Θεραπεία της δυσκινησίας της εγκεφαλοπάθειας

Ο στόχος της θεραπείας της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφοριακής ανεπαρκείας - σταθεροποίηση, εναιώρημα καταστροφική διαδικασία εγκεφαλική ισχαιμία, επιβράδυνση της προόδου, την ενεργοποίηση sanogenetic λειτουργία μηχανισμούς αντιστάθμισης, πρόληψη τόσο των πρωτογενών και υποτροπιαζόντων εγκεφαλικό επεισόδιο, βασικό υπόβαθρο θεραπεία των ασθενειών και των σχετικών σωματικών διεργασιών.

Η υποχρεωτική θεραπεία θεωρείται οξείες (ή επιδεινούμενες) χρόνιες ιατρικές ασθένειες, δεδομένου ότι σε αυτό το πλαίσιο τα φαινόμενα της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφοριακής ανεπάρκειας αυξάνονται σημαντικά. Σε συνδυασμό με τη δισμεταβολική και την υποξική εγκεφαλοπάθεια, αρχίζουν να κυριαρχούν στην κλινική εικόνα, οδηγώντας σε λανθασμένη διάγνωση, μη κεντρική νοσηλεία και ανεπαρκή θεραπεία.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η χρόνια ανεπάρκεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας δεν θεωρείται ένδειξη νοσηλείας, εάν η πορεία της δεν ήταν πολύπλοκη από την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου ή σοβαρής σωματικής παθολογίας. Επιπλέον, η νοσηλεία ασθενών με γνωσιακές διαταραχές, η απομάκρυνσή τους από τη συνηθισμένη κατάσταση μπορεί μόνο να επιδεινώσει την πορεία της νόσου. Η θεραπεία ασθενών με χρόνιες ανεπάρκεια του εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος ανατίθεται στην εξωτερική και πολυκλινική υπηρεσία. εάν η εγκεφαλοαγγειακή νόσος έχει φθάσει στο στάδιο ΙΙΙ της δυσκινούσης εγκεφαλοπάθειας, απαιτείται φροντίδα κατ 'οίκον.

Θεραπεία της δυσκινησικής εγκεφαλοπάθειας

Η επιλογή των φαρμάκων οφείλεται στις κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας που αναφέρονται παραπάνω.

Η κύρια θεραπεία της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας εξετάσει 2 βασικές περιοχές θεραπεία - ομαλοποίηση της εγκεφαλικής αιμάτωσης, δρώντας σε διαφορετικά επίπεδα του καρδιαγγειακού συστήματος (συστημική, περιφερειακό, μικροκυκλοφορίας) και την επίδραση στην αιμόσταση των αιμοπεταλίων. Και οι δύο αυτές κατευθύνσεις, ενώ βελτιστοποιούν την εγκεφαλική ροή του αίματος, εκπληρώνουν ταυτόχρονα τη νευροπροστατευτική λειτουργία.

Η βασική αιτιοπαθογενετική θεραπεία, η οποία επηρεάζει την κύρια παθολογική διαδικασία, συνεπάγεται, πρώτον, επαρκή θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης και της αθηροσκλήρωσης.

[1], [2]

Υποτασική θεραπεία

Ένας σημαντικός ρόλος στην πρόληψη και σταθεροποίηση εκδηλώσεων χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφοριακής ανεπάρκειας αποδίδεται στη διατήρηση επαρκούς πίεσης του αίματος. Στη βιβλιογραφία, υπάρχει απόδειξη της θετικής επίδρασης των ομαλοποίηση της πίεσης του αίματος για την επανέναρξη των κατάλληλη απάντηση στο αγγειακό τοίχωμα στην αέρια αίματος, υπερ- και υποκαπνίας (μεταβολική ρύθμιση των αιμοφόρων αγγείων) που επηρεάζει την βελτιστοποίηση της εγκεφαλικής ροής του αίματος. Διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο 150-140 / 80 mmHg. εμποδίζει την ανάπτυξη ψυχικών και κινητικών διαταραχών σε ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Τα τελευταία χρόνια, δείχνει ότι αντιυπερτασικά διαθέτουν νευροπροστατευτικές ιδιότητες, δηλ διατηρημένα προστατεύουν τους νευρώνες από δευτερογενείς εκφυλιστικές ζημία μετά το εγκεφαλικό ή / και κατά τη διάρκεια χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας. Επιπλέον, η επαρκής αντιυπερτασική θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση πρωτοπαθών και επαναλαμβανόμενων οξέων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, το υπόβαθρο για το οποίο συχνά γίνεται χρόνια ανεπάρκεια του εγκεφαλικού κυκλοφορικού.

Είναι σημαντικό να πρώιμη έναρξη της αντιυπερτασικής θεραπείας, πριν από την ανάπτυξη της έκφρασης «κατάσταση lacunar», η οποία καθορίζει το διαχωρισμό των εγκεφαλικών δομών και την ανάπτυξη των κύριων νευρολογικών συνδρόμων αγγειακή εγκεφαλοπάθεια. Κατά την ανάθεση αντιυπερτασική θεραπεία θα πρέπει να αποφεύγονται απότομες διακυμάνσεις της πίεσης του αίματος, δεδομένου ότι η ανάπτυξη της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφοριακής ανεπαρκείας μειωμένη εγκεφαλική μηχανισμούς αυτορύθμισης, το οποίο θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό ήδη σε συστημικές αιμοδυναμική. Στην περίπτωση αυτή, η καμπύλη αυτορρύθμισης θα μετατοπιστεί προς την υψηλότερη συστολική αρτηριακή πίεση και η αρτηριακή υπόταση (<110 mm Hg) - θα επηρεάσει αρνητικά τη ροή αίματος του εγκεφάλου. Από την άποψη αυτή, το συνταγογραφούμενο φάρμακο πρέπει να ελέγχει επαρκώς τη συστημική πίεση.

Στην επί του παρόντος αναπτύσσονται και εισήχθη στην κλινική πρακτική ένα μεγάλο αριθμό αντι-υπερτασικά φάρμακα, επιτρέποντας να παράσχει μία παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης από διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες. Ωστόσο, τα δεδομένα σχετικά με το σημαντικό ρόλο του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης στην ανάπτυξη της καρδιαγγειακής νόσου, καθώς και το περιεχόμενο της επικοινωνίας της αγγειοτενσίνης II στο κεντρικό νευρικό σύστημα με τον όγκο της ισχαιμίας ιστού εγκεφάλου επιτρέπουν μέχρι σήμερα στη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς με αγγειακή εγκεφαλική νόσο να δοθεί προτεραιότητα στα ναρκωτικά, που επηρεάζει το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Αυτά περιλαμβάνουν φαρμακολογικές Ομάδα 2 - αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ.

Όπως αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου και ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II έχουν όχι μόνο αντι-υπερτασικά, αλλά και οργανο δράση, που προστατεύει όλους τους όργανα στόχους που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Σε μελέτες PROGRESS (εκχώρηση αναστολέα ACE περινδοπρίλης), MOSES και OSCAR (χρήση ανταγωνιστή υποδοχέα αγγειοτενσίνης II, επροσαρτάνη) αποδείχθηκε εγκεφαλοπροστατευτική ρόλο αντιυπερτασικής θεραπείας. Ιδιαίτερα, είναι αναγκαίο να δοθεί έμφαση στην βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών στο παρασκήνιο αυτών των φαρμάκων, δεδομένου ότι η γνωστική δυσλειτουργία σε διάφορους βαθμούς είναι παρόντες σε όλους τους ασθενείς με χρόνια εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια και είναι οι κυρίαρχες και πιο δραματική παράγοντες απενεργοποίηση σε σοβαρές στάδια αγγειακής εγκεφαλοπάθειας.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, δεν αποκλείεται δράση των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ στις εκφυλιστικές διεργασίες που συμβαίνουν στον εγκέφαλο, ιδίως της νόσου του Alzheimer, η οποία εκτείνεται σε μεγάλο βαθμό την νευροπροστατευτική ρόλο αυτών των φαρμάκων. Είναι γνωστό ότι τα τελευταία χρόνια, οι περισσότεροι τύποι άνοιας, ειδικά στην τρίτη ηλικία, θεωρούνται συνδυασμένες αγγειακές εκφυλιστικές γνωστικές διαταραχές. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί το υποτιθέμενο αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα των ανταγωνιστών υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, το οποίο έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία ασθενών με χρόνιες ανεπάρκεια του εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος, οι οποίες συχνά αναπτύσσουν συναισθηματικές διαταραχές.

Επιπλέον, είναι σημαντικό ότι οι αναστολείς ΜΕΑ ενδείκνυται σε ασθενείς με συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, νεφρωσικό επιπλοκές του διαβήτη, και ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ σε θέση να ασκήσει angioproteguoe, καρδιοπροστατευτικές και renoprotective επιδράσεις.

Η αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα αυτών των ομάδων φαρμάκων αυξάνεται όταν συνδυάζεται με άλλους αντιυπερτασικούς παράγοντες, πιο συχνά με διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, ινδαπαμίδη). Ιδιαίτερα εμφανίζεται η προσθήκη διουρητικών στη θεραπεία ηλικιωμένων γυναικών.

Θεραπεία μείωσης λιπιδίων (θεραπεία αθηροσκλήρωσης)

Ασθενείς με αθηροσκληρωτικές αγγειακών βλαβών του εγκεφάλου και της δυσλιπιδαιμίας, εκτός περιορισμού διατροφή των ζωικών και φυτικών λιπών κύρια χρήση είναι σκόπιμο να εκχωρήσει υπολιπιδαιμικοί παράγοντες, ιδίως στατίνες (ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη, κλπ), τα οποία έχουν θεραπευτικές και προφυλακτικές αποτελέσματος. Αποτελεσματικότερη είναι η πρόσληψη αυτών των φαρμάκων στα αρχικά στάδια της δυσκινούσης εγκεφαλοπάθειας. Καταδείξει την ικανότητά τους να μειώνουν τη χοληστερόλη, τη βελτίωση της ενδοθηλιακής λειτουργίας, τη μείωση του ιξώδους του αίματος, για να σταματήσει την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης στις αρτηρίες της κεφαλής και του κορμού των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς, έχει αντιοξειδωτική δράση, επιβραδύνει την συσσώρευση στον εγκέφαλο των βήτα-αμυλοειδούς.

Αντιθρομβωτική θεραπεία

Είναι γνωστό ότι οι ισχαιμικές διαταραχές συνοδεύονται από την ενεργοποίηση της αιμοστατικής αιμοπεταλιακής μονάδας αιμοπεταλίων, η οποία καθορίζει την υποχρεωτική συνταγογράφηση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων στη θεραπεία χρόνιας εγκεφαλικής ανεπάρκειας του εγκεφάλου. Επί του παρόντος, η πιο καλά μελετημένη και αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα του ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Εφαρμόστε κυρίως εντερικά διαλυτές μορφές σε δόση 75-100 mg (1 mg / kg) ημερησίως. Εάν είναι απαραίτητο, άλλοι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (διπυριδαμόλη, κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη) προστίθενται στη θεραπεία. Η συνταγογράφηση αυτής της ομάδας φαρμάκων έχει προληπτικό αποτέλεσμα: μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, περιφερικής αγγειακής θρόμβωσης κατά 20-25%.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι μόνο η βασική θεραπεία (αντιυπερτασική, αντιθρομβωτική) δεν είναι πάντα αρκετή για να αποτρέψει την εξέλιξη της αγγειακής εγκεφαλοπάθειας. Σε σχέση με αυτό, εκτός από τη συνεχή αποδοχή των παραπάνω ομάδων φαρμάκων, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί σε θεραπεία με αντιοξειδωτικούς, μεταβολικούς, νοοτροπικούς και αγγειοδραστικούς παράγοντες.

[3], [4], [5], [6]

Αντιοξειδωτική θεραπεία

Καθώς η χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια εξελίσσεται, παρατηρείται μια αυξανόμενη μείωση των προστατευτικών σαγονεγκενικών μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένων των αντιοξειδωτικών ιδιοτήτων του πλάσματος. Από την άποψη αυτή, η χρήση αντιοξειδωτικών, όπως η βιταμίνη Ε, το ασκορβικό οξύ, η ηλεκτρική αιθυλομεθυλο υδροξυπυριδίνη, το actovegin, θεωρείται παθογενετικά αιτιολογημένη. Η ηλεκτρική μεθυλική μερκαπτοπυριδίνη (μεξιδόλη) στη χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μορφή δισκίου. Η αρχική δόση είναι 125 mg (ένα δισκίο) 2 φορές την ημέρα με σταδιακή αύξηση της δόσης στα 5-10 mg / kg ημερησίως (η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 600-800 mg). Το φάρμακο χρησιμοποιείται για 4-6 εβδομάδες, η δόση μειώνεται σταδιακά για 2-3 ημέρες.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Η χρήση συνδυασμένων φαρμάκων δράσης

Δεδομένης της ποικιλίας των παθογόνων μηχανισμών υποκείμενη χρόνια εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, εκτός από τους ασθενείς βασικές θεραπεία ανωτέρω σημειούμενες ορίσει μέσα κανονικοποίηση ρεολογία του αίματος, μικροκυκλοφορία, φλεβική εκροή παρέχοντας αντιοξειδωτικό, angioproteguoe, νευροπροστατευτική και των νευροτροφικών δράσεων. Για την εξαίρεση προτίμηση πολυφαρμακία δίνεται σε παρασκευάσματα που παρέχει την συνδυασμένη δράση ισορροπημένο συνδυασμό φαρμάκων που αποκλείει τη δυνατότητα φαρμάκων ασυμβατότητας. Επί του παρόντος, έχει αναπτυχθεί αρκετά μεγάλος αριθμός τέτοιων φαρμάκων.

Παρακάτω είναι τα πιο κοινά φάρμακα που έχουν συνδυασμένη δράση, τις δόσεις τους και τη συχνότητα εφαρμογής:

• Το εκχύλισμα φύλλων Ginkgo biloba (40-80 mg 3 φορές την ημέρα).
• vinpocetine (5-10 mg 3 φορές την ημέρα).
• διϋδροεργοκρυπτίνη + καφεΐνη (4 mg δύο φορές την ημέρα).
• εξοβενδίνη etamivan + + etofillin (1 δισκίο περιέχει 20 mg εξοβενδίνη, etamivan 50 mg, 60 mg etofillina) ή 1 δισκίο forte, όπου το περιεχόμενο των δύο πρώτων προϊόντα σε 2 φορές (λαμβάνοντας 3 φορές την ημέρα)?
• piracetam + κινναριζίνη (400 mg νιρακετάμη και 25 mg cinnarizine 1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα).
• vinpocetine + πιρακετάμη (5 mg vinpocetine και 400 mg πιρακετάμη, μία κάψουλα 3 φορές την ημέρα).
• πεντοξιφυλλίνη (100 mg 3 φορές την ημέρα ή 400 mg 1 έως 3 φορές την ημέρα).
• προπιονικό τριμεθυλυδραζίνιο (500-1000 mg μία φορά την ημέρα).
• νικοεργολίνη (5-10 mg 3 φορές την ημέρα).

Τα φάρμακα αυτά συνταγογραφούνται για 2-3 μήνες 2 φορές το χρόνο, εναλλασσόμενα για ατομική επιλογή.

Η αποτελεσματικότητα των περισσότερων φαρμάκων που επηρεάζουν τη ροή του αίματος και τον μεταβολισμό του εγκεφάλου εκδηλώνεται σε ασθενείς με πρώιμη, δηλ., Δυσκινησία εγκεφαλοπάθειας σταδίου Ι και ΙΙ. Η χρήση τους στα σοβαρότερα στάδια της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφοριακής ανεπάρκειας (στο τρίτο στάδιο της δυσκινούσης εγκεφαλοπάθειας) μπορεί να έχει θετικό αποτέλεσμα, αλλά είναι πολύ ασθενέστερη.

Παρά το γεγονός ότι όλοι τους έχουν το παραπάνω περιγραφόμενο σύνολο ιδιοτήτων, μπορούμε να σταματήσουμε σε κάποια επιλεκτικότητα της δράσης τους, η οποία μπορεί να κάνει τη διαφορά στην επιλογή του φαρμάκου λαμβάνοντας υπόψη τις αποκαλυφθείσες κλινικές εκδηλώσεις.

• Το φύλλο Ginkgo biloba εξάγει την ταχύτητα των διαδικασιών της αποζημίωσης του αιθουσαίου, βελτιώνει τη βραχυπρόθεσμη μνήμη, τον χωρικό προσανατολισμό, εξαλείφει τις συμπεριφορικές διαταραχές και έχει επίσης ένα ήπιο αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα.
• Η διυδροεργοκρυπτίνη + καφεΐνη δρα κυρίως στο επίπεδο της μικροκυκλοφορίας, βελτιώνοντας τη ροή του αίματος, τον τροφικό ιστό και την αντοχή τους στην υποξία και την ισχαιμία. Το φάρμακο συμβάλλει στη βελτίωση της όρασης, της ακοής, της ομαλοποίησης της περιφερικής (αρτηριακής και φλεβικής) κυκλοφορίας, τη μείωση της ζάλης, του θορύβου στα αυτιά.
• Το Geckobedin + etamivan + etofillin βελτιώνει τη συγκέντρωση της προσοχής, την ενοποιητική δραστηριότητα του εγκεφάλου, ομαλοποιεί τις ψυχοκινητικές και γνωστικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της μνήμης, της σκέψης και της ικανότητας εργασίας. Συνιστάται η αργή αύξηση της δόσης αυτού του φαρμάκου, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς: η θεραπεία ξεκινά με 1/2 δισκίο την ημέρα αυξάνοντας τη δόση κατά 1/2 δισκίο κάθε 2 ημέρες, φέροντας το 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση επιληπτικού συνδρόμου και αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης.

Μεταβολική θεραπεία

Επί του παρόντος, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων που μπορούν να επηρεάσουν τον μεταβολισμό των νευρώνων. Πρόκειται για παρασκευάσματα τόσο των ζώων και χημικής προέλευσης έχουν μια νευροτροφική δραστικότητα, χημικά ανάλογα των ενδογενών βιολογικώς δραστικών παραγόντων, φάρμακα που επηρεάζουν την εγκεφαλική συστήματα νευροδιαβιβαστών, νοοτρόπα et αϊ.

Η νευροτροφική δράση κατέχεται από φάρμακα όπως η cerebrolysin και τα πολυπεπτίδια του εγκεφαλικού φλοιού (κοκτέιλ πολυπεπτιδίου ζωικής προέλευσης). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για να βελτιωθεί η μνήμη και η προσοχή σε ασθενείς με γνωστικές διαταραχές οφειλόμενες στην αγγειακή εγκεφαλική παθολογία, θα πρέπει να εισάγετε μια αρκετά μεγάλη δόση:

• Cerebrolysin - 10-30 ml ενδοφλέβια στάγδην, ανά διαδρομή - 20-30 εγχύσεις.
• πολυπεπτίδια του εγκεφαλικού φλοιού (κορτιξίνη) - 10 mg ενδομυϊκά, για την πορεία - 10-30 ενέσεις.

Τα οικιακά παρασκευάσματα γλυκίνης και semax είναι χημικά ανάλογα ενδογενών βιολογικώς δραστικών ουσιών. Εκτός από την κύρια επίδρασή τους (βελτίωση του μεταβολισμού), η γλυκίνη μπορεί να παράγει ήπιο ηρεμιστικό και semax - ένα συναρπαστικό αποτέλεσμα, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η γλυκίνη είναι ένα μη απαραίτητο αμινοξύ που επηρεάζει το γλουταμινεργικό σύστημα. Εκχωρήστε το φάρμακο σε δόση 200 mg (2 δισκία) 3 φορές την ημέρα, η πορεία είναι 2-3 μήνες. Το Semax είναι ένα συνθετικό ανάλογο της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης, το διάλυμα του 0,1% εγχέεται 2-3 σταγόνες σε κάθε ρινική δίοδο 3 φορές την ημέρα, η πορεία είναι 1-2 εβδομάδες.

Η έννοια των "νοοτροπικών θεραπειών" ενώνει διάφορα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν βελτίωση στην ενοποιητική δραστηριότητα του εγκεφάλου, τα οποία έχουν θετική επίδραση στη μνήμη και τις διαδικασίες μάθησης. Το Pyracetam, ένας από τους κύριους εκπροσώπους αυτής της ομάδας, έχει αυτά τα αποτελέσματα μόνο όταν συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις (12-36 g / ημέρα). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση αυτών των δόσεων των ηλικιωμένων μπορεί να συνοδεύεται από ψυχοκινητική διέγερση, ευερεθιστότητα, διαταραχές του ύπνου, καθώς προκαλεί μια επιδείνωση της στεφανιαίας νόσου και της ανάπτυξης των επιληπτικών κρίσεων.

Συμπτωματική θεραπεία της δυσκινητικής εγκεφαλοπάθειας

Με την ανάπτυξη του συνδρόμου της αγγειακής άνοιας ή του μικτού θεραπεία φόντο ενισχύουν μέσο επίδρασης ανταλλαγής κύρια συστήματα νευροδιαβιβαστή του εγκεφάλου (χολινεργικούς, γλουταμινεργικών, ντοπαμινεργικών). Εφαρμοσμένη αναστολείς της χολινεστεράσης - γαλανθαμίνης των 8-24 mg / ημέρα, ριβαστιγμίνης 6-12 mg / ημέρα, ρυθμιστές της ανταγωνιστές γλουταμικού NMDA-υποδοχέα (μεμαντίνη των 10-30 mg / ημέρα) αγωνιστή D2 / D3 υποδοχέων ντοπαμίνης με a2-νοραδρενεργικούς ρίπβέαΊΙ δραστηριότητα σε 50-100 mg / ημέρα. Το τελευταίο από αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικό στα αρχικά στάδια της δυσκινούσης εγκεφαλοπάθειας. Είναι σημαντικό ότι, μαζί με βελτιώσεις στη γνωστική λειτουργία όλων αυτών των φαρμάκων μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη των συναισθηματικών διαταραχών, η οποία μπορεί να είναι ανθεκτικά στην παραδοσιακή αντικαταθλιπτικά, καθώς και να μειώσει την σοβαρότητα των διαταραχών συμπεριφοράς. Για να επιτευχθεί η επίδραση των φαρμάκων θα πρέπει να λάβει τουλάχιστον 3 μήνες. Μπορείτε να συνδυάσετε αυτά τα εργαλεία, αντικαταστήστε το ένα το άλλο. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, μπορείτε να πάρετε ένα αποτελεσματικό φάρμακο ή φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η ζάλη επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Τέτοια από τα παραπάνω φάρμακα, όπως η vinpocetine, η dihydroergocryptin + καφεΐνη, το εκχύλισμα φύλλων ginkgo biloba, είναι ικανά να εξαλείψουν ή να μειώσουν τον βαθμό έκφρασης του ίλιγγο. Εάν είναι αναποτελεσματικοί, οι οθονευρολόγοι συνιστούν να παίρνουν betagistine 8-16 mg 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Το φάρμακο, μαζί με τη μείωση της διάρκειας και της έντασης της ζάλης, αποδυναμώνει τη σοβαρότητα των βλαβερών διαταραχών και του θορύβου και βελτιώνει επίσης τον συντονισμό της κίνησης και της ισορροπίας.

Μπορεί να απαιτείται ειδική θεραπεία όταν οι ασθενείς αναπτύσσουν συναισθηματικές διαταραχές (νευρωτικές, ανήσυχες, καταθλιπτικές). Σε αυτές τις περιπτώσεις ισχύουν τα αντικαταθλιπτικά, μη αντιχολινεργική δράση (αμιτριπτυλίνη και τα ανάλογά της), και ασυνεχείς μαθήματα ηρεμιστικά ή μικρές δόσεις βενζοδιαζεπινών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μονάδα θεραπείας για ομάδες σύμφωνα με τον κύριο παθογενετικό μηχανισμό του φαρμάκου είναι μάλλον εξαρτημένη. Για μια ευρύτερη γνωριμία με ένα συγκεκριμένο φαρμακολογικό μέσο, υπάρχουν εξειδικευμένοι κατάλογοι, το καθήκον αυτού του εγχειριδίου είναι να καθορίσει τις οδηγίες στη θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία της δυσκινούσης εγκεφαλοπάθειας

Όταν αποφρακτικό-στενωτική βλάβες των μεγάλων αρτηριών της κεφαλής είναι σκόπιμο να θέσει το ζήτημα της παραβίασης της χειρουργικής αφαίρεσης των αγγειακής διαπερατότητας. Η ανασυγκροτητική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συχνά στις εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες. Αυτή η καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή, καρωτιδική υπηρεσία. Ενδείξεις για την εκμετάλλευσή τους θεωρείται αιμοδυναμικά σημαντική στένωση (επικάλυψη πάνω από το 70% της διαμέτρου του αγγείου) ή εύθρυπτο πλάκας, η οποία μπορεί να ξεφύγει από microthrombuses προκαλώντας θρομβοεμβολή μικρά εγκεφαλικά αγγεία.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Η αναπηρία των ασθενών εξαρτάται από το στάδιο της δυσκινησίας της εγκεφαλοπάθειας.

• Στο πρώτο στάδιο, οι ασθενείς μπορούν να εργαστούν. Εάν συμβαίνει προσωρινή αναπηρία, συνήθως προκαλείται από διαταραγμένες ασθένειες.
• II στάδιο της δυσκινούσης εγκεφαλοπάθειας αντιστοιχεί στην ομάδα αναπηρίας ΙΙ-ΙΙΙ. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς συνεχίζουν να λειτουργούν προσωρινής ανικανότητας τους μπορεί να προκληθεί από την ταυτόχρονη ασθένεια, και την αύξηση των φαινομένων της χρόνιας αγγειακή εγκεφαλική ανεπάρκεια (μια διαδικασία που συμβαίνει συχνά σε βαθμίδες).
• Οι ασθενείς με στάδιο ΙΙΙ της δυσκινούσης εγκεφαλοπάθειας είναι απενεργοποιημένοι (αυτό το στάδιο αντιστοιχεί στην ομάδα αναπηρίας Ι-ΙΙ).

[13]

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια εγκεφαλικής κυκλοφορίας χρειάζονται συνεχή υποθετική θεραπεία. Η βάση αυτής της θεραπείας είναι τα μέσα, η διόρθωση της αρτηριακής πίεσης και τα αντιπηκτικά φάρμακα. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε ουσίες που εξαλείφουν άλλους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και πρόοδο της χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Μεγάλη σημασία έχουν οι μέθοδοι έκθεσης που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά. Αυτά περιλαμβάνουν ένα κατάλληλο πνευματικό και σωματικό φορτίο, εφικτή συμμετοχή στην κοινωνική ζωή. Με την μετωπική δυσβασία με διαταραχές της έναρξης του περπατήματος, της πήξης, της απειλής πτώσεις, της ειδικής γυμναστικής είναι αποτελεσματική. Η μείωση της αταξίας, της ζάλης, της αστάθειας της στάσης προωθείται με σταθερομετρική εκπαίδευση, με βάση την αρχή της βιοανάδρασης. Στις συναισθηματικές διαταραχές χρησιμοποιείται ορθολογική ψυχοθεραπεία.

Πληροφορίες για ασθενείς

Οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν τις συστάσεις του γιατρού για σταθερή και φυσική θεραπεία, να παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση και το σωματικό βάρος, να σταματήσουν το κάπνισμα, να ακολουθούν δίαιτα χαμηλών θερμίδων, να τρώνε τροφές πλούσιες σε βιταμίνες.

Είναι απαραίτητο να διεξάγετε γυμναστική αναψυχής, να χρησιμοποιήσετε ειδικές ασκήσεις γυμναστικής για να διατηρήσετε τις λειτουργίες του μυοσκελετικού συστήματος (σπονδυλική στήλη, αρθρώσεις), να περπατήσετε.

Συνιστάται η χρήση αντισταθμιστικών τεχνικών για την εξάλειψη των διαταραχών μνήμης, η καταγραφή των απαραίτητων πληροφοριών, η διαμόρφωση ενός ημερήσιου σχεδίου. Θα πρέπει να υποστηρίξετε τη διανοητική δραστηριότητα (ανάγνωση, απομνημόνευση ποιημάτων, μιλάτε στο τηλέφωνο με φίλους και συγγενείς, παρακολουθώντας τηλεόραση, ακούγοντας μουσική ή ακούγοντας ενδιαφέροντα ραδιοφωνικά προγράμματα).

Είναι απαραίτητο να διεκπεραιώσετε όλες τις πιθανές οικιακές υποχρεώσεις, να προσπαθήσετε όσο το δυνατόν περισσότερο να οδηγήσετε έναν ανεξάρτητο τρόπο ζωής, να διατηρήσετε την κινητήρια δραστηριότητα με προληπτικά μέτρα για να αποφύγετε την πτώση, εάν χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε επιπλέον μέσα υποστήριξης.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στους ηλικιωμένους, μετά από πτώση, ο βαθμός γνωστικής εξασθένησης αυξάνει σημαντικά, φθάνοντας στη σοβαρότητα της άνοιας. Για την πρόληψη της πτώσης, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνισή τους:

• Αφαιρέστε τα χαλιά για τα οποία ο ασθενής μπορεί να διστάζει.
• χρήση άνετων μη ολισθηρών υποδημάτων.
• εάν είναι απαραίτητο, αναδιατάξετε τα έπιπλα.
• προσαρμόστε κιγκλιδώματα και ειδικές λαβές, ειδικά στην τουαλέτα και στο μπάνιο.
• το ντους πρέπει να παίρνετε σε καθιστή θέση.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της δυσκινησίας της εγκεφαλοπάθειας. Στα ίδια στάδια, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί ο ρυθμός εξέλιξης της νόσου και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Οι κύριες ανεπιθύμητες παράγοντες - έντονη νοητική εξασθένηση, συχνά τρέχει παράλληλα με την αύξηση της συχνότητας των επεισοδίων και τον κίνδυνο τραυματισμού, όπως κρανιοεγκεφαλική κάκωση και κατάγματα της σπονδυλικής στήλης (ειδικά του ισχίου), που δημιουργούν πρόσθετες υγείας και κοινωνικά προβλήματα.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]