Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Σημαντικό στη θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας - αποκατάσταση διάνοιξη του ακουστικού σωλήνα, επιτυγχάνεται εύκολα χρησιμοποιώντας αγγειοσυσταλτική ρινικές σταγόνες και συμβατικών φυσιοθεραπεία. Μερικές φορές, εάν αυτό δεν βοηθά, εφαρμόστε ένα απλό φυσώντας τα αυτιά μέσω της μύτης (σύμφωνα με τον Politzer). αρχίζοντας από 3-4 χρόνια, και σε μεγαλύτερα παιδιά με μονομερή διαδικασία - καθετηριασμό του ακουστικού σωλήνα. Δεν ισχύουν αντιβιοτικά για οξεία καταρροϊκή μέση ωτίτιδα.
Φάρμακα για οξεία μέση ωτίτιδα
Αρχές επιλογής αντιβιοτικών για οξεία μέση ωτίτιδα:
- δραστηριότητα κατά των πλέον πιθανών παθογόνων παραγόντων (πνευμονόκοκκος, ράβδος αιμόφιλου) ·
- η ικανότητα να υπερνικηθεί η ανθεκτικότητα αυτών των παθογόνων σε ένα αντιβιοτικό εάν είναι διαδεδομένο σε μια δεδομένη περιοχή ή πληθυσμό ·
- συγκέντρωση αντιβιοτικού στο υγρό του μέσου ωτός και του ορού πάνω από την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση για ένα δεδομένο παθογόνο και τη διατήρηση των επιπέδων ορού πάνω από την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση για 40-50% του χρόνου μεταξύ τεχνικές παρασκευής.
Εάν ληφθεί απόφαση να συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό, η αμοξικιλλίνη πρέπει να είναι το φάρμακο επιλογής. Από όλα τα διαθέσιμα στόματος πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες, συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής κεφαλοσπορίνης ΙΙ-ΙΙΙ, αμοξικιλλίνη - την πιο δραστική έναντι πνευμονοκόκκων penitsillinrezistentnyh.
Όπως είναι γνωστό, η αμοξικιλλίνη ελήφθη ως αποτέλεσμα κάποιας τροποποίησης του μορίου αμπικιλλίνης. Ωστόσο, αυτό επηρέασε σημαντικά farmakoki-netike της: σήμα δύο φορές υψηλότερη από εκείνη της αμπικιλλίνης στο επίπεδο του αίματος σημαντικά μικρότερη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών από την πλευρά του πεπτικού σωλήνα και την ευκολία της λήψης. Amoxicillin λαμβάνονται 3 φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από το χρόνο της πρόσληψης τροφής, ενώ αμπικιλλίνη που πρέπει να λαμβάνονται 4 φορές την ημέρα για 1 ώρα πριν ή 2 ώρες μετά το γεύμα, όπως τα τρόφιμα 2 φορές μειώνει τη βιοδιαθεσιμότητα του αντιβιοτικού.
Ωστόσο, αμοξικιλλίνη, αμπικιλλίνη Ομοίως, κατέστρεψε βήτα-λακταμάσες που μπορούν να παράγουν Haemophilus influenzae και ΜογθχθΙΙθ. Αυτός είναι ο λόγος επάξια διαδεδομένη στη θεραπεία του ΑΟΜ έλαβε ένα συνδυασμό αμοξικιλλίνης με αναστολέα β-λακταμάσης - κλαβουλανικό οξύ, γνωστό υπό την γενική ονομασία αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό ή συν-amoxiclav. Στη δράση των β-λακταμασών, η κεφουροξίμη και η κεφτριαξόνη είναι σταθερές. Επομένως, είναι μια εναλλακτική λύση για αμοξικιλλίνη, ειδικά όταν υποτροπιάζον ή αποτυχία της θεραπείας ωτίτιδα μπορεί να είναι αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό, κεφουροξίμη (axetil) για από του στόματος ή ενδομυϊκή κεφτριαξόνη μία ένεση ανά ημέρα επί 3 ημέρες.
Τα μακρολίδια θεωρούνται επί του παρόντος αντιβιοτικά δεύτερης γραμμής, τα οποία χρησιμοποιούνται κυρίως για την αλλεργία σε β-λακτάμες. Δυστυχώς, μακρολίδιο με ωτίτιδα χρησιμοποιείται κυρίως ερυθρομυκίνη, αλλά δεν έχει καμία δράση έναντι Haemophilus influenzae, ένα πολύ πικρή γεύση, που προκαλεί ένα μεγάλο ποσό των ανεπιθύμητων παράπλευρων αντιδράσεων της πεπτικής οδού κ.λ.π. Τα νέα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) έχουν υψηλότερη δραστικότητα έναντι της αιμοφιλικής ράβδου, σε σύγκριση με την ερυθρομυκίνη. Ωστόσο, η εκρίζωση του πνευμονόκοκκου και της αιμοφιλικής ράβδου χρησιμοποιώντας αυτήν την ομάδα αντιβιοτικών είναι πολύ χαμηλότερη από τη χορήγηση της αμοξικιλλίνης. Το πλεονέκτημά τους είναι αναμφισβήτητο σε παιδιά με αλλεργίες σε β-λακτάμες. Ίσως στο μέλλον η χρήση μακρολιδίων θα επεκταθεί (αφού διευκρινιστεί ο ρόλος των άτυπων παθογόνων), κυρίως του Chlamydia pneumoniae, με οξεία ωτίτιδα.
Ειδικά πρέπει να πούμε για τη στάση απέναντι σε ένα κοινό φάρμακο όπως το συν-τριμοξαζόλη (βισεπτόλη, σεπτρίνη, κλπ.). Σύμφωνα με φαρμακοεπιδημιολογικά δεδομένα, έχει συνταγογραφηθεί σε περισσότερα από το ένα τρίτο των περιπτώσεων μέσης ωτίτιδας στα παιδιά. Η πρακτική αυτή δεν μπορεί να θεωρηθεί ορθή, καθώς η συν-τριμοξαζόλη χαρακτηρίζεται από υψηλό επίπεδο αντοχής του πνευμονόκοκκου και της αιμοφιλικής ράβδου. Επιπλέον, γενικά, η χρήση της συν-τριμοξαζόλης θα πρέπει να μειωθεί δραστικά λόγω της πιθανότητας εμφάνισης σοβαρών ανεπιθύμητων αντιδράσεων από το δέρμα (σύνδρομα Stevens-Johnson και Lyell). Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των συνδρόμων με συν-τριμοξαζόλη είναι 20-30 φορές υψηλότερος από ό, τι όταν χρησιμοποιούνται πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες.
Για το διορισμό των αντιβιοτικών για οξεία ωτίτιδα συναινετική άποψη media μεταξύ των εμπειρογνωμόνων δεν είναι, όπως και σε 60% των περιπτώσεων, η ανάκτηση λαμβάνει χώρα χωρίς τη χρήση τους. Στην πραγματικότητα, τα αντιβιοτικά χρειάζονται μόνο 1/3 των παιδιών με οξεία μέση ωτίτιδα, των οποίων η καταστροφή (εξάλειψη) του παθογόνου οδηγεί σε μια πιο γρήγορη ανάκαμψη, αλλά σύμφωνα με κλινικά δεδομένα είναι δύσκολη, και μερικές φορές αδύνατο, να εντοπίσει αυτούς τους ασθενείς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η απάντηση στο ερώτημα του διορισμού ή μη διορισμό ενός αντιβιοτικού εξαρτάται από παράγοντες όπως η ηλικία του παιδιού, το υπόβαθρο και συνδέονται με ασθένειες, την ιστορία ΩΡΛ, κοινωνικο-πολιτισμικό επίπεδο των γονέων, τη διαθεσιμότητα ειδικευμένου φροντίδα, και το σημαντικότερο - η σοβαρότητα της νόσου.
Σε παιδιά κάτω των 2 ετών σε θερμοκρασία άνω των 38 ° C, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης θα πρέπει να συνταγογραφούνται αμέσως αντιβιοτικά λόγω του κινδύνου ταχείας ανάπτυξης επιπλοκών. Σε μεγαλύτερες ηλικίες, η πρώτη ημέρα όταν εκφράζεται ήπια γενικά συμπτώματα μπορεί να περιοριστεί αναλγητικά (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη), και τοπική θεραπεία (φάρμακα αγγειοσυσταλτικό στη μύτη, κλπ). Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί εντός 24 ωρών, συνιστώνται αντιβιοτικά.
Μετά το διορισμό ενός αντιβιοτικού 48-72 ώρες, η γενική κατάσταση επανεκτιμάται. Αν δεν έχει βελτιωθεί, είναι απαραίτητο να αλλάξετε το αντιβιοτικό, για παράδειγμα, αντί για αμοξικιλλίνη, χρησιμοποιήστε αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική ή κεφουροξίμη. Είναι πολύ επιθυμητό να πραγματοποιηθεί παρακέντηση (ή τύμπανο) με βακτηριολογική μελέτη του υλικού που λαμβάνεται. Η διάρκεια της αντιβακτηριακής πορείας είναι 7 ημέρες, αυτή τη φορά το εξίδρωμα στο τυμπάνιο και κατά συνέπεια η απώλεια ακοής συνήθως παραμένει.
Η οδός χορήγησης αντιβιοτικών
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται από το στόμα. Η παρεντερική χορήγηση πρέπει να αποτελεί εξαίρεση, ειδικά στην εξωτερική ιατρική. Είναι σημαντικό ότι το αντιβιοτικό είχε καλές οργανοληπτικές ιδιότητες (γεύση, επίγευση, την οσμή, υφή, κ.λπ.), δεδομένου ότι η δυσάρεστη γεύση θα ήταν πολύ δύσκολο να πάρει το παιδί σας να λάβουν φαρμακευτική αγωγή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πρέπει να προσπαθήσουμε να διασφαλίσουμε ότι τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας δεν λαμβάνουν "ενήλικα" δισκία, αλλά εναιωρήματα και σιρόπια.
Φυσικά, εάν υπάρχει υποψία επιπλοκών της οξείας μέσης ωτίτιδας ή απόσυρση από την κατάποση, πρέπει να χρησιμοποιηθεί παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Η τοπική χρήση αντιβιοτικών είναι η χρήση σταγόνων για τα αυτιά με αντιβακτηριακά φάρμακα. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας είναι περισσότερο αμφίβολη. Τα αντιβιοτικά, τα οποία αποτελούν μέρος αυτών των σταγόνων, απλά δεν διεισδύουν μέσω της διάτρητης τυμπανικής μεμβράνης. Εάν η διάτρηση υπάρχει και το πείραγμα απελευθερώνεται, η συγκέντρωσή τους στο εξίδρωμα της τυμπανικής κοιλότητας είναι πολύ μικρή και δεν φτάνει στο θεραπευτικό. Επιπροσθέτως, πρέπει να δίνεται προσοχή στη χρήση σταγόνων για τα αυτιά που περιέχουν ωτοτοξικά αντιβιοτικά (νεομυκίνη, γενταμικίνη, πολυμυξίνη Β), ειδικά με διάτρητη μέση ωτίτιδα.
Συστημική θεραπεία με αντιβιοτικά - η κύρια μέθοδος θεραπείας των ΑΟΜ στα παιδιά, αλλά πρέπει να συνδυαστεί με ένα ορθολογικό τοπική θεραπεία διεξάγεται ωτορινολαρυγγολόγο (παρακέντηση, auripuncture, anemizatsiya ακουστικό σωλήνα, φάρμακα αγγειοσυσταλτικό στη μύτη, δραστική θεραπεία ταυτόχρονη οξείες παθήσεις ΩΡΛ), στόχος του - μια πλήρη ανάκαμψη ακουστική λειτουργία, που χρησιμεύει ως το κύριο κριτήριο για τη θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας.
Η θεραπεία της υποτροπιάζουσας μέσης ωτίτιδας πρέπει να γίνεται σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, η θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη της τρέχουσας επιδείνωσης. Παράγουν την τουαλέτα του αυτιού και ταυτόχρονα συνταγογραφούν συντηρητική θεραπεία των συναφών φλεγμονωδών ασθενειών των οργάνων της ΕΝΤ. Τα αντιβιοτικά σπάνια χρησιμοποιούνται σε αυτό το στάδιο. Ωστόσο, το δεύτερο στάδιο θεωρείται το κύριο πράγμα, ο στόχος του είναι η πρόληψη των επακόλουθων υποτροπών. Η θεραπεία σε αυτό το στάδιο πρέπει αναγκαστικά να είναι πλήρης, θα πρέπει να γίνεται σε συνεργασία με τον παιδίατρο. Ιδιαίτερη σημασία έχει ο εντοπισμός αιτιών γενικού χαρακτήρα. Για παράδειγμα, στα βρέφη, μερικές φορές μόνο οι αλλαγές στη διατροφή των θηλάζοντων μητέρων οδηγούν στην παύση της επανάληψης της μέσης ωτίτιδας. Υπάρχουν δεδομένα ότι σε παιδιά με υποτροπιάζουσα μέση ωτίτιδα υπάρχουν ανοσολογικές διαταραχές. Σε σχέση με αυτό, διάφορα φάρμακα με ανοσορυθμιστική δραστικότητα εισάγονται στο θεραπευτικό σχήμα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα τέτοιων φαρμάκων όπως το dibazol, Y-σφαιρίνες και πολλά άλλα.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, πραγματοποιείται ενεργή τοπική συντηρητική και χειρουργική θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της λειτουργίας αερισμού του ακουστικού σωλήνα. Παράγουν πεπιεσμένου αέρα και δονητικό μασάζ το τύμπανο, φυσώντας, χρήση ενδείξεων αγγειοσυσταλτικό σταγόνες, τσίχλες χωρίς ζάχαρη, εάν είναι απαραίτητο - θεραπεία της ιγμορίτιδας, και adenotomija tonzillotomiya. Θα πρέπει να θυμόμαστε, σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα αδενοειδεκτομή δεν οδηγεί στην αποκατάσταση της βατότητας του ακουστικού σωλήνα, και θα πρέπει να συνδυαστούν στο μέλλον με γυμναστική για την ανάπτυξη των μυών, electroreflexotherapy, κραδασμούς και τύμπανα Pneumomassage.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η σύνθετη συντηρητική θεραπεία οδηγεί στην παύση της επανάληψης της μέσης ωτίτιδας. Ωστόσο συμβαίνει και επίμονη Φυσικά, όταν, παρά την μειωμένη λειτουργία του ακουστικού σωλήνα, στοχευμένη θεραπεία με αντιβιοτικά και τη χρήση όλων των μέτρων, η συνολική επίπτωση στο σώμα του παιδιού, υποτροπή συνεχίζεται. Αυτές εξηγούνται συχνότερα από τις καταστροφικές οστικές μεταβολές στη διαδικασία των μαστοειδών, έτσι σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η προσφυγή σε χειρουργική θεραπεία.
Πρόβλεψη
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία μέση ωτίτιδα είναι ευνοϊκή.
Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης μέσης μέσης ωτίτιδας είναι, πρώτον, η επίμονη απώλεια ακοής σε μικρά παιδιά, επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό τη συνολική πνευματική ανάπτυξη και τη διαμόρφωση του λόγου. Εάν υπάρχει υποψία για τέτοια επίμονη κώφωση, το παιδί θα πρέπει να εξεταστεί από ειδικό, αφού επί του παρόντος υπάρχουν όλες οι δυνατότητες για ακριβή ακουστική διάγνωση. Δεύτερον, η υποτροπιάζουσα μέση μέση ωτίτιδα μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό μιας σταθερής διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης, δηλαδή της χρόνιας μέσης ωτίτιδας.
[Πρόληψη της οξείας μέσης ωτίτιδας
Ο θηλασμός για 3 μήνες μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο της οξείας μέσης ωτίτιδας κατά το πρώτο έτος. Δεδομένης της σχέσης της οξείας μέσης ωτίτιδας με την εποχιακή αύξηση της συχνότητας εμφάνισης, συνιστάται η πρόληψη των κρύων λοιμώξεων να πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτά πρωτόκολλα.