άλλες όχι, διαιρούνται σε υποχρεωτικές και προαιρετικές προκαρκινικές.

Ο υποχρεωτικός προκαρκίνος, δηλαδή ο προκαρκίνος που αναγκαστικά καταλήγει σε ανάπτυξη καρκίνου, σχετίζεται συχνότερα με κληρονομική προδιάθεση. Πρόκειται για συγγενή πολυποδίαση του παχέος εντέρου, μελάγχρουν ξηροδερμία, νευροϊνωμάτωση (νόσος του Recklinghausen), νευροβλάστωμα του αμφιβληστροειδούς, κ.λπ. Ο υποχρεωτικός προκαρκίνος απαιτεί ένα υποχρεωτικό σύνολο προληπτικών μέτρων, ακόμη και ριζική θεραπεία, και οι ασθενείς με υποχρεωτικό προκαρκίνωμα πρέπει να εγγράφονται σε ογκολόγο.

Προαιρετικά, ο προκαρκινικός σχηματισμός είναι μια υπερπλαστική-δυσπλαστική διαδικασία, καθώς και κάποια δυσεμβρυοπλασία.

Η λεγόμενη λανθάνουσα περίοδος του καρκίνου, δηλαδή η περίοδος ύπαρξης προκαρκινώματος πριν από την ανάπτυξη καρκίνου, είναι διαφορετική για όγκους διαφορετικών εντοπίσεων και υπολογίζεται σε έτη (έως 30-40 έτη). Η έννοια της «λανθάνουσας περιόδου καρκίνου» εφαρμόζεται μόνο στον υποχρεωτικό προκαρκινικό κύκλο.

Έτσι, στην πρώιμη ογκολογική παθολογία, μπορούν να διακριθούν τέσσερις διαδοχικές φάσεις μορφογένεσης του καρκίνου: I - προκαρκινικές καταστάσεις - προαιρετικός προκαρκίνος, II - προκαρκινικές καταστάσεις - υποχρεωτικός προκαρκίνος, III - προδιηθητικός καρκίνος - καρκίνωμα in situ και IV - πρώιμος διηθητικός καρκίνος.

Ο σχηματισμός όγκου, ή η μετάβαση προκαρκινικών αλλαγών σε καρκίνο, δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Με βάση τα πειραματικά δεδομένα, μπορεί να υποτεθεί το ακόλουθο πρότυπο ανάπτυξης όγκου:

• παραβίαση της αναγεννητικής διαδικασίας ·
• προκαρκινικές αλλαγές που χαρακτηρίζονται από υπερπλασία και δυσπλασία.
• κακοήθεια των πολλαπλασιαζόμενων κυττάρων που εμφανίζεται σε στάδια.
• η εμφάνιση ενός μικροβίου όγκου.
• εξέλιξη του όγκου.

Πρόσφατα, η θεωρία του «πεδίου όγκου» έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, αποκαλύπτοντας τη σταδιακή φύση της ανάπτυξης του όγκου. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, στο όργανο εμφανίζονται πολλαπλά σημεία ανάπτυξης - εστιακοί πολλαπλασιασμοί - που αποτελούν το «πεδίο όγκου». Επιπλέον, ο μετασχηματισμός του όγκου (κακοήθεια) των εστιακών πολλαπλασιασμών συμβαίνει διαδοχικά από το κέντρο προς την περιφέρεια μέχρι οι εστίες κακοήθειας να συγχωνευθούν σε έναν κόμβο όγκου. Ωστόσο, είναι δυνατή και η πρωτογενής πολλαπλή ανάπτυξη. Αφού εξαντληθεί το «πεδίο όγκου», ο όγκος αναπτύσσεται «μόνος του», πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η θεωρία είναι αμφιλεγόμενη.