Ταξινόμηση της πνευμονίας

Στο παρελθόν έχουν υπάρξει αρκετές επιτυχείς κλινικές ταξινομήσεις της πνευμονίας, η οποία προέβλεπε διαίρεση τους ανάλογα με την αιτιολογία, την κλινική-μορφολογική παραλλαγή πνευμονία, εντόπιση και την έκταση των βλαβών, τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας, η παρουσία των αναπνευστική ανεπάρκεια και άλλες επιπλοκές.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα στην εγχώρια ιατρική πρακτική που επικρατεί πνευμονία διαίρεση κυρίως στην κλινική και μορφολογική της αρχής στην Lobar (κλασματικής) και εστιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία) να είναι ουσιωδώς διαφορετικές μορφολογικές αλλαγές στα πνευμονικό παρέγχυμα, παθογένεση, κλινικές εκδηλώσεις και την πρόγνωση. Ωστόσο, τα νέα δεδομένα τα τελευταία χρόνια, δείχνει ότι η διαίρεση αυτή δεν αντικατοπτρίζει το σύνολο της ποικιλίας των κλινικών παραλλαγές της πνευμονίας και, το σημαντικότερο, λίγες πληροφορίες όσον αφορά την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας συνάφειας.

Έτσι, υπάρχει δείχθηκαν σημαντική κλινική πορεία και την έκβαση της νόσου που προκαλείται από ενδοκυτταρικά παθογόνα πνευμονία (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, κλπ), Gram-αρνητικά μικροχλωρίδα, αναερόβιων βακτηρίων, κλπ Περιγράφει τα βασικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας από εισρόφηση και η πνευμονία, η ανάπτυξη στο φόντο των διαταραχών της ανοσολογικής ανεπάρκειας και άλλων σχετικών νοσημάτων. Έτσι, αποδείχθηκε η κρίσιμη σημασία του αιτιολογικού παράγοντα.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις ως βάση για την κατάταξη της πνευμονίας είναι η αρχή αιτιολογικός που προβλέπει την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας στα περισσότερα τέτοια αρχή εφαρμόστηκε στη Διεθνή Στατιστική Ταξινόμηση των Ασθενειών, 10η έκδοση, 1992 (ICD-X).

Ωστόσο, πρέπει να αναγνωριστεί ότι σήμερα στην πραγματική κλινική πρακτική όχι μόνο στη χώρα μας, αλλά και στο εξωτερικό, η αιτιολογική ερμηνεία της πνευμονίας κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή είναι πρακτικά αδύνατη. Επιπλέον, η αξιόπιστη ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας μέσα στις επόμενες 4-7 μέρες από την έναρξη της νόσου, ακόμη και σε ένα άρτια εξοπλισμένο εξειδικευμένο νοσοκομείο, συνήθως δεν υπερβαίνει το 60-70%, και σε μια βάση εξωτερικών ασθενών - 10%. Παρόλα αυτά, θα πρέπει να συνταγογραφείται επαρκής και, αν είναι δυνατόν, επιλεκτικά η αιμοτροπική θεραπεία στον ασθενή αμέσως, αμέσως μετά την κλινική ή ακτινολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης της πνευμονίας.

Ως εκ τούτου, τα τελευταία 10 χρόνια έχει λάβει παγκόσμια αναγνώριση της κατάταξης πνευμονίας που προτείνει η Ευρωπαϊκή Πνευμονολογική Εταιρεία και την Αμερικανική Πνευμονολογική Εταιρεία και έχουν εγκριθεί από την V-ου Εθνικού Συνεδρίου, αλλά Αναπνευστικές Παθήσεις (Μόσχα, 1995). Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται τέσσερις κύριες μορφές πνευμονίας, καθεμία από τις οποίες διαφέρει από ένα αρκετά συγκεκριμένο φάσμα των πλέον πιθανών παθογόνων της πνευμονίας.

1. (Πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα), εξελίσσεται εκτός νοσοκομείου, υπό συνθήκες "σπίτι" και είναι η πιο κοινή μορφή πνευμονίας.
2. Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία που αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από 48-72 ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Το βάρος αυτών των μορφών πνευμονίας είναι 10-15% όλων των περιπτώσεων, αλλά η θνησιμότητα και μερικές φορές φθάνει 30 έως 50% ή περισσότερο και λόγω της ειδικής μολυσματικότητας και αντίσταση στην αντιβιοτική θεραπεία γραμμάριο μικροχλωρίδα, η οποία είναι η κύρια αιτία αυτής της μορφής πνευμονίας.
3. "Άτυπη" πνευμονία - πνευμονία που προκαλείται από ενδοκυτταρικά ( "άτυπη") παθογόνων (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, κλπ).
4. Πνευμονία σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Παρά τη σύμβαση και τις εσωτερικές αντιφάσεις αυτής της κατάταξης και η χρήση της στην κλινική πράξη είναι σήμερα απόλυτα δικαιολογημένο, δεδομένου ότι η διαίρεση της πνευμονίας στην εξωνοσοκομειακή και νοσοκομειακή (νοσοκομειακές), στις περισσότερες περιπτώσεις, επιτρέπει στον ασκούμενο πιο λογική προσέγγιση για την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας με αντιβιοτικά, και ταυτόχρονα το ίδιο μετά τη συλλογή της αναμνησίας και της κλινικής εξέτασης του ασθενούς.

Την ίδια στιγμή, πολλοί ερευνητές δεν είναι χωρίς λόγο, αμφισβητούν τη νομιμότητα της χορήγησης μιας ξεχωριστής ομάδας των λεγόμενων «άτυπων» πνευμονία, δεδομένου ότι το τελευταίο προκαλείται κυρίως από ενδοκυττάρια παθογόνα μπορούν να αναπτυχθούν στο «σπίτι» (εκτός νοσοκομείου), και στο περιβάλλον του νοσοκομείου. Ως εκ τούτου, στις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικανικής και της Βρετανικής Πνευμονολογικής Εταιρείας (2001), συνιστάται να αποφεύγεται κάθε χρήση του όρου «άτυπη» πνευμονία.

Από την άλλη πλευρά, είναι όλο και περισσότερο συζητείται πνευμονία σκοπιμότητας απομονώσουν άλλα είδη, η εμφάνιση των οποίων συνδέεται με μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση: την αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου, η χρήση του αναπνευστήρα, εργασίες, οι τραυματισμοί, κλπ

Εκτός από τον έλεγχο της αιτιολογικός παράγοντας μεγάλης σημασίας στη σύγχρονη κλινική ταξινομήσεις της πνευμονίας δίνεται η διάγνωση του βαθμού της πνευμονίας σοβαρότητα, τη θέση και την έκταση της νόσου των πνευμόνων, τη διάγνωση των επιπλοκών της πνευμονίας, η οποία επιτρέπει μια πιο αντικειμενική περιβάλλουν την πρόγνωση της νόσου, επιλέξτε ένα ορθολογικό πρόγραμμα ολοκληρωμένης θεραπείας και να εντοπίσει ασθενείς που έχουν ανάγκη εντατικής θεραπείας . Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι όλα αυτά τα κονδύλια, μαζί με την εμπειρική ή αντικειμενικά επιβεβαίωσε πληροφορίες σχετικά με τα πιθανά παθογόνα, πρέπει να υποβάλλονται στην σύγχρονη ταξινόμηση των πνευμονίας.

Η πληρέστερη διάγνωση της πνευμονίας πρέπει να περιλαμβάνει τους ακόλουθους τίτλους:

• μορφή πνευμονίας (κοινωνική απόκτηση, νοσοκομειακή, πνευμονία στο υπόβαθρο των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας κ.λπ.) ·
• τη διαθεσιμότητα πρόσθετων κλινικών και επιδημιολογικών συνθηκών για την έναρξη της πνευμονίας.
• η αιτιολογία της πνευμονίας (επαληθευμένος ή ύποπτος μολυσματικός παράγοντας) ·
• εντοπισμός και έκταση ·
• Κλινικομορφολογική παραλλαγή της πνευμονίας.
• σοβαρότητα της πνευμονίας.
• βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• παρουσία επιπλοκών.

Από την άποψη της ορθής ερμηνείας των κλινικών και ακτινολογικών σημάδια είναι επίσης σημαντικό να δοθεί προσοχή στην κλινική και μορφολογική υπόστρωμα της νόσου - εστιακή ή λοβού πνευμονία, που διαφέρουν ως προς τις κλινικές εκδηλώσεις τους και ορισμένα χαρακτηριστικά της αιτιολογίας και της παθογένεσης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι όροι «μερίδιο» και «λοβού» η πνευμονία δεν είναι συνώνυμη με την αυστηρή έννοια του όρου, δεδομένου ότι η ήττα ενός ολόκληρου λοβού του πνεύμονα (πλευροπνευμονία) σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι το αποτέλεσμα του σχηματισμού του εστιακού συρροή βρογχοπνευμονία με την ήττα των διαφόρων τμημάτων. Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν περιπτώσεις όπου λοβού πνευμονία γίνεται άκαρπη και τελειώνει μέσα σε μια αντίστοιχη βλάβη μερικά τμήματα λοβού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ταξινόμηση της Πνευμονίας

Σύμφωνα με τη φόρμα

• Κοινοτικά αποκτηθέντα (κατ 'οίκον)
• Στο νοσοκομείο (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή)
• Πνευμονία σε ασθενείς με κατάσταση ανοσοανεπάρκειας

Με αιτιολογία (επαληθευμένο ή ύποπτο παθογόνο)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Η ασθένεια του σταφυλοκοκου
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Αναερόβια βακτηρίδια (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• Ιοί
• Μανιτάρια
• Άλλα παθογόνα

Με βάση κλινικές και επιδημιολογικές συνθήκες

• Αναρρόφηση
• Πρόωρη WAP
• Τέλη WAA
• Μετεγχειρητικά
• Μετατραυματικό
• Κατά της ΧΑΠ
• Στο πλαίσιο του αλκοολισμού
• Ενάντια στα κακόηθες νεοπλάσματα
• Στο πλαίσιο των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας
• Άτομα κάτω των 25 ετών
• Άτομα άνω των 60 ετών
• Άλλες επιλογές

Σύμφωνα με κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά

• Εστιακή (βρογχοπνευμονία)
• Στραγγίστε την εστία
• Κλασματική (Lobar)
• Διπλής όψης (με ένδειξη εντοπισμού και έκτασης)

Με τον εντοπισμό και την έκταση

• Σύνολο
• Ίδια κεφάλαια (αναφέροντας την αναλογία)
• Κατακερματισμένη (με τον αριθμό του τμήματος)

Με τη σοβαρότητα της ροής

• Βαρύ ρεύμα
• Η πορεία της μέτριας βαρύτητας
• Εύκολη ροή

Επιπλοκές

• Αναπνευστική ανεπάρκεια (οξεία ή χρόνια), υποδεικνύοντας τον βαθμό
• πλευριτική συλλογή
• Απολεσθέντα
• Λοιμώδες-τοξικό σοκ
• Η σήψη
• Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας
• Άλλες επιπλοκές

* - Αποκλείεται η αποκαλούμενη «άτυπη» πνευμονία, η επιλεξιμότητα της οποίας αμφισβητείται επί του παρόντος

Παρακάτω παρατίθενται ορισμένα παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης της πνευμονίας, λαμβανομένων υπόψη όλων των κατηγοριών που παρουσιάζονται στην ταξινόμηση εργασίας.

Παραδείγματα διάγνωσης

• Κοινοτική πνευμονιοκοκκική βρογχοπνευμονία με εμπλοκή των IX και Χ τμημάτων του δεξιού πνεύμονα, μέτρια σοβαρότητα της πορείας, που περιπλέκεται από τον διαβήτη βαθμού ΙΙ.
• Hospital (νοσοκομειακές) αερισμού και πνευμονία από εισρόφηση (αιτιολογικός παράγων - Pseudomonas aeruginosa) από τα δεξιά και πνεύμονα, σοβαρές βλάβες τμήματα VIII-X, πολύπλοκη εξιδρωματική πλευρίτιδα, λοίμωξη-τοξικό σοκ και ΝΑΜ ΙΙΙ v.
• Πνευμονία της κοινότητας με Legionella εντόπιση στο δεξιό κάτω λοβό (λοβώδη), σοβαρή περίπλοκη παραπνευμονικές εξιδρωματική πλευρίτιδα, λοίμωξη-τοξικό σοκ και ΝΑΜ ΙΙΙ v.
• Κοινοτική απόκτηση λοβιακής (υπεζωκοτικής) πλευροπνευμονίας ανεξήγητης αιτιολογίας, με εντοπισμό στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, μέτρια σοβαρότητα της πορείας που περιπλέκεται από DN II st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],