Θεραπεία για τον πόνο στο πρόσωπο

Φάρμακα για πόνο στο πρόσωπο

Το κύριο φάρμακο στη θεραπεία της νευραλγίας τριδύμου είναι η καρβαμαζεπίνη (καρβασάνη, φινλεψίνη, τεγρετόλη, σταζεπίνη, μαζετόλη). Η καρβαμαζεπίνη προάγει την GABA-εργική αναστολή σε νευρωνικούς πληθυσμούς που είναι επιρρεπείς σε παροξυσμικές μορφές δραστηριότητας. Η θεραπεία του πόνου στο πρόσωπο ξεκινά με δόση 0,1x2 φορές την ημέρα. Στη συνέχεια, η ημερήσια δόση αυξάνεται σταδιακά κατά 1/2-1 δισκίο στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση (0,4 g την ημέρα). Δεν συνιστάται η υπέρβαση δόσης μεγαλύτερης από 1200 mg / ημέρα. Μετά από 6-8 εβδομάδες από την έναρξη του αποτελέσματος, η δόση μειώνεται σταδιακά στην ελάχιστη συνιστώμενη δόση συντήρησης (0,2-0,1 g την ημέρα) ή διακόπτεται εντελώς. Σε ασθενείς που χρησιμοποιούν το φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αποτελεσματικότητά του μειώνεται σταδιακά. Επιπλέον, με παρατεταμένη χρήση, το φάρμακο προκαλεί τοξική βλάβη στο ήπαρ, τα νεφρά, βρογχόσπασμο, απλαστική πανκυτταροπενία. Μπορεί να εμφανιστούν ψυχικές διαταραχές, απώλεια μνήμης, αταξία, ζάλη, υπνηλία και δυσπεπτικές διαταραχές. Το φάρμακο είναι γνωστό ότι έχει τερατογόνο δράση. Αντενδείξεις για τη χρήση καρβαμαζεπίνης: κολποκοιλιακός αποκλεισμός, γλαύκωμα, προστατίτιδα, αιματολογικές ασθένειες και ατομική δυσανεξία. Κατά τη χρήση του, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται περιοδικά (μία φορά κάθε 2-3 μήνες) μια γενική εξέταση αίματος και οι βιοχημικές παράμετροι της ηπατικής λειτουργίας. Άλλα αντισπασμωδικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της νευραλγίας τριδύμου περιλαμβάνουν μορσουξιμίδη (μορφολέπ), εθοσουξιμίδη (σουξιλέπ), διφαινίνη (φαινυτοΐνη) και παρασκευάσματα βαλπροϊκού οξέος (δεπακίνη, κονβουλέξ).

Σε οξέα, σοβαρά εκφρασμένα σύνδρομα μυοτονικού πόνου, το μυοχαλαρωτικό υδροχλωρική τολπερισόνη (Mydocalm) χορηγείται ενδομυϊκά στα 100 mg (1 ml) 2 φορές την ημέρα - 3-7 ημέρες. Μετά από παρεντερική χορήγηση, 150 mg Mydocalm χορηγούνται από το στόμα 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι εξατομικευμένη, κατά μέσο όρο δύο εβδομάδες.

Το οξυβουτυρικό νάτριο χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση κρίσεων - 5 ml διαλύματος 20% χορηγούνται αργά ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 5%. Ωστόσο, η επίδραση μιας χορήγησης είναι βραχύβια (μερικές ώρες). Το φάρμακο αντενδείκνυται στη μυασθένεια. Η παράλληλη παρακολούθηση του καλίου στον ορό του αίματος είναι απαραίτητη (προκαλεί υποκαλιαιμία). Σε περίπτωση σημαντικού συνδρόμου πόνου, ενδείκνυται μία εφάπαξ χορήγηση 2-3 ml διαλύματος δροπεριδόλης 0,25% σε συνδυασμό με 2 ml διαλύματος φαιντανύλης 0,005%.

Στη σύνθετη θεραπεία της νευραλγίας τριδύμου, χρησιμοποιούνται ευρέως μη ναρκωτικά αναλγητικά, ΜΣΑΦ, αντιισταμινικά και βιταμίνες Β.

Το αμινοξύ γλυκίνη, το οποίο είναι ένας ανασταλτικός μεσολαβητής στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετος παράγοντας. Με τη μορφή μυεγλινόλης γλυκίνης, το φάρμακο διαλύεται σε 50 ml νερού σε δόση 110 mg/kg.

Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 4-5 εβδομάδες.

Τα αντικαταθλιπτικά δεν έχουν μικρή σημασία στη θεραπεία της νευραλγίας τριδύμου. Μαλακώνουν την αντίληψη του πόνου, εξαλείφουν την κατάθλιψη και αλλάζουν τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου. Η αμιτριπτυλίνη σε δόση 50-150 mg/ημέρα θεωρείται η πιο αποτελεσματική. Τα νευροληπτικά (πιμοζίδη) και τα ηρεμιστικά (διαζεπάμη) είναι αρκετά αποτελεσματικά. Αγγειοδραστικά φάρμακα (τρεντάλη, νικέριο, καβιντόν, κ.λπ.) περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα για ασθενείς με αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου. Τα τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται για τη μείωση της δραστηριότητας των ζωνών "ενεργοποίησης" στο οξύ στάδιο της νόσου - λιδοκαΐνη, τριμεκαΐνη, χλωροαιθυλ. Σε αυτοάνοσες και αλλεργικές διεργασίες, συνιστάται η χρήση γλυκοκορτικοειδών.

Φυσικοθεραπεία για τον Πόνο του Προσώπου

Κάποια επίδραση στη θεραπεία της νευραλγίας τριδύμου παρέχεται από βελονισμό, παρακέντηση με λέιζερ, παλμικά ρεύματα χαμηλής τάσης και χαμηλής συχνότητας, μαγνητικά και ηλεκτρομαγνητικά πεδία (συμπεριλαμβανομένης της υπέρυθρης και υπεριώδους ακτινοβολίας), υπερήχους, ηλεκτροφόρηση φαρμακευτικών ουσιών (διάλυμα ξυλιφώνης, νοβοκαΐνη, χλωριούχο ασβέστιο κ.λπ.), βιοδιεγέρτες, οζοκηρίτη, παραφίνη, θεραπεία με λάσπη.

Ορισμένοι συγγραφείς συστήνουν τη χρήση μεθόδων απαγωγικής θεραπείας (πλασμαφαίρεση, αιμορρόφηση).

Χειρουργικές μέθοδοι. Χρησιμοποιούνται όταν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι εντελώς αναποτελεσματικές, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτροπών με επιδείνωση της κλινικής εικόνας.

Ρινοκολπική και σουλροκογχική νευραλγία

Ο πόνος στη ρινοκροσσιαία και υπερκογχική νευραλγία συνήθως ανακουφίζεται με αποκλεισμούς ή εφαρμογές τοπικών αναισθητικών ή με διατομή του αντίστοιχου νεύρου.

Γλωσοφαρυγγική νευραλγία

Η θεραπεία είναι παρόμοια με αυτή της νευραλγίας τριδύμου.

Μεθερπητική νευραλγία τριδύμου

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής περιλαμβάνουν τη γκαμπαπεντίνη, την πρεγκαμπαλίνη, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη). Χρησιμοποιούνται τοπικές αναισθητικές εφαρμογές (έμπλαστρο λιδοκαΐνης). Υπάρχουν ενδείξεις υψηλής αποτελεσματικότητας του ανταγωνιστή γλουταμινικού αμανταδίνης. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι επαρκές, χρησιμοποιούνται φάρμακα δεύτερης γραμμής - οπιοειδή (τραμαδόλη), αντισπασμωδικά (λαμοτριγίνη), αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης, ΜΣΑΦ (δεξκετοπροφαίνη), τοπικοί παράγοντες (καψαϊκίνη).

Σύνδρομο Hunt

Χρησιμοποιούνται αποκλεισμοί με λιδοκαΐνη, αμιτριπτυλίνη, δεξκετοπροφαίνη, νευροντίνη και περιφερική μαγνητική διέγερση.

Σύνδρομο δυσλειτουργίας μυοπεριτονιακού πόνου του προσώπου

Χρησιμοποιούνται ενέσεις αναισθητικών (λιδοκαΐνη), αντικαταθλιπτικών (συνήθως αμιτριπτυλίνη), μυοχαλαρωτικών (τολπερισόνη, τιζανιδίνη, μπακλοφαίνη) στις περιοχές ενεργοποίησης των μυών. Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί στη βιβλιογραφία δεδομένα για ευνοϊκά αποτελέσματα από την εισαγωγή αλλαντικής τοξίνης στις περιοχές ενεργοποίησης των μυών. Επιπλέον, χρησιμοποιείται χειροθεραπεία (μετα-ισομετρική χαλάρωση).

Τραχηλοπροσωκραναλγία

Χρησιμοποιούνται αποκλεισμοί με τοπικά αναισθητικά, μυοχαλαρωτικά, αντικαταθλιπτικά, φυσικοθεραπεία και ΜΣΑΦ.

Ψυχογενής προσωκραναλγία

Η θεραπεία των ψυχογενών συνδρόμων πόνου μπορεί να είναι αποτελεσματική υπό την προϋπόθεση ότι τροποποιείται ο «πίνακας πόνου», κάτι που είναι δυνατό με τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων και τη χρήση TMS.