Θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Δεν ενδείκνυνται διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς. Εξαίρεση αποτελεί η ανάπτυξη πνευμονικών επιπλοκών (απαιτείται διαβούλευση με χειρουργό).

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ενδείξεις νοσηλείας για πνευμονία σε παιδιά και εφήβους: σοβαρή πορεία της νόσου, καθώς και η παρουσία παραγόντων κινδύνου για δυσμενή πορεία της νόσου (τροποποιητικοί παράγοντες κινδύνου).

Η πνευμονία θεωρείται σοβαρή εάν:

• το παιδί είναι κάτω των 3 μηνών (ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα και την επικράτηση της διαδικασίας) ·
• ηλικία παιδιού κάτω των 3 ετών με λοβική πνευμονία:
• Επηρεάζονται 2 ή περισσότεροι λοβοί των πνευμόνων (ανεξάρτητα από την ηλικία).
• υπάρχει πλευριτική συλλογή (ανεξάρτητα από την ηλικία).
• υπάρχει υποψία πνευμονικού αποστήματος.

Οι παράγοντες κινδύνου για μια δυσμενή πορεία πνευμονίας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθήσεις στα παιδιά:

• σοβαρή εγκεφαλοπάθεια;
• ηλικία έως ένα έτος και παρουσία ενδομήτριας λοίμωξης.
• υποτροφία βαθμού II-III.
• συγγενείς δυσπλασίες, ιδιαίτερα ελαττώματα της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.
• χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας, του βρογχικού άσθματος, των καρδιαγγειακών παθήσεων, των νεφρικών παθήσεων (νεφρίτιδα), των ογκοαιματολογικών παθήσεων.
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Επιπλέον, στους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται η αδυναμία παροχής επαρκούς φροντίδας και τήρησης όλων των ιατρικών συνταγών στο σπίτι - κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες, κακές κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης (εστίες, οικισμοί προσφύγων, εσωτερικά εκτοπισμένοι κ.λπ.), θρησκευτικές πεποιθήσεις των γονέων, τροποποιητικοί κοινωνικοί παράγοντες.

Η ένδειξη για νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ανεξάρτητα από το αν το παιδί έχει παράγοντες κινδύνου, είναι η υποψία πνευμονίας παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• δύσπνοια άνω των 80 ανά λεπτό για παιδιά κατά το πρώτο έτος ζωής και άνω των 60 ανά λεπτό για παιδιά άνω του ενός έτους.
• συστολή του σφαγιτιδικού βόθρου κατά την αναπνοή του παιδιού.
• βογκητό στην αναπνοή, διαταραχή του ρυθμού αναπνοής (άπνοια, λαχανιάσματα).
• σημάδια οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
• ανεξέλεγκτη υπερθερμία ή προοδευτική υποθερμία.
• μειωμένη συνείδηση, σπασμοί.

Ένδειξη για νοσηλεία σε χειρουργικό τμήμα ή σε τμήμα με δυνατότητα παροχής επαρκούς χειρουργικής φροντίδας είναι η ανάπτυξη πνευμονικών επιπλοκών (μεταπνευμονική πλευρίτιδα, υπεζωκοτικό εμπύημα, καταστροφή πνεύμονα κ.λπ.).

Μη φαρμακευτική θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Στο παιδί συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για όλη τη διάρκεια του πυρετού και κανονική διατροφή.

Στην νοσοκομειακή και σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αποτελεσματικότητα της αναπνευστικής λειτουργίας, ιδίως στις μετρήσεις παλμικής οξυμετρίας. Έχει αποδειχθεί ότι το επίπεδο κορεσμού οξυγόνου (Sa02 _), ίσο ή μικρότερο από 92 mm Hg, αποτελεί προγνωστικό δείκτη δυσμενούς έκβασης της νόσου. Από αυτή την άποψη, η μείωση του Sa02 λιγότερο από 92 _mm Hg αποτελεί ένδειξη για οξυγονοθεραπεία με οποιαδήποτε μέθοδο. Για παράδειγμα, η τοποθέτηση του παιδιού σε σκηνή οξυγόνου, η χρήση μάσκας οξυγόνου ή ρινικών καθετήρων ή η διενέργεια τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, ιδίως υπό αυξημένη πίεση. Το κύριο πράγμα είναι να επιτευχθεί αύξηση του κορεσμού οξυγόνου και να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς _.

Φαρμακευτική θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της πνευμονίας είναι η άμεση (εάν διαγνωστεί ή υπάρχει υποψία πνευμονίας σε σοβαρή κατάσταση παιδιού) αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται εμπειρικά. Γι' αυτό ο γιατρός χρειάζεται γνώση σχετικά με την αιτιολογία της πνευμονίας σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες στην πνευμονία της κοινότητας και στην νοσοκομειακή πνευμονία, σε διάφορες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Ένδειξη για αλλαγή του αντιβιοτικού/αντιβιοτικών - απουσία κλινικού αποτελέσματος εντός 36-72 ωρών, καθώς και ανάπτυξη παρενεργειών από το/τα συνταγογραφούμενο/α φάρμακο/α. Κριτήρια για την απουσία αποτελέσματος: επιμονή της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 °C ή/και επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού ή/και αυξανόμενες αλλαγές στους πνεύμονες ή την υπεζωκοτική κοιλότητα· σε χλαμυδιακή και πνευμονοκυστική πνευμονία - αυξημένη δύσπνοια και υποξαιμία.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι παρουσία παραγόντων κινδύνου για δυσμενή πρόγνωση σε ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας ή νοσοκομειακή πνευμονία, καθώς και σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, είναι τυπική μια κεραυνοβόλα πορεία πνευμονίας και συχνά αναπτύσσεται λοιμώδες-τοξικό σοκ, σύνδρομο DIC και θάνατος. Επομένως, η συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων πραγματοποιείται σύμφωνα με την αρχή της αποκλιμάκωσης, δηλαδή ξεκινούν με αντιβιοτικά με το ευρύτερο δυνατό φάσμα δράσης, ακολουθούμενη από μετάβαση σε αντιβακτηριακά φάρμακα στενότερου φάσματος.

Αντιβιοτική θεραπεία για πνευμονία της κοινότητας

Λαμβάνοντας υπόψη την ειδική αιτιολογία της πνευμονίας σε παιδιά των πρώτων 6 μηνών ζωής, τα φάρμακα επιλογής, ακόμη και για ήπια πνευμονία, είναι η προστατευμένη από αναστολείς αμοξικιλλίνη (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ) ή η κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς (κεφουροξίμη ή κεφαζολίνη). Σε πνευμονία που εμφανίζεται με φυσιολογική ή υποπυρετική θερμοκρασία, ειδικά παρουσία αποφρακτικού συνδρόμου και ενδείξεων κολπικών χλαμυδίων στη μητέρα, μπορεί κανείς να σκεφτεί την πνευμονία που προκαλείται από το C. trachomatis. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η άμεση συνταγογράφηση ενός αντιβιοτικού από την ομάδα των μακρολιδίων (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη ή σπιραμυκίνη) από το στόμα. Πρέπει να θυμόμαστε την πιθανότητα εμφάνισης πνευμονίας σε πρόωρα βρέφη που προκαλείται από Pneumocystis carinii. Εάν υπάρχει υποψία πνευμονοκύστης, στα παιδιά συνταγογραφείται κο-τριμοξαζόλη μαζί με αντιβιοτικά, και στη συνέχεια, εάν επιβεβαιωθεί η πνευμονοκυστική αιτιολογία της πνευμονίας, μεταβαίνουν μόνο σε κο-τριμοξαζόλη, την οποία το παιδί λαμβάνει για τουλάχιστον 3 εβδομάδες.

Τα φάρμακα εκλογής για σοβαρή πνευμονία, πνευμονία που περιπλέκεται από την παρουσία τροποποιητικών παραγόντων ή με υψηλό κίνδυνο δυσμενούς έκβασης είναι η προστατευμένη από αναστολείς αμοξικιλλίνη σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες ή κεφαλοσπορίνες τρίτης ή τέταρτης γενιάς (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφεπίμη) σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, οι καρβαπενέμες (ιμιπενέμη από τον πρώτο μήνα ζωής, ιμιπενέμη και μεροπενέμη από τον δεύτερο μήνα ζωής). Εάν υπάρχει υποψία ή επιβεβαιωθεί σταφυλοκοκκική αιτιολογία της νόσου, ενδείκνυται η λινεζολίδη ή η βανκομυκίνη (ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου) ξεχωριστά ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες.

Εναλλακτικά φάρμακα, ειδικά σε περιπτώσεις καταστροφικών διεργασιών στους πνεύμονες, μπορεί να περιλαμβάνουν λινεζολίδη, βανκομυκίνη και καρβαπενέμες.

Επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων σε παιδιά των πρώτων έξι μηνών ζωής με πνευμονία της κοινότητας

Μορφή πνευμονίας	Φάρμακα επιλογής	Εναλλακτική θεραπεία
Ήπια τυπική πνευμονία	Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ή κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς	Κεφαλοσπορίνες II και III γενιάς ως μονοθεραπεία
Σοβαρή τυπική πνευμονία	Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ + αμινογλυκοσίδη ή κεφαλοσπορίνες τρίτης ή τέταρτης γενιάς ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες Λινεζολίδη ή βανκομυκίνη ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες Καρβαπενέμες	Λινεζολίδη Βανκομυκίνη Καρβαπενέμες
Άτυπη πνευμονία	Ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των μακρολιδίων	-
Άτυπη πνευμονία σε πρόωρο βρέφος	Κο-τριμοξαζόλη	-

Στην ηλικία από 6-7 μηνών έως 6-7 ετών, κατά την επιλογή της αρχικής αντιβακτηριακής θεραπείας, διακρίνονται 3 ομάδες ασθενών:

• ασθενείς με ήπια πνευμονία που δεν έχουν τροποποιητικούς παράγοντες ή που έχουν τροποποιητικούς παράγοντες κοινωνικής φύσης·
• ασθενείς με σοβαρή πνευμονία και ασθενείς με τροποποιητικούς παράγοντες που επιδεινώνουν την πρόγνωση της νόσου·
• ασθενείς με σοβαρή πνευμονία που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητης έκβασης.

Για τους ασθενείς της πρώτης ομάδας (με ήπια πνευμονία και χωρίς τροποποιήσιμους παράγοντες), είναι πιο σκόπιμο να συνταγογραφούνται από του στόματος αντιβακτηριακά φάρμακα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμοξικιλλίνη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ή κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς - κεφουροξίμη (αξετίνη). Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις (έλλειψη εμπιστοσύνης στην τήρηση των οδηγιών, αρκετά σοβαρή κατάσταση του παιδιού με άρνηση νοσηλείας από τους γονείς και άλλες παρόμοιες καταστάσεις), δικαιολογείται μια σταδιακή μέθοδος θεραπείας, όταν χορηγείται παρεντερική θεραπεία κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 ημερών και στη συνέχεια, όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί ή σταθεροποιηθεί, το ίδιο αντιβιοτικό συνταγογραφείται από το στόμα. Μπορεί να συνταγογραφηθεί αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αλλά χορηγείται ενδοφλεβίως, κάτι που είναι δύσκολο στο σπίτι. Επομένως, η κεφουροξίμη χρησιμοποιείται συχνότερα ενδομυϊκά και η κεφουροξίμη (αξετίνη) από το στόμα.

Εκτός από τις βήτα-λακτάμες, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με μακρολίδες. Ωστόσο, δεδομένης της αιτιολογικής σημασίας του Haemophilus influenzae (έως 7-10%) σε παιδιά αυτής της ηλικιακής ομάδας, το φάρμακο επιλογής για αρχική εμπειρική θεραπεία είναι η αζιθρομυκίνη, η οποία δρα στο H. influenzae. Άλλες μακρολίδες μπορούν να αποτελέσουν εναλλακτικά φάρμακα για αυτήν την ομάδα ασθενών σε περίπτωση δυσανεξίας στα βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά ή της αναποτελεσματικότητας τους στην περίπτωση πνευμονίας που προκαλείται από άτυπα παθογόνα - M. pneumoniae, C. pneumoniae (κάτι που είναι αρκετά σπάνιο σε αυτή την ηλικία). Επιπλέον, εάν τα φάρμακα επιλογής είναι αναποτελεσματικά, οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς χρησιμοποιούνται ως εναλλακτική λύση.

Στους ασθενείς της δεύτερης ομάδας (με σοβαρή πνευμονία και πνευμονία με τροποποιητικούς παράγοντες, με εξαίρεση τους κοινωνικούς) ενδείκνυται παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών ή η χρήση σταδιακής μεθόδου χορήγησης. Τα φάρμακα επιλογής (ανάλογα με τη σοβαρότητα και την επικράτηση της διαδικασίας, τη φύση των τροποποιήσιμων παραγόντων) είναι η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, η κεφουροξίμη ή η κεφτριαξόνη, η κεφοταξίμη. Εναλλακτικά φάρμακα, εάν η αρχική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι οι κεφαλοσπορίνες τρίτης ή τέταρτης γενιάς, οι καρβαπενέμες. Οι μακρολίδες σπάνια χρησιμοποιούνται σε αυτήν την ομάδα ασθενών, καθώς η συντριπτική πλειοψηφία των πνευμονιών που προκαλούνται από άτυπα παθογόνα δεν είναι σοβαρές.

Ασθενείς με υψηλό κίνδυνο δυσμενούς έκβασης, σοβαρές πυώδεις-καταστροφικές επιπλοκές, ενδείκνυνται για τον διορισμό αντιβακτηριακής θεραπείας σύμφωνα με την αρχή της αποκλιμάκωσης, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση λινεζολίδης ως αρχικού φαρμάκου μόνο του ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη ή συνδυασμό γλυκοπεπτιδίου με αμινογλυκοσίδες ή κεφαλοσπορίνη τρίτης ή τέταρτης γενιάς με αμινογλυκοσίδη. Εναλλακτική θεραπεία - καρβαπενέμες, τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας από 6-7 μηνών έως 6-7 ετών

Μορφή πνευμονίας	Φάρμακο επιλογής	Εναλλακτική θεραπεία
Ήπια πνευμονία	Αμοξικιλλίνη Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ Κεφουροξίμη Αζιθρομυκίνη	Κεφαλοσπορίνες II γενιάς Μακρολίδες
Σοβαρή πνευμονία και πνευμονία παρουσία τροποποιητικών παραγόντων	Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ Κεφουροξίμη ή κεφτριαξόνη Κεφοταξίμη	Κεφαλοσπορίνες τρίτης ή τέταρτης γενιάς, μόνες τους ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη Καρβαπενέμες
Σοβαρή πνευμονία με υψηλό κίνδυνο κακής έκβασης	Λινεζολίδη μόνη της ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη Βανκομυκίνη μόνη της ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη Κεφεπίμη μόνη της ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη	Καρβαπενέμες Τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ

Κατά την επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων για πνευμονία σε παιδιά άνω των 6-7 ετών και εφήβους, διακρίνονται 2 ομάδες ασθενών:

• με ήπια πνευμονία.
• με σοβαρή πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία ή με πνευμονία σε παιδί ή έφηβο με τροποποιητικούς παράγοντες.

Τα αντιβιοτικά επιλογής για την πρώτη ομάδα ασθενών (με ήπια πνευμονία) είναι η αμοξικιλλίνη και η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (από του στόματος) ή οι μακρολίδες. Εναλλακτικά αντιβιοτικά είναι η κεφουροξίμη (αξετίνη) ή η δοξυκυκλίνη (από του στόματος) ή οι μακρολίδες εάν προηγουμένως είχε συνταγογραφηθεί αμοξικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Τα αντιβιοτικά επιλογής για ασθενείς της δεύτερης ομάδας (με σοβαρή πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία ή με πνευμονία σε παιδιά και εφήβους με τροποποιητικούς παράγοντες) είναι η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ή οι κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς. Εναλλακτικά αντιβιοτικά είναι οι κεφαλοσπορίνες τρίτης ή τέταρτης γενιάς. Τα μακρολίδια θα πρέπει να προτιμώνται σε περίπτωση δυσανεξίας σε βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά και σε πνευμονία που πιθανώς προκαλείται από M. pneumoniae και C. pneumoniae.

Επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά και εφήβους (ηλικίας 7-18 ετών)

Μορφή πνευμονίας	Φάρμακο επιλογής	Εναλλακτική θεραπεία
Ήπια πνευμονία	Αμοξικιλλίνη Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ Μακρολίδες	Μακρολίδες Κεφουροξίμη Δοξυκυκλίνη
Σοβαρή πνευμονία, πνευμονία σε παιδιά και εφήβους με τροποποιητικούς παράγοντες	Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ Κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς	Κεφαλοσπορίνες III ή IV γενιάς

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αντιβακτηριακή θεραπεία για νοσοκομειακή πνευμονία

Η επιλογή της αντιβακτηριακής θεραπείας για την νοσοκομειακή πνευμονία επηρεάζεται σημαντικά από το γεγονός ότι η νόσος αυτή χαρακτηρίζεται από μια αστραπιαία πορεία με συχνές θανατηφόρες εκβάσεις. Επομένως, στη σοβαρή νοσοκομειακή πνευμονία και την VAP, η αρχή της αποκλιμάκωσης της επιλογής φαρμάκων είναι απολύτως δικαιολογημένη. Στην ήπια και σχετικά σοβαρή νοσοκομειακή πνευμονία, η θεραπεία ξεκινά με φάρμακα που είναι τα πιο κατάλληλα από άποψη φάσματος δράσης.

Έτσι, σε ένα παιδί με ήπια ή σχετικά σοβαρή νοσοκομειακή πνευμονία στο θεραπευτικό τμήμα μπορεί να συνταγογραφηθεί αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ από το στόμα, εάν το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς, ή ενδοφλεβίως. Σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, ενδείκνυται η συνταγογράφηση κεφαλοσπορινών τρίτης (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) ή τέταρτης γενιάς (κεφεπίμη) ή τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (τιμεντίνη). Όλα αυτά τα αντιβιοτικά δρουν καλά στον S. aureus et epidermidis, K. pneumoniae, S. pneumoniae, δηλαδή στα πιο κοινά παθογόνα νοσοκομειακής πνευμονίας στο θεραπευτικό τμήμα. Εάν υπάρχει υποψία ήπιας σταφυλοκοκκικής νοσοκομειακής πνευμονίας, τότε η οξακιλλίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Αλλά εάν υπάρχει υποψία σοβαρής σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, ιδιαίτερα καταστροφικής, ή έχει ήδη γίνει τέτοια διάγνωση, τότε η λινεζολίδη ή η βανκομυκίνη συνταγογραφούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες.

Σε πρόωρα βρέφη στο δεύτερο στάδιο της νοσηλείας που έχουν αναπτύξει νοσοκομειακή πνευμονία, με υποψία πνευμονοκυστίτιδας (η οποία χαρακτηρίζεται από υποξεία πορεία, αμφοτερόπλευρη πνευμονική βλάβη, μικρής εστιακής φύσης διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες, σοβαρή υποξαιμία), συνταγογραφείται κο-τριμοξαζόλη παράλληλα με αντιβιοτικά. Εάν διαγνωστεί η νοσοκομειακή πνευμονία πνευμονοκυστίτιδας, η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο με κο-τριμοξαζόλη για τουλάχιστον 3 εβδομάδες.

Σε ογκοαιματολογικούς ασθενείς (σε περιπτώσεις όπου η νόσος ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας και εμφάνιση δύσπνοιας και συχνά βήχα) συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς με αντιψευδομοναδική δράση. Εναλλακτική θεραπεία - καρβαπενέμες (τιέναμη, μεροπενέμη) ή τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ. Εάν υπάρχει υποψία σταφυλοκοκκικής νοσοκομειακής πνευμονίας, ιδιαίτερα απουσία βήχα, παρουσία δύσπνοιας, απειλής καταστροφής των πνευμόνων με σχηματισμό φυσαλίδων ή / και υπεζωκοτικού εμπυήματος, η λινεζολίδη ή η βανκομυκίνη συνταγογραφούνται είτε σε μονοθεραπεία είτε σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης.

Η μυκητιασική νοσοκομειακή πνευμονία σε ογκοαιματολογικούς ασθενείς προκαλείται συνήθως από Aspergillus spp. Γι' αυτό και οι ογκοαιματολογικοί ασθενείς με δύσπνοια, εκτός από την ακτινογραφία θώρακος, υποβάλλονται σε αξονική τομογραφία πνευμόνων. Κατά τη διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας που προκαλείται από Aspergillus spp., η αμφοτερικίνη Β συνταγογραφείται σε αυξανόμενες δόσεις. Η διάρκεια της αγωγής είναι τουλάχιστον 3 εβδομάδες, αλλά, κατά κανόνα, η θεραπεία είναι μεγαλύτερη.

Σε ασθενείς σε χειρουργικά τμήματα ή τμήματα εγκαυμάτων, η νοσοκομειακή πνευμονία προκαλείται συχνότερα από Ps. aeruginosa, στη δεύτερη θέση σε συχνότητα - K. pneumoniae και E. coli, Acenetobacter spp. και άλλα. Τα S. aureus et epidermidis σπάνια ανιχνεύονται, μερικές φορές ανιχνεύονται και αναερόβια, τα οποία συσχετίζονται συχνότερα με Ps. aeruginosa, K. pneumoniae και E. coli. Επομένως, η επιλογή των αντιβιοτικών είναι περίπου η ίδια όπως και σε ογκοαιματολογικούς ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία. Συνιστώνται κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς με αντιψευδομοναδική δράση (κεφταζιδίμη) και τέταρτης γενιάς (κεφεπίμη) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Εναλλακτική θεραπεία είναι η θεραπεία με καρβαπενέμες (ταέναμη, μεροπενέμη) ή τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ είτε σε μονοθεραπεία είτε σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Εάν υπάρχει υποψία για σταφυλοκοκκική νοσοκομειακή πνευμονία, η λινεζολίδη ή η βανκομυκίνη συνταγογραφούνται είτε ως μονοθεραπεία είτε σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Η μετρονιδαζόλη ενδείκνυται για την αναερόβια πνευμονία.

Η ανάπτυξη νοσοκομειακής πνευμονίας σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας απαιτεί το ίδιο φάσμα αντιβιοτικών όπως σε χειρουργικούς ασθενείς και ασθενείς με εγκαύματα. Ταυτόχρονα, στην όψιμη VAP, η αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι ακριβώς η ίδια. Επομένως, η αντιβακτηριακή θεραπεία θα πρέπει να είναι η ίδια όπως σε ασθενείς σε χειρουργικές μονάδες και μονάδες εγκαυμάτων. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι το Ps. aeruginosa.

Στην πρώιμη VAP, η αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας και, κατά συνέπεια, το φάσμα της αντιβακτηριακής θεραπείας εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού και επαναλαμβάνουν το φάσμα για την πνευμονία της κοινότητας.

Δόσεις των πιο συνηθισμένων αντιβιοτικών, οδοί χορήγησης και συχνότητα χορήγησης

Αντιβιοτικό

Δόσεις

Οδοί χορήγησης

Συχνότητα χορήγησης

Πενικιλίνη και τα παράγωγά της

Βενζυλοπενικιλλίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 100.000-150.000 U/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 2-3 g/ημέρα 3-4 φορές την ημέρα	Ε/μ, ΕΦ	3-4 φορές την ημέρα
Αμπικιλλίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 50-100 mg/kg/ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 2-4 g κάθε 6 ώρες	Ε/μ, ΕΦ	3-4 φορές την ημέρα
Αμοξικιλλίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 25-50 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,25-0,5 g κάθε 8 ώρες.	Μέσα	3 φορές την ημέρα
Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ	Παιδιά κάτω των 12 ετών 20-40 mg/(kg x ημέρα) (για αμοξικιλλίνη) Για παιδιά άνω των 12 ετών με ήπια πνευμονία, 0,625 g κάθε 8 ώρες ή 1 g κάθε 12 ώρες	Μέσα	2-3 φορές την ημέρα
Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ	Παιδιά κάτω των 12 ετών 30 mg/(kg x ημέρα) (για αμοξικιλλίνη) Για παιδιά άνω των 12 ετών 1,2 g κάθε 8 ή 6 ώρες	I/V	2-3 φορές την ημέρα
Οξακιλλίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 40 mg/(kg x ημέρα) 4-12 g/ημέρα	I/V, I/M	4 φορές την ημέρα
Τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ	100 mg/(kgxημέρα)	I/V	3 φορές την ημέρα

Κεφαλοσπορίνες Ι και ΙΙ γενιάς

Κεφαζολίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 60 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 1-2 g κάθε 8 ώρες	Ε/μ, ΕΦ	3 φορές την ημέρα
Κεφουροξίμη (νατριούχος κεφουροξίμη)	Παιδιά κάτω των 12 ετών 50-100 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,75-1,5 g κάθε 8 ώρες	Ε/μ, ΕΦ	3 φορές την ημέρα
Κεφουροξίμη (Αξετίνη)	Παιδιά κάτω των 12 ετών 20-30 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,25-0,5 g κάθε 12 ώρες.	Μέσα	2 φορές την ημέρα

Κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς

Κεφοταξίμη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 50-100 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 2 g κάθε 8 ώρες	Ε/μ, ΕΦ	3 φορές την ημέρα
Κεφτριαξόνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 50-75 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 1-2 g μία φορά την ημέρα	Ε/μ, ΕΦ	1 φορά την ημέρα
Κεφοπεραζόνη + σουλβακτάμη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 75-100 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 1-2 g κάθε 8 ώρες	I/V, I/M	Ένα zraz ανά ημέρα
Κεφταζιδίμη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 50-100 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 2 g κάθε 8 ώρες	Ε/μ, ΕΦ	2-3 φορές την ημέρα

Κεφαλοσπορίνες (5ης γενιάς)

Κεφεπίμη

Παιδιά κάτω των 12 ετών 100-150 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 1-2 g κάθε 12 ώρες

I/V

3 φορές την ημέρα

Καρβαπενέμες

Ιμιπενέμη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 30-60 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,5 g κάθε 6 ώρες	V/m I/V	4 φορές την ημέρα
Μεροπενέμη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 30-60 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 1 g κάθε 8 ώρες	Ε/μ, ΕΦ	3 φορές την ημέρα

Γλυκοπεπτίδια

Βανκομυκίνη

Παιδιά κάτω των 12 ετών 40 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 1 g κάθε 12 ώρες

Ε/μ, ΕΦ

3-4 φορές την ημέρα

Οξαζολιδινόνες

Λινεζολίδη

Παιδιά κάτω των 12 ετών 10 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 10 mg/(kg x ημέρα) 2 φορές την ημέρα

Ε/μ, ΕΦ

3 φορές την ημέρα

Αμινογλυκοσίδες

Γενταμικίνη	5 mg/(kgxημέρα)	Ε/μ, ΕΦ	2 φορές την ημέρα
Αμικασίνη	15-30 mg/(kg x ημέρα)	Ε/μ, ΕΦ	2 φορές την ημέρα
Νετιλμικίνη	5 mg/(kgxημέρα)	Ε/μ, ΕΦ	2 φορές την ημέρα

Μακρολίδες

Ερυθρομυκίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 40-50 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,25-0,5 g κάθε 6 ώρες	Μέσα	4 φορές την ημέρα
Σπιραμυκίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 15.000 μονάδες/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 500.000 IU κάθε 12 ώρες	Μέσα	2 φορές την ημέρα
Ροξιθρομυκίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 5-8 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,25-0,5 g κάθε 12 ώρες	Μέσα	2 φορές την ημέρα
Αζιθρομυκίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 10 mg/(kg x ημέρα) την 1η ημέρα, στη συνέχεια 5 mg/(kg x ημέρα) για 3-5 ημέρες Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,5 g μία φορά την ημέρα (ημερησίως)	Μέσα	1 φορά την ημέρα
Κλαριθρομυκίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 7,5-15 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,5 g κάθε 12 ώρες	Μέσα	2 φορές την ημέρα

Τετρακυκλίνες

Δοξυκυκλίνη	Παιδιά 8-12 ετών 5 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,5-1 g κάθε 8-12 ώρες	Μέσα	2 φορές την ημέρα
Δοξυκυκλίνη	Παιδιά 8-12 ετών 2,5 mg/(kg x ημέρα) Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,25-0,5 g κάθε 12 ώρες	I/V	2 φορές την ημέρα

Αντιβακτηριακά φάρμακα διαφορετικών ομάδων

Κο-τριμοξαζόλη (τριμεθοπρίμη + σουλφαμεθοξαζόλη)	20 mg/(kg/ημέρα) (σύμφωνα με την τριμεθοπρίμη)	Μέσα	4 φορές την ημέρα
Μετρονιδαζόλη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 7,5 mg/(kg x ημέρα) Παιδιά άνω των 12 ετών 0,5 g κάθε 8 ώρες	IV, προφορικά	3-4 φορές την ημέρα
Αμφοτερικίνη Β	Ξεκινήστε με 100.000-150.000 IU, αυξήστε σταδιακά κατά 50.000 IU ανά χορήγηση μία φορά κάθε 3 ημέρες, έως ότου φτάσετε στις 500.000-1.000.000 IU.	I/V	1 φορά σε 3-4 ημέρες
Φλουκοναζόλη	6-12 mg/(kg x ημέρα)	IV, προφορικά	1 φορά την ημέρα

Οι τετρακυκλίνες χρησιμοποιούνται μόνο σε παιδιά άνω των 8 ετών.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αντιβακτηριακή θεραπεία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια

Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, η εμπειρική θεραπεία για την πνευμονία ξεκινά με κεφαλοσπορίνες τρίτης ή τέταρτης γενιάς ή βανκομυκίνη σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Στη συνέχεια, καθώς διευκρινίζεται η αιτιολογία της νόσου, η θεραπεία είτε συνεχίζεται, για παράδειγμα, εάν η πνευμονία προκαλείται από Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, κ.λπ.), S. aureus ή Streptococcus pneumoniae, είτε συνταγογραφείται κοτριμοξαζόλη (20 mg/kg τριμεθοπρίμης) εάν ανιχνευθεί πνευμονοκύστωση, είτε συνταγογραφείται φλουκοναζόλη για καντιντίαση ή αμφοτερικίνη Β για άλλες μυκητιάσεις. Εάν η πνευμονία προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis, συνταγογραφείται το αντιβιοτικό ριφαμπικίνη και άλλα αντιφυματικά φάρμακα. Εάν η πνευμονία προκαλείται από ιούς, όπως ο κυτταρομεγαλοϊός, συνταγογραφείται γκανσικλοβίρη. Εάν πρόκειται για τον ιό του έρπητα, τότε συνταγογραφείται ακυκλοβίρη, κ.λπ.

Επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων για πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς

Φύση της ανοσοανεπάρκειας	Αιτιολογία της πνευμονίας	Φάρμακα για θεραπεία
Πρωτοπαθής κυτταρική ανοσοανεπάρκεια	Pneumocystis carinii Μύκητες του γένους Candida	Κο-τριμοξαζόλη 20 mg/kg ως τριμεθοπρίμη Φλουκοναζόλη 10-12 mg/kg ή Αμφοτερικίνη Β σε 8 αυξανόμενες δόσεις, ξεκινώντας με 150 U/kg και έως 500 ή 1000 U/kg
Πρωτοπαθής χυμική ανοσοανεπάρκεια	Εντεροβακτήρια (K. pneumoniae, E. coli, κ.λπ.) Σταφυλόκοκκοι (S. aureus, epidermidis, κ.λπ.) Πνευμονιόκοκκοι	Κεφαλοσπορίνες III ή IV γενιάς ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες Λινεζολίδη ή βανκομυκίνη ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες
Επίκτητη ανοσοανεπάρκεια (λοίμωξη από HIV, ασθενείς με AIDS)	Πνευμονοκύστη Κυτταρομεγαλοϊοί Ιοί Herles Mycobacterium tuberculosis Μύκητες Candida	Κο-τριμοξαζόλη 20 mg/kg σύμφωνα με την τριμεθοπρίμη Γκανσικλοβίρη Ακυκλοβίρη Ριφαμπικίνη και άλλα αντιφυματικά φάρμακα Φλουκοναζόλη 10-12 mg/kg ή Αμφοτερικίνη Β σε αυξανόμενες δόσεις
Ουδετεροπενία	Gram-αρνητικά εντεροβακτήρια Μύκητες του γένους Candida, Aspergillus, Fusahum	Κεφαλοσπορίνες τρίτης ή τέταρτης γενιάς ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες Αμφοτερικίνη Β σε αυξανόμενες δόσεις

Η διάρκεια της αντιβιοτικής αγωγής εξαρτάται από την αποτελεσματικότητά τους, τη σοβαρότητα της διαδικασίας, τις επιπλοκές της πνευμονίας και το προνοσολογικό υπόβαθρο του παιδιού. Η συνήθης διάρκεια της αγωγής για την πνευμονία της κοινότητας είναι 6-10 ημέρες και συνεχίζεται για 2-3 ημέρες μετά την επίτευξη σταθερού αποτελέσματος. Η περίπλοκη και σοβαρή πνευμονία συνήθως απαιτεί μια αγωγή αντιβιοτικής αγωγής 2-3 εβδομάδων.

Η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας για την νοσοκομειακή πνευμονία είναι τουλάχιστον 3 εβδομάδες. Ένδειξη για τη διακοπή της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι η απουσία κλινικών εκδηλώσεων της νόσου με υποχρεωτική παρακολούθηση με ακτίνες Χ.

Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, η διάρκεια της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα είναι τουλάχιστον 3 εβδομάδες, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερη.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ανοσοδιορθωτική θεραπεία

Οι συστάσεις για τη χορήγηση ανοσοδιορθωτικών φαρμάκων στη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας βρίσκονται ακόμη υπό ανάπτυξη. Το ζήτημα των ενδείξεων για τη χορήγηση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και ανοσοσφαιρίνης για ενδοφλέβια χορήγηση έχει μελετηθεί περισσότερο. Ενδείκνυνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• παιδιά κάτω των 3 μηνών.
• η παρουσία τροποποιητικών παραγόντων, με εξαίρεση τους κοινωνικούς, σε σοβαρή πνευμονία·
• υψηλός κίνδυνος ανεπιθύμητης έκβασης της πνευμονίας:
• περίπλοκη πνευμονία, ιδιαίτερα καταστροφική.

Φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα σε δόση 20-30 ml/kg χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα ή κάθε δεύτερη ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Οι τυπικές ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση (ιμβιοσφαιρίνη-ιντρασφαιρίνη, οκταγάμη, κ.λπ.) συνταγογραφούνται το συντομότερο δυνατό, την 1η-2η ημέρα της θεραπείας. Χορηγούνται στις συνήθεις θεραπευτικές δόσεις (500-800 mg/kg), τουλάχιστον 2-3 φορές την ημέρα ή κάθε δεύτερη ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επιθυμητό να επιτευχθεί αύξηση του επιπέδου IgG στο αίμα του ασθενούς κατά περισσότερο από 800 mg%, στο αίμα των νεογνών - κατά περισσότερο από 600 mg%. Στην καταστροφική πνευμονία, ενδείκνυται η χορήγηση παρασκευασμάτων ανοσοσφαιρίνης για ενδοφλέβια χορήγηση που περιέχουν IgG και IgM (πεντασφαιρίνη).

Η νοσοκομειακή πνευμονία από την ίδια της την ύπαρξη υποδηλώνει ότι τα παιδιά που έχουν αρρωστήσει από αυτήν έχουν δευτερογενή ή, λιγότερο συχνά, πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια. Επομένως, η ένδειξη για ανοσοδιορθωτική θεραπεία είναι το ίδιο το γεγονός της νοσοκομειακής πνευμονίας. Γι' αυτό η ανοσοθεραπεία αντικατάστασης με φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα και ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση αποτελεί υποχρεωτική μέθοδο θεραπείας της νοσοκομειακής πνευμονίας (μαζί με την αντιβακτηριακή θεραπεία). Το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα χορηγείται ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα κάθε μέρα ή μία φορά κάθε 2-3 ημέρες (συνολικά 3-5 φορές ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης). Οι ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση συνταγογραφούνται το συντομότερο δυνατό, την 1η-3η ημέρα της θεραπείας. Σε νοσοκομειακή πνευμονία, ιδιαίτερα σε σοβαρή, ενδείκνυται η χορήγηση παρασκευασμάτων ανοσοσφαιρίνης που περιέχουν IgG και IgM (πεντασφαιρίνη).

Θεραπεία συνδρόμου

Η ενυδάτωση στην πνευμονία θα πρέπει να είναι πλήρης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η υπερενυδάτωση στην πνευμονία, ειδικά με παρεντερική χορήγηση υγρών, συμβαίνει εύκολα λόγω της αυξημένης απελευθέρωσης αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH). Επομένως, στην ήπια και μη επιπλεγμένη πνευμονία, η ενυδάτωση από το στόμα χρησιμοποιείται με τη μορφή χυμών, τσαγιού, μεταλλικού νερού και rehydron.

Ενδείξεις για θεραπεία έγχυσης: εξίκωση, κατάρρευση, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, σύνδρομο DIC. Ο όγκος του χορηγούμενου υγρού είναι 30-100 ml/kg (σε περίπτωση εξίκωσης 100-120 ml/kg). Για θεραπεία έγχυσης, χρησιμοποιήστε διάλυμα γλυκόζης 10% με την προσθήκη διαλύματος Ringer, καθώς και διάλυμα ρεοπολυγλυκίνης με ρυθμό 20-30 ml/kg.

Η αντιβηχική θεραπεία είναι μία από τις κύριες κατευθύνσεις της συμπτωματικής θεραπείας και παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της πνευμονίας. Από τα αντιβηχικά φάρμακα, τα φάρμακα επιλογής είναι τα βλεννολυτικά, τα οποία αραιώνουν καλά τις βρογχικές εκκρίσεις αλλάζοντας τη δομή της βλέννας. Τα βλεννολυτικά χρησιμοποιούνται εσωτερικά και εισπνεόμενα για 3-10 ημέρες. Χρησιμοποιούνται αμβροξόλη (αμβροχεξάλη, αμβροβένη, κ.λπ.), ακετυλοκυστεΐνη (ACC), βρωμεξίνη, καρβοκυστεΐνη.

Lazolvan (αμβροξόλη) - διάλυμα για χορήγηση από το στόμα και εισπνοή.

Βλεννολυτικό φάρμακο. Έχει εκκριτοκινητική, εκκριτολυτική και αποχρεμπτική δράση. Το Lazolvan υγροποιεί τα πτύελα διεγείροντας τα ορώδη κύτταρα των αδένων του βρογχικού βλεννογόνου, ομαλοποιεί τη διαταραγμένη αναλογία ορωδών και βλεννογόνων συστατικών των πτυέλων, διεγείρει τον σχηματισμό επιφανειοδραστικής ουσίας στις κυψελίδες και τους βρόγχους. Ενεργοποιώντας τα υδρολυτικά ένζυμα και αυξάνοντας την απελευθέρωση λυσοσωμάτων από τα κύτταρα Clara, μειώνει το ιξώδες των πτυέλων και τις συγκολλητικές τους ιδιότητες. Αυξάνει την κινητική δραστηριότητα των κροσσών του κροσσωτού επιθηλίου, αυξάνει τη βλεννοκροσσωτή μεταφορά των πτυέλων. Αυξάνει τη διείσδυση της αμοξικιλλίνης, της κεφουροξικάμης, της ερυθρομυκίνης, της δοξυκυκλίνης στις βρογχικές εκκρίσεις.

Ενδείξεις χρήσης: οξείες και χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις με απελευθέρωση ιξωδών πτυέλων: οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχικό άσθμα με δυσκολία στην απόχρεμψη πτυέλων, βρογχεκτασίες.

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία: 2 ml διαλύματος περιέχουν 15 mg υδροχλωρικής αμβροξόλης (1 ml = 25 σταγόνες). Για εισπνοές: παιδιά κάτω των 6 ετών - 1-2 εισπνοές των 2 ml ημερησίως. Ενήλικες και παιδιά άνω των 6 ετών: 1-2 εισπνοές των 2-3 ml διαλύματος ημερησίως. Για χορήγηση από το στόμα: παιδιά κάτω των 2 ετών: 1 ml (25 σταγόνες) 2 φορές την ημέρα, από 2 έως 6 ετών: 1 ml (25 σταγόνες) 3 φορές την ημέρα, άνω των 6 ετών: 2 ml (50 σταγόνες) 2-3 φορές την ημέρα. Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών: στην αρχή της θεραπείας, 4 ml 3 φορές την ημέρα.

Μια άλλη κατεύθυνση συμπτωματικής θεραπείας είναι η αντιπυρετική αγωγή, η οποία συνταγογραφείται για πυρετό άνω των 39,5 °C, πυρετικούς σπασμούς και μεταπνευμονική πλευρίτιδα, που συχνά περιπλέκεται από έντονο πυρετό. Επί του παρόντος, ο κατάλογος των αντιπυρετικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στα παιδιά περιορίζεται στην παρακεταμόλη και την ιβουπροφαίνη. Συνταγογραφούνται ξεχωριστά ή σε συνδυασμό με αντιισταμινικά πρώτης γενιάς (προμεθαζίνη, χλωροπυραμίνη).

Η παρακεταμόλη συνταγογραφείται από το στόμα ή από το ορθό με ρυθμό 10-15 mg / (kg x ημέρα) σε 3-4 δόσεις. Η ιβουπροφαίνη συνταγογραφείται επίσης από το στόμα με ρυθμό 5-10 mg / (kg x ημέρα) σε 3-4 δόσεις. Η προμεθαζίνη (πιπολφένη) συνταγογραφείται από το στόμα σε παιδιά κάτω των 3 ετών στα 0,005 g μία φορά την ημέρα, παιδιά κάτω των 5 ετών - 0,01 g μία φορά την ημέρα, παιδιά άνω των 5 ετών - 0,03-0,05 g μία φορά την ημέρα ή η χλωροπυραμίνη (σουπραστίνη) συνταγογραφείται από το στόμα στις ίδιες δόσεις (παιδιά κάτω των 3 ετών στα 0,005 g, παιδιά κάτω των 5 ετών - 0,01 g, παιδιά άνω των 5 ετών - 0,03-0,05 g μία φορά την ημέρα).

Σε θερμοκρασίες άνω των 40°C, χρησιμοποιείται ένα λυτικό μείγμα, το οποίο περιλαμβάνει χλωροπρομαζίνη (αμιναζίνη) σε δόση 0,5-1,0 ml διαλύματος 2,5%, προμεθαζίνη (πιπολφένη) σε διάλυμα 0,5-1,0 ml. Το λυτικό μείγμα χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, μία φορά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, προστίθεται στο μείγμα μεταμιζόλη νατρίου (αναλγίνη) με τη μορφή διαλύματος 10% με ρυθμό 0,2 ml ανά 10 kg σωματικού βάρους.

Χειρουργική θεραπεία πνευμονίας σε παιδιά

Η παρακέντηση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις πνευμονικού αποστήματος, συνπνευμονικής πλευρίτιδας, πυοπνευμοθώρακα και υπεζωκοτικού εμπυήματος.

Πρόγνωση για πνευμονία

Η συντριπτική πλειοψηφία των πνευμονιών περνάει χωρίς ίχνος, αν και η διαδικασία απορρόφησης του διηθήματος διαρκεί έως και 1-2 μήνες.

Εάν η πνευμονία δεν αντιμετωπιστεί σωστά ή έγκαιρα (κυρίως σε παιδιά με χρόνιες πνευμονοπάθειες όπως κυστική ίνωση, αναπτυξιακά ελαττώματα και άλλα), μπορεί να αναπτυχθεί τμηματική ή λοβική πνευμοσκλήρυνση και βρογχικές παραμορφώσεις στην πληγείσα περιοχή.

Με ευνοϊκή έκβαση, η πνευμονία που υπέστη στην πρώιμη παιδική ηλικία εκδηλώνεται ως επίμονη πνευμονική δυσλειτουργία και ο σχηματισμός χρόνιας πνευμονικής παθολογίας σε ενήλικες.