Θεραπεία του πανφυποπιτατιστισμού

Η θεραπεία της ανεπάρκειας του υποθαλάμου-υπόφυσης θα πρέπει να στοχεύει στην αντιστάθμιση της ορμονικής ανεπάρκειας και, όπου είναι δυνατόν, στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Στην κλινική πρακτική χρησιμοποιούνται κυρίως ορμόνες περιφερική ενδοκρινείς αδένες και σε μικρότερο βαθμό λείπει tropic ορμόνες της αδενοϋποφύσεως (λόγω έλλειψης ή ανεπάρκειας και ακριβά καθαρά παρασκευάσματα των ανθρώπινων ορμονών). Σημαντικό εμπόδιο στη χρήση των φαρμάκων των ορμονών της υπόφυσης είναι η ταχεία ανάπτυξη της ανθεκτικότητας σε αυτές σε σχέση με την αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων.

Σε μια ασθένεια με πρωτογενή καταστροφή της υπόφυσης και γρήγορη προοδευτική εξάντληση (καχεξία της υπόφυσης του Simmonds), η θεραπεία είναι σχεδόν ανεπιτυχής. Σημαντικά αποτελεσματικότερη έγκαιρη θεραπεία του μετεωρολογικού υποσιτατισμού (σύνδρομο Shien). Ανεξάρτητα από τη φύση της νόσου με όλες τις μορφές οργανικού υποσιτατισμού, η θεραπεία πρέπει να είναι επίμονη, συστηματική και να πραγματοποιείται σχεδόν πάντα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Όγκου ή κύστη, προκαλώντας υποβάθμιση στην υπόφυση ή τον υποθάλαμο που υπόκεινται σε ριζική θεραπεία (χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, χορήγηση ραδιενεργών ύττριο, κρυοχειρουργική).

Οι μορφές της ασθένειας που προκαλείται από οξεία ή χρόνια μόλυνση αντιμετωπίζονται με ειδικά ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών συνήθως ξεκινά με φάρμακα του φλοιού των επινεφριδίων, σεξουαλικά και, τέλος, θυρεοειδούς. Για την εξάλειψη της υποκορχισμό, χρησιμοποιούνται από του στόματος φάρμακα, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά με παρεντερικώς χορηγούμενους παράγοντες. Ανατεθεί από γλυκοκορτικοειδή : υδροκορτιζόνη (50-200 mg ημερησίως), ενώ μείωση των συμπτωμάτων hypocorticoidism να περάσει σε πρεδνιζολόνη (5-15 mg) ή κορτιζόνης (25-75 mg / ημέρα). Αλατοκορτικοειδών αποτυχία επιμένει 0,5% οξικό δεοξυκορτικοστερόνης (Dox) - 0,5-1 ml ενδομυϊκά καθημερινά, κάθε δεύτερη ημέρα ή 1-2 φορές την εβδομάδα, στη συνέχεια περνώντας σε υπογλώσσια δισκία, 5 mg 1-2 φορές την ημέρα. Ένα εναιώρημα 2,5% οξικής τριμεθυλο δεοξυκορτικοστερόνης με επέκταση δύο εβδομάδων χρησιμοποιείται επίσης. Σε σοβαρή υπόταση αποτελεσματική υποδόρια εμφύτευση κρυστάλλου Dox περιέχει 100 διάρκεια ορμόνη mg της δράσης των 4-6 μηνών.

Στο πλαίσιο της θεραπείας κορτικοστεροειδούς αντικατάστασης (10-15 ημέρες από την έναρξη της) προστέθηκε ACTH (κορτικοτροπίνη) ή μικρή (καλύτερα) παρατεταμένη (24-30 ώρες) της δράσης. Η θεραπεία αρχίζει με μικρές δόσεις - 0,3-0,5 ml ημερησίως (7-10 ED), αυξάνοντας σταδιακά τη δόση σε 20 μονάδες ημερησίως. Για μαθήματα που επαναλαμβάνονται μετά από 6-12 μήνες, 400-1000 μονάδες. Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα και καλύτερη ανεκτικότητα που παρατηρούνται με τη χρήση συνθετικών κορτικοτροπίνης συντομευθεί πολυπεπτιδική αλυσίδα - «sinakten depot» για παρεντερική χορήγηση (1 ml -100 IU - 1-3 φορές την εβδομάδα).

Γονάδων αποτυχία αντισταθμίζεται σε γυναίκες που χρησιμοποιούν οιστρογόνα και προγεσταγόνα, και οι άνδρες - ναρκωτικά ανδρογόνο αποτέλεσμα. Η θεραπεία με ορμόνες φύλου συνδυάζεται με τη χορήγηση γοναδοτροπινών. Η θεραπεία αντικατάστασης για γυναίκες αναδημιουργεί τεχνητά τον εμμηνορροϊκό κύκλο. 15-20 ημέρες χορηγούνται οιστρογόνα (π.χ., mikrofollin 0,05 mg ανά ημέρα) και οι επόμενες 6 ημέρες - προγεσταγόνα (pregnin - 10 mg 3 φορές την ημέρα, ή 1-2.5% προγεστερόνης καθημερινά, 1 ml? Turinal - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα). Μετά την προ-θεραπεία και μείωση των ορμονών του φύλου ατροφικής διεργασίες στα γεννητικά όργανα που προβλέπονται γοναδοτροπίνες επίσης επιθυμητό να εφαρμοστούν κυκλικά τις πρώτες 2 εβδομάδες της εμμηνόπαυσης γοναδοτροπίνη FSH 300-400 IU ημερησίως, και τις επόμενες 2 εβδομάδες ωχρινοτρόπου (χοριονική) - 1000-1500 IU. Για γοναδοτροπινικά λειτουργία διέγερση για μερική ή λειτουργική ανεπάρκεια της που χρησιμοποιούνται klostilbegit 50-100 mg επί κύκλου 5-9 ή 5-11 ημέρες. Μερικές φορές χοριακή γοναδοτροπίνη προστίθεται οιστρογόνων στις 12, 14 και 16η ημέρα του κύκλου, δηλαδή Ε. Κατά την περίοδο της υποτιθέμενης ωορρηξίας. Το σύνδρομο Skien με υψηλή διάρκεια της νόσου, όταν δεν είναι απαραίτητο να στηριχθεί στην διεγερτική επίδραση της χορήγησης γοναδοτροπινών, που χρησιμοποιούνται με σκοπό την υποκατάσταση συνδυασμένων συνθετική προγεστίνη-οιστρογονική φάρμακα (infekundin, bisekurin, μη-ovlon, Rigevidon, triziston). Εκτός από την ειδική επίδραση επί των γεννητικών οργάνων συσκευής που αντιστοιχεί σε τροφικές ορμόνες και έχουν θετική αναβολική δράση.

Σε άνδρες με σκοπό υποκατάσταση Μεθυλτεστοστερόνη εφαρμόστηκε 5 mg 3 φορές την ημέρα υπογλωσσίως, προπιονική τεστοστερόνη - 25 mg 2-3 φορές την εβδομάδα ενδομυϊκά ή σκευάσματα παρατεταμένης απελευθέρωσης: ένα διάλυμα 10% testenata 1 ml κάθε 10-15 ημέρες sustanon -250 σε 1 ml 1 φορά σε 3-4 εβδομάδες. θεραπεία ανδρογόνων αντικατάστασης σε νεαρή ηλικία αναπληρωτές με την εισαγωγή της ανθρώπινης χοριονικής γοναδοτροπίνης από 500-1500 IU 2-3 φορές την εβδομάδα επαναλαμβανόμενους κύκλους 3-4 εβδομάδες. Με ολιγοσπερμία σε ποικίλους βαθμούς, χρησιμοποιείται clostilbegite 50-100 mg για 30 ημέρες.

ανεπάρκεια Θυρεοειδούς αποβάλλεται ορμόνης θυρεοειδούς χορηγείται ταυτόχρονα με κορτικοστεροειδή, δεδομένου ότι το κέρδος των μεταβολικών διεργασιών επιδεινώνει gipokortitsizm. Η θεραπεία αρχίζει με thyroidin 0,025-0,05 mg της τριιωδοθυρονίνης και 3-5 μικρογραμμαρίων καθημερινά με πολύ αργή αύξηση της δόσης των 0,1-0,2 mg και 20-50 mg αντιστοίχως υπό τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και ηλεκτροκαρδιογράφημα. Τα τελευταία χρόνια, έχουν χρησιμοποιηθεί κυρίως συνθετικά συνδυαστικά παρασκευάσματα που περιέχουν θυροξίνη και τριϊωδοθυρονίνη (θυροειδή, θυρεοτομή). Προσοχή στη χορήγηση φαρμάκων θυρεοειδούς καθορίζεται όχι μόνο gipokortitsizm, αλλά και αυξημένη ευαισθησία για να τον ασθενείς μυοκαρδίου με υποθυρεοειδισμό και την ανάγκη σε αυτό το πλαίσιο της σταδιακής προσαρμογής.

Η θεραπεία του υπογασικού κώματος περιλαμβάνει μεγάλες δόσεις παρεντερικών κορτικοστεροειδών, ενδοφλέβια ή υποδόρια ένεση 5% γλυκόζης (500-1000 ml / ημέρα), αγγειακών και καρδιακών παραγόντων.

Οι ασθενείς με παγκυποποτουτισμό χρειάζονται βιταμίνες, αναβολικές ορμόνες, δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες και πλούσια σε πρωτεΐνες. Η στοχευμένη ορμονοθεραπεία - με κύκλους ή συνεχώς - πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Η ικανότητα εργασίας των ασθενών, κατά κανόνα, μειώνεται.