Θεραπεία της κατάθλιψης και του άγχους με πόνο στην πλάτη

Σύμφωνα με την πρωτοβάθμια συμπεριφορά υγείας που αναζητούν και το 80% των ασθενών με κατάθλιψη παραπονιούνται αποκλειστικά φυσική κατάσταση, όπως πονοκεφάλους, κοιλιακό άλγος, πόνος στους μυς, πόνος στην πλάτη, πόνος στις αρθρώσεις, καθώς και στο λαιμό. Τίθεται το ερώτημα, γιατί να το κάνουν κοινή σε κατάθλιψη επώδυνη σωματικά συμπτώματα που δεν καλύπτονται επαρκώς από τις κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση της νόσου, αν και σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να είναι τα μόνα σημάδια της παρουσίας καταθλιπτική διαταραχή;

Ένας πιθανός λόγος για αυτό είναι ότι αυτές οι καταγγελίες συνήθως αποδίδονται σε μια φυσική ασθένεια, ειδικά στη θεραπευτική πρακτική. Σε περίπτωση που οι καταγγελίες περιορίζονται σε κόπωση, απώλεια δύναμης και επίπονη σωματικά συμπτώματα, και σαφή συναισθηματική και συμπτώματα από το αυτόνομο δεν υπάρχουν, πολλοί γιατροί τείνουν να συχνά εξαντλητικές αναζήτηση σωματική παθολογία. Με τη σειρά του, η υποψία για την παρουσία καταθλιπτικής ή αγχώδους διαταραχής σε έναν ασθενή γεννάται συνήθως με την προϋπόθεση ότι οι καταγγελίες του είναι κυρίως ψυχολογικές ή συναισθηματικές. Ένα άλλο συνηθισμένο λάθος σχετίζεται με το γεγονός ότι ως στόχος στη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από κατάθλιψη, επιλέγεται απλή βελτίωση της κατάστασης και όχι ύφεση. Επί του παρόντος, η συνιστώμενη πρότυπο για τους ασθενείς με κατάθλιψη βοήθεια είναι η πλήρης εξάλειψη όλων των συμπτωμάτων, όχι μόνο συναισθηματικά, αγενές, αλλά και επώδυνες σωματικές εκδηλώσεις της νόσου.

Διαβάστε επίσης: 8 πράγματα που πρέπει να ξέρετε για αντικαταθλιπτικά

Τα αντικαταθλιπτικά είναι η πιο ταχέως αναπτυσσόμενη ομάδα ψυχοτρόπων φαρμάκων. Αρκεί να δώσουμε κάποια στοιχεία. Έτσι, τα τελευταία 15 χρόνια, έχουν καταχωρηθεί 11 καινοτόμα αντικαταθλιπτικά φάρμακα, όπως η βενλαφαξίνη και η ντουλοξετίνη τα τελευταία δύο χρόνια.

Επί του παρόντος διατίθενται σε τουλάχιστον 10 διαφορετικές κατηγορίες αντικαταθλιπτικών, μονοαμίνης βασίζεται στη θεωρία. Αυτά ομαδοποιούνται ανάλογα με τη χημική τους δομή - τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη, κλομιπραμίνη, κλπ), ειδικό ή επιλεκτικό μηχανισμό δράσης - αναστολείς ΜΑΟ (ΜΑΟΙ - φαινελζίνη), αναστρέψιμοι αναστολείς ΜΑΟ τύπου Α (μοκλοβεμίδη, pirlindol), εκλεκτικοί αναστολείς ανάστροφης σεροτονίνης (φλουβοξαμίνη, φλουοξετίνη, παροξετίνη, σερτραλίνη, σιταλοπράμη, εσιταλοπράμη), εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης νοραδρεναλίνης (ρεβοξετίνη), επιλεκτική διεγερτικά επαναπρόσληψης σεροτονίνης (τιανεπτίνη) ngibitory επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης (βενλαφαξίνη, ντουλοξετίνη), αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης (βουπροπιόνη), νοραδρενεργικούς και ειδικούς σεροτονεργικούς (μιρταζαπίνη) και ανταγωνιστές και αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (νεφαζοδόνη).

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι τα αντικαταθλιπτικά διπλής δράσης (εκλεκτικό αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης και α νορεπινεφρίνης) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης, μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της χρόνιας φάρμακα πόνου διπλή δράση, όπως τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη, κλομιπραμίνη) και βενλαφαξίνη, ή ένα συνδυασμό αντικαταθλιπτικών με σεροτονεργικά και νοραδρενεργικά αποτέλεσμα κατέδειξε μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε σύγκριση με αντικαταθλιπτικά υποκριτική κατά προτίμηση ένα σύστημα νευροδιαβιβαστή.

Το διπλό αποτέλεσμα (σεροτονινεργικό και νοραδρενεργικό) προκαλεί πιο έντονη επίδραση στη θεραπεία του χρόνιου πόνου. Τόσο η σεροτονίνη όσο και η νορεπινεφρίνη συμμετέχουν στον έλεγχο του πόνου μέσω των κατερχόμενων οδών ευαισθησίας στον πόνο (ANCS). Αυτό εξηγεί το πλεονέκτημα των αντικαταθλιπτικών με διπλή δράση για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου. Ο ακριβής μηχανισμός δράσης με τον οποίο τα αντικαταθλιπτικά προκαλούν αναλγητικό αποτέλεσμα παραμένει άγνωστο. Ωστόσο, τα αντικαταθλιπτικά με διπλό μηχανισμό δράσης έχουν μεγαλύτερο αναλγητικό αποτέλεσμα από τα αντικαταθλιπτικά, τα οποία επηρεάζουν μόνο ένα από τα μονοαμινεργικά συστήματα.

Η πιο αποτελεσματική στη θεραπεία των ασθενών χρόνιου πόνου έδειξε τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη) και αναστολείς της επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης (βενλαφαξίνη, ντουλοξετίνη), και αναλγητική δράση τους πιστεύεται ότι είναι δεν σχετίζονται άμεσα με αντικαταθλιπτικές ιδιότητες τους.

Η μεγαλύτερη προτίμηση για τη θεραπεία των συνδρόμων πόνου δίνεται στη αμιτριπτυλίνη. Ωστόσο, έχει σημαντικό αριθμό αντενδείξεων. Ο κύριος μηχανισμός δράσης των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών αναστέλλοντας την επαναπρόσληψη της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης, αυξάνοντας έτσι τον αριθμό τους στη συναπτική σχισμή και ενισχύει το αποτέλεσμα των μετασυναπτικών υποδοχέων. Επιπλέον, αμιτριπτυλίνη σε θέση να εμποδίσει διαύλους νατρίου των νευρικών ινών και περιφερικού νευρωνικές μεμβράνες, οι οποίες μπορούν να καταστείλουν την παραγωγή της έκτοπης παλμών και να μειώσει νευρωνική διεγερσιμότητα. παρενέργειες που προκαλούνται από τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, βήτα-αδρενεργικούς αποκλεισμός, αντιισταμινικό (ΗΙ) και του υποδοχέα της ακετυλοχολίνης, το οποίο περιορίζει σημαντικά τη χρήση τους, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Έχουν επίσης ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις με οπιοειδή αναλγητικά, αναστολείς ΜΑΟ, αντιπηκτικά, αντιαρρυθμικά, κλπ.). Έχει αποδειχθεί ότι η αμιτριπτυλίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε σύνδρομα οξείας και χρόνιας νευροπαθητικού πόνου, καθώς και χρόνιο πόνο στην πλάτη, ινομυαλγία. Η αποτελεσματική δόση του φαρμάκου για τη θεραπεία του πόνου μπορεί να είναι χαμηλότερη από τη δόση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης.

Η βενλαφαξίνη έχει πρόσφατα χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη θεραπεία συνδρόμων πόνου, τα οποία συνδέονται με την κατάθλιψη και χωρίς αυτήν. Η βενλαφαξίνη σε μικρές δόσεις αναστέλλει την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης και υψηλότερες - νοραδρεναλίνης. Ο αρχικός αναλγητικός μηχανισμός της βενλαφαξίνης οφείλεται στην αλληλεπίδρασή της με τους αδρενοϋποδοχείς άλφα2 και β2. τη ρύθμιση της δραστηριότητας του συστήματος αντινοαισθητοποίησης (πυρήνας ραφής, φαιόχρωμη φαιά ουσία, μπλε κηλίδα). Μέχρι σήμερα έχουν συσσωρευτεί πειστικά στοιχεία της υψηλής κλινικής αποτελεσματικότητας της βενλαφαξίνης στη θεραπεία μιας ποικιλίας συνδρόμων πόνου. Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η βενλαφαξίνη είναι μια καλή θεραπεία για ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου σε μια μεγάλη καταθλιπτική ή γενικευμένη διαταραχή άγχους. Αυτό είναι σημαντικό επειδή περισσότερο από το 40% των ασθενών με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή έχουν τουλάχιστον ένα σύμπτωμα του πόνου (κεφαλαλγία, πόνος στην πλάτη, πόνο στις αρθρώσεις, πόνος στα άκρα, ή πόνο στη γαστρεντερική οδό). Η χρήση βενλαφαξίνης επιτρέπει τη μείωση τόσο του επιπέδου της κατάθλιψης όσο και της σοβαρότητας των εκδηλώσεων πόνου. Το Venlafaxin-XR συνταγογραφείται για μείζονες καταθλιπτικές, γενικευμένες ανησυχίες και κοινωνικές διαταραχές άγχους σε δόσεις από 75 έως 225 mg / ημέρα. Για ορισμένους ασθενείς, χαμηλές δόσεις βενλαφαξίνης μπορεί να είναι αποτελεσματικές. Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με 37,5 mg / ημέρα με σταδιακή αύξηση της δόσης για 4-7 ημέρες στα 75 mg / ημέρα.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η αναλγητική δράση της βενλαφαξίνης προκαλείται από μηχανισμούς που δεν σχετίζονται με την κατάθλιψη από την άποψη αυτή, και η βενλαφαξίνη ήταν αποτελεσματική σε σύνδρομα πόνου δεν συνδέονται με την κατάθλιψη και το άγχος. Αν και βενλαφαξίνη ενδείξεις προορισμού για το χρόνιο πόνο που δεν έχει ακόμη συμπεριληφθεί στις οδηγίες για τη χρήση του, τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι οι πιο αποτελεσματικές σύνδρομα πόνου δόση είναι 75-225 mg / ημέρα. Τα δεδομένα από τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες μελέτες έδειξαν ότι η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται 1-2 εβδομάδες αργότερα. μετά την έναρξη της θεραπείας. Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μια θεραπευτική αγωγή διάρκειας 6 εβδομάδων για την επίτευξη καλής αναλγητικής δράσης της βενλαφαξίνης.