Θεραπεία της δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας

Ο στόχος της θεραπείας της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας είναι η σταθεροποίηση, η αναστολή της καταστροφικής διαδικασίας της εγκεφαλικής ισχαιμίας, η επιβράδυνση του ρυθμού εξέλιξης, η ενεργοποίηση των σαμογενετικών μηχανισμών αντιστάθμισης των λειτουργιών, η πρόληψη τόσο του πρωτοπαθούς όσο και του υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου, η θεραπεία των κύριων υποβάθρων ασθενειών και των συνακόλουθων σωματικών διεργασιών.

Η θεραπεία της οξείας (ή επιδεινούμενης) χρόνιας σωματικής νόσου θεωρείται υποχρεωτική, καθώς σε αυτό το πλαίσιο, τα φαινόμενα της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας αυξάνονται σημαντικά. Αυτά, σε συνδυασμό με τη δυσμεταβολική και υποξική εγκεφαλοπάθεια, αρχίζουν να κυριαρχούν στην κλινική εικόνα, οδηγώντας σε λανθασμένη διάγνωση, μη εξειδικευμένη νοσηλεία και ανεπαρκή θεραπεία.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια δεν θεωρείται ένδειξη νοσηλείας, εκτός εάν η πορεία της περιπλέκεται από την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου ή σοβαρής σωματικής παθολογίας. Επιπλέον, η νοσηλεία ασθενών με γνωστικές διαταραχές, η απομάκρυνσή τους από το συνηθισμένο τους περιβάλλον, μπορεί μόνο να επιδεινώσει την πορεία της νόσου. Η θεραπεία ασθενών με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια ανατίθεται στην εξωτερική και πολυκλινική υπηρεσία. Εάν η εγκεφαλοαγγειακή νόσος έχει φτάσει στο στάδιο III της δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας, η κατ' οίκον φροντίδα είναι απαραίτητη.

Φαρμακευτική θεραπεία της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας

Η επιλογή των φαρμάκων καθορίζεται από τις κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Οι κύριες κατευθύνσεις της βασικής θεραπείας στη θεραπεία της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας θεωρούνται 2 κατευθύνσεις - η ομαλοποίηση της εγκεφαλικής αιμάτωσης επηρεάζοντας διαφορετικά επίπεδα του καρδιαγγειακού συστήματος (συστηματικό, περιφερειακό, μικροκυκλοφορικό) και η επίδραση στην αιμοπεταλιακή σύνδεση της αιμόστασης. Και οι δύο αυτές κατευθύνσεις, ενώ βελτιστοποιούν την εγκεφαλική ροή αίματος, εκτελούν ταυτόχρονα μια νευροπροστατευτική λειτουργία.

Η βασική αιτιοπαθογενετική θεραπεία, η οποία επηρεάζει την υποκείμενη παθολογική διαδικασία, περιλαμβάνει κυρίως την επαρκή θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης και της αθηροσκλήρωσης.

[ 1 ], [ 2 ]

Αντιυπερτασική θεραπεία

Η διατήρηση επαρκούς αρτηριακής πίεσης παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη και σταθεροποίηση των εκδηλώσεων της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Η βιβλιογραφία περιέχει πληροφορίες σχετικά με τη θετική επίδραση της ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης στην αποκατάσταση μιας επαρκούς απόκρισης του αγγειακού τοιχώματος στη σύνθεση αερίων του αίματος, την υπερκαπνία και υποκαπνία (μεταβολική ρύθμιση των αιμοφόρων αγγείων), η οποία επηρεάζει τη βελτιστοποίηση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στα 150-140/80 mm Hg αποτρέπει την ανάπτυξη ψυχικών και κινητικών διαταραχών σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια. Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί ότι τα αντιυπερτασικά φάρμακα έχουν νευροπροστατευτική ιδιότητα, δηλαδή προστατεύουν τους επιζώντες νευρώνες από δευτερογενείς εκφυλιστικές βλάβες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή/και χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία. Επιπλέον, η επαρκής αντιυπερτασική θεραπεία βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης πρωτοπαθών και υποτροπιαζόντων οξέων εγκεφαλοαγγειακών επεισοδίων, το υπόβαθρο των οποίων είναι συχνά η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια.

Είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσει η υποτασική θεραπεία νωρίς, πριν από την ανάπτυξη μιας έντονης «κενής κατάστασης» που καθορίζει την αποσύνδεση των εγκεφαλικών δομών και την ανάπτυξη των κύριων νευρολογικών συνδρόμων της δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας. Κατά τη συνταγογράφηση της υποτασικής θεραπείας, θα πρέπει να αποφεύγονται οι απότομες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, καθώς με την ανάπτυξη χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας, οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος μειώνονται, οι οποίοι θα εξαρτώνται ήδη σε μεγαλύτερο βαθμό από τη συστηματική αιμοδυναμική. Σε αυτή την περίπτωση, η καμπύλη αυτορρύθμισης θα μετατοπιστεί προς υψηλότερη συστολική αρτηριακή πίεση και η αρτηριακή υπόταση (<110 mm Hg) θα επηρεάσει αρνητικά τη ροή του εγκεφαλικού αίματος. Από αυτή την άποψη, το συνταγογραφούμενο φάρμακο θα πρέπει να ελέγχει επαρκώς τη συστηματική πίεση.

Επί του παρόντος, έχει αναπτυχθεί και εισαχθεί στην κλινική πράξη ένας μεγάλος αριθμός αντιυπερτασικών φαρμάκων από διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες, επιτρέποντας τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, τα δεδομένα που έχουν ληφθεί σχετικά με τον σημαντικό ρόλο του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης στην ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων, καθώς και σχετικά με τη σχέση μεταξύ της περιεκτικότητας σε αγγειοτενσίνη II στο κεντρικό νευρικό σύστημα και του όγκου της ισχαιμίας του εγκεφαλικού ιστού, επιτρέπουν σήμερα στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή παθολογία να δοθεί προτίμηση σε φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Αυτά περιλαμβάνουν 2 φαρμακολογικές ομάδες - αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II.

Τόσο οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης όσο και οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II έχουν όχι μόνο αντιυπερτασική δράση, αλλά και οργανοπροστατευτική δράση, προστατεύοντας όλα τα όργανα-στόχους που επηρεάζονται από την αρτηριακή υπέρταση, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Οι μελέτες PROGRESS (ορισμός του αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης περινδοπρίλης), MOSES και OSCAR (χρήση του ανταγωνιστή των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II επροσαρτάνης) έχουν αποδείξει τον εγκεφαλοπροστατευτικό ρόλο της αντιυπερτασικής θεραπείας. Η βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών στο πλαίσιο της λήψης αυτών των φαρμάκων πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα, δεδομένου ότι οι γνωστικές διαταραχές, σε κάποιο βαθμό, υπάρχουν σε όλους τους ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια και αποτελούν τους κυρίαρχους και πιο δραματικούς παράγοντες αναπηρίας σε σοβαρά στάδια εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, δεν μπορεί να αποκλειστεί η επίδραση των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II στις εκφυλιστικές διεργασίες που συμβαίνουν στον εγκέφαλο, ιδιαίτερα στη νόσο Αλτσχάιμερ, γεγονός που διευρύνει σημαντικά τον νευροπροστατευτικό ρόλο αυτών των φαρμάκων. Είναι γνωστό ότι πρόσφατα οι περισσότεροι τύποι άνοιας, ειδικά στην τρίτη ηλικία, θεωρούνται ως συνδυασμένες αγγειακές-εκφυλιστικές γνωστικές διαταραχές. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί η υποτιθέμενη αντικαταθλιπτική δράση των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II, η οποία έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία ασθενών με χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια, οι οποίοι συχνά αναπτύσσουν συναισθηματικές διαταραχές.

Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης να ενδείκνυνται για ασθενείς με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, νεφριτιδικές επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη, και οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II είναι ικανοί να ασκήσουν αγγειοπροστατευτικές, καρδιοπροστατευτικές και νεφροπροστατευτικές επιδράσεις.

Η αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα των ενδεικνυόμενων ομάδων φαρμάκων αυξάνεται όταν συνδυάζονται με άλλους αντιυπερτασικούς παράγοντες, συχνότερα με διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, ινδαπαμίδη). Η προσθήκη διουρητικών ενδείκνυται ιδιαίτερα στη θεραπεία ηλικιωμένων γυναικών.

Υπολιπιδαιμική θεραπεία (θεραπεία της αθηροσκλήρωσης)

Εκτός από μια δίαιτα με περιορισμένα ζωικά λίπη και την κυρίαρχη χρήση φυτικών λιπών, συνιστάται η συνταγογράφηση υπολιπιδαιμικών παραγόντων, ιδίως στατινών (ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη, κ.λπ.), οι οποίοι έχουν θεραπευτική και προφυλακτική δράση, σε ασθενείς με αθηροσκληρωτικές εγκεφαλικές αγγειακές αλλοιώσεις και δυσλιπιδαιμία. Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά στα πρώιμα στάδια της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Έχει αποδειχθεί ότι είναι σε θέση να μειώσουν τα επίπεδα χοληστερόλης, να βελτιώσουν την ενδοθηλιακή λειτουργία, να μειώσουν το ιξώδες του αίματος, να σταματήσουν την εξέλιξη της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής και στα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς, να έχουν αντιοξειδωτική δράση και να επιβραδύνουν τη συσσώρευση βήτα-αμυλοειδούς στον εγκέφαλο.

Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία

Είναι γνωστό ότι οι ισχαιμικές διαταραχές συνοδεύονται από ενεργοποίηση της αιμοπεταλιο-αγγειακής σύνδεσης της αιμόστασης, η οποία καθορίζει την υποχρεωτική συνταγογράφηση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων στη θεραπεία της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Επί του παρόντος, η αποτελεσματικότητα του ακετυλοσαλικυλικού οξέος έχει μελετηθεί και αποδειχθεί διεξοδικότερα. Οι εντερικά διαλυτές μορφές χρησιμοποιούνται κυρίως σε δόση 75-100 mg (1 mg / kg) ημερησίως. Εάν είναι απαραίτητο, προστίθενται στη θεραπεία και άλλοι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (διπυριδαμόλη, κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη). Η συνταγογράφηση φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα έχει επίσης προληπτικό αποτέλεσμα: μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, περιφερικής αγγειακής θρόμβωσης κατά 20-25%.

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η βασική θεραπεία (αντιυπερτασική, αντιαιμοπεταλιακή) από μόνη της δεν επαρκεί πάντα για την πρόληψη της εξέλιξης της αγγειακής εγκεφαλοπάθειας. Από αυτή την άποψη, εκτός από τη συνεχή λήψη των παραπάνω ομάδων φαρμάκων, στους ασθενείς συνταγογραφείται μια αγωγή με παράγοντες που έχουν αντιοξειδωτικές, μεταβολικές, νοοτροπικές και αγγειοδραστικές επιδράσεις.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αντιοξειδωτική θεραπεία

Καθώς η χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια εξελίσσεται, παρατηρείται μια αυξανόμενη μείωση των προστατευτικών σαμογενετικών μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένων των αντιοξειδωτικών ιδιοτήτων του πλάσματος. Από αυτή την άποψη, η χρήση αντιοξειδωτικών όπως η βιταμίνη Ε, το ασκορβικό οξύ, η ηλεκτρική αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνη και η ακτοβεγκίνη θεωρείται παθογενετικά δικαιολογημένη. Η ηλεκτρική αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνη (μεξιδόλη) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μορφή δισκίου για χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία. Η αρχική δόση είναι 125 mg (ένα δισκίο) 2 φορές την ημέρα με σταδιακή αύξηση της δόσης σε 5-10 mg/kg την ημέρα (η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 600-800 mg). Το φάρμακο χρησιμοποιείται για 4-6 εβδομάδες, η δόση μειώνεται σταδιακά σε διάστημα 2-3 ημερών.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Χρήση συνδυαστικών φαρμάκων

Λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλομορφία των παθογενετικών μηχανισμών που αποτελούν τη βάση της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας, εκτός από την προαναφερθείσα βασική θεραπεία, στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που ομαλοποιούν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, τη μικροκυκλοφορία, την φλεβική εκροή και έχουν αντιοξειδωτικές, αγγειοπροστατευτικές, νευροπροστατευτικές και νευροτροφικές επιδράσεις. Για να αποκλειστεί η πολυφαρμακία, προτιμώνται φάρμακα που έχουν συνδυασμένη δράση, έναν ισορροπημένο συνδυασμό φαρμακευτικών ουσιών στον οποίο εξαλείφεται η πιθανότητα ασυμβατότητας φαρμάκων. Επί του παρόντος, έχει αναπτυχθεί ένας αρκετά μεγάλος αριθμός τέτοιων φαρμάκων.

Παρακάτω είναι τα πιο συνηθισμένα φάρμακα με συνδυασμένη δράση, οι δόσεις τους και η συχνότητα χρήσης τους:

• εκχύλισμα φύλλων ginkgo biloba (40-80 mg 3 φορές την ημέρα).
• βινποκετίνη (5-10 mg 3 φορές την ημέρα).
• διυδροεργοκρυπτίνη + καφεΐνη (4 mg 2 φορές την ημέρα).
• εξοβενδίνη + εταμιβάν + ετοφιλίνη (1 δισκίο περιέχει 20 mg εξοβενδίνης, 50 mg εταμιβάν, 60 mg ετοφιλίνης) ή 1 δισκίο forte, το οποίο περιέχει 2 φορές περισσότερα από τα 2 πρώτα φάρμακα (λαμβάνεται 3 φορές την ημέρα).
• πιρακετάμη + κινναριζίνη (400 mg νιρακετάμης και 25 mg κινναριζίνης, 1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα)
• βινποσετίνη + πιρακετάμη (5 mg βινποσετίνης και 400 mg πιρακετάμης, μία κάψουλα 3 φορές την ημέρα)
• πεντοξυφυλλίνη (100 mg 3 φορές την ημέρα ή 400 mg 1 έως 3 φορές την ημέρα)
• προπιονικό τριμεθυλυδραζίνιο (500-1000 mg μία φορά την ημέρα).
• νιεργολίνη (5-10 mg 3 φορές την ημέρα).

Τα αναφερόμενα φάρμακα συνταγογραφούνται σε μαθήματα 2-3 μηνών 2 φορές το χρόνο, εναλλάσσοντάς τα για ατομική επιλογή.

Η αποτελεσματικότητα των περισσότερων φαρμάκων που επηρεάζουν τη ροή του αίματος και τον μεταβολισμό του εγκεφάλου αποδεικνύεται σε ασθενείς με πρώιμο, δηλαδή με στάδια Ι και ΙΙ, εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Η χρήση τους σε πιο σοβαρά στάδια χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας (στο στάδιο III της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας) μπορεί να δώσει θετικό αποτέλεσμα, αλλά είναι πολύ ασθενέστερο.

Παρά το γεγονός ότι όλα έχουν το παραπάνω περιγραφόμενο σύνολο ιδιοτήτων, μπορεί κανείς να επικεντρωθεί σε κάποια επιλεκτικότητα της δράσης τους, η οποία μπορεί να είναι σημαντική στην επιλογή ενός φαρμάκου λαμβάνοντας υπόψη τις εντοπισμένες κλινικές εκδηλώσεις.

• Το εκχύλισμα φύλλων Ginkgo biloba επιταχύνει τις διαδικασίες αιθουσαίας αντιστάθμισης, βελτιώνει τη βραχυπρόθεσμη μνήμη, τον χωρικό προσανατολισμό, εξαλείφει τις διαταραχές συμπεριφοράς και έχει επίσης μέτριο αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα.
• Η διυδροεργοκρυπτίνη + καφεΐνη δρα κυρίως στο επίπεδο της μικροκυκλοφορίας, βελτιώνοντας τη ροή του αίματος, τον τροφισμό των ιστών και την αντοχή τους στην υποξία και την ισχαιμία. Το φάρμακο βοηθά στη βελτίωση της όρασης, της ακοής, στην ομαλοποίηση της περιφερικής (αρτηριακής και φλεβικής) κυκλοφορίας του αίματος, στη μείωση της ζάλης, των εμβοών.
• Η εξοβενδίνη + εταμιβάν + ετοφυλλίνη βελτιώνει τη συγκέντρωση, την ολοκληρωτική εγκεφαλική δραστηριότητα, ομαλοποιεί τις ψυχοκινητικές και γνωστικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της μνήμης, της σκέψης και της απόδοσης. Συνιστάται η σταδιακή αύξηση της δόσης αυτού του φαρμάκου, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς: η θεραπεία ξεκινά με 1/2 δισκίο την ημέρα, αυξάνοντας τη δόση κατά 1/2 δισκίο κάθε 2 ημέρες, μειώνοντάς την σε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε επιληπτικό σύνδρομο και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Μεταβολική θεραπεία

Σήμερα, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων που μπορούν να επηρεάσουν τον νευρωνικό μεταβολισμό. Πρόκειται για φάρμακα ζωικής και χημικής προέλευσης που έχουν νευροτροφική δράση, χημικά ανάλογα ενδογενών βιολογικά δραστικών ουσιών, παράγοντες που επηρεάζουν τα εγκεφαλικά νευροδιαβιβαστικά συστήματα, νοοτροπικά κ.λπ.

Η νευροτροφική δράση παρέχεται από φάρμακα όπως η σερεβρολυσίνη και τα πολυπεπτίδια του εγκεφαλικού φλοιού των βοοειδών (κοκτέιλ πολυπεπτιδίων ζωικής προέλευσης). Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι, προκειμένου να βελτιωθεί η μνήμη και η προσοχή, σε ασθενείς με γνωστικές διαταραχές που προκαλούνται από αγγειακή εγκεφαλική παθολογία, θα πρέπει να χορηγούνται αρκετά μεγάλες δόσεις:

• Κερεβρολυσίνη - 10-30 ml ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση, ανά κύκλο - 20-30 εγχύσεις.
• πολυπεπτίδια του εγκεφαλικού φλοιού των βοοειδών (κορτεξίνη) - 10 mg ενδομυϊκά, ανά πορεία - 10-30 ενέσεις.

Τα εγχώρια φάρμακα γλυκίνη και semax είναι χημικά ανάλογα ενδογενών βιολογικά δραστικών ουσιών. Εκτός από την κύρια δράση τους (βελτιωμένος μεταβολισμός), η γλυκίνη μπορεί να προκαλέσει ήπια ηρεμιστική δράση, και το semax - διεγερτική δράση, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η γλυκίνη είναι ένα αναπληρώσιμο αμινοξύ που επηρεάζει το γλουταμινεργικό σύστημα. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 200 mg (2 δισκία) 3 φορές την ημέρα, η διάρκεια είναι 2-3 μήνες. Το Semax είναι ένα συνθετικό ανάλογο της αδρενοκορτικοτρόπου ορμόνης, το διάλυμα 0,1% της οποίας χορηγείται 2-3 σταγόνες σε κάθε ρινική δίοδο 3 φορές την ημέρα, η διάρκεια είναι 1-2 εβδομάδες.

Ο όρος «νοοτροπικά» ενώνει διάφορα φάρμακα ικανά να βελτιώσουν την ολοκληρωτική δραστηριότητα του εγκεφάλου, έχοντας θετική επίδραση στη μνήμη και τις διαδικασίες μάθησης. Η πιρακετάμη, ένας από τους κύριους εκπροσώπους αυτής της ομάδας, έχει τα αξιοσημείωτα αποτελέσματα μόνο όταν συνταγογραφείται σε μεγάλες δόσεις (12-36 g / ημέρα). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση τέτοιων δόσεων από ηλικιωμένους μπορεί να συνοδεύεται από ψυχοκινητική διέγερση, ευερεθιστότητα, διαταραχή ύπνου, καθώς και να προκαλέσει επιδείνωση της στεφανιαίας ανεπάρκειας και την ανάπτυξη επιληπτικού παροξυσμού.

Συμπτωματική θεραπεία της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας

Στην ανάπτυξη αγγειακού ή μικτού συνδρόμου άνοιας, η θεραπεία υποβάθρου ενισχύεται με παράγοντες που επηρεάζουν την ανταλλαγή των κύριων νευροδιαβιβαστικών συστημάτων του εγκεφάλου (χολινεργικά, γλουταμινεργικά, ντοπαμινεργικά). Χρησιμοποιούνται αναστολείς χολινεστεράσης - γκαλανταμίνη στα 8-24 mg / ημέρα, ριβαστιγμίνη στα 6-12 mg / ημέρα, τροποποιητές υποδοχέων γλουταμινικού NMDA (μεμαντίνη στα 10-30 mg / ημέρα), αγωνιστής υποδοχέων ντοπαμίνης D2 / D3 με α2-νοραδρενεργική δράση πιριβεδίλη στα 50-100 mg / ημέρα. Το τελευταίο από τα αναφερόμενα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικό στα πρώιμα στάδια της δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας. Είναι σημαντικό ότι, μαζί με τη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών, όλα τα προαναφερθέντα φάρμακα είναι σε θέση να επιβραδύνουν την ανάπτυξη συναισθηματικών διαταραχών που μπορεί να είναι ανθεκτικές στα παραδοσιακά αντικαταθλιπτικά, καθώς και να μειώσουν τη σοβαρότητα των διαταραχών συμπεριφοράς. Για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται για τουλάχιστον 3 μήνες. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να συνδυαστούν, να αντικατασταθούν το ένα από το άλλο. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, συνιστάται η λήψη ενός αποτελεσματικού φαρμάκου ή φαρμάκων για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η ζάλη επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Τέτοια από τα προαναφερθέντα φάρμακα όπως η βινποκετίνη, η διυδροεργοκρυπτίνη + καφεΐνη, το εκχύλισμα φύλλων ginkgo biloba μπορούν να εξαλείψουν ή να μειώσουν τη σοβαρότητα του ιλίγγου. Εάν είναι αναποτελεσματικά, οι ωτορινονευρολόγοι συνιστούν τη λήψη βηταϊστίνης 8-16 mg 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Το φάρμακο, εκτός από τη μείωση της διάρκειας και της έντασης της ζάλης, αποδυναμώνει τη σοβαρότητα των αυτόνομων διαταραχών και του θορύβου και βελτιώνει επίσης τον συντονισμό της κίνησης και την ισορροπία.

Ειδική θεραπεία μπορεί να απαιτηθεί εάν οι ασθενείς εμφανίσουν συναισθηματικές διαταραχές (νευρωτικές, αγχώδεις, καταθλιπτικές). Σε τέτοιες καταστάσεις, χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά που δεν έχουν αντιχολινεργική δράση (αμιτριπτυλίνη και τα ανάλογά της), καθώς και διαλείπουσες αγωγές ηρεμιστικών ή μικρές δόσεις βενζοδιαζεπινών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαίρεση της θεραπείας σε ομάδες σύμφωνα με τον κύριο παθογενετικό μηχανισμό του φαρμάκου είναι πολύ υπό όρους. Για μια ευρύτερη γνωριμία με έναν συγκεκριμένο φαρμακολογικό παράγοντα, υπάρχουν εξειδικευμένα βιβλία αναφοράς, ο σκοπός αυτού του οδηγού είναι να καθορίσει τις οδηγίες στη θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας

Σε περίπτωση αποφρακτικής-στενωτικής βλάβης των κύριων αρτηριών της κεφαλής, συνιστάται να τεθεί το ζήτημα της χειρουργικής εξάλειψης της αγγειακής βατότητας. Οι επανορθωτικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται συχνότερα στις εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες. Πρόκειται για καρωτιδική ενδαρτερεκτομή, καρωτιδική αρτηρία. Η ένδειξη για την εφαρμογή τους είναι η παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης (επικάλυψη περισσότερο από 70% της διαμέτρου του αγγείου) ή χαλαρής αθηροσκληρωτικής πλάκας, από την οποία μπορούν να αποσπαστούν μικροθρόμβοι, προκαλώντας θρομβοεμβολή μικρών εγκεφαλικών αγγείων.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Η αναπηρία των ασθενών εξαρτάται από το στάδιο της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας.

• Στο στάδιο Ι, οι ασθενείς είναι σε θέση να εργαστούν. Εάν παρουσιαστεί προσωρινή αναπηρία, αυτή συνήθως οφείλεται σε συνοδά νοσήματα.
• Το στάδιο II της δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας αντιστοιχεί στις ομάδες αναπηρίας II-III. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς συνεχίζουν να εργάζονται, η προσωρινή τους αναπηρία μπορεί να προκληθεί τόσο από ταυτόχρονη ασθένεια όσο και από αύξηση των συμπτωμάτων χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας (η διαδικασία συχνά συμβαίνει σταδιακά).
• Οι ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια σταδίου III είναι ανίκανοι για εργασία (αυτό το στάδιο αντιστοιχεί στις ομάδες αναπηρίας I-II).

[ 13 ]

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς με χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια χρειάζονται συνεχή υποκείμενη θεραπεία. Η βάση αυτής της θεραπείας είναι τα μέσα διόρθωσης της αρτηριακής πίεσης και τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται ουσίες που εξαλείφουν άλλους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και εξέλιξη της χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι επιρροής έχουν επίσης μεγάλη σημασία. Περιλαμβάνουν επαρκή πνευματική και σωματική άσκηση, εφικτή συμμετοχή στην κοινωνική ζωή. Στη μετωπιαία δυσβασία με διαταραχές έναρξης βάδισης, πάγωμα και απειλή πτώσεων, η ειδική γυμναστική είναι αποτελεσματική. Η σταθερομετρική εκπαίδευση που βασίζεται στην αρχή της βιολογικής ανατροφοδότησης βοηθά στη μείωση της αταξίας, της ζάλης και της στάσης του σώματος. Η ορθολογική ψυχοθεραπεία χρησιμοποιείται για συναισθηματικές διαταραχές.

Πληροφορίες για ασθενείς

Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν τις συστάσεις του γιατρού τόσο για την τακτική όσο και για τη λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της αγωγής, να παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση και το σωματικό βάρος, να διακόπτουν το κάπνισμα, να ακολουθούν δίαιτα χαμηλών θερμίδων και να τρώνε τροφές πλούσιες σε βιταμίνες.

Είναι απαραίτητο να διεξάγεται γυμναστική που βελτιώνει την υγεία, να χρησιμοποιούνται ειδικές γυμναστικές ασκήσεις που στοχεύουν στη διατήρηση των λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματος (σπονδυλική στήλη, αρθρώσεις) και να κάνετε περιπάτους.

Συνιστάται η χρήση αντισταθμιστικών τεχνικών για την εξάλειψη των διαταραχών μνήμης, η καταγραφή των απαραίτητων πληροφοριών και η δημιουργία ενός ημερήσιου σχεδίου. Είναι απαραίτητο να διατηρείται η πνευματική δραστηριότητα (ανάγνωση, απομνημόνευση ποιημάτων, τηλεφωνική συνομιλία με φίλους και συγγενείς, παρακολούθηση τηλεόρασης, ακρόαση μουσικής ή ενδιαφέρουσες ραδιοφωνικές εκπομπές).

Είναι απαραίτητο να εκτελείτε εφικτές οικιακές εργασίες, να προσπαθείτε να έχετε έναν ανεξάρτητο τρόπο ζωής για όσο το δυνατόν περισσότερο, να διατηρείτε τη σωματική δραστηριότητα λαμβάνοντας παράλληλα προφυλάξεις για την αποφυγή πτώσεων και να χρησιμοποιείτε πρόσθετες συσκευές υποστήριξης εάν είναι απαραίτητο.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ηλικιωμένους μετά από μια πτώση, ο βαθμός σοβαρότητας των γνωστικών διαταραχών αυξάνεται σημαντικά, φτάνοντας στη σοβαρότητα της άνοιας. Για την πρόληψη των πτώσεων, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνισή τους:

• αφαιρέστε τα χαλιά στα οποία μπορεί να σκοντάψει ο ασθενής.
• να φοράτε άνετα, αντιολισθητικά παπούτσια.
• εάν είναι απαραίτητο, αναδιατάξτε τα έπιπλα.
• συνδέστε κιγκλιδώματα και ειδικές λαβές, ειδικά στην τουαλέτα και το μπάνιο.
• Το ντους πρέπει να γίνεται σε καθιστή θέση.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας. Τα ίδια στάδια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Οι κύριοι δυσμενείς παράγοντες είναι οι σοβαρές γνωστικές διαταραχές, που συχνά εμφανίζονται παράλληλα με την αύξηση των επεισοδίων πτώσεων και τον κίνδυνο τραυματισμού, όπως κρανιοεγκεφαλικό τραύμα και κατάγματα των άκρων (κυρίως του μηριαίου αυχένα), τα οποία δημιουργούν πρόσθετα ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]