Θεραπεία πόνου στην πλάτη: στρατηγικές φαρμακευτικής θεραπείας

Σχετικά με τις οδυνηρές αισθήσεις στην πλάτη, ο γενικός ιατρός συμβουλεύεται ετησίως 20 άτομα από τα 1000, 10-15% των οποίων πρέπει να νοσηλευτούν. Και λιγότερο από το 10% αυτών που νοσηλεύονται προσφέρονται χειρουργική θεραπεία του πόνου στην πλάτη.

Ο πόνος στην πλάτη είναι ένα εξαιρετικά διαδεδομένο σύμπτωμα που εμφανίζεται στο 80% του πληθυσμού της Δυτικής Ευρώπης σε οποιαδήποτε περίοδο της ζωής. Από τους 1.000 βιομηχανικούς εργαζόμενους, οι 50 είναι ανίκανοι ετησίως λόγω του πόνου στην πλάτη σε μια ή την άλλη στιγμή. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, λόγω αυτής της παθολογίας, χάνονται κάθε χρόνο 11,5 εκατομμύρια εργάσιμες ημέρες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις πόνου στην πλάτη είναι οι ίδιοι: ο αριθμός των ασθενών που επιδιώκουν να τους γενικούς ιατρούς, 70% βελτίωση επέρχεται μετά από 3 εβδομάδες, το 90% - μετά από 6 εβδομάδες, και αυτό είναι ανεξάρτητο από τη θεραπεία που λαμβάνουν οι ασθενείς. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι πόνος στην πλάτη μπορεί να είναι μια εκδήλωση μιας σοβαρής ασθένειας - καρκίνο, τοπική μόλυνση, συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή ιππουρίδα, και, φυσικά, τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να διαγνωστεί γρήγορα. Η ηλικία του ηλικιωμένου ασθενούς σας κάνει να λαμβάνετε πιο σοβαρά τα παράπονα για τον πόνο στην πλάτη σας. Έτσι, σύμφωνα με μια μελέτη, μεταξύ των ασθενών ηλικίας 20 έως 55 ετών, οι οποίοι παραπονέθηκαν για πόνο στην πλάτη, η λεγόμενη σπονδυλική παθολογία βρέθηκε μόνο στο 3% (όγκου, μόλυνση, φλεγμονώδη νόσο), σε σύγκριση με 11% σε άτομα ηλικίας κάτω των 20 ετών και από 19% σε άτομα άνω των 55 ετών.

Η αντιμετώπιση του πόνου στην πλάτη περιλαμβάνει:

• θεραπεία οξείας πόνου στην πλάτη.
• ξεκούραση στο κρεβάτι και άσκηση;
• φυσικούς παράγοντες.
• φαρμακευτικά παρασκευάσματα ·
• φυσιοθεραπεία και διαδικασίες.
• χειρουργική επέμβαση;
• εκπαίδευση για την πρόληψη του πόνου στην πλάτη.

Η θεραπεία του πόνου στην πλάτη εξαρτάται κυρίως από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Διαχωρίζεται σε αδιαφοροποίητη και διαφοροποιημένη θεραπεία.

Η μη διαφοροποιημένη θεραπεία στοχεύει στη μείωση του συνδρόμου πόνου ή των αντιδράσεων του ασθενούς στον πόνο και στην εξάλειψη των βλαστικών αντιδράσεων. Περιλαμβάνει: τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι έως ότου μειωθεί ο πόνος. ξηρή θερμότητα σε τοπικό επίπεδο. παράγοντες που αποσπούν την αντανακλαστικότητα (μουστάρδα, κονσέρβες, αλοιφές). LFK, μασάζ, θεραπεία με βιταμίνες, φυσιοθεραπεία, ρεφλεξολογία, διόρθωση της ψυχολογικής κατάστασης.

Η σημασία των εργαστηριακών μελετών στη διαφορική διάγνωση του πόνου στην πλάτη

Αποκλίσεις	Πιθανές ασθένειες
Αυξημένη ESR	Σπονδυλοαρθρίτιδα, ρευματική πολυμυαλγία, κακοήθεις όγκοι, φυματίωση, οστεομυελίτιδα, απόστημα
Αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης	Μεταστάσεις στο οστό, ασθένεια του Paget, οστεομαλακία, πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Παθολογική κορυφή στην ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού γάλακτος	Νόσος του μυελώματος
Θετική καλλιέργεια αίματος	Σήψη με οστεομυελίτιδα ή ανάπτυξη αποστήματος
Ανίχνευση ενός προστατικού ειδικού αντιγόνου	Καρκίνος του προστάτη
Αναγνώριση του HLA-B27	Σπονδυλοαρθρίτιδα
Αλλαγές στην ανάλυση ούρων	Νεφρική νόσο (πέτρες, οίδημα, πυελονεφρίτιδα), ασθένεια του Reiter
Θετικές δοκιμές φυματίνης	Φυματίωση των οστών ή του νωτιαίου μυελού

Διαφοροποιημένη αντιμετώπιση της φύσης πόνου στην πλάτη vertebrogennogo εξαρτάται από τις παθογενετικών μηχανισμών. Complex παθογενετική θεραπεία που αποσκοπούν στην άρρωστου τμήματος, εξαλείφοντας μυο-τονωτικό εκδηλώσεις και μυογονικές ζώνες σκανδάλης, νεύρωμα-osteofibrosis αλλοιώσεις, ερεθισμός του σπλαχνικού αλλοιώσεων, αυτοάνοσες διεργασίες.

Επιπλέον, η θεραπεία θα πρέπει να διαφοροποιείται ανάλογα με τη φάση της νόσου. Στα αρχικά στάδια ή θεραπεία παρόξυνση έχει ως στόχο να μειώσει και στη συνέχεια την πλήρη αφαίρεση του συνδρόμου πόνου, σημαντικό ρόλο ανήκει ακινητοποίηση, αντι-φλεγμονώδη, απευαισθητοποίησης, αντισπασμωδικούς παράγοντες, θεραπευτικούς μπλόκα φαρμάκων, ειδικών τύπων μασάζ, βιταμίνη (neyrorubin). Κύριος τόπος που καταλαμβάνεται από μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (τοπική - γέλες, αλοιφές, στοματική και παρεντερική - diklak) και μυοχαλαρωτικά - υδροχλωρική τολπερισόνη (Mydocalmum) / m έως 100 mg (1 ml) 2 φορές / ημέρα. Μετά την παρεντερική χορήγηση διορίζει midokalma 150 mg 3 φορές / ημέρα μέσα.

Διαφορική διάγνωση του πόνου στην πλάτη

Συμπτώματα	Λόγοι ομάδες
	μηχανικό	φλεγμονώδη	μαλακό υφαντό	εστιακή-διεισδυτική
Η αρχή	Μεταβλητή, συχνά οξεία	Αναβάθμιση	Αναβάθμιση	Σταδιακά
Εντοπισμός	Διάχυτο	Διάχυτο	Διάχυτο	Εστίαση
Συμμετρία της διαδικασίας	Μονόπλευρη	Τις περισσότερες φορές διμερείς	Γενικευμένη	Μονόπλευρη ή μεσαία γραμμή
Ένταση	Μεταβλητή	Μέτρια	Μέτρια	Εκφραστικό
Νευρολογικά συμπτώματα	Τυπικό	Όχι	Όχι	Συνήθως όχι
Πρωινή ακαμψία	Έως 30 λεπτά	Περισσότερο από 30 λεπτά	Μεταβλητή	Όχι
Αντίδραση του πόνου σε ηρεμία	Εξουδετέρωση	Ενίσχυση	Μεταβλητή	Όχι (ο πόνος είναι σταθερός)
Αντιμετώπιση του πόνου στη σωματική δραστηριότητα	Ενίσχυση	Εξουδετέρωση	Μεταβλητή	Όχι (ο πόνος είναι σταθερός)
Πόνος το βράδυ	Αδύναμο, εξαρτάται από την κατάσταση	Μέτρια	Μέτρια	Ισχυρή
Συστηματικές εκδηλώσεις	Όχι	Χαρακτηριστικό	Όχι	Πιθανό
Πιθανές ασθένειες	Οστεοχονδρωσία, βλάβη κήλης / δίσκου, σπονδυλικό κάταγμα, σπονδυλολίσθηση	Σπονδυλοαρθρίτιδα, ρευματική πολυμυαλγία	Ινομυαλγία, μυοφασικό σύνδρομο, υπερτασμός του μυοσκελετικού συστήματος	Όγκος, λοίμωξη οστών ή μαλακών ιστών

Μετά την επίτευξη της στατική φάση και φάση της παλινδρόμησης ηγετικό ρόλο αποκτούν άλλες μεθόδους, οι περισσότερες από τις οποίες σχετίζονται με φυσιοθεραπεία: χειροκίνητη θεραπεία, έλξη, η θεραπεία έλξης, μασάζ, διάφορες μεθόδους ηλεκτροθεραπεία, ο βελονισμός, τοπική αναισθησία, ιατρική γυμναστική, διάφορα προγράμματα αποκατάστασης: δοσολογία φυσική και λογική φυσική δραστηριότητα, η διδασκαλία των ασθενών νέα, tailor-made για τον τρόπο οδήγησης, τη χρήση των ελαστικών, η χρήση της καμάρας υποστηρίζει σε επίπεδο σταματήστε. Όλα αυτά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παρόμοιων ασθενειών, και κάποια από αυτά θα πρέπει να προτιμηθεί - ο γιατρός αποφασίζει και επιλέγει τη μέθοδο που κατέχει καλύτερα.

Σε διαφορετικά στάδια της θεραπείας διορίζονται αναρρόφηση και διεγερτικά της αναγέννησης, χονδροπροστατευτικά (teraflex). Πολλοί συγγραφείς σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας συστήνουν να χρησιμοποιούν αντικαταθλιπτικά ανεξάρτητα από τις κλινικές εκδηλώσεις κατάθλιψης.

Σφάλματα: η χρήση της αναποτελεσματικής θεραπείας. ανεπαρκής χρήση του χρόνου κατά την εργασία με έναν ασθενή · οπιοειδή.

Το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης σε κάθε περίπτωση έχει λυθεί μαζί με ιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων: καρδιολόγο, νευρολόγο, ρευματολόγο, ορθοπεδική και νευροχειρουργική.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία για νευρολογικές επιπλοκές χωρίζονται σε απόλυτες και σχετικές. Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν: οξεία συμπίεση της ουράς ή του νωτιαίου μυελού του αλόγου, μια μη ανακτήσιμη κήλη με πλήρη υγροδυναμική και μυελογραφικό μπλοκ. Σχετικές ενδείξεις είναι ο ένας ή ο άλλος πόνος, ο οποίος δεν υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία και οδηγεί σε αναπηρία.

[1], [2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα που μπορεί να υποδεικνύουν μια προγνωστικά σοβαρή παθολογία

Ο πόνος που προκαλείται από τη σωματική δραστηριότητα και η εξαφάνιση μετά την ανάπαυση είναι σπάνια κακοήθη και αντίστροφα, αντίστοιχα. Αλλαγή πλευρές ή διμερών ισχιαλγία, ειδικά αν συνοδεύεται από αισθητηριακά συμπτώματα ή αδυναμία στα πόδια ή τα πόδια, προτείνει να νικήσει τον ίππουρις (υπέρ αυτού και λέει δυσουρία).

Τα συμπτώματα του άγχους μπορεί να θεωρηθεί ως προκαλούνται από τον πόνο περιορισμένη κινητικότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης προς όλες τις κατευθύνσεις, τοπική οστά πόνος ψηλάφηση, οι διμερείς νευρολογικές «απώλεια», νευρολογικές αλλαγές, κατάλληλα επίπεδα αρκετών νευρικών ριζών της σπονδυλικής στήλης (ειδικά αν εμπλέκονται ιερών νεύρων), οι διμερείς συμπτώματα ένταση της σπονδυλικής ρίζες ( για παράδειγμα, το σύμπτωμα της ανύψωσης του ισιωμένου ποδιού). Επιτάχυνση της ESR (25 mm / h) είναι επαρκώς πολύτιμη δοκιμασία διαλογής για διάφορες σοβαρές παθολογίας.

Οι ασθενείς για τους οποίους υπάρχει υποψία της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή ιππουρίδα ή στην οποία υπάρχει μια μονόπλευρη επιδείνωση των συμπτωμάτων θα πρέπει να παραπεμφθεί σε ειδικό αμέσως, αλλά οι ασθενείς με υποψία ογκολογία ή μολυσματικές βλάβη, θα πρέπει να αμέσως έστειλε σε έναν ειδικό.

Θεραπεία για "μηχανικό" πόνο στην πλάτη

Οι περισσότεροι άνθρωποι με πόνο στην πλάτη αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Οι ασθενείς πρέπει να τηρούν υπόλοιπα σε οριζόντια θέση ή από μια θέση ελαφρώς λυγισμένα πίσω, κατά προτίμηση σε ένα σκληρό στρώμα (κάτω από το στρώμα μπορεί να περικλείει τον πίνακα). Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η ένταση στην πλάτη: ο ασθενής θα πρέπει να αυξηθεί ελαφρά από το κρεβάτι, δεν θα πρέπει να λυγίσει προς τα εμπρός, να πέφτουν, να φτάσει μέχρι, κάθονται σε χαμηλές καρέκλες. Φαύλος κύκλος - μυϊκός πόνος - σπασμός αναλγητικά βοήθεια: όπως ακεταμινοφαίνη έως 4 g / ημέρα από το στόμα, ΜΣΑΦ όπως η ναπροξένη 250 mg κάθε 8 ώρες από το στόμα μετά το γεύμα, αλλά τα οξέα στάδια μπορεί να απαιτείται οπιοειδή. Βοηθά επίσης να ζεσταθεί. Αν διατηρηθεί σπασμωδική συστολή των μυών, θα πρέπει να εξετάσει τη χρήση διαζεπάμη 2 mg κάθε 8 ώρες στο εσωτερικό του. Η φυσιοθεραπεία, που εφαρμόζεται στην οξεία φάση της νόσου, μπορεί να μειώσει τον πόνο και τους μυϊκούς σπασμούς. Ανάκτηση ασθενής θα πρέπει να δώσει οδηγίες για το πώς να σηκωθεί και να κάνουμε κάποιες ασκήσεις για να ενισχύσει τους μύες της πλάτης. Πολλοί ασθενείς προτιμούν να ζητήσει τη βοήθεια των ειδικών για τη νόσο των οστών ή χειροπράκτη, αλλά συνήθως καταφεύγουν στις ίδιες θεραπείες όπως φυσιοθεραπευτές. Ειδικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι η χειρωνακτική θεραπεία μπορεί να αφαιρέσει τον έντονα εκφρασμένο πόνο, αλλά αυτό το αποτέλεσμα συνήθως δεν είναι μεγάλο. Εάν ο πόνος δεν αφήνει τον ασθενή και στο τέλος των 2 εβδομάδων, θα πρέπει να σκεφτείτε για την εξέταση με ακτίνες Χ, με επισκληρίδιο ή έναν κορσέ. Αργότερα, αν ο πόνος εξακολουθούν να υπάρχουν, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για περαιτέρω διάγνωση, την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας των διορθωτικών μέτρων και για την εμπιστοσύνη στις δικές τους ενέργειες.

Πιογενής μόλυνση

Για να γίνει μια τέτοια διάγνωση είναι μερικές φορές αρκετά δύσκολη, επειδή δεν υπάρχουν συνηθισμένα σημάδια λοίμωξης (πυρετός, τοπικός πόνος ψηλάφησης, λευκοκυττάρωση περιφερικού αίματος), αλλά η ESR συχνά αυξάνεται. Η πυογονική μόλυνση μπορεί να είναι δευτερεύουσα στην πρωτογενή σηπτική εστίαση. Ως αποτέλεσμα του μυϊκού σπασμού, εμφανίζονται πόνος και περιορισμός οποιασδήποτε κίνησης. Περίπου οι μισές από αυτές τις μολύνσεις προκαλούνται από σταφυλόκοκκο, καθώς επίσης και Proteus, Ε. Coli, Salmonella typhi και Mycobacterium tuberculosis. Στις σπονδυλική στήλη ακτινογραφίες αποκάλυψαν κατάθλιψη ή διάβρωση του οστού, στένωση interarticular διάκενο (σε ένα συγκεκριμένο κοινό) και μερικές φορές σχηματισμού νέου οστού κάτω από το σύνδεσμο. Η μεγαλύτερη διαγνωστική πληροφορία για αυτή την παθολογία είναι η σάρωση του οστού με τεχνήτιο. Θεραπεία: όπως και με οστεομυελίτιδα συν ξεκούραση στο κρεβάτι, που φορά ένα κορσέ ή γυμνό "μπουφάν".

Φυματίωση της σπονδυλικής στήλης

Επί του παρόντος, αυτή η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια στη Δυτική Ευρώπη. Πιο συχνά, άτομα νεαρής ηλικίας. Υπάρχει πόνος και περιορισμός όλων των κινήσεων στην πλάτη. Το ESR, κατά κανόνα, αυξήθηκε. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχει απόστημα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι επηρεάζονται μεμονωμένα ή με τη συμμετοχή σπονδυλικών σωμάτων και από τη δεξιά και την αριστερή πλευρά, το πρόσθιο άκρο του σπονδύλου επηρεάζεται συνήθως πρώτα. Η ακτινογραφία σημειώνονται στένωση των επηρεαζόμενων δίσκων και των τοπικών σπονδύλων οστεοπόρωση, αποκαλύφθηκε αργότερα καταστροφή των οστών, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε μια σφηνοειδές κάταγμα του σπονδύλου. Σε βλάβες στο θωρακικής μοίρας ακτινογραφία μπορεί να φανεί παρασπονδυλικών (paravertebraliye) αποστήματα, και όταν αυτό παρατηρείται από τον ασθενή ανιχνεύεται και κύφωση. Σε περίπτωση βλάβης στα χαμηλότερα θωρακική ή οσφυϊκή αποστήματα μπορεί να σχηματίζουν στις πλευρές του ψοΐτη μυ (psoas απόστημα) ή στο λαγόνιο βόθρο. Θεραπεία - αντιβηχική χημειοθεραπεία με ταυτόχρονη παροχέτευση του αποστήματος.

Προβολή (προεξοχή) του δίσκου προς την κεντρική κατεύθυνση

Η ιδέα της επείγουσας νευροχειρουργικής παρέμβασης θα πρέπει να προκύψει στην αμφίπλευρη ισχιαλγία, στην περιγεννητική αναισθησία ή στη σέλα, και σε παραβίαση της κίνησης του εντέρου και της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης.

Για να αποφευχθεί η παράλυση και των δύο ποδιών, απαιτείται επείγουσα αποσυμπίεση.

Η θεραπεία φαρμάκων για τον πόνο στην πλάτη πρέπει να συνδυαστεί, λαμβάνοντας υπόψη τη συμβολή των αισθητικών, νευροπαθητικών και ψυχογενών συστατικών. με άλλα λόγια, το πιο σημαντικό είναι όχι μόνο η αξιολόγηση των δομικών αλλαγών στη σπονδυλική στήλη, αλλά και η αναγνώριση των κορυφαίων παθοφυσιολογικών μηχανισμών του πόνου. Πρακτικά, είναι σκόπιμο να εξεταστούν στρατηγικές διαφοροποιημένης φαρμακοθεραπείας, ανάλογα με τις δομικές αλλαγές, την παθοφυσιολογία του πόνου, τους μηχανισμούς και τους στόχους της δράσης των φαρμάκων και τις μεθόδους χρήσης τους.

Η στρατηγική της φαρμακευτικής θεραπείας εξαρτάται από τις δομικές αλλαγές

• Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί, ο νευροπαθητικός πόνος προκαλείται από παροδική συμπίεση της ρίζας και του οιδήματος, που εκδηλώνεται από περιοδικούς πόνους ή υπάρχει συνεχής συμπίεση αυτής. Με παροδική συμπίεση, συνιστάται η συνταγογράφηση τοπικού αναισθητικού (πλάκες με λιδοκαΐνη), αναλγητικού οπιοειδούς και ΜΣΑΦ. Στην περίπτωση σταθερής συμπίεσης της νευρικής ρίζας, οι πλάκες λιδοκαΐνης, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και τα αντισπασμωδικά είναι πιο αποτελεσματικά.
• Όταν η φλεγμονή του ιστού που περιβάλλει το μεσοσπονδύλιου δίσκου και το σύνδρομο έκφανση αποτελεσματική NSAID. Ταυτόχρονα με την φλεγμονή του μεσοσπονδύλιου δίσκου εσωτερικά τμήματα NSAIDs είναι αναποτελεσματικά, επειδή πρακτικά δεν διαπερνούν από το αίμα των διαμερισμάτων αυτών (σκόπιμο να υπενθυμίσει ότι στο μεσοσπονδύλιο δίσκο, καθώς επίσης και σε άλλα χόνδρινων ιστών, τα αιμοφόρα αγγεία δεν είναι διαθέσιμα). Σε αυτή την περίπτωση, η καλύτερη επιλογή μπορεί να είναι ένα οπιοειδές αναλγητικό που επηρεάζει τους κεντρικούς μηχανισμούς του πόνου. Όταν κατάγματα ή σπονδυλικών διεργασιών ανοικοδόμησης μετά από χειρουργικές επεμβάσεις εκχωρήσει NSAID ανεπιθύμητη αφού αναστέλλουν σχηματισμό οστού.

Η στρατηγική της φαρμακευτικής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την παθοφυσιολογία του πόνου

Η ανάλυση των παθοφυσιολογικών μηχανισμών επιτρέπει πιο ακριβή επιλογή φαρμάκων.

• Εάν υπάρχει προφανές φλεγμονώδες συστατικό, θα πρέπει να συνιστάται ένα ΜΣΑΦ. Όταν εμφανίζονται τα φαινόμενα της αλλοδυνίας, εμφανίζονται πλάκες με λιδοκαΐνη, αντισπασμωδικά και αντικαταθλιπτικά. Τα ίδια κεφάλαια μπορούν να συνταγογραφηθούν για συμπαθητικό πόνο.
• Με την τοπική μυϊκή υπέρταση, τα μυοχαλαρωτικά είναι αποτελεσματικά, με σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου - τοπικές ενέσεις τοπικών αναισθητικών στα σημεία ενεργοποίησης.
• Με τη συνεχιζόμενη ενεργοποίηση υποδοχέων ΝΜϋΑ, η μεσολαβούμενη αναστολή GABA είναι εξασθενημένη. Κατά συνέπεια, η δράση των φαρμάκων GABA-ergicheskogo μπορεί να είναι αποτελεσματική για την ανακούφιση του πόνου. Μεταξύ των αντισπασμωδικών παραγόντων, τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν τοπιραμάτη και εν μέρει γαβαπεντίνη. Αυτή η ομάδα μπορεί να περιλαμβάνει μπακλοφένη, η οποία έχει GABA -εργική δράση στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης.

Η στρατηγική της φαρμακευτικής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τους μηχανισμούς δράσης των ναρκωτικών

• NSAIDs και τα οπιοειδή είναι περισσότερο αποτελεσματικά στην περιφερική βλάβες από την πρώτη επίδραση στις φλεγμονώδεις αντιδράσεις καταρράκτη, και η δεύτερη ουσία ικανή να μειώσει την εκπομπή του R.
• Όπως αναφέρθηκε ήδη, σε περίπτωση εμπλοκής των νευρικών δομών στη διαδικασία εκτός της ζώνης άμεσης βλάβης, μπορεί να είναι χρήσιμα αντισπασμωδικά. Τα οπιοειδή είναι πιο δραστικά στην περιοχή του οπίσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι δυνατή η ανάπτυξη της ανοχής που προκαλείται από την ενεργοποίηση των υποδοχέων NMDA. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανοχής στα οπιοειδή, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε μικρές δόσεις, οι οποίες εμποδίζουν εν μέρει τους υποδοχείς NMDA.
• Οι αγωνιστές του υποδοχέα GABA μπορούν να συνιστώνται για αυξημένες ανησυχίες και διαταραχές του ύπνου (βενζοδιαζεπίνες, ζολπιδέμη). Η κατάθλιψη και το άγχος - συνεχείς «σύντροφος» του χρόνιου πόνου, για την ανακούφισή τους, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντικαταθλιπτικά (έχουν ένα καλύτερο προφίλ ασφάλειας των σερτραλίνη, εσκιταλοπράμη, βενλαφαξίνη).

Η στρατηγική της φαρμακευτικής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τις διάφορες μεθόδους χορήγησης φαρμάκων

Τα περισσότερα φάρμακα για τη θεραπεία του πόνου συνταγογραφούνται από το στόμα. Ωστόσο, αυτό συσχετίζεται συχνά με κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένης και της πλευράς του κεντρικού νευρικού συστήματος. Από την άποψη αυτή, τα παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται τοπικά (για παράδειγμα, πλάκες λιδοκαΐνης) έχουν ένα πλεονέκτημα. Μια άλλη πολλά υποσχόμενη μέθοδος είναι η χρήση διαδερμικών συστημάτων με ένα οπιοειδές αναλγητικό (ειδικότερα, με φαιντανύλη), που εξασφαλίζουν μια αργή πρόσληψη του φαρμάκου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων συνιστάται συνήθως σε ασθενείς στο νοσοκομείο. Μερικές φορές οι ενδορραχιαίες αντλίες εμφυτεύονται για τη συνεχή έγχυση μπακλοφενίου και / ή οπιοειδών αναλγητικών σε μικρές δόσεις. Αυτό αποφεύγει τις ανεπιθύμητες παρενέργειες, αλλά η εμφύτευση της αντλίας είναι μια χειρουργική διαδικασία και μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές. Εν κατακλείδι, πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος η βασική αρχή της φαρμακευτικής θεραπείας για τον πόνο στην πλάτη είναι η ορθολογική πολυφαρμακία. Η διακοπή του πόνου με τη βοήθεια μόνο ενός φαρμάκου δεν είναι δυνατή σε όλες τις περιπτώσεις. Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, είναι σημαντικό να επιτυγχάνεται ισορροπία μεταξύ της αποτελεσματικότητάς τους και του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών, ενώ με τη συνδυασμένη θεραπεία εξετάζεται η πιθανότητα αλληλεπίδρασής τους.