Θολερότητα υαλοειδούς: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι θολερότητες του υαλοειδούς σώματος μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών στον σακχαρώδη διαβήτη, την υπέρταση, την αθηροσκλήρωση, καθώς και σε φλεγμονώδεις παθήσεις της αγγειακής οδού και τραυματισμούς. Η ένταση των θολεροτήτων ποικίλλει από μικρές, σαν «ιπτάμενες μύγες», έως χονδροειδείς, πυκνές θολερότητες, μερικές φορές κολλημένες στον αμφιβληστροειδή.

Οι «ιπτάμενες κηλίδες» είναι λεπτές αδιαφάνειες στο υαλοειδές σώμα (τις αλλοιωμένες και κολλημένες ίνες του), οι οποίες, σε έντονο φως, ρίχνουν σκιά στον αμφιβληστροειδή και γίνονται αντιληπτές από το μάτι ως σκοτεινοί σχηματισμοί διαφόρων μεγεθών και σχημάτων (κυματοειδείς γραμμές, κηλίδες) που αιωρούνται μπροστά του. Είναι πιο καθαρά ορατές όταν κοιτάμε μια ομοιόμορφα φωτισμένη λευκή επιφάνεια (χιόνι, ανοιχτόχρωμος ουρανός, λευκός τοίχος κ.λπ.) και κινούνται όταν κινείται ο βολβός του ματιού. Το φαινόμενο των «ιπτάμενων κηλίδων» συνήθως προκαλείται από αρχικές καταστροφικές διεργασίες στο υαλοειδές ζελέ και εμφανίζεται συχνά στη μυωπία και την τρίτη ηλικία. Οι αντικειμενικές εξετάσεις (βιομικροσκόπηση, οφθαλμοσκόπηση) συνήθως δεν αποκαλύπτουν αδιαφάνειες. Δεν απαιτείται τοπική θεραπεία. αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος.

Με την αυξανόμενη καταστροφή του υαλοειδούς σώματος, δηλαδή την υγροποίησή του (μετάβαση από τζελ σε διάλυμα), ανιχνεύονται σε αυτό αδιαφάνειες με τη μορφή νιφάδων, λωρίδων, κορδελών, ημιδιαφανών μεμβρανών κ.λπ., οι οποίες μετατοπίζονται με την κίνηση του βολβού του ματιού. Είναι χαρακτηριστικές της νηματοειδούς καταστροφής του υαλοειδούς σώματος, που παρατηρείται συχνά σε υψηλή μυωπία, σοβαρή υπέρταση, έντονη αθηροσκλήρωση σε μεγάλη ηλικία. Η κοκκιώδης καταστροφή του υαλοειδούς σώματος, που εκδηλώνεται με τον σχηματισμό ενός εναιωρήματος γκριζωπό-καφέ μικροσκοπικών κόκκων (συσσώρευση χρωστικών κυττάρων και λεμφοκυττάρων που μεταναστεύουν από τους περιβάλλοντες ιστούς), παρατηρείται σε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, φλεγμονώδεις διεργασίες στην αγγειακή οδό, ενδοφθάλμιους όγκους και τραυματισμούς. Η διαδικασία εξέλιξης της νηματοειδούς και κοκκιώδους καταστροφής του υαλοειδούς σώματος μπορεί να ανασταλεί σε περίπτωση επιτυχούς θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Στην τρίτη ηλικία και στον σακχαρώδη διαβήτη, παρατηρείται συχνά καταστροφή του υαλοειδούς σώματος με εγκλείσματα κρυστάλλων χοληστερόλης, τυροσίνης κ.λπ. που επιπλέουν κατά την κίνηση των ματιών με τη μορφή "ασημιού" ή "χρυσής βροχής". Οι βαθιές καταστροφικές διεργασίες συνήθως αναπτύσσονται με υψηλή μυωπία, γενικές μεταβολικές διαταραχές, αλλά και ως αποτέλεσμα τραύματος.

Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στην αγγειακή οδό και τον αμφιβληστροειδή (ιριδοκυκλίτιδα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα), στο υαλοειδές σώμα εμφανίζονται αδιαφάνειες που αποτελούνται από κυτταρικά και ινώδη στοιχεία - εξιδρώματα. Ο μηχανισμός σχηματισμού τους έχει ως εξής: κυτταρικά εγκλείσματα (λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα) εναποτίθενται στην οπίσθια επιφάνεια του φακού και στον οπισθοφακικό χώρο, όπου μοιάζουν με λαμπερές μικρές κουκκίδες στο φως μιας σχισμοειδούς λυχνίας. Στη συνέχεια, αυτά τα εγκλείσματα εμφανίζονται σε μεγάλες ποσότητες στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα του υαλοειδούς σώματος. Αργότερα, όταν σχηματίζονται κενά σε αυτό, τα κύτταρα συσσωρεύονται σε αυτά, εναποτίθενται στα τοιχώματα σαν ιζήματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο βυθός είναι ορατός σαν σε ομίχλη λόγω της μεγάλης ποσότητας ορώδους εξιδρώματος.

Το αποτέλεσμα της εξιδρωματικής διαδικασίας ποικίλλει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα εξιδρώματα απορροφώνται πλήρως ή μερικώς, σε άλλες, κυτταρικά στοιχεία και πρωτεϊνικό εξίδρωμα εξαπλώνονται σε όλο το υαλοειδές σώμα. Με τη βιομικροσκοπία και την οφθαλμοσκόπηση, μοιάζουν με κροκιδωτές, επιπλέουσες αδιαφάνειες διαφόρων σχημάτων και μεγεθών.

Η πιο σοβαρή και προγνωστικά δυσμενής παθολογική κατάσταση του υαλοειδούς σώματος είναι η ενδοφθαλμίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από σημαντική έκφραση φλεγμονωδών αλλαγών σε αυτό και την πιθανότητα εξάπλωσής τους στις γύρω δομές του ματιού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, λόγω της διάχυτης αδιαφάνειας του υαλοειδούς σώματος, το αντανακλαστικό φωτός από τον βυθό απουσιάζει, η κόρη γίνεται γκρίζα ή κίτρινη.