Θεραπεία νεανικής χρόνιας αρθρίτιδας

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Ο οφθαλμίατρος διαβούλευσης παρουσιάζεται σε όλους τους ασθενείς με βλάβη στις αρθρώσεις, μειωμένη οπτική οξύτητα.
• Η διαβούλευση με τον ενδοκρινολόγο ενδείκνυται για το σύνδρομο Cushing, την ανάπτυξη.
• Η διαβούλευση με τον ωτορινολαρυγγολόγο επισημαίνεται με την παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης στο ρινοφάρυγγα.
• Η συμβουλευτική του οδοντιάτρου, ορθοδοντικός, ενδείκνυται για τερηδόνα, δυσπλασία των γνάθων, δόντια και δάγκωμα.
• Η φθιαισθητική διαβούλευση υποδεικνύεται με θετική αντίδραση Mantoux, λεμφαδενοπάθεια.
• Η συζήτηση ενός αιματολόγου, ογκολόγου ενδείκνυται για οσαλγία, επίμονη αρθραλγία, σοβαρή γενική κατάσταση παρουσία ολιγοαρθρίτιδας, σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις με αιματολογικές διαταραχές.
• Η διαβούλευση του ορθοπεδικού υποδεικνύεται με λειτουργική ανεπάρκεια των αρθρώσεων, ανάπτυξη οστών σε μήκος, υπογλυκαιμίες, για την ανάπτυξη μέτρων αποκατάστασης.
• Η γενετική διαβούλευση ενδείκνυται για πολλαπλές μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες, σύνδρομο δυσπλασίας συνδετικού ιστού.

Ενδείξεις νοσηλείας

Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι οι παρακάτω:

• ανάπτυξη συστηματικών εκδηλώσεων (πυρετός, ήττα της καρδιάς, πνεύμονες).
• έντονη επιδείνωση του συνδρόμου αρθρώσεων.
• επιλογή ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.
• απουσία επίδρασης στην εξωνοσοκομειακή θεραπεία της παροξυσμού.
• μολυσματική μόλυνση;
• την ύπαρξη αμφιβολιών στην ορθότητα της καθιερωμένης διάγνωσης,
• η εφαρμογή μέτρων αποκατάστασης κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης του συνδρόμου αρθρώσεων (ειδικά όταν επηρεάζονται οι αρθρώσεις ισχίου).

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης και η επιλογή της τακτικής της θεραπείας πραγματοποιείται σε ένα εξειδικευμένο τμήμα παιδιατρικής ρευματολογίας.

Στόχοι της θεραπείας της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

• Καταστολή της φλεγμονώδους και ανοσολογικής δραστηριότητας της διαδικασίας.
• Kupirovanie συστηματικές εκδηλώσεις και αρθρικό σύνδρομο.
• Διατήρηση της λειτουργικής ικανότητας των αρθρώσεων.
• Πρόληψη ή επιβράδυνση της καταστροφής των αρθρώσεων, αναπηρία ασθενών.
• Επίτευξη ύφεσης.
• Βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.
• Ελαχιστοποίηση των παρενεργειών της θεραπείας.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η κίνηση του βρέφους πρέπει να περιοριστεί. Πλήρης ακινητοποίηση των αρθρώσεων επικάλυψης νάρθηκα αντενδείκνυται, συμβάλλει στην ανάπτυξη των συσπάσεων, ατροφία μυϊκό ιστό, επιτείνουν την οστεοπόρωση, η ταχεία ανάπτυξη της αγκύλωσης. Οι σωματικές ασκήσεις συμβάλλουν στη διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας των αρθρώσεων. Χρήσιμο ποδήλατο, κολύμπι, περπάτημα. Το τρέξιμο, το άλμα, τα ενεργά παιχνίδια είναι ανεπιθύμητα. Συστήστε να διατηρήσετε μια ευθεία στάση όταν περπατάτε και κάθεστε, κοιμάστε σε ένα σκληρό στρώμα και ένα λεπτό μαξιλάρι. Για να αποκλείσετε ψυχοεκκινητικές πιέσεις, παραμείνετε στον ήλιο.

Σε ασθενείς με σύνδρομο Cushing, συνιστάται ο περιορισμός της πρόσληψης υδατανθράκων και λιπών, προτιμάται η διατροφή πρωτεΐνης. Συνιστάται να καταναλώνετε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο και βιταμίνη D για την πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Η φυσιοθεραπεία είναι το πιο σημαντικό συστατικό της θεραπείας της νεανικής αρθρίτιδας. Καθημερινές ασκήσεις είναι απαραίτητες για την αύξηση της κίνησης των αρθρώσεων, την εξάλειψη των συσπάσεων κάμψης, την αποκατάσταση της μυϊκής μάζας. Όταν επηρεάζονται οι αρθρώσεις του ισχίου, συνιστώνται διαδικασίες πρόσφυσης για το προσβεβλημένο άκρο μετά από προκαταρκτική συνεννόηση με τον ορθοπεδικό, περπατώντας στα δεκανίκια. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης καμπυλότητας και ασηπτικής νέκρωσης των αρθρώσεων ισχίου, η κίνηση ενός ασθενούς χωρίς πατερίτσες αντενδείκνυται. Οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας πρέπει να διεξάγονται σύμφωνα με τις ατομικές δυνατότητες του ασθενούς.

Εφαρμόστε στατικά ορθοστάσια (ελαστικά, μακριές πέδιλες, πάσσαλοι) και δυναμικά τμήματα (συσκευές που αποσπώνται με φωτισμό). Για στατική ορθώσεις απαιτείται ακινητοποίηση ασυνέχεια: θα πρέπει να φοριούνται ή φθορά στον ελεύθερο χρόνο τους, και να είστε βέβαιος να απογειωθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας για να διεγείρουν το μυϊκό σύστημα κατά τη διάρκεια της άσκησης, την εκπαίδευση, εργοθεραπεία, τουαλέτα. Με σοβαρή οστεοπόρωση στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, συνιστάται η χρήση κορσέδων ή συστήματος αναπηδήσεως. με την ήττα των αρθρώσεων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - την κεφαλή (μαλακή ή σκληρή).

Θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Για τη θεραπεία της νεανικής αρθρίτιδας, χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων: ΜΣΑΦ, κορτικοστεροειδή, ανοσοκατασταλτικά και βιολογικοί παράγοντες που λαμβάνονται με γενετική μηχανική. Η χρήση των ΜΣΑΦ και των γλυκοκορτικοστεροειδών συμβάλλει στην ταχεία μείωση του πόνου και της φλεγμονής στις αρθρώσεις, βελτιώνοντας τη λειτουργία, αλλά δεν εμποδίζει την πρόοδο της καταστροφής των αρθρώσεων. Η ανοσοκατασταλτική και η βιολογική θεραπεία εμποδίζουν την ανάπτυξη της καταστροφής και της αναπηρίας.

[1], [2], [3], [4], [5]

Θεραπεία της συστηματικής νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Με την ανάπτυξη συστηματικών εκδηλώσεων απειλητικών για τη ζωή, παλμικής θεραπείας με μεθυλπρεδνιζολόνη σε δόση 10-15 mg / kg και, εάν είναι απαραίτητο, 20-30 mg / kg για 3 διαδοχικές ημέρες.

Η παλμική θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη συνδυάζεται με το διορισμό της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας. Με την έγκαιρη νεανική αρθρίτιδα, συστημικό-έναρξης (διάρκειας μικρότερης των 2 ετών) διεξάγεται παλμού-ΜΤΧ στα 50 mg / m ² επιφάνειας σώματος 1 φορά την εβδομάδα με ενδοφλέβια έγχυση για 8 εβδομάδες. Ακολούθως, μεθοτρεξάτη χορηγείται υποδορίως ή ενδομυϊκώς σε δόση 20-25 mg / m ² της επιφάνειας σώματος ανά εβδομάδα. Κατά κανόνα, οι σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις σταμάτησε μετά από 4 εβδομάδες μετά την έναρξη της μεθοτρεξάτης σε συνδυασμό με μεθυλπρεδνιζολόνη, και ως εκ τούτου η πλειοψηφία των ασθενών με από του στόματος πρεδνισολόνη διορισμός δεν απαιτείται. Σε περίπτωση διατήρησης των συστηματικών εκδηλώσεων, υψηλή εργαστηριακών παραμέτρων της δραστηριότητας της νόσου μετά από θεραπεία διάρκειας 4 εβδομάδων στη θεραπεία μπορεί να προστεθεί σε δόση κυκλοσπορίνης 4,5-5,0 mg / kg ανά ημέρα για στοματική χορήγηση.

Για να μειωθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες της μεθοτρεξάτης, το φολικό οξύ πρέπει να χορηγείται σε δόση 1-5 mg στις ημέρες που είναι απαλλαγμένες από τη λήψη του φαρμάκου.

Η παρατεταμένη συνεχή πορεία υποτροπιάζουσα ασθένεια, γενικευμένη αρθρικού σύνδρομο, υψηλή δραστικότητα, ορμόνη μετά την 8-εβδομάδων πορεία θεραπείας παλμού με μεθοτρεξάτη χορηγείται αμέσως θεραπεία συνδυασμού μεθοτρεξάτης 20-25 mg / m ² της επιφάνειας σώματος ανά εβδομάδα (υποδόρια ή ενδομυϊκή) και κυκλοσπορίνη σε δόση 4,5-5 mg / kg ανά ημέρα.

Όταν κωκ με άσηπτη νέκρωση ή χωρίς συνδυαστική θεραπεία χρησιμοποιείται: μεθοτρεξάτη σε δόση 20-25 mg / m ² της επιφάνειας σώματος ανά εβδομάδα (υποδόρια ή ενδομυϊκά) σε μία δόση της κυκλοσπορίνης και 4,5-5,0 mg / kg ανά ημέρα.

Με την αναποτελεσματικότητα της μεθοτρεξάτης σε δόση 20-25 mg / m ² της επιφάνειας σώματος ανά εβδομάδα (υποδόρια ή ενδομυϊκά) κατά τη διάρκεια 3 μήνες θεραπεία συνδυασμού είναι σκόπιμο να μεθοτρεξάτη και κυκλοσπορίνη. Η μεθοτρεξάτη χορηγείται σε μια δόση των 20-25 mg / m ² της επιφάνειας σώματος ανά εβδομάδα (υποδόρια ή ενδομυϊκή), κυκλοσπορίνη - 4.5-5.0 mg / kg ανά ημέρα.

Με την αναποτελεσματικότητα των καθιερωμένη θεραπεία με κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτική θεραπεία είναι ένα βιολογικό παράγοντα - ριτουξιμάμπη, η οποία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σε ένα εξειδικευμένο τμήμα ρευματολογία. Μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι 375 mg / m2 ^της επιφάνειας του σώματος. Το Rituximab χορηγείται ενδοφλεβίως μία φορά την εβδομάδα για 4 εβδομάδες. Για 30-60 λεπτά πριν από κάθε έγχυση Συνιστούμε διακράτηση φαρμακευτική αγωγή με κορτικοστεροειδή (μεθυλπρεδνιζολόνη 100 mg ε.φ.), αντιϊσταμινικά και αναλγητικά (π.χ., ακεταμινοφαίνη και διφαινυδραμίνη). Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών, η έγχυση του rituximab πραγματοποιείται μέσω του infusomat.

Με την αναποτελεσματικότητα της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, η παρεντερική χορήγηση των κορτικοστεροειδών, βιολογικών παραγόντων, οι κορτικοστεροειδή χορηγούνται από το στόμα σε δόση 0.2-0.5 mg / kg ανά ημέρα σε συνδυασμό με τις παραπάνω μεθόδους θεραπείας.

Η ένδειξη για τη χρήση της φυσιολογικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης είναι η παρουσία μίας παρεντερικής λοίμωξης. Κατά προτίμηση, η χρήση μιας ανοσοσφαιρίνης που περιέχει αντισώματα κατηγοριών IgG, IgA και IgM. Δοσολογία και τρόπος χορήγησης: 0,3-0,5 g / kg ανά κύκλο. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια ενδοφλέβια όχι περισσότερο από 5 g ανά έγχυση. Με την παρουσία ενδείξεων, η φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί παράλληλα με τη θεραπεία με παλμούς με μεθυλπρεδνιζολόνη και μεθοτρεξάτη ή αμέσως μετά.

Ενδείξεις για τη χρήση της θεραπείας με αντιβιοτικά: μία βακτηριακή λοίμωξη, σήψη, συστηματική αντίδραση obschevospalitelnaya (πυρετός, λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλική καταμέτρηση λευκοκυττάρων σε μια μετατόπιση προς τα αριστερά, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων), που συνοδεύεται από ανεπάρκεια (0,5-2 ng / ml) ή θετικό (> 2 ng / ml ) τιμή δοκιμής prokaltsitoiinovogo ακόμη και χωρίς την πηγή της μόλυνσης, τα επιβεβαιωμένα βακτηριολογικές και / ή ορολογικές μεθόδους.

Είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται φάρμακα με ευρύ φάσμα δράσεων (γενεά αμινογλυκοσίδης III και IV, γενεά κεφαλοσπορινών III και IV, καρβαπενέμες, κλπ.). Όταν εμφανή σημάδια σήψης 2-3 δείχνει το συνδυασμένο χρήση των διαφόρων ομάδων των αντιβιοτικών για να καταστείλει την δραστικότητα ενός Gram-θετικά, αρνητικά κατά Gram, αναερόβια, και μυκητιακή χλωρίδα.

Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-14 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, τα αντιβιοτικά αντικαθιστούν και παρατείνουν την πορεία της θεραπείας.

Ενδείξεις για τη χρήση των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, αντιπηκτικά, ενεργοποιητές ινωδόλυσης - αλλαγές στο coagulogram δείχνει τάσεως προς θρόμβωση και ατροφικών παθήσεων πήξεως.

Ο σκοπός της θεραπείας είναι η διόρθωση των παραμέτρων της μονάδας αγγειακών αιμοπεταλίων αιμόστασης.

Συνδυασμός θα πρέπει να χορηγείται αντιπηκτικά (ηπαρίνη είναι Nadroparin νάτριο ή ασβέστιο), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (πεντοξιφυλλίνη, διπυριδαμόλη) και ενεργοποιητές της ινωδόλυσης (νικοτινικό οξύ).

Η ηπαρίνη νατρίου χορηγείται ενδοφλεβίως ή υποδόρια (4 φορές την ημέρα) από τον υπολογισμό των 100-150 U / kg υπό τον έλεγχο των τιμών APTT. Το υπεροπαρινικό ασβέστιο χορηγείται υποδορίως μία φορά την ημέρα από τον υπολογισμό 80-150 anti-Xa ED / kg. Η διάρκεια της θεραπείας με απευθείας αντιπηκτικά είναι 21-24 ημέρες με τον επακόλουθο ορισμό αντιπηκτικών έμμεσης δράσης (βαρφαρίνη).

Η πεντοξιφυλλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως από τον υπολογισμό των 20 mg / kg 2 φορές την ημέρα για 21-30 ημέρες.

Η διπιριδαμόλη συνταγογραφείται εσωτερικά σε δόση 5-7 mg / kg ημερησίως, διαιρούμενη σε 4 δόσεις. Η διάρκεια της εισδοχής είναι τουλάχιστον 3 μήνες.

Το νικοτινικό οξύ χορηγείται ενδοφλεβίως σε ημερήσια δόση 5-10 mg, διαιρούμενο σε 2 ενέσεις.

Η αλληλουχία χορήγησης φαρμάκων για θεραπεία έγχυσης:

• μεθυλπρεδνιζολόνη διαλύεται σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (διάρκεια χορήγησης 30-40 λεπτά).
• τα αντιβιοτικά χορηγούνται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες για κάθε φάρμακο.
• συμπτωματική θεραπεία (αποτοξίνωση, καρδιοτροπία) σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• η πεντοξυφυλλίνη διαλύεται σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% (η ημερήσια δόση διαιρείται σε 2 ενέσεις).
• Η κανονική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη χορηγείται ενδοφλέβια σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης.
• η ηπαρίνη νατρίου χορηγείται ενδοφλέβια (24 ώρες το 24ωρο) ή υποδόρια 4 φορές την ημέρα, πραγματοποιούνται υποδόριες ενέσεις υπερφασμίνης ασβεστίου μία φορά την ημέρα.
• το νικοτινικό οξύ σε ημερήσια δόση 5-10 mg διαλύεται σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και χορηγείται ενδοφλεβίως δύο φορές την ημέρα.

Με την παρουσία έντονης έκχυσης στις αρθρώσεις, πραγματοποιούνται ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών (μεθυλπρεδνιζολόνη, βηταμεθαζόνη, τριαμκινολόνη).

Δόσεις γλυκοκορτικοειδών για ενδοαρθρική χορήγηση

Αρθρώσεις	Το φάρμακο και η δόση του
Μεγάλα (βραχίονας γόνατος, αστράγαλος)	Μετιτρεδνιζολόνη (1,0 ml - 40 mg). βηταμεθαζόνη (1,0 ml - 7 mg)
Μεσαίο (αγκώνα, καρπός)	Μεθυλοπρεδνιζολόνη (0,5-0,7 ml - 20-28 mg). βηταμεθαζόνη (0,5-0,7 ml - 3,5-4,9 mg)
Μικροί (διαφραγματικοί, μετακαρπιοφαλαγγικοί)	Μεθυλοπρεδνιζολόνη (0,1-0,2 ml - 4-8 mg). βηταμεθαζόνη (0,1-0,2 ml - 0,7-1,4 mg)

Ενδείξεις για το διορισμό τοπικής θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή σε νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα

Ενδείξεις και όροι χρήσης	Συνθήκες για τη συνταγογράφηση της μεθυλπρεδνιζολόνης	Συνθήκες για τη συνταγογράφηση της βηταμεθαζόνης
Συνωδίτιδα με υπεροχή εξίδρωσης	Μικρές, μεσαίες, μεγάλες αρθρώσεις	Αρθρίτιδα μεγάλων, μεσαίων αρθρώσεων. Tenosynovitis; θυλακίτιδα
Συνωδίτιδα και συστηματικές εκδηλώσεις	Λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία, πυρετός υπογλυκαιμίας, εξάνθημα	Πυρετός, έντονος πυρετός, εξάνθημα, καρδιοπάθεια, πολυσεροσίτιδα
Synovitis, σύνδρομο Cushing με ταυτόχρονη θεραπεία με πρεδνιζολόνη	Εμφανίζεται (δεν ενισχύει την ανεπάρκεια των επινεφριδίων)	Ανεπιθύμητη (αυξάνει την ανεπάρκεια των επινεφριδίων)
Τύπος συντάγματος	Εμφανίζεται για όλους τους τύπους σύνταξης	Ανεπιθύμητη στην λεμφική-υποπλαστική σύσταση
Σύνδρομο πόνου σε αρθρώσεις με κυρίαρχο πολλαπλασιασμό	Ενδείκνυται (δεν προκαλεί ατροφία μαλακών ιστών)	Ανεπιθύμητη (προκαλεί ατροφία μαλακών ιστών)

Από τα ΜΣΑΦ, το diclofenac χρησιμοποιείται συνήθως σε δόση 2-3 mg / kg ημερησίως. Σε σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις από το διορισμό των ΜΣΑΦ, κάποιος πρέπει να απέχει, καθώς μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του συνδρόμου ενεργοποίησης των μακροφάγων.

Δόσεις μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική ρευματολογική πρακτική

Το φάρμακο	Δόση, mg / kg ημερησίως	Η μέγιστη δόση, mg / ημέρα	Αριθμός δεξιώσεων
Diclofenac	2-3	100	2-3
Ινδομετακίνη	1-2	100	2-3
Naproxen	15-20	750	2
Πυροξυκαμ	0,3-0,6	20	2
Ακετυλοσαλικυλικό οξύ	75-90	4000	3-4
Ιβουπροφαίνη	35-40	800-1200	2-4
Νιμεσουλίδη	5	250	2-3
Μελοξικάμη	0.3-0.5	15η	1
Sulindak	4-6	300	2-3
τολμετίνη	25-30	1200	2-3
Έρευνα	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα που εξομαλύνουν τη λειτουργία των καρδιαγγειακών, αναπνευστικών συστημάτων, αντιυπερτασικών, κλπ.

Η θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας (οροθετική και οροαρνητική)

Μεταξύ των προτιμώμενων δικλοφενάκη NSAID σε δόση 2-3 mg / kg, οι εκλεκτικοί αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης-2 - η νιμεσουλίδη σε δόση 5-10 mg / kg ανά ημέρα, μελοξικάμη σε παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών σε μια δόση των 7,5-15 mg ανά ημέρα.

Η ενδοαρθρική ένεση του PS διεξάγεται παρουσία έντονης συλλογής στις αρθρώσεις.

Ανοσοκατασταλτική θεραπεία: πρώιμη χορήγηση δείχνεται (για τους πρώτους 3 μήνες της νόσου) μεθοτρεξάτης σε δόση 12-15 mg / m ² της επιφάνειας σώματος ανά εβδομάδα υποδορίως ή ενδομυϊκώς.

Όταν η έλλειψη αποτελεσματικότητας στην ενδεικνυόμενη δόση της μεθοτρεξάτης για 3-6 μήνες σκόπιμο να αυξήσει τη δόση σε 20-25 mg / m ² της επιφάνειας σώματος ανά εβδομάδα, με καλή ανεκτικότητα.

Εάν η υψηλή δόση μεθοτρεξάτης είναι αναποτελεσματική για 3-6 μήνες και / ή η εμφάνιση παρενεργειών, πραγματοποιείται συνδυασμένη ανοσοκατασταλτική θεραπεία με λεφλουνομίδη. Η λεφλουνομίδη συνταγογραφείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• σε παιδιά με σωματικό βάρος> 30 kg - 100 mg μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες, στη συνέχεια σε δόση 20 mg μία φορά την ημέρα.
• σε παιδιά με σωματικό βάρος <30 kg - 50 mg ημερησίως για 3 ημέρες, στη συνέχεια όχι περισσότερο από 10 mg την ημέρα.

θεραπεία λεφλουνομίδη μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χρήση μιας δόσης φόρτωσης 3-ημέρα σε μια δόση των 0,6 mg / kg ανά ημέρα, καθώς και δυσανεξία μεθοτρεξάτη μονοθεραπεία λεφλουνομίδη και την ανάπτυξη των παρενεργειών.

Εάν η συνδυασμένη θεραπεία είναι αναποτελεσματική για 3-6 μήνες, συνιστάται η χρήση ενός βιολογικού παράγοντα, infliximab. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: 0-1, 2η, 6η εβδομάδα και στη συνέχεια κάθε 8 εβδομάδες σε δόση 3-20 mg / kg ανά χορήγηση. Η μέση αποτελεσματική δόση του infliximab είναι 6 mg / kg. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας, είναι δυνατό να συνεχιστεί η χορήγηση του infliximab σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα, αλλά να αυξηθεί η δόση του φαρμάκου και / ή να μειωθεί το διάστημα μεταξύ εγχύσεων μέχρι 4-5 εβδομάδες. Infliximab επεξεργασία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την υποδοχή της μεθοτρεξάτης σε δόση 7,5-15 mg / m ² της επιφάνειας σώματος ανά εβδομάδα.

Όταν immunosupressivnoi αναποτελεσματικότητα και βιολογική θεραπεία, η παρεντερική χορήγηση των κορτικοστεροειδών στο εσωτερικό κορτικοστεροειδών μπορεί να εκχωρήσει μια δόση των 0.25 mg / kg ανά ημέρα σε συνδυασμό με τις παραπάνω μεθόδους θεραπείας.

Θεραπεία ολιγοσωματιδιακής (παρησιαστικής) νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Μεταξύ των προτιμώμενων δικλοφενάκη NSAID σε δόση 2-3 mg / kg, εκλεκτικοί αναστολείς tsiyuyuoksigenazy-2 - η νιμεσουλίδη σε δόση 5-10 mg / kg ανά ημέρα, μελοξικάμη σε παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών σε μια δόση των 7,5-15 mg ανά ημέρα.

Με την παρουσία έντονης έκχυσης στις αρθρώσεις, πραγματοποιούνται ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών: μεθυλπρεδνιζολόνη, βηταμεθαζόνη, τριαμκινολόνη.

Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία εξαρτάται από τον υποτύπο της ολιγοαρτηριακής νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Στις αρχές του υποτύπου έναρξη προτείνουμε πρώιμη χορήγηση (εντός των πρώτων 3 μηνών από την ασθένεια) μεθοτρεξάτης σε δόση 7.5-10 mg / m ² της επιφάνειας σώματος ανά εβδομάδα.

Με την αναποτελεσματικότητα του προτύπου δόσεις μεθοτρεξάτης μπορεί να αυξήσει τη δόση σε 15 mg / m ² της επιφάνειας σώματος ανά εβδομάδα ή χορήγηση του infliximab σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη για το σχήμα που περιγράφεται παραπάνω.

Στην περίπτωση της ανάπτυξης ραγοειδίτιδας, συνιστάται η χρήση κυκλοσπορίνης σε δόση 3,5-5 mg / kg ημερησίως.

Στην περίπτωση της διατήρησης του αρθρικού δραστηριότητας συνδρόμου και άφεση της ραγοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κυκλοσπορίνη είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ένα συνδυασμένο μεθοτρεξάτη immunosupressivnoi και κυκλοσπορίνη. Η μεθοτρεξάτη χορηγείται σε μια δόση των 10-15 mg / m ² της επιφάνειας σώματος ανά εβδομάδα (υποδόρια ή ενδομυϊκή), κυκλοσπορίνη - 4.5-5.0 mg / kg ανά ημέρα.

Εάν η συνδυασμένη θεραπεία είναι αναποτελεσματική και η ραγοειδίτιδα είναι ιδιαίτερα δραστική, ενδείκνυται η θεραπεία με infliximab σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη ή κυκλοσπορίνη. Το infliximab χορηγείται ενδοφλέβια σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: στα 0, 2, 6 και στη συνέχεια κάθε 8 εβδομάδες σε δόση 3-20 mg / kg ανά χορήγηση. Η μέση αποτελεσματική δόση του infliximab είναι 6 mg / kg. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας, είναι δυνατό να συνεχιστεί η χορήγηση του infliximab σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα, αλλά να αυξηθεί η δόση του φαρμάκου και / ή να μειωθεί το διάστημα μεταξύ εγχύσεων μέχρι 4-5 εβδομάδες. θεραπείας με infliximab διεξάγεται σε συνδυασμό με την υποδοχή της μεθοτρεξάτης σε δόση 7,5-15 mg / m ² της επιφάνειας σώματος ανά εβδομάδα ή σε μία δόση της κυκλοσπορίνης 4.5 mg / kg.

Στα όψιμης έναρξης υποτύπου φαίνεται πρώιμη χορήγηση (εντός των πρώτων 3 μηνών από την ασθένεια) του σουλφασαλαζίνη σε δόση 30-40 mg / kg ανά ημέρα. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με δόση 125-250 mg την ημέρα (ανάλογα με το βάρος του παιδιού). Η αύξηση της δόσης με την υπολογισθείσα σουλφασαλαζίνη πραγματοποιήθηκε σε 125 mg 1 κάθε 5-7 ημέρες υπό τον έλεγχο των κλινικών εργαστηριακών τιμών (αρίθμηση αίματος, τα επίπεδα της ουρίας, κρεατινίνης, ενεργότητας τρανσαμινάσης και η συγκέντρωση της ολικής χολερυθρίνης στον ορό).

Εάν η σουλφασαλαζίνη είναι αναποτελεσματική για 3-6 μήνες, χορηγείται ένας βιολογικός παράγοντας, το infliximab.

Όταν εφαρμόζεται τοπικά ραγοειδίτιδα δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη σε σταγόνες, επιπεφυκότα, χρησιμοποιήστε οπισθοβολβικά, και επίσης σταγόνες με αντι-φλεγμονώδη φάρμακα και μυδριατικά (θεραπεία της ραγοειδίτιδος πρέπει να διεξάγουν οφθαλμίατρο).

Χειρουργική θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Οι κύριοι τύποι χειρουργικής αγωγής - προσθετική των αρθρώσεων, τενοντομή, καψουλοτομία.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

• σοβαρές αρθρώσεις των αρθρώσεων, σημαντικός περιορισμός των κοινών κινήσεων.
• αγκύλωση των αρθρώσεων (προθέσεις των αρθρώσεων).
• ανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης κεφαλών μηριαίας κεφαλής (ενδοπροθετική των ισχίων).
• εκφρασμένες συστολές των αρθρώσεων, μη υποκείμενες σε φάρμακο και συντηρητική ορθοπεδική θεραπεία (πραγματοποίηση τενοντομής, καψουλοτομή).