Θεραπεία του συνδρόμου αναρρόφησης μεκογχίου και πρόληψη του

Ενδορατική αμνητική έγχυση παρουσία μεκόνης στα νερά

Αυτή η διαδικασία είναι πιο ενδεδειγμένη παρουσία πυκνόχρωμου μεκωνίου αμνιακού υγρού. Τα αποτελέσματα τεσσάρων τυχαιοποιημένων δοκιμών των τελευταίων ετών έχουν υποβληθεί σε επεξεργασία με μετα-ανάλυση του Hofmeyr. Ως αποτέλεσμα, μείωση της συχνότητας συστάθηκε με καισαρική ενδείξεις από το έμβρυο (εμβρυϊκή δυσφορία), μία σημαντική μείωση του αριθμού των νεογνών που μηκωνίου βρίσκεται στον αεραγωγό δεν είναι κάτω από τις φωνητικές χορδές και σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε συχνότητα. Δεν υπήρξε περιγεννητικός θάνατος παιδιών είτε στην ομάδα με σύντηξη αμνίων είτε στην ομάδα ελέγχου.

Μεταξύ των επιπλοκών της αμνητικής σύντηξης, πρέπει να αναφερθεί η εμφάνιση υπέρτασης της μήτρας και ενδεχομένως νεογνικής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Όπως είναι γνωστό, η αναπνευστική δυσφορία μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως μετά τη γέννηση. Ωστόσο, συχνά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από 12-24 ώρες, όπως κυάνωση, ταχύπνοια, βραχνή αναπνοή, επεκτάσεις ή αναιρέσεις μεσοπλεύριο χώρους ή υπερέκταση του θώρακα. Κατά την ακρόαση, ακούγονται άγριες ραβδώσεις, τρυφερός κρουπιέ, παρατεταμένη εκπνοή. Ραδιογραφικά ορατές περιοχές με μεγάλη, ακανόνιστη μορφή σκουρόχρωσης, εναλλασσόμενες με περιοχές αυξημένης διαφάνειας. Συχνά οι πνεύμονες φαίνονται εμφυσικά, το διάφραγμα είναι πεπλατυσμένο, οι βάσεις των πνευμόνων διακρίνονται από την αυξημένη διαφάνεια, αυξάνεται το πρόσθιο μέγεθος του θώρακα. Σε 1/2 περιπτώσεις, το υγρό και ο αέρας προσδιορίζονται στους χώρους του υπεζωκότα και των εσωτερικών χώρων. Ο πνευμοθώρακας συνήθως αναπτύσσεται μέσα στις πρώτες 24 ώρες, συχνά αυθόρμητα στα νεογνά που δεν έχουν αεριστεί. Για την άφθονη αναρρόφηση, το σύμπτωμα ακτίνων Χ μιας "καταιγίδας χιονιού" και της καρδιομεγαλίας είναι χαρακτηριστικές. Πρέπει να ειπωθεί ότι δεν υπάρχουν ακτινολογικά συμπτώματα παθογνωμονικά για την αναρρόφηση μεκογχίου, και μερικές φορές είναι δύσκολο να διακρίνεται από την πνευμονία και την αιμορραγία στους πνεύμονες. Η ακτινολογική εικόνα κανονικοποιείται συνήθως μετά από 2 εβδομάδες, όμως η αυξημένη πνευμονία των πνευμόνων και ο σχηματισμός της πνευματολογίας μπορούν να παρατηρηθούν για αρκετούς μήνες.

Η μεταβολική οξέωση στις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση δείχνει ότι το νεογνό έχει ήδη ασφυξία. Αρχικά, ο μικρός αερισμός είναι φυσιολογικός ή και ελαφρώς αυξημένος, αλλά σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη υπερκαπνίας απαιτεί τεχνητό αερισμό. Η σοβαρότητα της υποξαιμίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το βαθμό της πνευμονικής βλάβης, καθώς και από την επίμονη πνευμονική υπέρταση. Ενώ σε ήπιες περιπτώσεις, μπορούμε να περιορίσουμε θεραπεία οξυγόνου για λίγες ώρες ή ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτύξουν αναπνευστική δυσχέρεια ή την ανάγκη για μακροχρόνια (ημέρες, εβδομάδες) αερισμός. Τέτοιες αναπνευστικές επιπλοκές, όπως η διαρροή αέρα, η δευτερογενής μόλυνση και η βρογχοπνευμονική δυσπλασία, καθυστερούν τη διαδικασία επούλωσης. Συνδυασμένη επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας, νεφρική ανεπάρκεια, θρομβοπάθεια και νεκρωτική εντεροκολίτιδα που προκαλείται από περιγεννητική ασφυξία, δεν αναρρόφησης μηκωνίου.

Θεραπεία του συνδρόμου αναρρόφησης μεκογχίου στο δωμάτιο αποστολής

• αναρρόφηση του περιεχομένου του στοματοφάρυγγα αμέσως μετά τη γέννηση του κεφαλιού μέχρι την πρώτη εισπνοή του παιδιού ·
• πρόσθετη θέρμανση του παιδιού.
• απομάκρυνση του μεκογχίου από το στόμα, το φάρυγγα, τα ρινικά περάσματα και το στομάχι μετά τη γέννηση του παιδιού.
• διασωλήνωση της τραχείας που ακολουθείται από αποκατάσταση του τραχεοβρογχικού δένδρου.
• Χειροκίνητος αερισμός με σακούλα Ambu μέσω μάσκας ή σωλήνα διασωλήνωσης.

Περαιτέρω, η μέθοδος οξυγονοθεραπείας προσδιορίζεται: μέσω μίας μάσκας, μιας σκηνής οξυγόνου με ήπια αναρρόφηση. IVL με μαζική αναρρόφηση μετά την απομάκρυνση του μεκογχίου από την τραχεία μέσω έγχυσης στην τραχεία 1-2 ml αποστειρωμένου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η αποχέτευση στις πρώτες 2 ώρες της ζωής επαναλαμβάνεται κάθε 30 λεπτά, χρησιμοποιώντας τη σωληναριακή αποστράγγιση, το πίσω μασάζ.

Πρόληψη της αναρρόφησης μεκωνίου

Με στόχο τη βελτίωση των δυνατοτήτων πρόληψης του συνδρόμου αναρρόφησης των νεογνών, αναπτύχθηκε και μελετήθηκε μια νέα μέθοδος ενδοπυρηνικής αιμάτωσης αμνιακού υγρού στην εργασία με τη μικροδιήθηση.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι στην τρέχουσα βιβλιογραφία δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στον ορισμό των μηκωνίου στο αμνιακό συγκέντρωση υγρού, το οποίο χωρίζεται σε που σταμάτησαν πρόσφατα μηκώνιο ( «φρέσκο»), η αύξηση της συγκέντρωσης των οποίων απαιτεί γρήγορη παράδοση, και η «παλιά». Έτσι, οι επιστήμονες έχουν αναπτύξει μια μέθοδο για φασματοφωτομετρική προσδιορισμό της συγκέντρωσης μηκώνιο στο νερό, χρησιμοποιώντας την αρχή της προσδιορισμό χολερυθρίνης στα αιμολυτική νόσος του εμβρύου και του νεογνού. Το μέκονιο προσδιορίζεται στο φάσμα των 410 nm (405-415 nm) και η ποσότητα μπορεί να κυμαίνεται σε διαστήματα εμπιστοσύνης από 370 έως 525 nm. Weitzner et αϊ. Έχουμε επίσης αναπτύξει μια αντικειμενική μέθοδο προσδιορισμού της περιεκτικότητας της μηκωνίου στα ύδατα, επειδή το ποσό του μηκωνίου προσδιορίζεται συνήθως υποκειμενικά, οπτικά και χωρίζονται σε δύο τύπους: μικρά και μεγάλα πρόσμιξη των ακαθαρσίας μηκωνίου στα ύδατα. Οι συγγραφείς ανέπτυξαν μια απλή, γρήγορη και ανέξοδη μέθοδο για τον προσδιορισμό του μεκόνιου στα νερά ("Meconium crit") και τη συγκέντρωσή του στα ύδατα. Η διαδικασία ήταν ως ακολούθως: ελήφθησαν 15 g φρέσκου νεογνικού μεκωνίου (όχι περισσότερο από 3 ώρες πριν), τοποθετήθηκαν σε ελαφρύ αμνιακό υγρό και παρατηρήθηκαν για 15 λεπτά. Στη συνέχεια, 15 g του μηκωνίου θα αραιώνεται με 100 ml αμνιακού υγρού και περαιτέρω αραιώθηκε σε μία συγκέντρωση 10 g, 7.5 g, 5 g, 3 g και 1.5 g ανά 100 ml του αμνιακού υγρού. Στη συνέχεια 1 ml από κάθε δείγμα αραιώθηκε με επιπλέον καθαρό νερό με 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml και 9 ml. 10 ml νερού και μηκωνίου τοποθετήθηκε σε ένα πρότυπο σωλήνα για τον προσδιορισμό του αιματοκρίτη, φυγοκεντρήθηκε, και στη συνέχεια προσδιορίζεται ο αριθμός των μηκωνίου όπως προσδιορίζεται αιματοκρίτη. Αυτές οι μέθοδοι είναι σημαντικές, καθώς η ανάπτυξη του συνδρόμου αναρρόφησης (περίπου 2%) μπορεί να οδηγήσει σε νεογνική θνησιμότητα σε περισσότερο από το 40% των νεογνών. Με την παρουσία του αποκαλούμενου "παχύ" μεκωνίου, η συχνότητα επιπλοκών στα νεογνά αυξάνεται. Επομένως, με την παρουσία "παχύ" μεκωνίου, ένας αριθμός συγγραφέων εκτελεί αμμίνιο σύντηξη. Σε αντίθεση με την μέθοδο Molcho et αϊ., Όταν ένα πολύ ισχυρό μηκωνίου αραίωσης παρακάτω κλινικά σημαντική (1 g / 100 ml ήταν η μέγιστη συγκέντρωση), Weitzner et αϊ μέθοδο. συνήθως χρησιμοποιεί αυτές τις συγκεντρώσεις μεκωνίου που παρατηρούνται στην κλινική πρακτική και απαιτούν την παρουσία μόνο φυγοκεντρητή στην αίθουσα αποστολής. Ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό του μεκόνιου στο αμνιακό υγρό. Σε δύο ανεξάρτητες μελέτες, οι γιατροί καθορίζουν με ηχογραφία την παρουσία "παχύ" μεκωνίου στο αμνιακό υγρό. Ohi, Kobayashi, Sugimura, tag έχουν αναπτύξει μια νέα μέθοδο για τον προσδιορισμό του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό με τον ορισμό των μονοκλωνικών αντισωμάτων μηκωνίου συστατικό - βλεννίνης τύπου γλυκοπρωτεΐνης. Οι Horiuchi et αϊ. επίσης απομονωμένη και ταυτοποιηθεί ως το κύριο φθορίζον συστατικό του μεκόνιου.

Davey, Becker, Davis περιέγραψαν νέα δεδομένα σχετικά με το σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου: φυσιολογικές και φλεγμονώδεις αλλαγές στο μοντέλο νεογέννητων χοιριδίων. Έχει αποδειχθεί ότι το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου προκαλεί μια απότομη πτώση στην ανταλλαγή αερίων και των πνευμόνων δυναμική πλαστικότητα, επιστρέφονται στο αρχικό επίπεδο μετά από 48 ώρες. Ενδογενής επιφανειοδραστικό λειτουργία επίσης ανέστειλε σημαντικά μηκωνίου. Όλα τα σημάδια πνευμονικού τραύματος ήταν σημαντικά πιο έντονα σε μια ομάδα ζώων με μεκόνιο στα νερά. Σύμφωνα με την Kariniemi, η Harrela, η τελευταία σχετίζεται περισσότερο με την ανεπάρκεια του πλακούντα σε σύγκριση με την ομφαλική ανεπάρκεια της ροής του αίματος. Συνεχίζοντας αυτά τα δεδομένα, η συγχώνευση θα πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα κατά τη διάρκεια του τοκετού, καθώς συμβάλλει ταυτόχρονα στη βελτίωση του εμβρύου και στην πρόληψη της δυσφορίας του εμβρύου.

Πρέπει να τονιστεί ότι, σύμφωνα με τον Parsons, το σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου παραμένει σταθερό στο εύρος 6,8-7%. Άλλοι συγγραφείς υπολογίζουν μια συχνότητα περίπου 2%, παρά την ενεργή αναρρόφηση του μεκογχίου από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Ταυτόχρονα, στο Carson et al., Όπου δεν υπήρχε αναρρόφηση βλέννας, η επίπτωση του συνδρόμου αναρρόφησης παρέμεινε χαμηλή. Ως εκ τούτου Goodlin Πιστεύεται ότι μία πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου συνίσταται στην επαγωγή εμβρυϊκής άπνοιας σε φάρμακα, ιδιαίτερα σε έμβρυα με αυξημένη κινητική δραστηριότητα υπό την παρουσία του μηκωνίου στα ύδατα. Επιβεβαίωση της σκοπιμότητας της πρώιμης εργασίας είναι Goodlin, όπου βρέθηκε ότι το σύνδρομο αναρρόφησης δεν εμφανίζεται σε νεογνά των οποίων οι μητέρες έλαβαν και τα κατασταλτικά φάρμακα. Ωστόσο, το ζήτημα αυτό χρειάζεται περαιτέρω μελέτη, καθώς η συχνότητα του συνδρόμου αναρρόφησης μεκόκων παραμένει υψηλή μέχρι σήμερα - έως και 7 %.

Οι γιατροί ανέπτυξαν την ακόλουθη διαδικασία για την ενδο-αμνιακή αιμάτωση των υδάτων με μικροδιήθηση. Παράγουν καθετηριασμό αμνίον κοιλότητα Winternitz καθετήρα στη συνέχεια να αρχίσει διάχυσης δική αμνιακό υγρό διαμέσου του εξωτερικού σύστημα που περιέχει μικροφίλτρων με μία διάμετρο οπής 4 μικρόμετρα, με ρυθμό 10-50 ml / min μέχρι τη γέννηση. Στο παρόν μέρος του εμβρύου, εισάγεται μανσέτα στεγανοποίησης, επιτρέποντας παρατεταμένη διάχυση χωρίς σημαντική απώλεια αμνιακού υγρού.

Σε 29 περιπτώσεις, σε περίπτωση σοβαρής μηκωνίου στο αμνιακό υγρό στο στάδιο Ι της εργασίας πλήρους καθαρισμού τους εμφανίστηκαν μετά από 60-80 λεπτά διαπότιση υπό την απουσία εκ νέου παραλαβή του μηκωνίου. Δεκατέσσερις γυναίκες (49%) έδειξαν μια δεύτερη εμφάνιση μεκονίου. Σε αυτές τις παρατηρήσεις, πραγματοποιήθηκε πλήρης καθαρισμός του συστήματος διάχυσης εντός 60-80 λεπτών. Ταυτόχρονα με μικροδιήθηση νερό, δεδομένου ότι η παρουσία του μηκωνίου μπορεί να είναι ενδεικτική της πιθανής επιδημίας εμβρύου ασφυξία, διενεργείται περιοδική παρακολούθηση του εμβρύου κατάστασης μέσω δείγματος Ζαλινγκέι. Πράγματι, οι 24 γυναίκες σε τοκετό αποκαλύφθηκαν σημάδια της εμβρυϊκής υποξίας σύμφωνα με ρΗ, ΡΟ ₂ και pCO ₂ εμβρυϊκού αίματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιήθηκε μία από τις μεθόδους που χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία της υποξαιμίας του εμβρύου με αντιυποστάτες, αντιοξειδωτικά και άλλους παράγοντες. Η συνέχιση της έγχυσης διεξήχθη σε περιπτώσεις επαρκούς αποτελεσματικότητας της αντιυποξικής θεραπείας. Σε 22 γυναίκες σε τοκετό (76%) με ικανοποιητική κατάσταση intrapartum μέθοδος εμβρυϊκού ενδο-αμνιακό αιμάτωσης εφαρμοστεί στην ανίχνευση του μηκωνίου και πριν από τη γέννηση, η μέση διάρκεια της αιμάτωσης ήταν 167 λεπτά.

Η κατάσταση των νεογνών στην κλίμακα Apgar σε 18 περιπτώσεις (82%) αντιστοιχούσε σε 8-10 βαθμούς, σε 4 περιπτώσεις (18 %) - 6-7 βαθμούς. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις περιγεννητικής θνησιμότητας. Το σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών, καθώς και οι παραβιάσεις της εξωτερικής αναπνοής των παιδιών κατά τη διάρκεια της εμπεριστατωμένης εξέτασής τους τις επόμενες 10 ημέρες δεν εντοπίστηκαν.

Δεδομένης της υψηλής συχνότητα εμφάνισης των αναπνευστικών διαταραχών στο νεογέννητο με την παρουσία του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, η μέθοδος της ενδο-αμνιακού αμνιακό αιμάτωσης μικροδιήθηση τους μπορεί να είναι μια αποτελεσματική προφυλακτική μέθοδος για την ανίχνευση του μηκωνίου στο νερό κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού και σε μία επαρκή θεραπευτική αγωγή υποξικές συνθήκες έμβρυο που συναντώνται συχνά σε αυτά περιπτώσεις.