Θεραπεία του μολυσματικά εξαρτώμενου βρογχικού άσθματος

Το θεραπευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει τους ακόλουθους κύριους τομείς.

Ετυμολογική θεραπεία (στη φάση της παροξύνωσης) - εξάλειψη οξείας ή παροξύνωσης της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, αποκατάσταση άλλων πυρκαγιών μόλυνσης.

Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος που προκαλείται από μανιτάρια Candida, είναι απαραίτητο να σταματήσετε την επαφή με μύκητες μούχλας στην εργασία και στο σπίτι, να χρησιμοποιήσετε απολυμαντικά μυκητοκτόνα διαλύματα. Περιορίστε τη χρήση προϊόντων που περιέχουν μανιτάρια ζύμης (τυριά, μπύρα, κρασί, ζύμη ζύμης). για την εξυγίανση των εστιών της μόλυνσης με αντιμυκητιακά φάρμακα.

1. Θεραπεία των ναρκωτικών: αντιβιοτικά (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας και την ατομική ανοχή). σουλφοναμίδια με παρατεταμένη δράση. αντιβιοτικά δυσανεξία και σουλφοναμίδια - νιτροφουράνια, μετρονιδαζόλη (Trichopolum), αντισηπτικά (dioxidine), πτητικές (hlorofillipt)? αντιϊκά μέσα.

Όταν μεταφέρονται οι μύκητες Candida, αποχέτευση με levorin, η νυστατίνη για 2 εβδομάδες πραγματοποιείται. Σε σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις candidomycosis, αντιμυκητιακοί παράγοντες συστημικής δράσης υποβάλλονται σε αγωγή με αμφοτερικίνη Β, διφλουκάνη, νισοράλη, ανκοτύλ. Το φάρμακο επιλογής είναι η διφλουκάνη (φλουκοναζόλη), η οποία δεν έχει αλλεργικές και τοξικές ιδιότητες.

2. Βρογχοπνευμονική αποκατάσταση - ενδοτραχειακή αποκατάσταση, θεραπευτική ινωδοβρωμοσκόπηση (ειδικά με πυώδη βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες).
3. Συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία εστίας λοίμωξης στα όργανα της ΕΝΤ, στοματική κοιλότητα.

Απευαισθητοποίηση (στη φάση της ύφεσης).

1. Ειδική απευαισθητοποίηση από βακτηριακά αλλεργιογόνα.
2. Θεραπεία με αυτόλυτα πτύελα. Ο πτύελος ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα είναι πολύ ετερογενής σε αντιγονική σύνθεση, αποκτά τις ιδιότητες ενός αυτοαντιγόνου και παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου. Τα πτύελα περιέχουν διάφορα αντιγόνα, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριακών κυττάρων, καθώς και τα κύτταρα έκκρισης της τραχείας και των βρόγχων. Η θεραπεία με αυτόλυτα πτύελα είναι ένα είδος μεθόδου ειδικής υποαισθητοποίησης, που είναι πιο αποτελεσματικό στο μολυσματικά εξαρτώμενο βρογχικό άσθμα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τον χρόνο που πέρασε από την τελευταία έξαρση, παρασκευάζονται αραιώσεις από 1: 40.000-1: 50.000 έως 1: 200.000-1: 500.000. Το αυτόλυτο πτύελο εγχέεται υποδόρια στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου. Υπάρχουν 3 κύκλοι 10-13 εγχύσεων έκαστο με διαστήματα 2 εβδομάδων. Η πλήρης πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει 30-50 ενέσεις. Αρχίστε τη θεραπεία με δόση 0,1 ml, στη συνέχεια στον πρώτο κύκλο 0,2-0,3 ml, στον δεύτερο κύκλο - 0,3-0,4 ml, στην τρίτη - 0,3 ml. Ολόκληρη η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 3,5-4,5 μήνες, διαλείμματα μεταξύ των μαθημάτων - 3-6 μήνες. Τα θετικά αποτελέσματα της θεραπείας σημειώνονται σε 80-90% των ασθενών (AV Bykova, 1996).

Αντενδείξεις στη θεραπεία με αυτόλυτα πτύελα:

• έντονη επιδείνωση του βρογχικού άσθματος. ηλικία άνω των 60 ετών.
• εξάρτηση από γλυκοκορτικοειδή.

3. Μη ειδικευμένη υποαισθητοποίηση και χρήση ιντάλ και κετοτιφέν.

Ανοσορρυθμιστικά μέσα και μέθοδοι εξωσωματικής θεραπείας (ηρεμοποίηση, πλασμαφαίρεση, UFO ή ακτινοβολία λέιζερ αίματος).

Επιδράσεις στο παθοφυσιολογικό στάδιο.

1. Αποκατάσταση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων: βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά, αποστειρωμένη στάση, μασάζ στο στήθος.
2. Φυσιοθεραπεία.
3. Μπαροθεραπεία.
4. Σάουνα θεραπεία. 2-3 επισκέψεις στη σάουνα συνιστώνται ανά εβδομάδα. Μετά το ντους και μετέπειτα πετσέτα υγιεινής σκουπίσματος στεγνώσει ο ασθενής τοποθετείται σε ένα διπλό καμπίνα σάουνα 6-10 λεπτά με διάστημα 5 λεπτών σε μια θερμοκρασία 85-95 ° C και σχετική υγρασία 15%. Κατά την έξοδο, οι ασθενείς λαμβάνουν ζεστό ντους και ξεκουράζονται για 30 λεπτά.

Ο μηχανισμός δράσης της σάουνας: χαλάρωση των βρογχικών μυών, αυξημένη παροχή αίματος στον βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μείωση της ελαστικής αντοχής του πνευμονικού ιστού.

Αντενδείξεις εκφράζονται ενεργή φλεγμονή στο βρογχο-πνευμονικό σύστημα, υψηλή αρτηριακή υπέρταση, αρρυθμίες και τις παθολογικές μεταβολές στο ΗΚΓ, επίθεση της παρόξυνσης άσθματος και εκφράζεται αυτό.

5. Συζήτηση.

Τα γλυκοκορτικοειδή στην εισπνοή ή στο εσωτερικό (οι ενδείξεις και η διαδικασία θεραπείας είναι οι ίδιες με αυτές του ατοπικού άσθματος). Η ανάγκη για θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή παρατηρείται συχνότερα απ 'ότι με το ατοπικό βρογχικό άσθμα.

Θεραπεία της δυσμορφικής παραλλαγής

Διόρθωση ανεπάρκειας γλυκοκορτικοειδών.

1. Θεραπεία υποκατάστασης για επινεφριδίων γλυκοκορτικοειδή ανεπάρκεια - γλυκοκορτικοειδή στοματική ή παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου με μέγιστη δόση κατά το πρώτο μισό της ημέρας (δηλαδή, λαμβάνοντας υπόψη κιρκαδικό ρυθμό των επινεφριδίων).
2. Ενεργοποίηση της λειτουργίας των επινεφριδιακών φλοιών - θεραπεία με etazol, glycyrram, εφαρμογή φυσιοθεραπευτικών μεθόδων (DKV, υπερηχογράφημα στα επινεφρίδια). Με απόλυτη ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών, η ενεργοποίηση αντενδείκνυται.
3. Εφαρμογή γλυκοκορτικοειδών σε εισπνοές.
4. Θεραπεία των επιπλοκών της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

Μειωμένη κορτική-εξάρτηση

1. Εξωσωματικές μέθοδοι θεραπείας (ελαστικότητα, πλασμαφαίρεση).
2. Θεραπεία με φάρμακα που αποτρέπουν την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων (intal, ketotifen).
3. Laser ακτινοβολία αίματος.
4. Εκφόρτωση και διαιτητική θεραπεία σε συνδυασμό με βελονισμό.
5. Όταν kortikorezistentnoy βρογχικό άσθμα, μερικοί συγγραφείς συστήνουν την προσθήκη στην ορμονική θεραπεία ανοσοκατασταλτικά glkzhokortikoidami (κυτταροστατικά): 6-μερκαπτοπουρίνη (αρχική ημερήσια δόση - 150-200 mg υποστήριξη - 50-100 mg) matioprin (αρχική ημερήσια δόση - 200-250 mg, υποστηρίζοντας - 100-150 mg), κυκλοφωσφαμίδη (μία αρχική δόση - 200-250 mg υποστήριξη - 75-100 mg). Η διάρκεια της θεραπείας - 3-6 μήνες για την εκ νέου ίσως σε 3-6 μήνες.

Διόρθωση διασωματικών διαταραχών.

Ασθενείς με βρογχικό άσθμα με διαταραχές της αναταραχής (ανεπαρκής λειτουργία του κίτρινου σώματος) αντιμετωπίζονται με συνθετικές προγεστερόνες στη φάση ΙΙ του εμμηνορροϊκού κύκλου. Οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες είναι το turinal, norkolut (περιέχουν την ορμόνη του κίτρινου σώματος). Η θεραπεία με προγεστερόνες αποκαθιστά τη λειτουργία των β2-αδρενεργικών υποδοχέων, αυξάνει την ευαισθησία τους στις επιδράσεις της αδρεναλίνης και συμβάλλει στη βελτίωση της βρογχικής διείσδυσης. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με προγεστερόνες αυξάνεται με την ταυτόχρονη χορήγηση βιταμινών Ε, C και φολικού οξέος, γλουταμικού οξέος, λαμβάνοντας υπόψη τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Σχέδιο χρήσης συνθετικών προγεστερινών, βιταμινών και γλουταμινικού οξέος στη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα με διαταραχές της ανατομής

Φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου	Ομαδικές ημέρες κύκλου
Φάση Ι	1-15 ημέρες
φολικό οξύ	0,002 g 3 φορές την ημέρα από του στόματος
γλουταμινικό οξύ	0,25 g 3 φορές την ημέρα προς τα μέσα
II φάση	16-28 ημέρες
norkolut (turinal)	0,005 g ημερησίως για 10 ημέρες
ασκορβικό οξύ	0,3 g 3 φορές την ημέρα από το στόμα
α-τοκοφερόλης	μία κάψουλα καθημερινά μέσα (βιταμίνη Ε)

Η θεραπεία διεξάγεται για 3 μήνες (τρεις έμμηνοι κύκλοι). Με θετικό αποτέλεσμα, τα μαθήματα θεραπείας επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 2-3 μηνών.

Η θεραπεία με συνθετικές προγεστερόνες διεξάγεται κατά την περίοδο της τακτικής επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος στο υπόβαθρο της βασικής θεραπείας ή στη φάση της ύφεσης.

Αντενδείξεις στη θεραπεία με συνθετικές προγεστερόνες:

• όγκοι οποιουδήποτε εντοπισμού.
• οξεία ασθένεια του ήπατος και της χοληφόρου οδού.
• οξεία θρομβοφλεβίτιδα με θρομβοεμβολικές επιπλοκές στην ανεύρεση.
• σακχαρώδη διαβήτη (σχετική αντένδειξη).
• χρόνια θρομβοφλεβίτιδα, κιρσώδεις φλέβες, χρόνια ηπατική νόσο, νεφρό.

Διόρθωση αρσενικών διαταραχών παραγωγής ορμονών.

Η θεραπεία συνταγογραφείται για άνδρες άνω των 50 ετών με την ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων ανεπάρκειας ανδρογόνων, αρσενικής εμμηνόπαυσης, ειδικά σε άτομα που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή. Το πιο σκόπιμο είναι η χρήση ανδρογόνων μακράς δράσης - sustanona-250 ή ομοδρένιο 1 ml ενδομυϊκά μία φορά σε 3-4 εβδομάδες.

Βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά, μασάζ.

Χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της βρογχικής διείσδυσης (οι ίδιες μέθοδοι με εκείνες του ατοπικού βρογχικού άσθματος).

Θεραπεία μιας αυτοάνοσης παθογενετικής παραλλαγής

Το θεραπευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:

1. Περιορισμός (τερματισμός) διαδικασιών αποδιαρθρώσεως ιστών και αυτοαισθητοποίησης, καταπολέμηση λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης ιογενούς λοίμωξης.
2. Θεραπεία της ατοπίας (μη ειδική υποαισθητοποίηση, intal, αντιισταμινικά φάρμακα).
3. Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.
4. Θεραπεία ανοσορρυθμιστικής θεραπείας (θυμομιμητικά φάρμακα - θυμαλίνη, Τ-ακτιβίνη, αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη με μείωση στην δεξαμενή καταστολέων Τ)

Η αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη περιέχει αντισώματα κατά των λεμφοκυττάρων, εμποδίζοντας την αλληλεπίδρασή τους με αντιγόνα. Με το διορισμό μικρών δόσεων, το φάρμακο διεγείρει την κατασταλτική λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων και βοηθά στη μείωση της σύνθεσης της IgE. Η αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη εγχέεται ενδοφλεβίως σε δόση 0,5-0,7 mg / kg. Το θετικό αποτέλεσμα εκδηλώνεται 3-5 εβδομάδες μετά τη χορήγηση. Πιθανή εξέλιξη των παρακάτω ανεπιθύμητων ενεργειών: πυρετός, ρίγη, λοιμώδεις επιπλοκές. Αντενδείξεις στη θεραπεία με αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη: επιδερμική ευαισθητοποίηση, δυσανεξία σε πρωτεΐνες και παρασκευάσματα ορού.

Ανοσοκατασταλτικά, κυτταροτοξικά φάρμακα

Σε ασθενείς με αυτοάνοση παραλλαγή του βρογχικού άσθματος, υπάρχει σχεδόν πάντα ανάπτυξη εξάρτησης από γλυκοκορτικοειδή και κορτικοστεροειδή, διάφορες επιπλοκές της συστηματικής γλυκοκορτικοειδούς θεραπείας. Σε σχέση με τα παραπάνω, συνιστάται να συμπεριληφθούν τα κυτοστατικά στο συγκρότημα θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, παρουσιάζουν τα ακόλουθα θετικά αποτελέσματα:

• ανοσοκατασταλτικά (καταστολή του σχηματισμού αντι-πνευμονικών αντισωμάτων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα ευαισθητοποίησης των ασθενών σε αντιγόνα πνευμονικού ιστού). αυτοάνοσο άσθμα λόγω αλλεργικών αντιδράσεων τύπου III-IV.
• αντιφλεγμονώδες;
• μειώνουν σημαντικά τη δόση και τον αριθμό των ανεπιθύμητων ενεργειών των γλυκοκορτικοκτόνων.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα ακόλουθα ανοσοκατασταλτικά.

Μεθοτρεξάτη - ανταγωνιστή φολικού οξέος που απαιτείται για τη σύνθεση του RNA και του DNA αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των μονοπύρηνων κυττάρων και των ινοβλαστών, σχηματισμό αυτοαντισωμάτων στο βρογχοπνευμονική σύστημα μειώνει τη μετανάστευση των ουδετερόφιλων σε φλεγμονώδεις εστίαση. Συνιστάται σε δόση 7,5-15 mg την εβδομάδα για 6-12 μήνες.

Οι κύριες παρενέργειες της μεθοτρεξάτης:

• λευκοπενία. θρομβοπενία,
• ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών ·
• τοξική ηπατίτιδα.
• ελκώδης στοματίτιδα.
• πνευμονική ίνωση;
• αλωπεκία.

Αντενδείξεις στη θεραπεία με μεθοτρεξάτη:

• λευκοπενία.
• θρομβοπενία, το ήπαρ, η νεφρική νόσο. την εγκυμοσύνη;
• μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία οποιουδήποτε εντοπισμού. ένα πεπτικό έλκος.

Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του αριθμού λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων στο περιφερικό αίμα (1-2 φορές την εβδομάδα) και της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών.

Η κυκλοσπορίνη Α (sandimmun) είναι ένα κυτταροστατικό πολυπεπτίδιο που παράγεται από τον μύκητα Tolypodadium inflatum.

Ο μηχανισμός δράσης της κυκλοσπορίνης:

• αναστέλλει επιλεκτικά τη λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων.
• αποκλείει τη μεταγραφή των γονιδίων που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση των ιντερλευκίνων 2, 3, 4 και 5, συμμετέχοντας σε φλεγμονή, επομένως η κυκλοσπορίνη έχει αντιφλεγμονώδη δράση.
• καταστέλλει την αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων και των βασεόφιλων και επομένως προλαμβάνει την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών και αλλεργιών από αυτά.

Η κυκλοσπορίνη Α χορηγείται εσωτερικά σε δόση 5 mg / kg ημερησίως για 3-6 μήνες.

Το φάρμακο μπορεί να παρουσιάζει τις ακόλουθες παρενέργειες:

• ουλίτιδα υπερπλασία?
• υπερτρίχωση;
• μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία.
• παραισθησίες.
• τρόμος;
• αρτηριακή υπέρταση;
• θρομβοπενία,
• λευκοπενία.

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των επιπέδων αιμοπεταλίων, λευκοκυττάρων, ηπατικής λειτουργίας και νεφρικής λειτουργίας στο αίμα. Οι αντενδείξεις για την κυκλοσπορίνη είναι οι ίδιες όπως και για τη μεθοτρεξάτη.

Ως ανοσοκατασταλτικά, χρησιμοποιούνται μονοκλωνικά αντισώματα έναντι Τ-λεμφοκυττάρων και κυτοκινών, ανταγωνιστές ιντερλευκίνης.

Εφαρμογή της θεραπείας (ελαστικότητα, πλασμαφαίρεση).

Μέσα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και αποτρέπουν τη θρομβογένεση (ηπαρίνη 10-20 χιλιάδες μονάδες ημερησίως για 4 εβδομάδες, curantyl έως 300 mg / ημέρα).

Βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά.

Ψυχοτροπική θεραπεία (κατασταλτικά, ψυχοτρόπα φάρμακα, ορθολογική ψυχοθεραπεία, αυτό-εκπαίδευση).

Θεραπεία της αδρενεργικής ανισορροπίας

Με την αδρενεργική ανισορροπία, η αναλογία μεταξύ βήτα και άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων παραβιάζεται προς την επικράτηση των α-αδρενεργικών υποδοχέων. Η δραστικότητα των β-αδρενεργικών υποδοχέων σε αυτή την παραλλαγή του βρογχικού άσθματος μειώνεται απότομα. Συχνά ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της αδρενεργικής ανισορροπίας είναι η υπερδοσολογία των αδρενομιμητικών.

Το θεραπευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:

1. Πλήρης εξάλειψη του αδρενομιμητικού μέχρι την ανάκτηση της ευαισθησίας του βήτα-αδρενεργικού υποδοχέα.
2. Αύξηση της δραστηριότητας των β2-αδρενεργικών υποδοχέων, αποκατάσταση της ευαισθησίας τους:
   • γλυκοκορτικοειδή (κατά προτίμηση παρεντερικά σε δοσολογικά επίπεδα που αντιστοιχούν σε εκείνες του καθεστώτος astmatichestkom, π.χ., υδροκορτιζόνη ημισουξινικό νωρίς στη δόση των 7 mg / kg σωματικού βάρους, και στη συνέχεια 7 mg / kg κάθε 8 ώρες για 2 ημέρες και στη συνέχεια η δόση μειώνεται σταδιακά κατά 25-30% ανά ημέρα έως την ελάχιστη υποστήριξη).
   • εκφόρτωση-διαιτητική θεραπεία.
   • βαρειοθεραπεία.
   • διόρθωση υποξαιμίας (εισπνοή μίγματος οξυγόνου-αέρα με περιεκτικότητα σε οξυγόνο 35-40%.
   • ανακούφιση της μεταβολικής οξέωσης με ενδοφλέβια στάγδην από όξινο ανθρακικό νάτριο υπό τον έλεγχο του ρΗ του πλάσματος (συνήθως περίπου 150-200 ml 4% διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου).
3. Ενδοφλέβια αμινοφυλλίνη κατά glyukokortikovdov εφαρμογή (αρχική δόση 6,5 mg / kg έγχυση επί 20 λεπτά, και στη συνέχεια να βελτιωθεί η δόση 0,6-0,9 mg / kg / h, αλλά όχι περισσότερο από 2 ft).
4. Η θεραπεία με φάρμακα σταθεροποίησης της μεμβράνης (intal, nedocromil νάτριο), μειώνουν την ανάγκη για εισπνοή των β2-adrenostimulyatorov και των γλυκοκορτικοειδών.
5. Μειωμένη δραστικότητα της αλφα-αδρενοϋποδοχέα :. Χρησιμοποιήστε pirroksan (0,015 g, 3 φορές την ημέρα από του στόματος για 2 εβδομάδες, χρησιμοποιήστε δροπεριδόλη - 1-2 φορές την ημέρα με ενδομυϊκή ένεση σε 1 ml του 0,25% θεραπείας διαλύματος αλφα-αδρενολυτικά πραγματοποιείται υπό προσεκτικό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και αντενδείκνυται σε αρτηριακή υπόταση, σοβαρές οργανικές αλλοιώσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
6. Μειωμένη δραστηριότητα των χολινεργικών υποδοχέων: θεραπεία με atrovent, trentol, platyphin, atropine, παρασκευάσματα belladonna.
7. Θεραπεία με αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, αυτομετάγγιση αίματος ακτινοβολημένου με υπεριώδες, λέιζερ ηλίου-νέον).
8. Η χρήση παραγόντων που βελτιστοποιούν το μικροσκόπιο της λιπιδικής μήτρας των μεμβρανών (εισπνοή λιποσωματικού παρασκευάσματος από κρίνο που παρασκευάζεται από φυσική φωσφατιδοδιχολίνη, θεραπεία με lipostable).
9. Η χρήση των β2-αδρενοσυμφορητών μετά την αποκατάσταση της ευαισθησίας σε τους πορφυροϋποδοχείς.

Θεραπεία της νευροπαθογενούς παραλλαγής

1. Φαρμακευτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα (πραγματοποιείται με διαφορετικούς τρόπους, λαμβανομένης υπόψη της φύσης των διαταραχών της λειτουργικής κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος):
   • ηρεμιστικά (ηλενιο - 0,005 g 3 φορές την ημέρα, seduksen - 0,005 g 2-3 φορές την ημέρα, κλπ.).
   • Νευροληπτικά (αμινοαζίνη - 0,0125-0,025 g 1-2 φορές την ημέρα). υπνωτικά χάπια (radedorm 1 δισκίο πριν από τον ύπνο). αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη - 0,0125 g 2-3 φορές την ημέρα).
2. Μη φαρμακευτική επιπτώσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα: ψυχοθεραπεία (ορθολογική, παθογενετικό, την πρόταση της εγρήγορσης και gipnotichestkom κράτη), αυτογενής εκπαίδευση, neurolinguistic προγραμματισμού.
3. Επιδράσεις στο αυτόνομο νευρικό σύστημα:
   • βελόνα-ρεφλεξοθεραπεία?
   • ηλεκτροθεραπεία;
   • Ντουκλεοτιδικοί αποκλεισμοί (ενδοδερμική παραφωταύγεια, vagosympathetic);
   • acupressure.
4. Γενική θεραπεία ενίσχυσης (θεραπεία με πολυβιταμίνες, προσαρμογή, φυσιοθεραπεία, θεραπεία σε σανατόριο και spa).

Θεραπεία της φυσικής προσπάθειας του άσθματος

Το άσθμα της σωματικής προσπάθειας αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ή μετά την άσκηση. Ως μια ανεξάρτητη παραλλαγή της νόσου εμφανίζεται σε 3-5% των ασθενών με άσθμα, οι οποίοι έχουν μόλις υπομέγιστη άσκηση προκαλεί απόφραξη των βρόγχων, στην απουσία συμπτωμάτων αλλεργιών, μολύνσεων, διαταραχές του ενδοκρινικού και το νευρικό σύστημα.

Το θεραπευτικό πρόγραμμα για τη φυσική προσπάθεια του άσθματος περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:

1. Η χρήση β2-αδρενομιμητικών - 1-2 εισπνοές για 5-10 λεπτά πριν την άσκηση.
2. Θεραπεία με σταθεροποιητές των μαστοκυττάρων (intal, tayled). Το Intal εισπνέεται σε μια ημερήσια δόση των 40-166 mg, που διαρρέει - 4-6 mg. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέσο παθογενετικής θεραπείας της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας (μια πορεία 2-3 μηνών) και επίσης για προληπτικούς σκοπούς για 20-30 λεπτά πριν την άσκηση.
3. Θεραπεία με ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη). Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παθογενετική θεραπεία (30-60 mg / ημέρα για 2-3 μήνες) ή ως προφυλακτικό για 45 λεπτά πριν από την άσκηση. Οι δισκιοποιημένες μορφές ανταγωνιστών ασβεστίου μασηθούν, διατηρούνται στο στόμα για 2-3 λεπτά και καταπίνονται.
4. Εισπνοή θειικού μαγνησίου (εφάπαξ δόση 0,3-0,4 g, φυσιολογικές 10-14 εισπνοές).
5. Εργοθεραπεία - η χρήση του εκπαιδευτικού καθεστώτος φυσικών φορτίων αυξανόμενης ισχύος με τη βοήθεια εργομετρικών συσκευών (veloergometer, tredban, stepper, κλπ.). Μια διάρκειας δύο μηνών με εργοθεραπεία με 3-4 συνεδρίες εβδομαδιαίως σε βελότομετρο εξαλείφει πλήρως το βρογχοσπασμό μετά τη φόρτωση στο 43% των ασθενών και μειώνει τη σοβαρότητά του στο 40% των ασθενών.
6. Έλεος έλεγχος της αναπνοής σε κατάσταση ηρεμίας και σωματικής άσκησης. Η αναπνοή στον ελεγχόμενο τρόπο υπογλυκαιμίας με ρυθμό αναπνοής 6-8 ανά λεπτό για 30-60 λεπτά 3-4 φορές την ημέρα εξαλείφει ή μειώνει σημαντικά τη σοβαρότητα του βρογχόσπασμου μετά από άσκηση.
7. Εισπνοή της χολινολιτικής beroduala, trventola με τη μορφή φυσικής και προληπτικής θεραπείας.
8. Θεραπεία με εισπνεόμενη ηπαρίνη.

Έχει διαπιστωθεί ότι οι εισπνοές ηπαρίνης εμποδίζουν την ανάπτυξη μιας επίθεσης άσθματος μετά από φυσική προσπάθεια. Η ηπαρίνη δρα ως ειδικός αναστολέας υποδοχέων τριφωσφορικής ινοσιτόλης και αποκλείει την απελευθέρωση ασβεστίου σε παχύσαρκα και άλλα κύτταρα.

9. Εφαρμογή του βελονισμού. Σταματάει τις αποφρακτικές αντιδράσεις στο επίπεδο των μεγάλων βρόγχων, εξαλείφει το υπεραερισμό λόγω απόκρισης στο φυσικό στρες. Χρησιμοποιείται η μέθοδος πέδησης, ο χρόνος μασάζ ενός σημείου είναι 1,5-2 λεπτά, για τη διαδικασία δεν χρησιμοποιούνται περισσότερα από 6 σημεία.
10. Πρόληψη βρογχόσπασμου που προκαλείται από ψυχρό αέρα και σωματική άσκηση:
    • αναπνέοντας μέσα από μια ειδική μάσκα κλιματισμού, σχηματίζοντας έτσι ζώνη θερμότητας και μαζικής ανταλλαγής, μειώνοντας εξίσου την απώλεια θερμότητας και υγρασίας από τους βρόγχους.
    • δονητική επίδραση στο σώμα ως σύνολο με μηχανικές ταλαντώσεις των υπέρυθρων και χαμηλών ηχητικών συχνοτήτων για 6-8 λεπτά πριν από τη σωματική άσκηση.

Ο μηχανισμός δράσης είναι να μειωθεί το απόθεμα μεσολαβητών στα μαστοκύτταρα.

Θεραπεία του ασπιρικού άσθματος

Aspirinovoya άσθμα - κλινικο-παθογενετικοί παραλλαγή του άσθματος που συνδέεται με δυσανεξία στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) και άλλα NSAID. Είναι συχνά συνδυάζεται με ρινική πολυποδίαση και ένα σύνδρομο που ονομάζεται ασθματική τριάδα (δυσανεξία άσθμα του ακετυλοσαλικυλικού οξέος + + ρινική πολυποδίαση).

Με τη λήψη ασπιρίνη και μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα από κύτταρα αραχιδονικό οξύ μεμβράνης λόγω της ενεργοποίησης του 5-λιποξυγενάσης μονοπάτι σχηματίζεται λευκοτριένια που προκαλούν βρογχόσπασμο.

Το θεραπευτικό πρόγραμμα για βρογχικό άσθμα ασπιρίνης περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:

1. Αποκλεισμός προϊόντων που περιέχουν φυσικά και προστιθέμενα σαλικυλικά άλατα.

Προϊόντα διατροφής που περιέχουν σαλικυλικά άλατα

Φυσικά				Με προσθήκη σαλικυλιών
Φρούτα	Μούρα	Λαχανικά	Μικτή ομάδα
Μήλα Βερίκοκα Γκρέιπφρουτ Σταφύλια Λεμόνια Ροδάκινα Πεπόνια Πορτοκάλια Δαμάσκηνα Τα δαμάσκηνα	Μαύρη σταφίδα Cherry Blackberry Βατόμουρο Φράουλες Φράουλες Cranberry Το φραγκοστάφυλο	Αγγούρια Πιπέρι Ντομάτες Πατάτες Radis Repa	Αμύγδαλο καρύδι Διαφορετικές ποιότητες φραγκοστάφυλα Σταφίδες Χειμερινά χόρτα	Ποτά από λαχανικά ρίζας Μανταρίνια Γλυκά με πράσινα πρόσθετα Προϊόντα ζαχαροπλαστικής με πρόσθετα πρασίνου

2. φάρμακα Εξαίρεση περιέχουν ασπιρίνη, και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ (διάφορες εκδόσεις), ινδομεθακίνη (indomethacin), Voltaren Brufen et αϊ.
3. Αποκλεισμός των τροφίμων που περιέχουν ταρτραζίνη. Η ταρτραζίνη χρησιμοποιείται ως πρόσθετο τροφίμων κίτρινων θερμίδων και προέρχεται από λιθανθρακόπισσα. Σε 30% των ασθενών με δυσανεξία στην ασπιρίνη, υπάρχει διασταυρούμενη δυσανεξία στη ταρτραζίνη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο με το άσθμα ασπιρίνης, τα προϊόντα που περιέχουν ταρτραζίνη εξαιρούνται από τη διατροφή των ασθενών: κίτρινα κέικ, μείγματα για. γυαλί, κίτρινο παγωτό, κίτρινα καραμέλες, σόδα, μπισκότα.
4. Αποκλεισμός των φαρμακευτικών ουσιών που περιέχουν ταρτραζίνη: indial, διλλαντίνη, ελιξιφυλλίνη, οδοντικό ελιξίριο, πολυβιταμίνες, κ.λπ.
5. Θεραπεία με φάρμακα σταθεροποίησης μεμβράνης (intal, tayled, ketotifen).
6. Απευαισθητοποίηση με ακετυλοσαλικυλικό οξύ για τη μείωση της ευαισθησίας σε αυτό. Για ασθενείς με χαμηλή ευαισθησία στην ασπιρίνη (δόση κατωφλίου 160 mg ή περισσότερο), συνιστάται ένα από τα παρακάτω προγράμματα απευαισθητοποίησης:
   • η ασπιρίνη λαμβάνεται εντός μιας ημέρας σε διαστήματα δύο ωρών σε αυξανόμενες δόσεις των 30, 60, 100, 320 και 650 mg.
   • Η ασπιρίνη λαμβάνεται εντός 2 ημερών σε διαστήματα τριών ωρών:
     • την πρώτη ημέρα 30, 60, 100 mg.
     • τη δεύτερη ημέρα 150, 320, 650 mg με τη μετάβαση στη λήψη δόσης συντήρησης 320 mg τις επόμενες ημέρες.

Για τους ασθενείς με χαμηλή ευαισθησία στην ασπιρίνη (δόση κατωφλίου μικρότερη από 160 mg) EV Evsyukova (1991) ανέπτυξε ένα σύστημα απευαισθητοποίηση χαμηλές δόσεις ασπιρίνης, όπου η αρχική δόση είναι 2 φορές μικρότερη από το κατώφλι. Στη συνέχεια, μέσα σε μια ημέρα, η δόση αυξάνεται ελαφρά σε διαστήματα 3 ωρών υπό τον έλεγχο των δεικτών αναγκαστικής λήξης. Τις επόμενες ημέρες, σταδιακά αυξήστε τη δόση της ασπιρίνης στη δόση κατωφλίου και πάρτε την 3 φορές την ημέρα. Μετά από την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων, η βρογχική διαπερατότητα διαβιβάζεται στη διατήρηση μίας μόνο δόσης ασπιρίνης την ημέρα, η οποία λαμβάνεται αρκετούς μήνες.

Ασθενείς με πολύ υψηλή ευαισθησία στην ασπιρίνη (20-40 mg κατώφλι δόση) πριν απευαισθητοποίηση διεξάγεται AUIB πορεία που αποτελείται από 5 συνεδρίες, το διάστημα μεταξύ των τριών πρώτων συνόδων 3-5 ημερών μεταξύ άλλων - 8 ημέρες. 20 λεπτά πριν και 20 λεπτά μετά το AOFOK, εξετάστηκε η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής. Μετά την πορεία του AOFOK, το όριο ευαισθησίας στην ασπιρίνη αυξάνεται 2-3 φορές.

7. Με πολύ σοβαρή πορεία άσθματος ασπιρίνης, αντιμετωπίζονται τα γλυκοκορτικοειδή.

Θεραπεία του χολινεργικού (vagotonic) βρογχικού άσθματος

Μια χολινεργική παραλλαγή του βρογχικού άσθματος είναι μια παραλλαγή που προχωράει με έναν υψηλό τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Το θεραπευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες.

1. Εφαρμογή της περιφερικής M-holinolitikov (ατροπίνη, platifillina, εκχύλισμα belladonna, belloid).
2. Εισπνεόμενη χρήση του M-holinolitikov: βρωμιούχο ιτροπτρόπιο (atrovent), βρωμιούχο οξοτρόπιο (οξυβεντίνη), βρωμιούχο γλυκοτρόπιο (robinul). Αυτά τα φάρμακα είναι προτιμότερα σε σύγκριση με την πλατιφιλίνη, την ατροπίνη, τη βελουδόνα, καθώς δεν διεισδύουν στο φράγμα αίματος-εγκεφάλου, δεν επηρεάζουν δυσμενώς τη μεταφορά των βλεννογόνων. Εφαρμόζονται 2 φορές 4 φορές την ημέρα.
3. Η χρήση ενός συνδυασμένου παρασκευάσματος ορού, που αποτελείται από fenoterol beta2-adreostimulant και cholinolytics ipratropium bromide. Εφαρμόζεται 2 φορές 4 φορές την ημέρα.
4. Iglor reflexology - μειώνει την εκδήλωση της vagotonia.

Θεραπεία του άσθματος των τροφίμων

1. Εξάλειψη και υποαλλεργική δίαιτα.

Εξαιρούνται τα προϊόντα που προκαλούν ασθενή από κρίσεις άσθματος τροφίμων, καθώς και τα προϊόντα που είναι πιο συχνά μπορούν να προκαλέσουν άσθμα (ψάρια, τα εσπεριδοειδή, τα αυγά, ξηρούς καρπούς, μέλι, σοκολάτα, φράουλα). Με τις αλλεργίες στα δημητριακά αποκλείεται το ρύζι, το σιτάρι, το κριθάρι, το καλαμπόκι. Αν είστε αλλεργικοί σε ένα αυγό κοτόπουλου, το κοτόπουλο θα πρέπει να αποκλείεται, καθώς έχει επίσης ευαισθητοποίηση σε αυτό.

2. Εκφόρτωση και διαιτητική θεραπεία.
3. Enterosorption.
4. Σταθεροποιητές των μαστοκυττάρων (κετοτιφέν).
5. Εξωσωματικές μέθοδοι θεραπείας (ελαστικότητα, πλασμαφαίρεση).

Θεραπεία του νευρικού βρογχικού άσθματος

Το νευρικό βρογχικό άσθμα είναι η εμφάνιση σημείων ασφυξίας αποκλειστικά ή με σαφή κυριαρχία τη νύχτα και τις πρώτες πρωινές ώρες.

Περίπου το 74% των ασθενών με βρογχικό άσθμα ξυπνούν μεταξύ 1-5 ωρών το πρωί λόγω του αυξημένου βρογχόσπασμου, ενώ δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ατοπικών και των μη ατοπικών μορφών της ασθένειας. Συχνά στην αρχική φάση του βρογχικού άσθματος, οι νυχτερινές επιθέσεις ασφυξίας είναι το μόνο σημάδι της νόσου και συνεπώς το βρογχικό άσθμα δεν διαγνωρίζεται από γιατρό όταν ο ασθενής εξετάζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Οι κύριες αιτίες των νυχτερινών κρίσεων του βρογχικού άσθματος:

• η παρουσία κιρκαδικών ρυθμών μεταβολών στη βρογχική βατότητα (ακόμη και σε υγιή άτομα παρατηρείται μέγιστη βρογχική βατότητα από 13 έως 17 ώρες, το ελάχιστο - από τις 3 έως τις 5 π.μ.). Οι ασθενείς με νευρικό βρογχικό άσθμα σημείωσαν σαφώς την παρουσία του κιρκαδιανού ρυθμού της βρογχικής διείσδυσης με επιδείνωση τη νύχτα.
• καθημερινές διακυμάνσεις της βαρομετρικής πίεσης, της σχετικής υγρασίας και της θερμοκρασίας του αέρα. Οι αναπνευστικοί τρόποι ασθενών με βρογχικό άσθμα είναι υπερευαίσθητοι στη μείωση της θερμοκρασίας του αέρα του περιβάλλοντος τη νύχτα.
• ενίσχυση επαφή ένα βρογχικό άσθμα ασθενής με επιθετική αλλεργιογόνα γι 'αυτόν το βράδυ και τη νύχτα (υψηλή συγκέντρωση σπορίων μυκήτων στον αέρα στις ζεστές καλοκαιρινές νύχτες? επαφής με τη στρωμνή περιλαμβάνει αλλεργιογόνα - φτερό μαξιλάρια, ακάρεα Dermatophagoideses σε στρώματα, κλπ)?
• η επίδραση της οριζόντιας θέσης (στην οριζόντια θέση μειώνεται η εκκένωση του βλεννογόνου, μειώνεται το αντανακλαστικό βήχα, αυξάνεται ο τόνος του νεύρου του πνεύμονα).
• η επίδραση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ειδικά όταν τρώνε πριν πάνε για ύπνο (α αντανακλαστικό ενεργοποιείται βρογχόσπασμο, ειδικά σε άτομα με βρογχική υπεραντιδραστικότητα? είναι επίσης δυνατόν ερεθιστικό αναρροφήθηκε το περιεχόμενο οξέος στους αεραγωγούς κατά τη διάρκεια της νύχτας). Τέτοιοι ασθενείς δεν συνιστώνται υποδοχής teofedrina απόγευμα (μειώνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα)?
• η επίδραση της διαφραγματικής κήλης (αυτή είναι η περίπτωση σε μερικούς ασθενείς), παρόμοια με την επίδραση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
• αυξημένη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού νεύρου, ειδικά με μια χολινεργική παραλλαγή του βρογχικού άσθματος και αύξηση της ευαισθησίας των βρογχίων στην ακετυλοχολίνη τη νύχτα.
• η υψηλότερη συγκέντρωση στο αίμα της ισταμίνης τη νύχτα.
• αύξηση της κλίσης των ιστιοκυττάρων και των βασεόφιλων σε αποκοκκίωση τη νύχτα.
• μείωση των συγκεντρώσεων σε κατεχολαμίνες και cAMP κατά τη διάρκεια της νύχτας.
• κιρκαδικού ρυθμού έκκρισης κορτιζόλης με μείωση της στάθμης του στο αίμα τη νύχτα.
• κιρκαδικούς ρυθμούς αλλάξετε τον αριθμό των αδρενεργικών υποδοχέων στα λεμφοκύτταρα των ασθενών με βρογχικό άσθμα (λεμφοκύτταρα είναι β-αδρενεργικών υποδοχέων του ίδιου τύπου όπως λείων μυών των βρόγχων), ελάχιστη πυκνότητα των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων παρατηρήθηκε στις πρώτες πρωινές ώρες.

Πρόληψη και θεραπεία νυκτερινών κρίσεων βρογχικού άσθματος

1. Διατήρηση συνεχώς άνετων συνθηκών στην κρεβατοκάμαρα (αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς με αυξημένο μετεωροτροπισμό).
2. Όταν είναι αλλεργικοί σε ακάρεα κατοικίδιων ζώων - πλήρης καταστροφή (ριζική επεξεργασία διαμερισμάτων με τα πιο πρόσφατα ακαριοκτόνα παρασκευάσματα, αντικατάσταση κλινοστρωμνής - στρώματα αφρού, μαξιλάρια κλπ.).
3. Καταπολέμηση της σκόνης των χώρων, η χρήση των συστημάτων διήθησης, επιτρέποντας την απομάκρυνση από τον αέρα σχεδόν το 100% των σπόρων των μυκήτων, γύρης, οικιακής σκόνης και άλλων σωματιδίων. Τα συστήματα περιλαμβάνουν μια γεννήτρια αεροζόλ, ανεμιστήρες, συσκευές ιονισμού, ηλεκτροστατικά φορτισμένα φίλτρα.
4. Οι ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση συνιστάται να μην τρώνε πριν από το κρεβάτι, να παίρνουν μια ψηλά θέση στο κρεβάτι, να συνταγογραφούν αντιόξινα, περιβάλλουν παράγοντες. Σε ορισμένες περιπτώσεις (ειδικά με την παρουσία διαφραγματικής κήλης), είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία.
5. Για τη βελτίωση της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης συνταγογραφηθεί, ειδικά πριν από την κατάκλιση, βρωμεξίνη, 0,008 g 3 φορές την ημέρα και 0.008 g της αμβροξόλης ή όλη τη νύκτα (lasolvan) - βρωμεξίνη μεταβολίτης έως 30 mg 2 φορές την ημέρα και τη νύχτα.
6. Ασθενείς με σοβαρή υποξαιμία συνιστώμενη ποσότητα οξυγόνου αναπνοής κατά τον ύπνο (αυτό βελτιώνει αιμοσφαιρίνης κορεσμού οξυγόνου και μειώνει τον αριθμό των κρίσεων άσθματος νύχτας. Για να μειωθεί υποξαιμία συνιστάται ως vektariona μακρά υποδοχή (Almitrine) 0,05 g 2 φορές την ημέρα.
7. Χρησιμοποιώντας την αρχή της χρονοθεραπείας. Προκαταρκτικά για τρεις ημέρες σε διαφορετικές ώρες μετρήθηκε η βρογχική βατότητα. Περαιτέρω, συνιστάται η χρήση βρογχοδιασταλτικών κατά τη διάρκεια περιόδων αναμενόμενης εξασθένισης της αναπνευστικής λειτουργίας. Έτσι, εισπνεόμενα β-adrenomimetakov χορηγηθούν 30-45 λεπτά πριν από αυτή τη φορά, Ίντα - για 15-30 λεπτά, beklometa - 30 λεπτά, λαμβάνει αμινοφυλλίνη μέσα - για 45-60 λεπτά. Στους περισσότερους ασθενείς, η χρονοθεραπεία αποτρέπει αξιόπιστα νυχτερινές κρίσεις του βρογχικού άσθματος.

Προγράμματα "αυτοδιαχείρισης" για ασθενείς με βρογχικό άσθμα έχουν αναπτυχθεί στο εξωτερικό. Οι ασθενείς ελέγχουν τη βρογχική βατότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας χρησιμοποιώντας φορητά σπιρόμετρα και κορυφαία ροόμετρα. Διορθώθηκε σωστά η λήψη βήτα-αδρενομιμητικών και έτσι μειώθηκε ο αριθμός επιθέσεων βρογχικού άσθματος.

8. Η χρήση παρατεταμένων παρασκευασμάτων θεοφυλλίνης είναι ο κύριος τρόπος πρόληψης των νυχτερινών επιθέσεων του βρογχικού άσθματος. Η παραδοσιακή λήψη αυτών των φαρμάκων σε ίση δόση 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ) οδηγεί στο γεγονός ότι η συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στο αίμα τη νύχτα είναι χαμηλότερη από την ημέρα, λόγω της υποβάθμισης της απορρόφησής της κατά τη διάρκεια της νύχτας. Επομένως, με την επικράτηση νυκτερινών επιθέσεων ασφυξίας, είναι βέλτιστο να λαμβάνεται το ένα τρίτο της ημερήσιας δόσης το πρωί ή το μεσημέρι και τα δύο τρίτα της δόσης το βράδυ.

Όλο και περισσότερο, τα φάρμακα με παρατεταμένη γενεά της θεοφυλλίνης ΙΙ (λειτουργούν 24 ώρες και λαμβάνονται μία φορά την ημέρα).

Όταν λαμβάνει το πρωί ημερήσια δόση της θεοφυλλίνης όλο γενιάς II η υψηλότερη συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στον ορό παρατηρείται στη διάρκεια της ημέρας και νυκτερινή συγκέντρωση είναι 30% χαμηλότερη από το μέσο όρο για 24 ώρες, οπότε το βράδυ του αποθετηρίου φαρμάκων άσθματος θα πρέπει να λαμβάνεται θεοφυλλίνη καθημερινά δράσεις το βράδυ.

UNIFIL φάρμακο όταν χορηγείται σε δόση των 400 mg σε 20 ώρες, περισσότερο από 3.000 ασθενείς με νυκτερινές προσβολές της δύσπνοιας ή πρωί προειδοποιήσει αξιόπιστα τέτοιες κρίσεις σε 95,5% των ασθενών (Dethlefsen, 1987). Το εγχώριο φάρμακο teopek (παρατεταμένη θεοφυλλίνη της πρώτης γενιάς, που ισχύει για 12 ώρες) με νυχτερινές επιθέσεις πνιγμού λαμβάνεται τη νύχτα με δόση 0,2-0,3 g.

9. Παραλαβή παρατεταμένων β-αδρενομιμητικών. Αυτά τα φάρμακα συσσωρεύονται στον πνευμονικό ιστό λόγω της υψηλής διαλυτότητας στα λιπίδια και συνεπώς έχουν εκτεταμένο αποτέλεσμα. Αυτή η φορμοτερόλη (χορηγήθηκε 12 mg 2 φορές την ημέρα, με τη μορφή των μετρούμενων αεροζόλ), σαλμετερόλη, τερβουταλίνη δισκία retard (λαμβάνοντας 5 mg σε 8 ώρες και 10 mg ανά 20 ώρες), τα δισκία Saltos (που λαμβάνονται σε 6 mg 3 φορές ημέρα.

Βρέθηκε ότι η βέλτιστη λήψη είναι 1/2 την ημέρα το πρωί και 2/3 το βράδυ.

10. Αντιχολινεργικά.

Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (atrovent) - σε εισπνοές 10-80 μg, παρέχει ένα αποτέλεσμα εντός 6-8 ωρών.

Το βρωμιούχο οξυτρόπιο σε εισπνοές 400-600 μg παρέχει βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα έως και 10 ώρες.

Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, που εισπνέονται κατά την κατάκλιση, αποτρέπει νυχτερινές επιθέσεις βρογχικού άσθματος. Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά για το χολινεργικό βρογχικό άσθμα, με ένα μολυσματικά εξαρτώμενο βρογχικό άσθμα, το αποτέλεσμα τους είναι πιο έντονο απ 'ότι με το ατονικό.

11. Η τακτική θεραπεία με σταθεροποιητές μαστοκυττάρων βοηθά στην αποφυγή ασκήσεων ασφυξίας τη νύχτα. Χρησιμοποιημένα intal, ketotifen, καθώς και azelastine - ένα φάρμακο με παρατεταμένη δράση. Καθυστερεί την απελευθέρωση μεσολαβητών από μαστοκύτταρα και ουδετερόφιλα, εξουδετερώνει τις επιδράσεις των C4 και D4 λευκοτριενίων της ισταμίνης και της σεροτονίνης. Η αζελαστίνη λαμβάνεται σε 4,4 mg 2 φορές την ημέρα ή σε δόση 8,8 mg μία φορά την ημέρα.
12. Το ζήτημα της αποτελεσματικότητας των βραδινών εισπνοών γλυκοκορτικοειδών στην πρόληψη του νευρικού βρογχικού άσθματος δεν επιλύθηκε επιτέλους.

Κλινική εξέταση

Το βρογχικό άσθμα είναι ήπιο με μέτρια σοβαρότητα

Επισκεφθείτε τον θεραπευτή 2-3 φορές το χρόνο, πνευμονολόγος, γιατρός ΟΓΤ, οδοντίατρος, γυναικολόγος - μία φορά το χρόνο. Γενική ανάλυση αίματος, πτύελα, σπειρογραφία 2-3 φορές το χρόνο, ΗΚΓ - 1 φορά το χρόνο.

Αλλεργιολογική εξέταση - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ιατρικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες: δοσμένη νηστεία - 1 φορά ανά 7-10 ημέρες. βελονισμός, μη ειδικής απευαισθητοποίησης 2 φορές το χρόνο. θεραπευτικό μικροκλίμα. ψυχοθεραπεία; θεραπεία σανατόριο? αποφύγετε την επαφή με το αλλεργιογόνο. ειδική απολύμανση σύμφωνα με τις ενδείξεις · αναπνευστικές ασκήσεις.

Σοβαρό βρογχικό άσθμα

Επισκεφθείτε το θεραπευτή μια φορά κάθε 1-2 μήνες, πνευμονολόγος, αλλεργιολόγος - μία φορά το χρόνο. Οι εξετάσεις είναι οι ίδιες όπως και για το βρογχικό άσθμα με ήπια και μέτρια σοβαρότητα, αλλά οι εξαρτώμενοι από τη φλοιότητα ασθενείς υποβάλλονται σε ανάλυση ούρων και γλυκόζης στο αίμα δύο φορές το χρόνο.

Ιατρικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες: δοσμένη νηστεία - 1 φορά ανά 7-10 ημέρες. μη αλλεργική διατροφή, θεραπεία υποαισθητοποίησης, αναπνευστική γυμναστική, φυσιοθεραπεία, ψυχοθεραπεία, αλογόνο και σπηλαιοθεραπεία, μασάζ, φυτοθεραπεία, βρογχοδιαστολείς.

Όσον αφορά την κλινική παρακολούθηση σε οποιαδήποτε μορφή και ο βαθμός σοβαρότητας των ασθενών άσθμα πρέπει να παρέχει εκπαίδευση. Ο ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει την ουσία του άσθματος, πώς να αυτο-βεντούζα της επίθεσης της δύσπνοιας, μια κατάσταση όπου θα πρέπει να καλέσετε τον γιατρό, ατομική ωθήσεις του άσθματος, η οποία θα πρέπει να αποφεύγεται, σημεία φθοράς και βρογχική απόφραξη, η ατομική ημερήσια δόση προληπτικά φάρμακα για τον έλεγχο του άσθματος.