Θρομβοκυτταροπενία σε μεταγγίσεις καρκίνου και αιμοπεταλίων

Η θρομβοπενία εμφανίζεται αρκετά συχνά στους καρκινοπαθείς, οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξή της παρουσιάζονται στον πίνακα.

Αιτίες θρομβοπενίας

Ο μηχανισμός ανάπτυξης	Ειδικοί λόγοι	Ποσοστό ασθενών
Ανεπαρκής σχηματισμός αιμοπεταλίων	Κυτταροστατικές / κυτταροτοξικές επιδράσεις	Οι ασθενείς που λαμβάνουν ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία
	Αντικατάσταση της φυσιολογικής αιματοποίησης	Ασθενείς με λευχαιμία (πέραν της ύφεσης και της θεραπείας) ή μεταστατικής νόσου μυελού των οστών
Αυξημένη καταστροφή	Αυτοαντιστοιχία	Ασθενείς με χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία
	Σπληνομεγαλία	-
Αυξημένη κατανάλωση	Το σύνδρομο DIC, τη μαζική αιμορραγία, το σύνδρομο μαζικών μεταγγίσεων με χρήση AIC ή ενός κυττάρου	Σοβαρή μόλυνση από σοκ διαφόρων αιτιολογιών, χειρουργικές παρεμβάσεις
Διαταραχή της λειτουργίας των θρομβοκυττάρων	Σχέση με παθολογική πρωτεΐνη, εσωτερικό ελάττωμα	Οξεία μυελοειδής λευχαιμία, μυέλωμα, μακροσφαιριναιμία Waldenstrom

Ο κύριος κίνδυνος της θρομβοπενίας - ο κίνδυνος αιμορραγίας σε ζωτικά όργανα (εγκέφαλος, κλπ ...) Και βαριά ανεξέλεγκτη αιμορραγία. Μετάγγιση αιμοπεταλίων δότη επιτρέπουν προληπτική (προφυλακτική μετάγγιση) ή ελέγχου (θεραπευτική μεταγγίσεις) αιμορραγικό σύνδρομο σε ασθενείς με θρομβοκυτοπενία οφείλεται σε έλλειψη εκπαίδευσης ή αυξημένη κατανάλωση των αιμοπεταλίων. Με αυξημένη καταστροφή των αιμοπεταλίων μεταγγίσεων υποκατάστασης γενικά αναποτελεσματική, αν και το αιμοστατικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με σημαντική αύξηση της δόσης μεταγγιζόμενων αιμοπεταλίων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Θεραπευτικές Μεταγγίσεις

Ειδικές ενδείξεις για μετάγγιση αιμοπεταλίων δότη ορίζει ο γιατρός, ανάλογα με την κλινική εικόνα, προκαλεί από θρομβοπενία, ο βαθμός της σοβαρότητας και τον εντοπισμό της αιμορραγίας, αλλά υπάρχουν κάποιες κατευθυντήριες γραμμές που πρέπει να θυμάστε.

• Το επίπεδο αιμοπεταλίων στο αίμα> 50x10 ⁹ / l είναι συνήθως αρκετό για αιμόσταση ακόμη και όταν εκτελεί χειρουργικές παρεμβάσεις (ο χρόνος αιμορραγίας εντός του ορίου είναι 2-8 λεπτά) και δεν απαιτεί μετάγγιση. Η παρουσία αιμορραγικού συνδρόμου σε αυτούς τους ασθενείς σχετίζεται με άλλες αιτίες (εξασθενημένη λειτουργία των αιμοπεταλίων, αγγειακή βλάβη, σύνδρομο DIC, υπερβολική δόση αντιπηκτικών, κλπ.).
• Με τη μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων (πριν 20x10 ⁹ / l ή λιγότερο) εκδηλώσεις αιμορραγικό σύνδρομο (πετέχειες και αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, ή εμφανίζονται αυθόρμητα με μικρή επαφή, αυθόρμητη αιμορραγία των βλεννογόνων μεμβρανών της στοματικής κοιλότητας, ρινική αιμορραγία), πιθανότατα σχετίζονται με θρομβοπενία. Στο σύνδρομο αυθόρμητη αιμορραγικές θρομβοπενία <20x10 ⁹ / L που απαιτεί μετάγγιση αιμοπεταλίων δότη. Στο επίπεδο των αιμοπεταλίων 20-50h10 ⁹ / l απόφαση λαμβάνεται ανάλογα με την κλινική κατάσταση (κίνδυνος αιμορραγίας εκ διαφυγής, πρόσθετους παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία ή αιμορραγία, και ούτω καθεξής. D.).
• Στικτή αιμορραγίες στο επάνω μισό του σώματος, αιμορραγία στον επιπεφυκότα, οφθαλμική βυθού (προδρόμους της εγκεφαλική αιμορραγία) ή κλινικά σημαντική τοπική αιμορραγία (μήτρας, γαστρεντερική, νεφρική) απαιτούν από τον ιατρό να μετάγγιση έκτακτης ανάγκης αιμοπεταλίων.
• Η μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων με αυξημένη καταστροφή των αιμοπεταλίων του ανοσοποιητικού προέλευσης (αντιαιμοπεταλιακή αντισώματα), που δεν έχει δειχθεί, όπως κυκλοφορούντα αντισώματα στον δέκτη γρήγορα λυμένα αιμοπετάλια του δότη. Ωστόσο, σε σοβαρές αιμορραγικές επιπλοκές σε μερικούς ασθενείς με αλλοανοσοποίησης είναι δυνατόν να επιτευχθεί μια αιμοστατική δράση από μετάγγιση αιμοπεταλίων μεγάλων όγκων του HLA-συμβατό δότη.

Προφυλακτική μετάγγιση

Η προφυλακτική μετάγγιση αιμοπεταλίων δότη σε ασθενείς που δεν παρουσιάζουν σημάδια αιμορραγικού συνδρόμου εμφανίζεται όταν:

• μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων <10x10 ⁹ / l (σε κάθε περίπτωση),
• μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων <20-30x10 ⁹ / l και παρουσία μόλυνσης ή πυρετού,
• DIC-σύνδρομο,
• προγραμματισμένοι επεμβατικοί χειρισμοί (καθετηριασμός αγγείων, διασωλήνωση, οσφυϊκή παρακέντηση κ.λπ.),
• μια μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων <50x10 ⁹ / l κατά τη διαδικασία ή αμέσως πριν από τη λειτουργία του σπηλαίου.

Γενικά, ο προφυλακτικός διορισμός των μεταγγίσεων συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων απαιτεί μια ακόμα πιο αυστηρή σχέση από τον θεραπευτικό σκοπό της αντικατάστασης μετάγγισης αιμοπεταλίων δότη με ελάχιστη αιμορραγία.

Τεχνική μετάγγισης και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας

Θεραπευτική δόση - μια δόση με υψηλό βαθμό πιθανότητας ικανή να σταματήσει ένα σύνδρομο αιμορραγικό, ή την πρόληψη της ανάπτυξης του 0,5-0,7h10 ¹¹ αιμοπετάλια δότη ανά 10 kg σωματικού βάρους ή 2-2,5h10 ¹¹ / m ² επιφάνειας σώματος (3-5h10 ¹¹ θρομβοκυττάρων ανά ενήλικο ασθενή). Μία τέτοια ποσότητα αιμοπεταλίων που περιέχονται σε 6-10 δόσεις αιμοπεταλίων (συμπύκνωμα polidonorskogo αιμοπεταλίων, tromboplazmy, trombovzvesi) που λαμβάνεται με φυγοκέντρηση του εφάπαξ δόση του αίματος του δότη. Μια εναλλακτική λύση είναι μια ΤΚ που λαμβάνεται σε έναν διαχωριστή κυττάρων αίματος από έναν μόνο δότη. Η απλή δόση του συμπυκνώματος περιέχει τυπικά τουλάχιστον 3x10 ¹¹ αιμοπετάλια. Κλινική αποτελεσματικότητα εξαρτάται από την ποσότητα των αιμοπεταλίων και όχι σχετικά με τη μέθοδο παραγωγής, ωστόσο, η χρήση αιμοπεταλίων polidonorskogo αυξάνει τον αριθμό των δοτών με την οποία «επαφή» ασθενή. Για την αποφυγή αντιδράσεων μετάγγισης και αλλοανοσοποίησης, συνιστάται η χρήση φίλτρων λευκοκυττάρων.

Κλινικά κριτήρια της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών μετάγγιση του δότη αιμοπεταλίων παύση της αυθόρμητης αιμορραγίας και την έλλειψη των νωπών αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους ορατή, ακόμη και αν αυτό δεν συμβεί, και υπολογίζεται η αναμενόμενη αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων στην κυκλοφορία.

Εργαστήριο απόδειξη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας αντικατάστασης είναι να αυξηθεί ο αριθμός των κυκλοφορούντων αιμοπεταλίων σε μια ημέρα με ένα θετικό αποτέλεσμα, ο αριθμός τους θα πρέπει να υπερβαίνει το κρίσιμο επίπεδο των 20x10 ⁹ / l ή υψηλότερη από το αρχικό ποσό pretransfusion. Σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις (σπληνομεγαλία, σύνδρομο DIC, αλλοανοσοποίηση, κλπ.), Αυξάνεται η ανάγκη για τον αριθμό των αιμοπεταλίων.

Ένα ζεύγος «δότη-αποδέκτη» μετάγγιση αιμοπεταλίων πρέπει να είναι συμβατά για αντιγόνα ΑΒΟ και Rh παράγοντας, όμως, στην καθημερινή κλινική πρακτική για να χύσει αποδεκτά αιμοπετάλια 0 (1) των αποδεκτών των άλλων ομάδων αίματος. Είναι σημαντικό να παρατηρήσουμε κανόνες αποθήκευσης αιμοπεταλίων (αποθηκευμένη σε θερμοκρασία δωματίου), δεδομένου ότι σε χαμηλότερες θερμοκρασίες υπάρχει συσσωμάτωση τους με μειωμένη μεταγγίσεις αποτελεσματικότητα.