Αναρρόφηση μεκογχο κατά τον τοκετό

Η αναρρόφηση του meconium κατά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη χημικής πνευμονίτιδας και μηχανικής βρογχικής απόφραξης, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κατά την επιθεώρηση αποκαλύπτεται ταχυπενία, συριγμός, κυάνωση ή αποκορεσμός.

Η διάγνωση είναι ύποπτη εάν, μετά τον τοκετό με αμνιακό υγρό με κηλίδες μεκόκων, το παιδί αναπτύσσει αναπνευστική ανεπάρκεια, η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία του θώρακα. Η θεραπεία της αναρρόφησης μεκογχολίου κατά τον τοκετό περιλαμβάνει την αναρρόφηση των περιεχομένων από το στόμα και τη μύτη αμέσως μετά την παράδοση, προτού το μωρό λάβει την πρώτη αναπνοή και στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, παρέχεται αναπνευστική υποστήριξη. Η πρόγνωση εξαρτάται από τους υποκείμενους φυσιολογικούς στρεσογόνους παράγοντες.

[1], [2], [3], [4]

Οι αιτίες της αναρρόφησης του μεκομίου κατά τον τοκετό

Φυσιολογική καταπόνηση κατά τη διάρκεια του τοκετού (λόγω υποξίας που προκαλείται από τη συμπίεση του ομφάλιου λώρου ή ανεπάρκεια του πλακούντα ή λοίμωξη) μπορεί να προκαλέσει μία εκκένωση του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό πριν από τη γέννηση? η απόκλιση του meconium σημειώνεται σε περίπου 10-15% των γεννήσεων. Κατά τη διάρκεια της εργασίας, περίπου 5% των παιδιών που έχουν μετακινηθεί μηκώνιο αναρρόφηση μηκωνίου, προκαλώντας βλάβη στους πνεύμονες και την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας που ονομάζεται σύνδρομο εισρόφησης μηκωνίου.

Τα εκτοπισμένα παιδιά που γεννιούνται σε συνθήκες υποσιτισμού κινδυνεύουν από πιο σοβαρές μορφές της νόσου, επειδή λιγότερο αραιό μεκόνιο προκαλεί συχνότερη απόφραξη των αεραγωγών.

Παράγοντες που προδιαθέτουν:

• προεκλαμψία, εκλαμψία;
• αρτηριακή υπέρταση;
• υπερβολική εγκυμοσύνη
• σακχαρώδη διαβήτη;
• μειωμένη κινητική δραστηριότητα του εμβρύου.
• ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.
• το κάπνισμα της μητέρας.
• χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, καρδιαγγειακό σύστημα.

Οι μηχανισμοί με τους οποίους αναρρόφηση επάγει την ανάπτυξη του κλινικού συνδρόμου είναι πιθανό να περιλαμβάνουν την απελευθέρωση κυτοκινών, απόφραξη των αεραγωγών, επιφανειοδραστικό αδρανοποίηση και / ή χημική πνευμονίτιδα? οι υποκείμενοι φυσιολογικοί παράγοντες άγχους μπορούν επίσης να κάνουν τη διαφορά. Εάν υπάρχει πλήρης βρογχική παρεμπόδιση, ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η ατελεκτασία. μερική μπλοκ οδηγεί στην εμφάνιση της παγίδας αέρος όταν κατά τη διάρκεια της εισπνοής ο αέρας εισέρχεται από τις 
κυψελίδες, και κατά τη διάρκεια της εκπνοής δεν μπορεί να ξεφύγει, πράγμα που οδηγεί σε πνευμονική υπερδιάταση και πιθανή εμφάνιση ενός πνευμοθώρακα αναπτυξιακών pnevmomediastenuma. Η συνεχιζόμενη υποξία μπορεί να οδηγήσει σε επίμονη πνευμονική υπέρταση στα νεογνά.

Επίσης τα βρέφη κατά τη γέννηση μπορεί vernix αναρρόφημα, αμνιακό υγρό ή της μητέρας ή του εμβρύου στο αίμα, και στη συνέχεια μπορεί να αναπτύξουν αναπνευστική ανεπάρκεια και τα σημάδια της πνευμονίας από εισρόφηση στο στήθος ακτινογραφία.

Η θεραπεία είναι υποστηρικτική. εάν υποπτεύεστε μια βακτηριακή λοίμωξη, θα πρέπει να κάνετε καλλιέργειες και να ξεκινήσετε αντιβακτηριακή θεραπεία.

Παθογένεια

Η υποξία και άλλες μορφές ενδομήτριου εμβρυϊκού στρες προκαλούν αύξηση της εντερικής περισταλτίας, χαλάρωση του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού και αποχώρηση του μεκογχίου. Με την αύξηση της ηλικίας κύησης, αυτό το αποτέλεσμα ενισχύεται. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όταν OPV χρώση με meconium στην περίπτωση της γέννησης ενός πρόωρου μωρού, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι υπέστη μια πιο σοβαρή υποξία από ένα γεννημένο babe.

Η εμφάνιση κατά τη διάρκεια της υποξίας του εμβρύου σπασμωδική ανάσες πριν από τη σφαγή ή τοκετό περιόδους μπορεί να οδηγήσει σε μηκωνίου φιλοδοξία του νερού. Η διείσδυση του μεκωνίου στα απομακρυσμένα τμήματα της αναπνευστικής οδού προκαλεί πλήρη ή μερική απόφραξη. Τα τμήματα των πνευμόνων που σχηματίζονται με πλήρη απόφραξη ατελεκτασία, ο σχηματισμός των «παγίδα αέρα» και το υπερδιάτασης των πνευμόνων (μηχανισμού βαλβίδας), με μερική απόφραξη, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο διαρροής αέρα σε 10-20%.

Κατά την ανάπτυξη της πνευμονίας από εισρόφηση Δύο παράγοντες παίζουν ρόλο: βακτηριακή - λόγω της χαμηλής βακτηριοκτόνο επίδραση OPV μηχανική - και χημικές - ως αποτέλεσμα της μηχανικής δράσης επί της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού δένδρου (πνευμονίτιδα). Υπάρχει οίδημα των βρόγχων, περιορίζοντας τον αυλό των μικρών βρόγχων. Η άνιση πνεύμονα αερισμός οφείλεται στις περιοχές σχηματισμού με μερική απόφραξη των αεραγωγών και προκαλούν πνευμονία ενώνονται εκφράζονται υπερκαπνία και υποξαιμία. Η υποξία, η οξέωση και η φούσκωμα προκαλούν αύξηση της αγγειακής αντίστασης στους πνεύμονες. Αυτό οδηγεί στην αριστερή αριστερή μετατόπιση του αίματος στο επίπεδο των αρτηριών και του αρτηριακού αγωγού και στην περαιτέρω υποβάθμιση του κορεσμού του αίματος με οξυγόνο.

Τα συμπτώματα της αναρρόφησης του μεκομίου κατά τον τοκετό

Τα συμπτώματα της αναρρόφησης μεκωνίου μπορεί να είναι διαφορετικά, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποξίας, την ποσότητα και το ιξώδες του αναρροφούμενου αμνιακού υγρού. Κατά κανόνα, τα παιδιά γεννιούνται με χαμηλή βαθμολογία στην κλίμακα Apgar. Στα πρώτα λεπτά και ώρες της ζωής παρατηρείται καταστολή των λειτουργιών του ΚΝΣ που σχετίζονται με την περιγεννητική υποξία.

Η αναρρόφηση μιας μεγάλης ποσότητας αμνιακού υγρού σε ένα νεογέννητο προκαλεί οξεία απόφραξη των αεραγωγών, η οποία εκδηλώνεται με βαθιές σπασμωδικές αναπνοές, κυάνωση και διαταραχές ανταλλαγής αερίων.

Όταν η αναρρόφηση από το αμνιακό υγρό στα απομακρυσμένα τμήματα της αναπνευστικής οδού χωρίς πλήρη απόφραξη αναπτύσσει SDR, η οποία οφείλεται στην αυξημένη αντοχή στους αεραγωγούς και στον σχηματισμό ελαφρών «παγίδων αέρα». Τα κύρια συμπτώματα αυτής της κατάστασης είναι ταχυπνεία, οίδημα των φτερών της μύτης, μεσοσταθμική εμπλοκή και κυάνωση. Σε ορισμένα παιδιά χωρίς οξεία απόφραξη των αεραγωγών, οι κλινικές εκδηλώσεις της αναρρόφησης μεκωνίου μπορεί να εμφανιστούν αργότερα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αμέσως μετά τη γέννηση, σημειώνεται ένα εύκολο SDR, οι εκδηλώσεις των οποίων αυξάνονται μετά από μερικές ώρες καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία. Όταν οι "παγίδες αέρα" σχηματίζονται στους πνεύμονες, το προ-οπίσθιο μέγεθος του θώρακα αυξάνεται σημαντικά. Η ακρόαση καθορίζεται από διαφορετική βαθμονομημένη υγρή συριγμό και αναπνευστική πίεση.

Με ευνοϊκό ρεύμα ακόμη και στην περίπτωση της ογκώδους αναρρόφησης, η ακτινογραφία είναι ομαλοποιημένη στη 2η εβδομάδα, αλλά η αυξημένη πνευμονία των πνευμόνων, οι περιοχές ίνωσης, η πνευματολογία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Η θνησιμότητα στην αναρρόφηση του μεκογχολίου σε περίπτωση πρόωρης αποκατάστασης του τραχεοβρογχικού δένδρου φτάνει το 10% λόγω επιπλοκών (διαρροή αέρα, μόλυνση).

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μηκωνίου ταχύπνοια αναρρόφηση, ρινική καύση, εύπλαστο συστολής τοποθετεί θώρακα, κυάνωση και τον κορεσμό μείωση, συριγμό και πρασινωπό-κίτρινο χρώμα του ομφάλιου λώρου, το δέρμα και νυχιών κρεβάτι. χρώση Meconium μπορεί να είναι σημαντικά επίσης στην περιοχή του στοματοφάρυγγα και (διασωλήνωση) στο λάρυγγα και της τραχείας. Τα νεογνά με την ανάπτυξη της παγίδευσης αέρα μπορεί να έχει ένα στήθος βαρέλι, καθώς και ενδείξεις και συμπτώματα πνευμοθώρακα, πνευμονική διάμεση εμφύσημα και πνευμομεσοθωράκιο.

Διάγνωση της αναρρόφησης μεκωνίου κατά τον τοκετό

Η διάγνωση είναι ύποπτο όταν ένα νεογέννητο έχει συμπτώματα αναπνευστικής δυσφορίας κατά τη διάρκεια της εργασίας με μηκώνιο-βάφονται αμνιακό υγρό, και επιβεβαιώστε με το ακτινογραφία θώρακα, αποκαλύπτοντας υπεραερισμού με περιοχές ατελεκτασία και επιπέδωση του διαφράγματος. Μπορείτε να δείτε το ρευστό στις περιοχές μεσολόβιοι και υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και για την ανίχνευση αέρα στο μαλακό ιστό και μεσοθωράκιο. Από μηκώνιο μπορεί να διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των βακτηριδίων, και σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου είναι δύσκολο να διακριθεί από βακτηριακή πνευμονία, θα πρέπει επίσης να διεξάγουν καλλιέργειες αίματος και τραχειακών αναρροφήστε.

[5], [6], [7]

Θεραπεία της αναρρόφησης μεκογχίου κατά τον τοκετό

Επείγουσα θεραπεία, όλα τα νεογνά που εμφανίζεται στην βαφή του αμνιακού μηκωνίου ρευστού περιλαμβάνει έντονη περιεχόμενο αναρρόφηση από το στόμα και ρινοφάρυγγα χρησιμοποιώντας συσκευή κεφαλής De Lee αμέσως μετά την έκρηξη μέχρι το παιδί να κάνει την πρώτη αναπνοή και κραυγή. Εάν, κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης, δεν υπάρχουν ίχνη μεκωνίου στα περιεχόμενα και το παιδί φαίνεται ενεργό, παρατηρείται παρατήρηση χωρίς περαιτέρω παρέμβαση. Αν το παιδί έχει επισημανθεί δυσκολία στην αναπνοή ή την αναπνευστική καταστολή, μειωμένη μυϊκό τόνο ή σαφή βραδυκαρδία (λιγότερο από 100 παλμούς / λεπτό), πρέπει να υπάρχει σωλήνας διασωλήνωση 3,5 ή 4,0 mm. Ο αναρροφητήρας meconium που συνδέεται με την ηλεκτρική αντλία συνδέεται απευθείας με τον ενδοτραχειακό σωλήνα, ο οποίος αργότερα χρησιμεύει ως καθετήρας αναρρόφησης. Η αναρρόφηση συνεχίζεται μέχρι να αφαιρεθεί ο ενδοτραχειακός σωλήνας. Η επαναλαμβανόμενη διασωλήνωση και η CPAP ενδείκνυνται με επίμονη αναπνευστική ανεπάρκεια και, εάν είναι απαραίτητο, το παιδί μεταφέρεται στον αναπνευστήρα και τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Επειδή το ADSP αυξάνει τον κίνδυνο πνευμοθώρακας, οι τακτικοί έλεγχοι (συμπεριλαμβανομένης της φυσικής εξέτασης και της ακτινογραφίας στο στήθος) είναι σημαντικοί για την ανίχνευση αυτών των επιπλοκών. θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να θεωρηθούν σε παιδιά με διασωλήνωση της τραχείας, των οποίων η αρτηριακή πίεση, η μικροκυκλοφορία ή ο κορεσμός οξυγόνου ξαφνικά επιδεινώνονται.

Η πρόσθετη θεραπεία για την αναρρόφηση μεκογχίου κατά τον τοκετό μπορεί να περιλαμβάνει την επιφανειοδραστική ουσία των παιδιών σε IVL με μεγάλη ζήτηση οξυγόνου, η οποία μπορεί να μειώσει την ανάγκη για εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης. Η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται για την αναρρόφηση μεκονίου, καθώς προάγει την βακτηριακή ανάπτυξη. Αρχίστε με κεφαλοσπορίνες και αμινογλυκοσίδες. Συχνά τα παιδιά με μηκώνιο αναρρόφηση κατά τις πρώτες ημέρες του σημείου ζωής της πνευμονικής υπέρτασης, υποογκαιμία, παθολογικές οξέωση, υπογλυκαιμία, υπασβεστιαιμία, κ.λπ. Είναι απαραίτητο να ελέγχεται το επίπεδο της γλυκόζης, της κατάστασης οξέος-βάσης (CBS), του ΗΚΓ, της αρτηριακής πίεσης, των βασικών ηλεκτρολυτών και της επακόλουθης διόρθωσής τους. Κατά κανόνα, τα παιδιά δεν τρέφονται την πρώτη ημέρα. από τη 2η ημέρα της ζωής, συνιστάται η έναρξη εντερικής σίτισης με τη βοήθεια μίας θηλής ή καθετήρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης. Εάν η εντερική σίτιση δεν είναι δυνατή, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης.

Η θεραπεία του συνδρόμου διαρροής αέρα, οι επιπλοκές της παγίδας αέρα, συζητείται παρακάτω.

Πρόληψη

Η πρόληψη αρχίζει με την ταυτοποίηση των προαναφερθέντων προδιαθεσικών παραγόντων και τη διόρθωσή τους. Κατά τη διάρκεια της εργασίας με υψηλό κίνδυνο υποξίας του εμβρύου, το έμβρυο παρακολουθείται. Εάν τα αποτελέσματα της αξιολόγησης υποδεικνύουν μια κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου, η παράδοση υποδεικνύεται με τον πλέον κατάλληλο τρόπο (καισαρική τομή, μαιευτική λαβίδα).

Παρακολούθηση των ασθενών

Η κλινική παρακολούθηση των παιδιών που έχουν υποβληθεί σε αναρρόφηση μεκόνιο διεξάγεται από έναν περιφερειακό παιδίατρο (μία φορά το μήνα), έναν νευρολόγο και έναν οφθαλμίατρο (μία φορά κάθε 3 μήνες).

[8], [9]

Ποια πρόγνωση έχει η αναρρόφηση του meconium κατά τον τοκετό;

Η αναρρόφηση του μεκογχίου στην εργασία συνήθως έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση, αν και υπάρχουν διαφορές ανάλογα με τους υποκείμενους φυσιολογικούς στρεσογόνους παράγοντες. το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας αυξάνεται ελαφρά. Τα παιδιά με σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης περαιτέρω άσθματος.