Θεραπεία με κυστελλιγία

Οι μη φαρμακολογικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της κυσταλγίας περιλαμβάνουν μεθόδους που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι ασθενείς για να μειώσουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου, όπως η μείωση του στρες και του άγχους, η σωματική άσκηση και φυσιοθεραπεία, η σεξουαλική θεραπεία και η παροχή συμβουλών, η εκπαίδευση της ουροδόχου κύστης, η αποκατάσταση του πυελικού εδάφους και οι αλλαγές στη διατροφή [Nickel, 2004]. [1]

Φάρμακα

Η φαρμακευτική αγωγή της κυσταλγίας αποτελείται από στοματικούς παράγοντες και ενδοκυστικές ενστάλαξεις. Αυτά είναι αναλγητικά, αντιισταμινικά, αντικαταθλιπτικά, προσταγλανδίνες, ανοσοκατασταλτικά, κλπ. Στην περίπτωση ορμονικών διαταραχών, χρησιμοποιείται θεραπεία υποκατάστασης.

1. Αντιαλλεργικά φάρμακα

Αντιισταμινικά. Δεδομένου ότι τα μαστοκύτταρα και οι μεσολαβητές τους, όπως η ισταμίνη, είναι βασικοί συμμετέχοντες στη φλεγμονή και την παθογένεση της κυσταλγίας [Moldwin and Sant, 2002], έχει αποδειχθεί ότι η θεραπεία που εμποδίζει τη δράση της ισταμίνης βελτιώνει τα συμπτώματα. Αυτές περιλαμβάνουν H1-αναστολείς της υδροχλωρικής υδροξυζίνης [Moldwin and Sant, 2002],  [2]καθώς και H2 αποκλειστές, όπως η σιμετιδίνη, που έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν σημαντικά τον πόνο και τη νυκτουρία σε περιορισμένη μελέτη ασθενών με διάμεση κυστίτιδα [Thilagarajah et al. 2001]. [3]

Η σιμετιδίνη είναι αντικαταθλιπτικό, έχει κεντρική και περιφερική δραστηριότητα. Απλώστε 300 mg τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα ή με τα γεύματα. Μπορεί να προκαλέσει αίσθημα φόβου, μετεωρισμός, διάρροια, μυϊκό πόνο, αυξημένα ηπατικά ένζυμα, αναιμία, ανικανότητα. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για παιδιά κάτω των 14 ετών, έγκυες, ενώ θηλάζουν, με σοβαρές παραβιάσεις του ήπατος και των νεφρών.

Ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου-D4 Montelukast. Η παρουσία υποδοχέων λευκοτριενίων στα μυϊκά κύτταρα του εξωστήρα [Bouchelouche et αϊ. 2001α]  [4]και το αυξημένο λευκοτριένιο Ε4 στα ούρα σε ασθενείς με κυσταλγία υποδηλώνει το ρόλο αυτών των προ-φλεγμονωδών μεσολαβητών στην διάμεση κυστίτιδα. Ο Bouchelouche και οι συνεργάτες του ανέφεραν την εμπειρία τους σε 10 γυναίκες με κυσταλγία [ouchelouche et al. 2001b], τα  [5]οποία υποβλήθηκαν σε αγωγή με τον ανταγωνιστή της μοντελουκάστης λευκοτρίνης. Διαπίστωσαν ότι μετά από 1 μήνα θεραπείας με μοντελουκάστη, υπήρξε στατιστικά σημαντική μείωση της συχνότητας ούρησης εντός 24 ωρών, νυκτουρία και πόνος, η οποία παρέμεινε για 3 μήνες θεραπείας. Μετά από 3 μήνες, ο ρυθμός ούρησης 24 ωρών μειώθηκε από 17,4 σε 12 urinary (p = 0,009), η νυκτουρία μειώθηκε από 4,5 σε 2,8 p = 0,019) και ο πόνος μειώθηκε από 46,8 σε 19,6 mm οπτική αναλογική κλίμακα ρ = 0,006). Δεν παρατηρήθηκαν παρενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

2. Προστατευτικά της ουροδόχου κύστης

Πολυθειικό πεντοζάνιο (Elmiron). Η πολυσουλφική πεντοζάνη δρα καλύπτοντας την βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης και αποκαθιστώντας την κανονική λειτουργία της στιβάδας γλυκοζαμινογλυκάνης (GAG) [Moldwin and Sant, 2002]. Οι Parsons και συνεργάτες διεξήγαγαν μια διπλή-τυφλή, πολυκεντρική μελέτη στην οποία οι ασθενείς με κυσταλγία που έλαβαν πολυσουλφική πεντοζάνη παρουσίασαν μείωση των συμπτωμάτων της διάμεσης κυστίτιδας [Parsons et αϊ. 2002b]. [6]

Το πολυσουλφονικό νάτριο πεντοζάνης είναι ένας συνθετικός πολυσακχαρίτης θειικού που εξαλείφει ένα ελάττωμα στο επιθήλιο του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης. Για τη θεραπεία, μια δόση των 300-400 mg ημερησίως είναι αποτελεσματική. Χορηγείται ως υποδόριες και ενδοφλέβιες ενέσεις. Μπορεί να προκαλέσει αιμάτωμα στο σημείο της ένεσης, πόνο, πιθανές δερματικές αντιδράσεις, ναυτία, έμετο, πυρετό. Το φάρμακο δεν συνιστάται μετά από εγκεφαλικά επεισόδια, αιμορραγικά έλκη, εγκεφαλονωτιαία αναισθησία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση του πλακούντα, αποβολή.

3. Οι ρυθμιστές πόνου

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Η αμιτριπτυλίνη έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική στη θεραπεία σύνδρομων χρόνιου πόνου, συμπεριλαμβανομένης της κυσταλγίας [Hanno, 1994]. [7]Η αμιτριπτυλίνη ρυθμίζει τη μετάδοση των ερεθισμάτων της νοητότητας αναστέλλοντας την προσυναπτική επαναπρόσληψη της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης [Tura and Tura, 1990]. [8]Η αμιτριπτυλίνη έχει βρεθεί ότι προκαλεί 50% μείωση στον πόνο και την ούρηση [Hanno et αϊ. 1989]. [9]Πρόσφατα, σε μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική δοκιμή της αμιτριπτυλίνης σε 44 γυναίκες και 6 άνδρες με κυσταλγία που χρησιμοποίησαν πρωτόκολλο αυτο-τιτλοποίησης (έως και 100 mg / ημέρα κατά την κατάκλιση για 4 μήνες), αναφέρθηκαν σε όλες τις περιπτώσεις σημαντικές βελτιώσεις στα συμπτώματα της κυσταλγίας. [Van Ophoven et αϊ. 2004]. [10]

Αντισπασμωδικά Τα αντισπασμωδικά, όπως η γκαμπαπεντίνη, συχνά συνταγογραφούνται για νευροπαθητικό πόνο [Lukban et al. 2002]. [11]Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ασθενών με ανθεκτική κυσταλγία, οι οποίοι δεν βοηθήθηκαν από άλλες θεραπείες [Butrick, 2003]. [12]

4. Διαμορφωτές ορμονών

Οξική λευπρολίδη. Πολλές γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με κυσταλγία συχνά παραπονιούνται για επιδείνωση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου [Powell-Boone et al. 2005]. [13]Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η οιστραδιόλη ενεργοποιεί τους υποδοχείς οιστρογόνων που εκφράζονται στα μαστοκύτταρα της ουροδόχου κύστης, γεγονός που με τη σειρά του αυξάνει την έκκριση του προ-φλεγμονώδους μορίου [Spanos et al. 1996]. [14]Σε τέτοιες περιπτώσεις, η οξική λευπρολίδη μπορεί να είναι χρήσιμη, καθώς είναι ένας αγωνιστής ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, προκαλώντας μείωση της έκκρισης οιστραδιόλης. Σε 15 ασθενείς με συμπτώματα ευερέθιστης ουροδόχου κύστης και πυελικό πόνο χωρίς ενδομητρίωση τα συμπτώματα μειώθηκαν σε οκτώ στους εννέα ασθενείς που έλαβαν οξική λευπρολίδη και πέντε στους έξι ασθενείς που έλαβαν από του στόματος αντισυλληπτικά Lentz et al. 2002]. [15]

5. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Θεραπεία κατά του TNF. Πρόσφατα, διάφορες μελέτες επικεντρώθηκαν στον νευρο-φλεγμονώδη μηχανισμό του πόνου προκειμένου να στοχεύσουν περαιτέρω συγκεκριμένες παθογενετικές συνδέσεις στη θεραπεία. Προτείνεται ένα υποθετικό μοντέλο μιας χολινεργικής αντιφλεγμονώδους οδού που βασίζεται σε βακτηριακό LPS ως διεγερτικό και αναπτύσσονται μέθοδοι θεραπείας ειδικά για να στοχεύουν και να διαταράξουν αυτόν τον νευρο-φλεγμονώδη βρόχο, όπως αντι-NGF για τη μείωση SP ή αντι-ΤΝΡ-α ή νευροδιαμόρφωση, για να σπάσει ο βρόχος και να μειώσει τα συμπτώματα [Saini et al. 2008]. [16]

Μελέτες σε πειραματόζωα έχουν δείξει ότι η νευρογενής φλεγμονή που προκαλείται από ιούς μπορεί να οδηγήσει σε μια 20πλάσια αύξηση των αποκοκκοποιημένων μαστοκυττάρων στο πρόπλασμα του ελάσματος, το οποίο εξαρτάται κυρίως από τον TNF-α [Chen et al. 2006]. [17] Επιπλέον, ο ΤΝΡ-α μπορεί να προάγει τη μεγέθυνση των ιστιοκυττάρων και να προκαλέσει φλεγμονή του ουροθηλίου [Batler et αϊ. 2002]. [18] Αυτά τα δεδομένα χρησίμευσαν ως βάση για την υπόθεση της πιθανής χρήσης της αντι-ΤΝΡ θεραπείας, αν και δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα για τη χρήση της.

Αναισθησία Οι περισσότεροι ασθενείς με κυσταλγία εμφανίζουν χρόνιο πόνο, αν και σε διαφορετικούς βαθμούς. Ο πόνος μπορεί να εξαλειφθεί με οπιοειδή, είτε μεμονωμένα είτε σε συνδυασμό με υδροξυζίνη, για να ενισχυθεί η αναλγητική απόκριση και να μειωθούν οι παρενέργειες [Hupert et αϊ. 1980]. [19]

Ανοσοκατασταλτικά. Τα ανοσοκατασταλτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως θεραπεία δεύτερης γραμμής για τη θεραπεία της κυστεγαλίας. Για παράδειγμα, η πρεδνιζόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις ανθεκτικές στη θεραπεία [Soucy and Gregoire, 2005]. [20] Άλλα φάρμακα, όπως η κυκλοσπορίνη, έχουν αποδειχθεί ότι ανακουφίζουν τα συμπτώματα της βαριάς κυσταλγίας [Sairanen et al., 2005]. Σε μια ανοιχτή μελέτη σε 11 ασθενείς με δυσλειτουργική κυστεγαλία, η θεραπεία με κυκλοσπορίνη για έως και 6 μήνες μείωσε σημαντικά τη συχνότητα της ούρησης και του πόνου στην ουροδόχο κύστη στους περισσότερους ασθενείς [Forsell et αϊ. 1996]. [21] Πρόσφατα, σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη 64 ασθενών με κυστεγαλία που πληρούσαν τα κριτήρια NIDDK, οι ασθενείς έλαβαν κυκλοσπορίνη ή πολυθειική πεντοζάνη για 6 μήνες. Το ποσοστό κλινικής ανταπόκρισης προσδιορίστηκε με τη χρήση του Global Score Response και βρέθηκε να είναι 75% για την κυκλοσπορίνη σε σύγκριση με το 19% για την πολυθειική πεντοζάνη (p <0,001) [Sairanen et al. 2005]. [22]

6. Προστατευτικά της ουροδόχου κύστης

Υαλουρονικό οξύ. Πιστεύεται ότι η ενδοκυστική χορήγηση υαλουρονικού οξέος προστατεύει την επιφάνεια της ουροδόχου κύστης. Ο Morales και οι συνάδελφοί του ανέφεραν θετική δυναμική συμπτωμάτων 56% την εβδομάδα 4 και 71% την εβδομάδα 7 σε 25 ασθενείς που έλαβαν ενδο-εγχυματική ενστάλλαξη υαλουρονικού οξέος [Morales et al. 1996]. [23] Μετά από 24 εβδομάδες, η αποτελεσματικότητα μειώθηκε.

7. Άλλα φάρμακα

L-αργινίνη. Σε ασθενείς με κυσταλγία, παρατηρείται μείωση της στάθμης της συνθετάσης νιτρικού οξειδίου στα ούρα και του επιπέδου του μονοξειδίου του αζώτου στα ούρα [Hosseini et al. 2004]. [24] Οι ασθενείς αυτοί ανταποκρίνονται στη θεραπεία με από του στόματος L-αργινίνη, πρόδρομο της σύνθεσης του μονοξειδίου του αζώτου. Σε μία διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, 21 από τους 27 ασθενείς με κυσταλγία έλαβαν 1.500 mg L-αργινίνης για 3 μήνες και συγκρίθηκαν με 25 από τους 26 ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο: μεγαλύτερη παγκόσμια βελτίωση στην ομάδα L-αργινίνης (48%, 10% από τα 21) σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου (24%, 6 στα 25) μετά από 3 μήνες (p = 0,05) με μείωση της έντασης πόνου (p = 0,04) [Korting et al. 1999]. [25] Σε μια άλλη τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, εγκάρσια μελέτη με τη χρήση 2,4 g L-αργινίνης σε 16 ασθενείς με διάμεση κυστίτιδα, η βαθμολογία συμπτωμάτων μειώθηκε κατά 2,2 για 1 μήνα, αλλά δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στη συχνότητα ούρησης ή νυκτουρίας [Cartledge και άλλοι. 2000]. [26]

Η L-αργινίνη είναι ένα ενέσιμο διάλυμα, χορηγούμενο στάγδην ενδοφλέβια με ρυθμό 10 σταγόνες ανά λεπτό, μετά από 10-15 λεπτά επιταχύνει τη διαδικασία σε 30 σταγόνες. Η ημερήσια δόση είναι από 1,5 έως 2,5 g για 3 μήνες. Τα παιδιά μπορούν να χρησιμοποιηθούν από 3 χρόνια. Αντενδείκνυται σε άτομα που είναι αλλεργικά στα συστατικά του φαρμάκου, σοβαρή μειωμένη νεφρική λειτουργία. Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις εκδηλώνονται με πόνους στο σώμα, πόνο στις αρθρώσεις, ναυτία, έμετο, ζάλη και αιχμές αρτηριακής πίεσης.

Αντιχολινεργικά φάρμακα. Η οξυβουτυνίνη και η τολτεροδίνη χρησιμοποιούνται συνήθως αντιχολινεργικά για τη θεραπεία συμπτωμάτων που σχετίζονται με μια υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη με διάμεση κυστίτιδα. Και οι δύο ενεργούν κυρίως στους υποδοχείς του υποτύπου μουσκαρίνο-3 (M3), οι οποίοι προκαλούν μείωση του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης. Δυστυχώς, οι σιελογόνες αδένες έχουν επίσης έναν υποδοχέα Μ3 και επομένως το ξηρό στόμα είναι μια σημαντική παρενέργεια, ειδικά όταν χρησιμοποιείται οξυβουτυνίνη [Cannon and Chancellor, 2002]. [27] Η αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε μια παρατεταμένη ημερήσια τολτεροδίνη (Detrol LA). [Van Kerrebroeck et αϊ. 2001] [28]

Διμεθυλοσουλφοξείδιο (DMSO). Το DMSO μπορεί να έχει αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη, κολλαγονολυτικά, μυοχαλαρωτικά αποτελέσματα και είναι στην πραγματικότητα μια τυποποιημένη θεραπεία για την κυστεγαλία. Σε μια ελεγχόμενη μελέτη διασταύρωσης, 33 ασθενείς με διάμεση κυστίτιδα χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες: λαμβάνουν διάλυμα 50% DMSO ή εικονικό φάρμακο (αλατούχο). Το φάρμακο χορηγήθηκε ενδοφλέβια κάθε 2 εβδομάδες για δύο συνεδρίες τεσσάρων διαδικασιών η καθεμία. Τα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν ουροδυναμικά και συμπτωματικά. Υποκειμενική βελτίωση παρατηρήθηκε στο 53% των ασθενών που έλαβαν DMSO, σε σύγκριση με το 18% που λάμβανε εικονικό φάρμακο και αντικειμενική βελτίωση σε 93% και 35% αντίστοιχα [Perez-Marrero et al. 1988]. [29]

Bacillus Calmette - Guerin (BCG). Το BCG χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία του υποτροπιάζοντος ή πολυεστιακού καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Μία προοπτική, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη σε ασθενείς με κυσταλγία έδειξε θετική ανταπόκριση κατά 60% σε ασθενείς με BCG σε σύγκριση με 27% σε ασθενείς που ελάμβαναν εικονικό φάρμακο [Peters et al. 1997]. [30] Σε μια άλλη τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, διπλή-τυφλή μελέτη σε 260 ασθενείς με ανθεκτική κυσταλγία, η BCG εμφάνισε συνολική θεραπευτική απόκριση 21% έναντι 12% για το εικονικό φάρμακο (p = 0,062) [Mayer et al. 2005]. [31] Άλλες πολυκεντρικές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη για τον προσδιορισμό του ρόλου του BCG στη θεραπεία ασθενών με διάμεση κυστίτιδα.

Άλλα φάρμακα, όπως η θειική χονδροϊτίνη, τα βανιλλοειδή και η ενδοκυστική αλλαντική τοξίνη, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μόνα τους ή μπορούν να συνδυαστούν σε ένα «κούνημα φαρμάκου» για ενδοκυστική ενστάλαξη. Η ενδοκυστική θεραπεία είναι απαραίτητη για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην στοματική θεραπεία ή αντιμετωπίζουν σοβαρές παρενέργειες από τη θεραπεία φαρμάκων (Forrest and Dell, 2007). [32] 

Για τη θεραπεία της κυσταλγίας χρησιμοποιούνται τριχοειδείς κολπικές κάψουλες. Το οιστρογόνο οιστριόλη στη σύνθεση του συμβάλλει στην αποκατάσταση και ανανέωση του βλεννογόνου. Η κολπική κάψουλα τοποθετείται μία φορά την ημέρα, προ-διαβρέχεται σε μικρή ποσότητα νερού. Είναι πιθανές τοπικές αντιδράσεις: ερεθισμός, κνησμός, καθώς και ένταση στους μαστικούς αδένες, αύξηση της κολπικής έκκρισης. Δεν χρησιμοποιείται για υποψία καρκίνου, ενδομητρίωση, θρόμβωση, ίκτερο, εγκυμοσύνη, θηλασμό, υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου, για παιδιά κάτω των 18 ετών.

Φυσικοθεραπευτική αγωγή

Ως μέρος μιας ολοκληρωμένης θεραπείας, καταφεύγουν στη χειρωνακτική θεραπεία για την ενίσχυση του κύριου και ως υποστηρικτικού. Πολλές φορές την ημέρα, η περιοχή προβολής επάνω στο όργανο μαλάσσεται με ελαφρές κινήσεις, η οποία αφαιρεί τον μυϊκό τόνο.

Η κυστελγία είναι αποτελεσματική στη γυμναστική, το μασάζ μαλακών μορίων, συμπεριλαμβανομένης της μυοσκελετικής απελευθέρωσης και της επανεκπαίδευσης της κύστης, χρησιμοποιείται συνήθως σε ασθενείς με λίγο ή καθόλου πόνο [Whitmore, 1994],  [33] που σας επιτρέπει να εκπαιδεύσετε τους μυς του πυελικού εδάφους. Πρόκειται για ένα κύμα ποδιών, που στρέφεται γύρω από τη μέση, παλάμη, όπως για push-ups, μια «γέφυρα», ασκήσεις για τον Τύπο. Η εντατική φυσιοθεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται στην αρχή της επιδείνωσης της νόσου και πρέπει να επαναλαμβάνεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Υπάρχει επίσης μια ειδική τεχνική που αναπτύχθηκε από τον γυναικολόγο Arnold Kegel. Έχοντας αδειάσει την ουροδόχο κύστη, πρέπει να σφίξετε τους μυς, να παραμείνετε σε αυτήν την κατάσταση για λίγο και να χαλαρώσετε. Επαναλάβετε αρκετές φορές. Περαιτέρω καταπόνηση και άμεση απελευθέρωση των πυελικών μυών, επιταχύνοντας. Δέκα προσεγγίσεις για κάθε άσκηση για 5 φορές την ημέρα θα δώσουν τα αποτελέσματά τους, μειώνοντας τα συμπτώματα της ακράτειας ούρων.

Ένα καλό αποτέλεσμα προκύπτει από τη χρήση της θεραπείας με ενισχυτικά, βελονισμό, ρεφλεξολογία,  [34] βιολογική ανατροφοδότηση για τον έλεγχο της δυσλειτουργίας του πυελικού εδάφους [35]

Εναλλακτική θεραπεία

Από τις εναλλακτικές μεθόδους, χρησιμοποιούνται κυρίως αφέψημα και εγχύσεις βότανα, των οποίων το αποτέλεσμα είναι καταπραϋντικό. Για θεραπεία, χρησιμοποιήστε μέντα, βάλσαμο λεμονιού, ρίγανη. Βάζοντας βραστό νερό πάνω από τις πρώτες ύλες και αφήνοντας να ετοιμάσει για 20-30 λεπτά, πίνετε 100 ml τρεις φορές την ημέρα. Στα φαρμακεία, πωλούνται βάμματα βαλεριάνα, λυκίσκου, motherwort, χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες. Με φλεγμονή αγώνα μισό όροφο, bearberry, knotweed, στίγματα καλαμποκιού.

Ομοιοπαθητική

Οι ομοιοπαθητικές θεραπείες χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της κυστεγαλίας, μία από τις οποίες είναι cystosan. Νευρορυθμιστικοί, αντιφλεγμονώδεις κόκκοι, οι οποίοι περιλαμβάνουν beladonna, equise, clematis, chymafilla. Σε οξεία κατάσταση, χρησιμοποιούνται 3-5 κοκκία 6 φορές την ημέρα, κατόπιν 1-3 κοκκία με συχνότητα 2-3 φορές, λαμβάνοντας διαλείμματα 1-2 ημέρες την εβδομάδα. Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με αντενδείξεις και παρενέργειες.

Οι ομοιοπαθητικοί με αυτή τη διάγνωση συνταγογραφούν Sepia (σουπιές), ο τύπος της γυναίκας στην περίπτωση αυτή ορίζεται ως κουρασμένος, λεπτός, ευερέθιστος κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης.

Για τους νέους, μετά τον τοκετό ή άλλους γεννητικούς τραυματισμούς, είναι κατάλληλη η Staphysagria (σπόρος Stefan). Για τον πόνο πάνω από το στήθος, το Natrium muriaticum συνταγογραφείται, με φόντο μια γυναικολογική ασθένεια - την Πλατίνα.

Οι δόσεις φαρμάκων και οι κανόνες για τη χορήγηση τους καθορίζονται από έναν ομοιοπαθητικό γιατρό.

Χειρουργική θεραπεία της κυσταλγίας

Η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει σε σοβαρές περιπτώσεις που δεν υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• ιερή νευροδιαμόρφωση - που ενεργεί σε έναν νευρώνα του νωτιαίου μυελού, εξαλείφει τον πόνο.
• διουρηθρική εκτομή - εισάγεται ένα κυστεοσκόπιο μέσω μιας μικρής διάτρησης στην ουρήθρα, με την οποία πραγματοποιούνται όχι μόνο διαγνωστικά, αλλά και καυτηρίαση, απομάκρυνση των όγκων.
• φλόγωση με λέιζερ - καταστροφή παθολογικής εστίας με λέιζερ. Η μελέτη  [36]απέδειξε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με λέιζερ στη θεραπεία της κυστεγαλίας. Δεν εντοπίστηκαν ενδο- και μετεγχειρητικές παρενέργειες. Στη θεραπεία της κυσταλγίας χρησιμοποιήθηκε η ακτινοβολία ενός οπτικού λέιζερ ηλίου-ηλίου AFL-1 με μήκος κύματος 632,8 mm και ισχύ εξόδου 18-20 mW.
• κυστεκτομή με το σχηματισμό μιας εντερικής δεξαμενής - απομάκρυνση της ουροδόχου κύστης, η οποία καταφεύγει σε περίπτωση καρκίνου.
• εκτροπή ούρων.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται ως θεραπεία τελευταίας γραμμής όταν οι συντηρητικές επιλογές είναι αναποτελεσματικές.

• Ενστάλαξη της ουροδόχου κύστης

Αν και η διάταση της ουροδόχου κύστης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστική διαδικασία για την κυσταλγία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για θεραπευτικούς σκοπούς (Moldwin and Sant, 2002). Οι περισσότεροι ασθενείς σημείωσαν επιδείνωση των συμπτωμάτων εντός 2-3 εβδομάδων μετά την υδροδυναμία, αλλά στη συνέχεια παρουσίασαν μείωση των συμπτωμάτων μετά από αυτή την χρονική περίοδο. Ο Glemain και συνεργάτες εξέτασαν την αποτελεσματικότητα της υδροδυναμίας για τη συμπτωματική θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας, ακολουθούμενη από παρακολούθηση μετά από 6 και 12 μήνες [Glemain et al. 2002]. [37] Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ήταν 60% μετά από 6 μήνες, μειώνοντας σε 43,3% μετά από 12 μήνες. Ο Erickson και οι συνάδελφοί του ανέφεραν ότι η μέση βαθμολογία των συμπτωμάτων σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς μειώνεται μετά από υδροδυναμία, αλλά μόνο ένας μικρός αριθμός ασθενών παρουσιάζει μείωση των συμπτωμάτων κατά τουλάχιστον 30% [Erickson et al. 2007]. [38]

Ένα καλό αποτέλεσμα ασκείται με ενστάλαξη στην ουροδόχο κύστη ηπαρίνης και διμεξειδίου.

Το διμεξίδιο - έχει αντισηπτικό, αναλγητικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται σε υδατικό διάλυμα 50%. Το φάρμακο σε όγκο 50 ml χορηγείται 1-2 φορές την εβδομάδα για 4-8 μαθήματα. Αντενδείκνυται σε αθηροσκλήρωση, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, γλαύκωμα, καταρράκτη, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή. Μπορεί να προκαλέσει κάψιμο, κνησμό.

• Μετεγχειρητική εκτομή ορατών αλλοιώσεων

Η διουρηθρική εκτομή (TUR) προορίζεται μόνο για ασθενείς με ορατές αλλοιώσεις Hanner. Η πτώση αναφέρθηκε στην εμπειρία του με το TUR σε 30 ασθενείς με κλασσική κυστεγαλία και διαπίστωσε ότι ένα πλήρες TUR από όλες τις ορατές βλάβες οδήγησε στην αρχική εξαφάνιση του πόνου σε όλους και μείωσε τη συχνότητα σε 21 ασθενείς [Fall, 1985]. [39] Αν και η υποτροπή αναφέρθηκε στο ένα τρίτο των ασθενών, τα υπόλοιπα δύο τρίτα δεν είχαν ακόμα πόνο ακόμη και μετά από 2-20 μήνες. Σε μια άλλη μελέτη, οι Peeker και συνεργάτες πραγματοποίησαν 259 TURs σε 103 ασθενείς με κυσταλγία [Peeker et al. 2000a]. [40] Το 92, παρατηρήθηκε βελτίωση και στο 40%, η ανακούφιση των συμπτωμάτων διήρκεσε περισσότερο από 3 χρόνια. 

• Πήξη λέιζερ

Η διουρηθρική αποκοπή του ιστού της ουροδόχου κύστης αποσκοπεί στην εξάλειψη των ορατών ελκών του Hanner. Η χρήση ενός λέιζερ νεοδυμίου: (Nd: YAG) έχει προταθεί ως εναλλακτική λύση για το TUR για ασθενείς με κυσταλγία. Ο Shanberg και οι συνάδελφοί του είχαν αρχικά θεραπεύσει πέντε ασθενείς με ανθεκτική κυσταλγία με λέιζερ νεοδυμίου, εκ των οποίων οι τέσσερις είχαν διακοπή του πόνου και συχνότητα των ούρων εντός μερικών ημερών [Shanberg et al. 1985]. [41] Η παρακολούθηση μετά από 3-15 μήνες δεν αποκάλυψε υποτροπή, με εξαίρεση τα ήπια υποτροπιάζοντα συμπτώματα ούρησης.

• Νευροδιαμόρφωση

Πρόσφατα, η μονομερής διέγερση του ιερού νεύρου (S3) έχει γίνει μια ελπιδοφόρα επιλογή θεραπείας για την κυστεγαλία. Ο Peters έδειξε ότι οι ασθενείς με διάμεση κυστίτιδα, ανθεκτικές στη συμβατική θεραπεία, ανταποκρίθηκαν καλά στην διέγερση του ιερού νεύρου [Peters, 2002]. [42] Πιο πρόσφατα, ο Comiter επιβεβαίωσε τα θετικά αποτελέσματα της ιεραρχικής νευρομυοποίησης κατά τη διάρκεια της ούρησης και του πυελικού πόνου σε ασθενείς με κυσταλγία [Comiter, 2003]. [43]

• Κυστεκτομή

Όταν όλες οι συντηρητικές προσπάθειες αποτύχουν, η χειρουργική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης είναι η τελευταία και πιο ακραία θεραπεία επιλογής [Moldwin and Sant, 2002]. Μπορούν να πραγματοποιηθούν τρεις τύποι κυστεκτομής για κυστεγαλία: υπερφυσική, υποτριβική κυστεκτομή ή ριζική κυστεκτομή, συμπεριλαμβανομένης της απομάκρυνσης της ουρήθρας. Ο Van Ophoven και συνεργάτες του, για παράδειγμα, ανέφεραν κυστεκτομή τριγωνισμού και εντεροπλαστική ορθοτοπικής αντικατάστασης σε 18 ασθενείς που χρησιμοποίησαν ιλεοκεκαλικά (η = 10) ή λαγόνια (η = 8) τμήματα [Van Ofhoven et al. 2002]. [44] Μετά από 5 χρόνια, 14 (77,78%) ασθενείς δεν είχαν πόνους, 15 (83,33%) ανέφεραν πλήρη λύση της δυσουρίας.