Θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Δεν εμφανίζονται διαβουλεύσεις άλλων ειδικών. Εξαίρεση αποτελεί η ανάπτυξη πνευμονικών επιπλοκών (απαιτείται η διαβούλευση του χειρουργού).

Ενδείξεις νοσηλείας

Ενδείξεις νοσηλείας για πνευμονία σε παιδιά και εφήβους: σοβαρή πορεία της νόσου, καθώς και η παρουσία παραγόντων κινδύνου για ανεπιθύμητες νόσους (τροποποίηση παραγόντων κινδύνου).

Η πνευμονία θεωρείται σοβαρή εάν:

• η ηλικία του παιδιού είναι μικρότερη από 3 μήνες (ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα και την έκταση της διαδικασίας) ·
• Ηλικία του παιδιού έως 3 ετών με λοβιακή πνευμονία:
• 2 λοβοί πνευμόνων και περισσότεροι επηρεάζονται (ανεξάρτητα από την ηλικία).
• υπάρχει υπεζωκοτική συλλογή (ανεξάρτητα από την ηλικία).
• υπάρχει υποψία αποβολής των πνευμόνων.

Στους παράγοντες κινδύνου για την ανεπιθύμητη πορεία της πνευμονίας περιλαμβάνονται οι ακόλουθες συνθήκες παιδιών:

• σοβαρή εγκεφαλοπάθεια.
• ηλικία έως ένα έτος και παρουσία ενδομήτριας μόλυνσης.
• υποτροφία βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ.
• συγγενείς παραμορφώσεις, ιδιαίτερα καρδιακές ανωμαλίες και μεγάλα αγγεία.
• χρόνιες πνευμονοπάθειες, συμπεριλαμβανομένης της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας, του βρογχικού άσθματος, των ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρικών νόσων (νεφρίτιδα), των ογκοματολογικών ασθενειών,
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την αδυναμία επαρκώς φροντίδα και να εκτελέσει όλες τις ιατρικές συνταγές στο σπίτι - κοινωνικά δυσλειτουργικές οικογένειες, φτωχές κοινωνικές συνθήκες στέγασης (ξενώνας, εγκατάσταση των προσφύγων, των εσωτερικά εκτοπισμένων ατόμων, κ.λπ.), τις θρησκευτικές πεποιθήσεις των γονέων, τροποποιώντας παράγοντες κοινωνικό σχέδιο.

Η ένδειξη για εισαγωγή στην μονάδα εντατικής θεραπείας, ανεξάρτητα από το αν το παιδί έχει παράγοντες κινδύνου, είναι μια υποψία πνευμονίας παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• δύσπνοια άνω των 80 ανά λεπτό για τα παιδιά του πρώτου έτους ζωής και άνω των 60 ανά λεπτό για τα παιδιά κατά τη διάρκεια του έτους.
• την απόσυρση του βόθρου στην αναπνοή του παιδιού.
• γαστρεντερική αναπνοή, παραβίαση του ρυθμού αναπνοής (άπνοια, γκασπία).
• σημεία οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
• μη θεραπευτική υπερθερμία ή προοδευτική υποθερμία.
• μειωμένη συνείδηση, σπασμοί.

Ενδείξεις για νοσηλεία σε ένα χειρουργικό θάλαμο ή υποκατάστημα με την δυνατότητα της παροχής επαρκών χειρουργικής φροντίδας - ανάπτυξη των πνευμονικών επιπλοκών (metapnevmonichesky πλευρίτιδα, εμπύημα, καταστροφή των πνευμόνων, κλπ).

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία πνευμονίας στα παιδιά

Ένα παιδί έχει αναλάβει μια ανάπαυση στο κρεβάτι για μια περίοδο πυρετού, μια κανονική διατροφή.

Στο νοσοκομείο και σε βαριά πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αποτελεσματικότητα της αναπνευστικής λειτουργίας, ειδικότερα στην παλμική οξυμετρία. Δείχνεται ότι το επίπεδο κορεσμού οξυγόνου (S _a 0 ₂ ), ίσο ή μικρότερο από 92 mm Hg. είναι ο προγνωστικός παράγοντας για μια δυσμενή έκβαση της νόσου. Σε σχέση με αυτό, η μείωση στο S _a 0 _{2 είναι} μικρότερη από 92 mm Hg. Art. - Ένδειξη για θεραπεία οξυγόνου με οποιαδήποτε μέθοδο. Για παράδειγμα, τοποθέτηση ενός παιδιού σε μια σκηνή οξυγόνου, χρησιμοποιώντας μάσκα οξυγόνου ή ρινικούς καθετήρες ή τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, ιδίως υπό αυξημένη πίεση. Το κύριο πράγμα είναι να επιτύχει μια αύξηση του κορεσμού οξυγόνου και να σταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς.

Ιατρική αντιμετώπιση της πνευμονίας στα παιδιά

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της πνευμονίας - άρχισε αμέσως (με τη διάγνωση της πνευμονίας ή με την υποψία της σε σοβαρή κατάσταση του παιδιού) αντιβιοτική θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται εμπειρικά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο γιατρός χρειάζεται γνώση σχετικά με την αιτιολογία της πνευμονίας σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες με κοινοτική και νοσοκομειακή πνευμονία, με διάφορες συνθήκες ανοσοανεπάρκειας.

Ένδειξη για την αντικατάσταση αντιβιοτικών / αντιβιοτικών - η έλλειψη κλινικού αποτελέσματος για 36-72 ώρες, καθώς και η εμφάνιση παρενεργειών από το συνταγογραφούμενο φάρμακο / φάρμακα. Κριτήρια για έλλειψη δράσης: διατήρηση θερμοκρασίας σώματος άνω των 38 ° C και / ή επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού ή / και αύξηση των μεταβολών στους πνεύμονες ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα. με πνευμονία Chlamydia και Pneumocystis - αύξηση της δύσπνοιας και της υποξαιμίας.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η παρουσία των παραγόντων κινδύνου για την κακή πρόγνωση σε ασθενείς με ασθενείς εξωνοσοκομειακή ή νοσοκομειακή πνευμονία και με ανοσοανεπάρκεια που χαρακτηρίζεται από κεραυνοβόλο πορεία της πνευμονίας, και συχνά αναπτύσσουν τοξικού σοκ, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, και το θάνατο. Επομένως, ο διορισμός αντιβακτηριακών φαρμάκων πραγματοποιείται σύμφωνα με την αρχή της απο-κλιμάκωσης, δηλ. ξεκινήστε με αντιβιοτικά στο ευρύτερο φάσμα δραστικότητας με την επακόλουθη μετάβαση σε αντιμικροβιακά πιο στενό φάσμα.

Αντιβιοτική θεραπεία για πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Δεδομένων των χαρακτηριστικών της αιτιολογίας της πνευμονίας σε παιδιά κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 μηνών της ζωής, ακόμη και με φάρμακα επιλογής netyazholoy πνευμονίας - ingibitorzaschischonny αμοξικιλλίνη (Amoxicillin + κλαβουλανικό οξύ) ή κεφαλοσπορίνη ΙΙ-γενιάς (cefuroxime ή κεφαζολίνη). Όταν η πνευμονία προχωρώντας με φυσιολογική ή χαμηλό πυρετό, ιδιαίτερα παρουσία των αποφρακτικών συμπτωμάτων και ενδείξεων της κολπικής χλαμυδίων σε μια μητέρα, μπορείτε να σκεφτείτε πνευμονίας που προκαλείται από C. trachomatis. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι σκόπιμο να εκχωρήσει αμέσως προς τα μέσα μακρολιδικό αντιβιοτικό (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη και σπιραμυκίνη). Θα πρέπει να θυμάστε τη δυνατότητα εμφάνισης πνευμονίας σε πρόωρα βρέφη που προκαλείται από Pneumocystis carinii. Αν υποψιάζεστε ότι τα παιδιά Pneumocystis με αντιβιοτικά κοτριμοξαζόλη, τότε η επιβεβαίωση της PCP αιτιολογίας περάσει μόνο σε cotrimoxazole, το οποίο το παιδί λαμβάνει τουλάχιστον 3 εβδομάδες.

Φάρμακα επιλογής για σοβαρή πνευμονία, πνευμονία, επιβαρύνεται από παράγοντες Η παρουσία modifitsiruschih ή σε υψηλό κίνδυνο μιας ανεπιθύμητης έκβασης, - ingibitorzaschischonny αμοξυκιλλίνη σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες ή κεφαλοσπορίνες III ή IV Generation ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ανάλογα με (Ceftriaxone, κεφοταξίμη, κεφεπίμης.) τη σοβαρότητα της νόσου, καρβαπενέμες (ιμιπενέμη από τον πρώτο μήνα της ζωής, και imipenem meropinem το δεύτερο μήνα της ζωής). Για υποψία αιτιολογία σταφυλοκοκκική νόσο ή επιβεβαίωση της δείχνει την αντιστοίχηση linezo-lida ή βανκομυκίνη (ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου) είτε μόνη είτε σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες.

Εναλλακτικά φάρμακα, ειδικά σε περιπτώσεις ανάπτυξης καταστροφικών διεργασιών στους πνεύμονες, μπορεί να είναι η λινεζολίδη, η βανκομυκίνη και οι καρβαπενέμες.

Η επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων στα παιδιά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής σε πνευμονία που αποκτήθηκε στην κοινότητα

Μορφή πνευμονίας	Φάρμακα επιλογής	Εναλλακτική Θεραπεία
Μέτρια, σοβαρή πνευμονία	Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ή κεφαλοσπορίνες της δεύτερης γενιάς	Κεφαλοσπορίνες ΙΙ και ΙΙΙ γενεές με τη μορφή μονοθεραπείας
Σοβαρή τυπική πνευμονία	Amoxicillin + κλαβουλανικό οξύ ή κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδης + ΙΙΙ ή IV-γενιάς ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες λινεζολίδη ή βανκομυκίνη μόνα τους ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες Καρβαπενέμες	Linezolid Βανκομυκίνη καρβαπενέμες
Ατυπική πνευμονία	Αντιβιοτικό από την ομάδα των μακρολιδίων	-
Ατυπική πνευμονία σε ένα πρόωρο μωρό	Συν-τριμοξαζόλη	-

Σε ηλικία 6-7 μηνών έως 6-7 ετών, κατά την επιλογή της αρχικής αντιβακτηριδιακής θεραπείας, υπάρχουν 3 ομάδες ασθενών:

• ασθενείς με ήπια πνευμονία, οι οποίοι δεν έχουν τροποποιητικούς παράγοντες ή που έχουν τροποποιητικούς παράγοντες στο κοινωνικό σχέδιο.
• ασθενείς με σοβαρή πνευμονία και ασθενείς με τροποποιητικούς παράγοντες, σταθμίζοντας την πρόγνωση της νόσου.
• ασθενείς με σοβαρή πνευμονία με υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων.

Οι ασθενείς της πρώτης ομάδας (με ήπια πνευμονία και χωρίς τροποποιημένους παράγοντες) χρησιμοποιούν κατά τον καλύτερο δυνατό τρόπο τα αντιβακτηριακά φάρμακα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμοξικιλλίνης, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ή κεφαλοσπορίνη γενιάς II - cefuroxime (aksetin). Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις (έλλειψη εμπιστοσύνης κατά την εκτέλεση των εργασιών, αρκετά βαριά κατάσταση του παιδιού στην άρνηση των γονέων να νοσηλευτεί, και άλλες παρόμοιες καταστάσεις) δικαιολογείται από το βήμα μέθοδο της θεραπείας, όταν κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες η θεραπεία χορηγείται παρεντερικά, στη συνέχεια, με τη βελτίωση ή σταθεροποίηση του ασθενούς το ίδιο αντιβιοτικό συνταγογραφείται μέσα. Ίσως ο διορισμός της αμοξικιλλίνης + κλαβουλανικού οξέος, αλλά χορηγείται ενδοφλεβίως. που είναι δύσκολο στο σπίτι. Ως εκ τούτου, συχνότερα χρησιμοποιούν ενδοφλεβίως cefuroxime και cefuroxime (aksetin).

Εκτός από τις β-λακτάμες, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μακρολίδες. Όμως, δεδομένης της σημασίας αιτιολογικός του Haemophilus influenzae (7-10%) σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, το φάρμακο επιλογής για την αρχική θεραπεία εμπειρική - αζιθρομυκίνη, η οποία δρα επί H. Influenzae. Άλλα μακρολίδια μπορεί να είναι για αυτή την ομάδα ασθενών με εναλλακτικών φαρμάκων δυσανεξία σε αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, είτε όταν είναι αναποτελεσματική στην περίπτωση των πνευμονία που προκαλείται από άτυπα παθογόνα - Μ pneumoniae, C. Pneumoniae (σε αυτή την ηλικία υπάρχει μια αρκετά σπάνια). Επιπλέον, εάν τα φάρμακα επιλογής είναι αναποτελεσματικά, οι κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενιάς χρησιμοποιούνται ως εναλλακτική λύση.

Οι ασθενείς της δεύτερης ομάδας (με σοβαρή πνευμονία και την πνευμονία με παράγοντες παρουσία modifitsiruschih εκτός κοινωνική) δείχνεται παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών ή χρήση της μεθόδου σταδιακής χορήγησης. Φάρμακα επιλογής (ανάλογα με τη σοβαρότητα και την έκταση της διαδικασίας, τη φύση των τροποποιήσιμων παραγόντων) - αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, κεφουροξίμη ή κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη. Εναλλακτικά φάρμακα με αναποτελεσματικότητα της θεραπείας έναρξης - κεφαλοσπορίνες III ή IV, καρβαπενέμες. Τα μακρολίδια σε αυτή την ομάδα ασθενών σπάνια χρησιμοποιούνται, καθώς ο συντριπτικός αριθμός πνευμονιών που προκαλούνται από άτυπα παθογόνα είναι διαρροή.

Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο μιας ανεπιθύμητης έκβασης, σοβαρή διαπυητική καταστροφική επιπλοκές δείχνει την αντιστοίχηση της αντιβιοτικής θεραπείας για αρχής αποκλιμάκωση περιλαμβάνει τη χρήση ως εναρκτήριο λινεζολίδη φάρμακο μόνο ή σε συνδυασμό με μια αμινογλυκοσίδη ή ενός συνδυασμού ενός γλυκοπεπτιδίου με αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες ή III ή IV με δημιουργία μιας αμινογλυκοσίδης. Εναλλακτικές Θεραπείες - καρβαπενέμες, τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Η επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας 6-7 μηνών έως 6-7 ετών

Μορφή πνευμονίας	Το φάρμακο επιλογής	Εναλλακτική Θεραπεία
Σοβαρή πνευμονία	Αμοξικιλλίνη Αμοξικιλλίνη + κεβουλοξικό οξύ κεφουροξίμη Αζιθρομυκίνη	Οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς Μακρολίδες
Σοβαρή πνευμονία και πνευμονία με τροποποιητικούς παράγοντες	Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ Cefuroxime ή ceftriaxone Cefotaxim	Κεφαλοσπορίνες III ή IV μόνο ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη καρβαπενέμες
Σοβαρή πνευμονία με υψηλό κίνδυνο δυσμενούς έκβασης	Linezolid μόνη της ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη Βανκομυκίνη μόνο ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη Cefepime μόνο ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη	καρβαπενέμες Τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ

Σε μια επιλογή αντιβακτηριδιακών παρασκευασμάτων σε πνευμονία στα παιδιά είναι μεγαλύτερης ηλικίας 6-7 ετών και οι έφηβοι 2 ομάδες ασθενών κατανέμουν:

• με ήπια πνευμονία.
• με σοβαρή πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία ή με πνευμονία σε παιδί ή έφηβο που έχει τροποποιητικούς παράγοντες.

Τα αντιβιοτικά επιλογής για την πρώτη ομάδα ασθενών (με ήπια πνευμονία) θεωρούνται αμοξικιλλίνη και αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (εντός) ή μακρολίδες. Εναλλακτικές αντιβιοτικά - cefuroxime (aksetin) ή δοξυκυκλίνη (στοματικά), ή μακρολίδες, εάν προηγουμένως χορηγηθεί αμοξυκιλλίνη ή αμοξυκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Αντιβιοτικά της επιλογής για τη δεύτερη ομάδα των ασθενών (με σοβαρή πνευμονία που απαιτούν νοσηλεία ή πνευμονία σε παιδιά και εφήβους με παράγοντες modifitsiruschie) - αμοξυκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ή κεφαλοσπορίνες και των γενεών. Εναλλακτικά αντιβιοτικά - Κεφαλοσπορίνες III ή IV. Μακρολίδια θα πρέπει να δοθεί προτίμηση στην περίπτωση μη ανοχής των αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης για την πνευμονία, πιθανώς προκαλείται από M. Pneumoniae και C. Pneumoniae.

Η επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά και εφήβους (ηλικίας 7-18 ετών)

Μορφή πνευμονίας	Το φάρμακο επιλογής	Εναλλακτική Θεραπεία
Σοβαρή πνευμονία	Αμοξικιλλίνη Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ Makrolidı	Makrolidı Cefuroxime Δοξυκυκλίνη
Σοβαρή πνευμονία, πνευμονία σε παιδιά και εφήβους με τροποποιητικούς παράγοντες	Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ Κεφαλοσπορίνες της δεύτερης γενιάς	Κεφαλοσπορίνες γενιάς III ή IV

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Αντιβιοτική θεραπεία στην νοσοκομειακή πνευμονία

Η επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας στη νοσοκομειακή πνευμονία επηρεάζεται σημαντικά από το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ένα ρεύμα αστραπής με συχνή ανάπτυξη ενός θανατηφόρου αποτελέσματος. Ως εκ τούτου, με σοβαρή νοσοκομειακή πνευμονία και VAP, η αρχή της απο-κλιμάκωσης της επιλογής φαρμάκων είναι απολύτως δικαιολογημένη. Με ήπια και σχετικά σοβαρή νοσοκομειακή πνευμονία, η θεραπεία αρχίζει με φάρμακα που είναι τα πλέον κατάλληλα για το φάσμα δράσης.

Έτσι, ένα παιδί, ή άρρωστος netyazholoy σχετικώς σοβαρή νοσοκομειακή πνευμονία θεραπευτική μονάδα, μπορούν να εκχωρηθούν αμοξυκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ προς τα έσω, επιτρέποντας στον ασθενή, ή ενδοφλεβίως. Σε σοβαρή πνευμονία δείχνει την αντιστοίχηση των κεφαλοσπορινών III (κεφοταξίμη. Ceftriaxone) ή IV γενιάς (κεφεπίμης) ή τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Timentin). Όλα αυτά τα αντιβιοτικά λειτουργούν καλά σε S. Aureus et epidermidis, Κ. Pneumoniae, S. Pneumoniae, δηλ. για τα πιο συχνά παθογόνα της νοσοκομειακής πνευμονίας στο θεραπευτικό τμήμα. Εάν υπάρχει υποψία netyazholuyu σταφυλοκοκκικής νοσοκομειακής πνευμονίας, είναι δυνατό να εκχωρήσει οξακιλλίνη ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με μια αμινογλυκοσίδη. Αλλά αν υποψιάζεστε βαριά σταφυλοκοκκική πνευμονία, ιδιαίτερα καταστροφικές, ή μια τέτοια διάγνωση είναι ήδη εγκατεστημένη, λινεζολίδη ή βανκομυκίνη χορηγείται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με μια αμινογλυκοσίδη.

Πρόωρα μωρά που βρίσκονται στο δεύτερο στάδιο του νοσηλευτικού των ασθενών και στο νοσοκομείο με πνευμονία, υποψία PCP (η οποία χαρακτηρίζεται από την υποξεία, διμερείς νόσο των πνευμόνων, μικρών-εστιακή φύση της διηθητικής αλλαγές στους πνεύμονες, σοβαρή υποξαιμία) παράλληλα με αντιβιοτικά συνταγογραφείται κοτριμοξαζόλη. Όταν ιδρύθηκε με ακρίβεια τη διάγνωση της πνευμονίας από πνευμονία νοσηλείας περάσετε ένα κοτριμοξαζόλης τουλάχιστον για 3 εβδομάδες.

Αιματολογικές κακοήθειες (σε περιπτώσεις όταν η νόσος αρχίζει απότομα με αύξηση της θερμοκρασίας και την εμφάνιση της δύσπνοιας, βήχα και συχνά) ορισθείς III κεφαλοσπορίνη γενεάς με αντιψευδομοναδική δραστικότητα. Εναλλακτικές Θεραπείες - καρβαπενέμες (Tienam, μεροπενέμη) ή τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ. Για υποψία σταφυλοκοκκικής νοσοκομείο πνευμονία, ιδίως σε περίπτωση απουσίας του βήχα, υπό την παρουσία δύσπνοιας, πνευμονικού αποικοδόμηση απειλή με σχηματισμό φυσαλίδων ή / και εμπύημα, χορηγείται λινεζολίδη ή βανκομυκίνη ή σε μονοθεραπεία, ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης.

Η μυκητιασική νοσοκομειακή πνευμονία στους επίκομαματολογικούς ασθενείς προκαλείται συνήθως από Aspergillus spp. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι επίκομα ασθενείς με δύσπνοια, εκτός από την ακτινογραφία του πνεύμονα, έχουν σαρωτικές τομογραφίες των πνευμόνων. Κατά τη διαπίστωση της διάγνωσης νοσοκομειακής πνευμονίας που προκαλείται από Aspergillus spp., Η αμφοτερικίνη Β συνταγογραφείται σε αυξανόμενες δόσεις. Η διάρκεια του μαθήματος δεν είναι μικρότερη από 3 εβδομάδες, αλλά, κατά κανόνα, η θεραπεία είναι πιο παρατεταμένη.

Σε ασθενείς που βρίσκονται σε χειρουργικά τμήματα ή τμήματα για ασθενείς με εγκαύματα, η νοσοκομειακή πνευμονία προκαλείται συχνότερα από το Ps. Aeruginosa, στη δεύτερη θέση στη συχνότητα - Κ. Pneumoniae και Ε. Coli, Acenetobacter spp. και άλλοι S. Aureus et epidermidis σπάνια ανιχνεύονται και αναερόβια βρίσκονται επίσης, τα οποία συχνά σχηματίζουν συσχετισμούς με Ps. Aeruginosa, Κ. Pneumoniae και Ε. Coli. Ως εκ τούτου, η επιλογή των αντιβιοτικών είναι περίπου η ίδια όπως και στους ογκοεμφυτευτικούς ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία. Εκχώρηση III γενιάς κεφαλοσπορίνη με αντιψευδομοναδική δραστικότητα (κεφταζιδίμης) και την παραγωγή IV (κεφεπίμης) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Εναλλακτικές Θεραπείες - καρβαπενέμες θεραπεία (Taen, μεροπενέμη) ή τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, ή σε μονοθεραπεία, ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Για υποψία νοσοκομείο σταφυλοκοκκική πνευμονία συνταγογραφείται λινεζολίδη ή βανκομυκίνη ή σε μονοθεραπεία, ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Η αναερόβια αιτιολογία της πνευμονίας δείχνει μετρονιδαζόλη.

Χαρακτηριστικά της εξέλιξης της νοσοκομειακής πνευμονίας σε ασθενείς που κατοικούν στη μονάδα εντατικής θεραπείας απαιτούν τον διορισμό του ίδιου φάσματος αντιβιοτικών όπως οι χειρουργικοί και οι έγκαυμα ασθενείς. Ωστόσο, με την καθυστέρηση του VAP, η αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι ακριβώς η ίδια. Επομένως, η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να είναι η ίδια όπως και σε ασθενείς που βρίσκονται σε χειρουργικές και καυτές μονάδες. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι το Ps. Aeruginosa.

Με το πρόωρο VAP, η αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας και, κατά συνέπεια, το φάσμα της αντιβιοτικής θεραπείας εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού και επαναλαμβάνεται το φάσμα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.

Δόσεις από τα συνηθέστερα αντιβιοτικά, τις οδούς τους και τη συχνότητα χορήγησης

Αντιβιοτικό

Δόσεις

Οδοί χορήγησης

Πολλαπλασιασμός της εισαγωγής

Πενικιλλίνη και τα παράγωγά της

Βενζυλοπενικιλλίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 100 000-150 000 Μονάδα / (kgsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών 2-3 g / ημέρα 3-4 φορές την ημέρα	V / m, σε / μέσα	3-4 φορές την ημέρα
αμπικιλλίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 50-100 mgDkgsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 2-4 g κάθε 6 ώρες	V / m, σε / μέσα	3-4 φορές την ημέρα
Αμοξικιλλίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 25-50 mg / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,25-0,5 g κάθε 8 ώρες	Μέσα	3 φορές την ημέρα
Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ	Παιδιά κάτω των 12 ετών 20-40 mg / (kghsut) (για αμοξικιλλίνη) Για παιδιά άνω των 12 ετών με ήπια πνευμονία, 0,625 g κάθε 8 ώρες ή 1 g κάθε 12 ώρες	Μέσα	2-3 φορές την ημέρα
Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ	Παιδιά κάτω των 12 ετών 30 mg / (kghsut) (για αμοξικιλλίνη) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1,2 g κάθε 8 ή 6 ώρες	In / in	2-3 φορές την ημέρα
Οξακιλλίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 40 mg / (kghsut) 4-12 g / ημέρα	In / in, σε / μ	4 φορές την ημέρα
Τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ	100 mg / (kg χ 10)	In / in	3 φορές την ημέρα

Κεφαλοσπορίνες Ι και ΙΙ γενεές

Cefazolin	Παιδιά κάτω των 12 ετών 60 mg / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1-2 g κάθε 8 ώρες	V / m, σε / μέσα	3 φορές την ημέρα
Η κεφουροξίμη (νατριούχο κεφουροξίμη)	Παιδιά κάτω των 12 ετών 50-100 mg / (κιλόχ) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,75-1,5 g κάθε 8 ώρες	V / m, σε / μέσα	3 φορές την ημέρα
Tsefuroksim (Axel)	Παιδιά κάτω των 12 ετών 20-30 mg / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,25-0,5 g κάθε 12 ώρες	Μέσα	2 φορές την ημέρα

Τσεφαλοσπορίνες τρίτης γενεάς

Cefotaxim	Παιδιά κάτω των 12 ετών 50-100 mg / (κιλόχ) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 2 g κάθε 8 ώρες	V / m, σε / μέσα	3 φορές την ημέρα
Ceftriaxon	Παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών 50-75 mg / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών 1-2 λίτρα 1-2 φορές την ημέρα	V / m, σε / μέσα	1 φορά την ημέρα
Κεφοπεραζόνη + σουλβακτάμη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 75-100 mg / (κιλόχ) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1-2 g κάθε 8 ώρες	In / in, σε / μ	Zraz ανά ημέρα
Κεφταζιδίμη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 50-100 mg / (κιλόχ) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 2 g κάθε 8 ώρες	V / m, σε / μέσα	2-3 φορές την ημέρα

Κεφαλοσπορίνες (γενεά V)

Cefepim

Παιδιά κάτω των 12 ετών 100-150 mg / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών 1-2 g κάθε 12 ώρες

In / in

3 φορές την ημέρα

καρβαπενέμες

Imipenem	Παιδιά κάτω των 12 ετών 30-60 mg / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,5 g κάθε 6 ώρες	In / m In / in	4 φορές την ημέρα
Meropenem	Παιδιά κάτω των 12 ετών 30-60 mg / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1 g κάθε 8 ώρες	V / m, σε / μέσα	3 φορές την ημέρα

Γλυκοπεπτίδια

Βανκομυκίνη

Παιδιά κάτω των 12 ετών 40 mg / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1 g κάθε 12 ώρες

V / m, σε / μέσα

3-4 φορές την ημέρα

Οξαζολιδινόνες

Linezolid

Παιδιά κάτω των 12 ετών 10 mg / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών 10 mg / (kghsug) 2 φορές την ημέρα

V / m, σε / μέσα

3 φορές την ημέρα

Αμινογλυκοσίδες

Γενταμυκίνη	5 mg / (kg χ 10)	V / m, σε / μέσα	2 φορές την ημέρα
Αμικακίνη	15-30 mg / (kg χ 10)	V / m, σε / μέσα	2 φορές την ημέρα
Netilmitsin	5 mg / (kg χ 10)	V / m, σε / μέσα	2 φορές την ημέρα

Makrolidı

Ερυθρομυκίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 40-50 mg / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,25-0,5 g κάθε 6 ώρες	Μέσα	4 φορές την ημέρα
Σπιραμυκίνης	Παιδιά κάτω των 12 ετών 15 000 U / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 500 000 μονάδες κάθε 12 ώρες	Μέσα	2 φορές την ημέρα
Ροσσιτρομικίνη	Τα παιδιά κάτω των 12 ετών 5-8 mg / (kghsug) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,25-0,5 g κάθε 12 ώρες	Μέσα	2 φορές την ημέρα
Αζιθρομυκίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 10 mg / (kghsut) την 1η ημέρα, περαιτέρω 5 mg / (kgHsut) για 3-5 ημέρες Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,5 γραμμάρια μία φορά την ημέρα (καθημερινά)	Μέσα	1 φορά την ημέρα
Κλαριθρομυκίνη	Παιδιά έως 12 ετών 7.5-15 mg / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,5 g κάθε 12 ώρες	Μέσα	2 φορές την ημέρα

Τετρακυκλίνες

Δοξυκυκλίνη	Παιδιά 8-12 ετών 5 mg / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,5-1 g κάθε 8-12 ώρες	Μέσα	2 φορές την ημέρα
Δοξυκυκλίνη	Παιδιά ηλικίας 8-12 ετών 2,5 mg / (kghsut) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,25-0,5 g κάθε 12 ώρες	In / in	2 φορές την ημέρα

Αντιβακτηριακά φάρμακα διαφορετικών ομάδων

Η συν-τριμοξαζόλη (τριμεθοπρίμη + σουλφαμεθοξαζόλη)	20 mg / kg (τριμεθοπρίμη)	Μέσα	4 φορές την ημέρα
Μετρικές	Παιδιά έως 12 ετών 7.5 mg / kg kg Παιδιά άνω των 12 ετών 0.5 g κάθε 8 ώρες	Είσοδος / μέσα, μέσα	3-4 φορές την ημέρα
Αμφοτερικίνη Β	Ξεκινήστε με 100 000-150 000 μονάδες, αυξήστε σταδιακά κατά 50 000 μονάδες για 1 εισαγωγή 1 κάθε 3 ημέρες σε 500 000-1 000 000 μονάδες	In / in	1 φορά σε 3-4 ημέρες
Φλουκοναζόλη	6-12 mg / (kg χ 10)	Είσοδος / μέσα, μέσα	1 φορά την ημέρα

Οι τετρακυκλίνες χρησιμοποιούνται μόνο σε παιδιά άνω των 8 ετών.

[8], [9], [10], [11], [12]

Αντιβιοτική θεραπεία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια

Όταν η πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς εμπειρική θεραπεία αρχίζει με κεφαλοσπορίνες III ή IV με παραγωγή της βανκομυκίνης ή σε συνδυασμό με s-noglikozidami. Στο μέλλον, η εξέλιξη της αιτιολογίας της νόσου, ή να συνεχίσει τη θεραπεία ξεκινήσει, π.χ., εάν η πνευμονία προκαλείται από εντεροβακτηρίδια (Κ pneumoniae, E. Coli, κλπ), S. Aureus ή Streptococcus pneumoniae, ή να χορηγηθούν κοτριμοξαζόλη (20 mg / kg της τριμεθοπρίμης) για την ταυτοποίηση πνευμονοκύστωση, ή να χορηγηθεί με καντιντίαση, φλουκοναζόλη ή αμφοτερικίνη Β σε άλλα μυκητίαση. Εάν η πνευμονία προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis, τον καθορισμένο αντιβιοτικό ριφαμπικίνη και άλλα αντι-ΤΒ φάρμακα. Εάν η πνευμονία που προκαλείται από ιούς, όπως ο κυτταρομεγαλοϊός, χορηγούμενη γανκικλοβίρη? Αν τον ιό του έρπητα, έχει συνταγογραφηθεί ακυκλοβίρη, κλπ

Επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων για πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια

Η φύση της ανοσοανεπάρκειας	Αιτιολογία της πνευμονίας	Φάρμακα για θεραπεία
Πρωτογενής κυτταρική ανοσοανεπάρκεια	Pneumocystis carinii Μανιτάρια του γένους Candida	Συν-τριμοξαζόλη 20 mg / kg τριμεθοπρίμη Φλουκοναζόλη 10-12 mg / kg ή αμφοτερικίνη Σε 8 αυξανόμενες δόσεις ξεκινώντας από 150 U / kg έως και 500 ή 1000 U / kg
Πρωτογενής χυμική ανοσοανεπάρκεια	Εντεροβακτήρια (C. pneumoniae, Ε. Coli, κλπ.) Σταφυλόκοκκοι (S. Aureus, epidermidis, κλπ.) Πνευμονιοκόκκοι	Κεφαλοσπορίνες III ή IV γενιά ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες λινεζολίδη ή βανκομυκίνη μόνα τους ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες Amoxicillin + κλαβουλανικό οξύ μόνο του ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες
Η αποκτηθείσα ανοσοανεπάρκεια (HIV-μολυνθέντες, ασθενείς με AIDS)	Πνευμονοκύτταρα Κυτταρομεγαλοϊοί Γερελοϊοί Mycobacterium tuberculosis Μύκητες του γένους Candida	Συν-τριμοξαζόλη 20 mg / kg με τριμεθοπρίμη Ganciclovir Ακικλοβίρη Ριφαμπικίνη και άλλα παρασκευάσματα κατά της φυματίωσης Φλουκοναζόλη 10-12 mg / kg ή αμφοτερικίνη Β σε αυξανόμενες δόσεις
Ουδετεροπενία	Gram-αρνητικά enterobacteria Μύκητες του γένους Candida, Aspergillus, Fusahum	Κεφαλοσπορίνες III ή IV γενεάς υπό τη μορφή μονοθεραπείας ή σε συνδυασμό αμινογλυκοσιδών Αμφοτερικίνη Β σε αυξανόμενες δόσεις

Η διάρκεια της πορείας των αντιβιοτικών εξαρτάται από την αποτελεσματικότητά τους, τη σοβαρότητα της διαδικασίας, τις επιπλοκές από την πνευμονία και το προωθούμενο υπόβαθρο του παιδιού. Η συνήθης διάρκεια της πορείας για την πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα είναι 6-10 ημέρες και διαρκεί 2-3 μέρες μετά τη λήψη σταθερού αποτελέσματος. Η επιπλεγμένη και σοβαρή πνευμονία συνήθως απαιτεί θεραπευτική αγωγή με αντιβιοτικά 2-3 εβδομάδων.

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για νοσοκομειακή πνευμονία είναι τουλάχιστον 3 εβδομάδες. Ένδειξη για την κατάργηση της αντιβιοτικής θεραπείας - έλλειψη κλινικών εκδηλώσεων της νόσου με υποχρεωτικό ραδιογραφικό έλεγχο.

Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, η πορεία της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα είναι τουλάχιστον 3 εβδομάδες, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερη.

[13], [14], [15]

Ανοσοθεραπευτική θεραπεία

Οι συστάσεις για το διορισμό ανοσοανασταλτικών φαρμάκων στη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα βρίσκονται ακόμη υπό ανάπτυξη. Η πιο μελετημένη ερώτηση είναι οι ενδείξεις για το διορισμό του νωπού κατεψυγμένου πλάσματος και της ανοσοσφαιρίνης για ενδοφλέβια χορήγηση. Εμφανίζονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• παιδιά κάτω των 3 μηνών.
• η παρουσία τροποποιητικών παραγόντων, με εξαίρεση τους κοινωνικούς παράγοντες, σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας ·
• υψηλός κίνδυνος δυσμενών αποτελεσμάτων της πνευμονίας:
• πολύπλοκη πνευμονία, ιδιαίτερα καταστρεπτική.

Το νωπά κατεψυγμένο πλάσμα σε δόση 20-30 ml / kg εγχέεται ενδοφλεβίως τουλάχιστον 3 φορές ή ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Οι πρότυπες ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση (ιμπιοσφαιρίνη / ενδογλοβίνη, οκταγέμη, κλπ.) Συνταγογραφούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα, εντός 1-2 ημερών θεραπείας. Εισάγετε σε συνήθεις θεραπευτικές δόσεις (500-800 mg / kg), τουλάχιστον 2-3 φορές, ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα. Είναι επιθυμητό να επιτευχθεί αύξηση στο επίπεδο της IgG στο αίμα του ασθενούς πάνω από 800 mg%, στο αίμα των νεογνών - πάνω από 600 mg%. Στην καταστροφική πνευμονία, ενδείκνυται η χορήγηση παρασκευασμάτων ανοσοσφαιρίνης για ενδοφλέβια χορήγηση που περιέχουν IgG και IgM (πεντασφαιρίνη).

Η νοσοκομειακή πνευμονία ήδη από την ίδια την ύπαρξή της δείχνει ότι τα παιδιά που την έχουν έχουν δευτερογενή ή, σπανιότερα, πρωτογενή ανοσοανεπάρκεια. Ως εκ τούτου, η ένδειξη για τη διεξαγωγή της ανοσολογικής θεραπείας είναι το ίδιο το γεγονός της νοσοκομειακής πνευμονίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αντικατάσταση της ανοσοθεραπείας με φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα και ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση είναι μια υποχρεωτική μέθοδος θεραπείας νοσοκομειακής πνευμονίας (μαζί με αντιβιοτική θεραπεία). Το φρεσκοκατεψυγμένο πλάσμα εγχέεται ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα ημερησίως ή μία φορά κάθε 2-3 ημέρες (μόνο 3-5 φορές ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης). Οι ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση συνταγογραφούνται το συντομότερο δυνατόν, στις 1-3 ημέρες της θεραπείας. Όταν η νοσοκομειακή πνευμονία, ιδιαίτερα σοβαρή, δείχνει τη χορήγηση παρασκευασμάτων ανοσοσφαιρινών που περιέχουν IgG και IgM (πεντασφαιρίνη).

Θεραπεία με ποσειδώμα

Η επανυδάτωση με πνευμονία πρέπει να είναι πλήρης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η υπερϋδάτωση στην πνευμονία, ειδικά με τη χορήγηση παρεντερικού υγρού, συμβαίνει εύκολα λόγω της αυξημένης απελευθέρωσης της αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH). Ως εκ τούτου, για μη-σοβαρές και απλές πνευμονίες, η στοματική επανυδάτωση χρησιμοποιείται με τη μορφή χυμών ποτών, τσαγιού, μεταλλικού νερού και ρεϋδρίνης.

Ενδείξεις για θεραπεία με έγχυση: αποξήρανση, κατάρρευση, μικροκυκλοφορικές διαταραχές, σύνδρομο DIC. Ο όγκος του εγχυμένου ρευστού είναι 30-100 ml / kg (με εκοξάτωση 100-120 ml / kg). Για τη θεραπεία έγχυσης, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα γλυκόζης 10% με την προσθήκη διαλύματος Ringer, καθώς και ένα διάλυμα ρεοπολυγλουκίνης από τον υπολογισμό των 20-30 ml / kg.

Η θεραπεία κατά της βηματοδότησης - μια από τις κύριες κατευθύνσεις της συμπτωματικής θεραπείας - παίρνει μια μεγάλη θέση στη θεραπεία της πνευμονίας. Από αντιβηχικά φάρμακα, τα φάρμακα επιλογής είναι βλεννολυτικά, τα οποία αραιώνουν καλά το βρογχικό μυστικό αλλάζοντας τη δομή της βλέννας. Τα βλεννολυτικά χρησιμοποιούνται μέσα και σε εισπνοές για 3-10 ημέρες. Χρησιμοποιείται αμφοξόλη (αμφιβληστροειδής, αμπροβένη, κλπ.), Ακετυλοκυστεΐνη (ΑΤδδδ). βρωμεξίνη, καρβοκυστεΐνη.

Lazolvan (ambroxol) - διάλυμα για κατάποση και εισπνοή.

Βλεννολυτικό φάρμακο. Έχει έκκριση. εκκριτικολυτική και απογοητευτική δράση. Mucosolvan υγροποιείται βλέννα λόγω διέγερση των ορώδες αδένα κύτταρα του βρογχικού βλεννογόνου, ομαλοποιήσει η διαταραγμένη αναλογία ορώδους και των βλεννογόνων συστατικά πτύελα διεγείρει το σχηματισμό του επιφανειοδραστικού στις κυψελίδες και τους βρόγχους. Ενεργοποίηση των υδρόλυση ένζυμα και αυξάνοντας την απελευθέρωση των λυσοσωματικών κυττάρων Clara, μειώνει το ιξώδες των πτυέλων και τις συγκολλητικές της ιδιότητες. Αυξάνει την κινητική δραστηριότητα των βλεφαρίδων του επιθηλίου, αυξάνει τη βλεννογόνο μεταφορά των πτυέλων. Αυξάνει διείσδυση στο βρογχικό έκκριση της αμοξικιλίνης, tsefuroksikama, ερυθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη.

Ενδείξεις: οξεία και χρόνια αναπνευστική νόσο με διαχωρισμό των ιξωδών βλέννα: οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχικό άσθμα με δυσκολία othozhdeiiya πτύελα, βρογχιεκτασία.

Δοσολογία και χορήγηση: σε 2 ml διαλύματος - 15 mg υδροχλωρικής αμπροξόλης (1 ml = 25 σταγόνες). Για εισπνοές: παιδιά κάτω των 6 ετών - 1-2 εισπνοές των 2 ml ημερησίως. Ενήλικες και παιδιά άνω των 6 ετών: 1-2 εισπνοές 2-3 ml διαλύματος ημερησίως. Για στοματική χορήγηση: Παιδιά ηλικίας 2: 1 ml (25 σταγόνες), 2 φορές την ημέρα, από 2 έως 6: 1 ml (25 σταγόνες) τρεις φορές την ημέρα επί 6 ετών: 2 ml (50 σταγόνες) 2-3 φορές την ημέρα. Ενήλικες και παιδιά από 12 ετών: στην αρχή της θεραπείας, 4 ml 3 φορές την ημέρα.

Μια άλλη κατεύθυνση της συμπτωματικής θεραπείας - αντιπυρετικό θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται για τον πυρετό πάνω από 39,5 ° C, εμπύρετη σπασμούς και metapnevmonicheskom πλευρίτιδα, συχνά περιπλέκεται από υψηλό πυρετό. Επί του παρόντος, ο κατάλογος των αντιπυρετικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στα παιδιά περιορίζεται από την παρακεταμόλη και την ιβουπροφαίνη. Είναι συνταγογραφούμενα μόνο ή σε συνδυασμό με αντιισταμινικά παρασκευάσματα της πρώτης γενιάς (προμεθαζίνη, χλωροπυραμίνη).

Η παρακεταμόλη χορηγείται από το στόμα ή από το ορθό από τον υπολογισμό των 10-15 mg / (kghsut) σε 3-4 δόσεις. Η ιβουπροφαίνη συνταγογραφείται επίσης εσωτερικά από τον υπολογισμό των 5-10 mg / (kghsut) σε 3-4 δόσεις. Προμεθαζίνη (Pipolphenum) ορίζουν τις εσωτερικές παιδιά κάτω των 3 ετών 0,005 g 1 φορές την ημέρα για τα παιδιά έως 5 ετών - 0,01 g 1 φορές την ημέρα για παιδιά ηλικίας άνω των 5 χρόνια - 0,03-0,05 g 1 φορές την ημέρα? ή ορίζουν Chloropyramine (Suprastinum) προς τα μέσα στις ίδιες δόσεις (παιδιά κάτω των 3 ετών σε 0,005 g για παιδιά έως 5 ετών - 0.01 g, παιδιά πάνω από 5 έτη - 0,03-0,05 g 1 ανά ημέρα).

Σε θερμοκρασίες πάνω από 40 C χρησιμοποιείται λυτικό μίγμα το οποίο περιλαμβάνει χλωροπρομαζίνη (χλωροπρομαζίνη) σε δόση 0,5-1,0 ml ενός διαλύματος 2,5% των προμεθαζίνη (Pipolphenum) σε ένα διάλυμα από 0,5-1,0 ml. Το λυτικό μίγμα χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, μία φορά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το μεθαζολικό νάτριο (αναλίνη) προστίθεται στο μείγμα με τη μορφή διαλύματος 10% με βάση 0,2 ml ανά 10 kg σωματικού βάρους.

Χειρουργική θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Η παρακέντηση πραγματοποιείται με απόσπαση των πνευμόνων, συνπνευμονική πλευρίτιδα, πυοπνευμονόχρυση, υπεζωκότα.

Πρόγνωση για την πνευμονία

Η συντριπτική πλειοψηφία της πνευμονίας περνά χωρίς ίχνος, αν και η διαδικασία της απορρόφησης της διήθησης διαρκεί 1-2 μήνες.

Σε περίπτωση εσφαλμένης και άκαιρη θεραπεία της πνευμονίας (κυρίως σε παιδιά με χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων όπως κυστική ίνωση, δυσπλασίες και άλλοι) μπορεί να αναπτύξουν τμηματική ή ίδια κεφάλαια ίνωση και βρογχική παραμορφώσεις στην πληγείσα περιοχή.

Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, η πνευμονία, που μεταδίδεται στην πρώιμη παιδική ηλικία, εκδηλώνεται ως επίμονη πνευμονική δυσλειτουργία και το σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής παθολογίας στους ενήλικες.