Κυσταλγία σε γυναίκες και άνδρες

Η Cystalgia είναι ένας ξεπερασμένος όρος που έχει εξαφανιστεί από τη χρήση τόσο της εγχώριας όσο και της ξένης ιατρικής βιβλιογραφίας. Τι σημαίνει cystalgia; Μετάφραση από την ελληνική σημαίνει "ουροδόχος κύστη" και "πόνος". Προσδιόρισαν τις ανεξήγητες διαταραχές της ούρησης που εμφανίζονται στις γυναίκες. Ένας πιο κατάλληλος ορισμός είναι η διάμεση κυστίτιδα, η οποία περιλαμβάνει πολλές εκδηλώσεις δυσκολιών στην εκκένωση του οργάνου. Η διάμεση κυστίτιδα είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από πόνο στην ουροδόχο κύστη και ερεθιστικά συμπτώματα που διαρκούν περισσότερο από 6 μήνες.

Η Ένωση Διάχυτης Κυστίτιδας έχει χαρακτηρίσει την κυσταλγία ως επώδυνο σύνδρομο κύστεως / διάμεση κυστίτιδα (PBS / IC) [Hanno et αϊ. 2005]. [1]Πρόσφατα, η Ευρωπαϊκή Εταιρεία για τη Μελέτη της Διάμεσης Κυστίτιδας (ESSIC) πρότεινε την ονομασία «σύνδρομο πόνου της ουροδόχου κύστης» (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Επιδημιολογία

Η έλλειψη σαφών διαγνωστικών κριτηρίων δεν μας επιτρέπει να καθορίσουμε τον ακριβή επιπολασμό της κυσταλγίας. Η κυστελγία εμφανίζεται τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες όλων των φυλετικών και εθνοτικών ομάδων και των ηλικιών. Ωστόσο, είναι πιο συχνή στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες. Μια μελέτη πρώιμης επικράτησης έδειξε ότι η κυσταλγία κυμαίνεται από 1 για κάθε 100.000 έως 5.1 για κάθε 100.000 στον γενικό πληθυσμό. αλλά μια επικαιροποιημένη επιδημιολογική μελέτη που διεξήχθη το 2006 δείχνει ότι μέχρι και το 12% των γυναικών μπορεί να έχει πρόωρα συμπτώματα της διαθρησκευτικής κυστίτιδας. [3]

Αιτίες κυσταλγία

Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω παραβίασης των λειτουργιών των νευρομυϊκών δομών της ουροδόχου κύστης, η αιτία της οποίας έγκειται:

• ορμονικές διαταραχές.
• γεννητικών ασθενειών.

Η μελέτη καθόρισε τη σχέση μεταξύ της διάμεσης κυστίτιδας, της ενδομητρίωσης και του χρόνιου πυελικού πόνου. [4]

• Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στα πυελικά όργανα.
• αυτοάνοσες ασθένειες;

Αυξημένα CD8 + και CD4 + Τ-λεμφοκύτταρα [MacDermott et αϊ. 1991],  [5]κύτταρα πλάσματος και ανοσοσφαιρίνες, όπως τα IgG, IgA και IgM [Χριστούγεννα, 1994],  [6]βρίσκονται στο ουροθήλιο της ουροδόχου κύστης και στην πλάκα της στην κυστεγαλία. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν σημαντικές αμφιβολίες ως προς το κατά πόσον τα αποτελέσματα αυτά είναι αιτιώδη ή απάντηση στην αιτία.

• ουρογεννητική φυματίωση με βλάβη στην ουροδόχο κύστη. [7]
• αλλεργικό οίδημα του λαιμού του. [8]
• λοιμώξεις

Παλαιότερα θεωρήθηκε ότι η βακτηριακή λοίμωξη είναι η κύρια αιτία των αλλαγών που παρατηρούνται στην κυσταλγία. Οι Wilkins και συνεργάτες πρότειναν ότι βακτηρίδια όπως Gardnerella vaginalis και Lactobacillus μπορεί να είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη της κυσταλγίας [Wilkins et αϊ. 1989]. [9]Οι Domingue και συνεργάτες κατέδειξαν την παρουσία βακτηριακών γονιδίων rSRS 16S στον ιστό της ουροδόχου κύστης σε 29% των ασθενών με κυσταλγία [Domingue et al. 1995]. [10]Ωστόσο, αρκετές άλλες μελέτες απέτυχαν να επιβεβαιώσουν αυτό το συμπέρασμα και τώρα είναι γενικά αποδεκτό ότι η λοίμωξη δεν είναι η αιτία της κυσταλγίας.

• περιβαλλοντικούς παράγοντες ·

Μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι τα συμπτώματα της κυσταλγίας επιδεινώνονται με το άγχος, τα πικάντικα τρόφιμα και το κάπνισμα. Μια πρόσφατη μελέτη ICP ανέφερε ότι ο πόνος κατά 97% επιδεινώθηκε με ορισμένα τρόφιμα και ποτά, όπως αλκοόλ, εσπεριδοειδή, καφές, σόδες, τσάι, σοκολάτα και ντομάτες [Warren et al. 2008] είναι  [11]συγκρίσιμη με δεδομένα από τη βάση δεδομένων της διάμεσης κυστίτιδας (ICDB), όπου 262 από 270 (97%) ασθενείς ανέφεραν αυξημένο πόνο [Simon et al. 1997]. [12]

• γενετική προδιάθεση.

Μελέτες έχουν δείξει ότι το IC είναι πιο συχνές σε δίδυμα με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Ο Warren και οι συνάδελφοί του μελέτησαν πρόσφατα την επικράτηση της κυσταλγίας σε συγγενείς πρώτης γραμμής σε ασθενείς με κυσταλγία, αναφέροντας ότι στις γυναίκες πρώτης γραμμής ενηλίκων ο επιπολασμός της κυσταλγίας είναι 17 φορές υψηλότερος από ό, τι στο γενικό πληθυσμό [Warren et al. 2004]. [13]Έχουν μελετηθεί επίσης ο επιπολασμός της κυσταλγίας σε μονοζυγωτικά και δισγγογόνα δίδυμα, που αναφέρουν μεγαλύτερη συσχέτιση της εντερικής κυστίτιδας μεταξύ των μονοζυγωτικών διδύμων σε σύγκριση με τα διζυγωτικά δίδυμα, υποδεικνύοντας γενετικές αιτίες της κυσταλγίας [Warreni et al. 2001]. [14]

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι κινητήρες της κυσταλγίας είναι ψυχογενείς παράγοντες. Ο χρόνιος πόνος στο στήθος συνδέεται με μια απάντηση στη διέγερση που προέρχεται από το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Το Helicobacter pylori, ο αιτιολογικός παράγοντας χρόνιας γαστρίτιδας, θεωρείται επίσης παράγοντας κινδύνου, καθώς και τα δύο όργανα (στομάχι και ουροδόχος κύστη) έχουν παρόμοια δομή αποτελούμενη από σωληνοειδείς σχηματισμούς. 

Παθογένεση

Η κυσταλγία θεωρείται σύνδρομο ευερέθιστης κύστης, η αιτιολογία της οποίας είναι δύσκολο να εξηγηθεί. [15]

Η διάμεση κυστίτιδα είναι μια σύνθετη φλεγμονώδης κατάσταση της ουροδόχου κύστης. Η παθοφυσιολογία της κυσταλγίας δεν είναι απολύτως σαφής, αν και η αλλοιωμένη διαπερατότητα του επιθηλίου (θεωρία της επιθηλιακής δυσλειτουργίας), η ενεργοποίηση των ιστιοκυττάρων και η αυξημένη ευαισθησία του προσαγωγού νεύρου παίζουν καθοριστικό ρόλο. [16] Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση της παθολογίας αποδίδεται σε μαστοκύτταρα που περιέχουν αγγειοδραστικούς και φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Αντιδρούν στην ουσία Ρ, άλλα ερεθιστικά (άγχος, αλλεργιογόνα, ορμόνες, βακτήρια).

Η βλεννογόνος ουσία προστατεύει την ουροδόχο κύστη από τη διείσδυση τοξινών, καρκινογόνων παραγόντων, μικροοργανισμών, αλάτων καλίου που περιέχονται στα ούρα. Οι αλλαγές σε αυτό οδηγούν σε παραβίαση της διαπερατότητας, η διέλευση των ιόντων καλίου μέσω του ουροθηλίου, η αποπόλωση των νεύρων. Σε ασθενείς, ανιχνεύεται αύξηση του αριθμού των νευρικών απολήξεων που περιέχουν μία από τις ταχυκινίνες (ουσία Ρ), έναν υποδοχέα υπεύθυνο για τη συστολή των λείων μυών. Η κυστελγία πιστεύεται επίσης ότι είναι ένα σπλαχνικό σύνδρομο νευροπαθητικού πόνου, που προκαλείται από αυξημένη ρύθμιση των νεύρων στην πυέλου, το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Τα αγγειοενεργά και φλεγμονώδη μόρια όπως το SP και NGF που εκκρίνονται από τα ιστιοκύτταρα δυνητικά αυξάνουν τον πολλαπλασιασμό των νευρικών ινών [Theoharides et αϊ. 1995]. [17] Η υπερευαισθησία των αισθητικών προσαγωγών της ουροδόχου κύστης μπορεί επίσης να είναι η αιτία αυξημένου πόνου ή υπεραλγησίας. [18], [19]

Ο ανοσοποιητικός μηχανισμός παίζει μερικούς ρόλους στην παθοφυσιολογία της κυσταλγίας. Το παράλληλο μεταξύ της διάμεσης κυστίτιδας και της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου είναι προφανές. [20]

Μια άλλη "σκανδάλη" περιλαμβάνει τις γυναικείες ορμόνες, ιδιαίτερα την οιστραδιόλη. Διαπιστώθηκε ότι οι περιαγγειακές ευαίσθητες νευρικές απολήξεις είναι υπερευαίσθητες στην SP, η οποία οδηγεί σε τοπική καταρράκτη νευρογενών φλεγμονωδών αντιδράσεων που είναι υπεύθυνες για παθοφυσιολογικές μεταβολές στην κυσταλγία [Marchand et αϊ. 1998]. [21]  Αυτό εξηγεί πιθανώς την επιδείνωση των συμπτωμάτων σε γυναίκες με κυσταλγία πριν την εμμηνόρροια λόγω της απελευθέρωσης οιστρογόνου, η οποία απελευθερώνει ισταμίνη από μαστοκύτταρα, ακολουθούμενη από έκκριση SP [Pang et αϊ. 1995α]. [22]Παρομοίως, το άγχος μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της κυσταλγίας λόγω της απελευθέρωσης του παράγοντα απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRF) και της επακόλουθης ενεργοποίησης των ιστιοκυττάρων [Theoharides et αϊ. 2004]. [23]

Συμπτώματα κυσταλγία

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι η συχνή ούρηση, η επιτακτική και οδυνηρή, η αίσθηση της ατελούς εκκένωσης, ο πόνος στην ουροδόχο κύστη, το περίνεο, η δυσφορία στην ουρήθρα.

Μια μακρά περίοδος είναι χαρακτηριστική της πορείας της νόσου: από μερικούς μήνες έως δώδεκα χρόνια. Τα ήσυχα επεισόδια εναλλάσσονται με υποτροπές, η διάρκεια των οποίων ποικίλλει. Για να συνδεθούν τα πρώτα σημάδια (πόνος που επιδεινώνεται με την πλήρωση της ουροδόχου κύστης, κυρίως κατά τη διάρκεια της ημέρας), χωρίς να υπάρχει μόλυνση στα ούρα, δεν είναι αμέσως δυνατόν να προκληθούν παροξυσμοί με κυσταλγία. Μια τεκμηριωμένη διάγνωση δίνεται συνήθως στις γυναίκες μετά από 5 χρόνια, με τους άνδρες να είναι πιο δύσκολη, χρειάζονται τουλάχιστον 7 χρόνια.

Αυτή η συμπτωματολογία είναι χαρακτηριστική για το μεγαλύτερο μέρος των γυναικών (η αναλογία της επίπτωσης των γυναικών και των ανδρών είναι 9: 1). Προτείνουν επίσης την κυστεγαλία σε έγκυες γυναίκες, γεγονός που διευκολύνεται από μια αλλαγή στο ορμονικό υπόβαθρο ως έναν από τους παράγοντες που προκαλούν την παθολογία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ελλείψει θεραπείας ή ανεπαρκούς επιπέδου, η ασθένεια έχει σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές. Είναι δυνατή η χρόνια κυστίτιδα, η πυελονεφρίτιδα, η νεφροσκλήρυνση, η αναρροή και η νεφρική ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά κυσταλγία

Η κυσταλγία δεν είναι εύκολη στη διάγνωση, είναι μια διάγνωση αποκλεισμού. Επί του παρόντος, ευρέως πιστεύεται ότι η διάγνωση της κυσταλγίας θα πρέπει να βασίζεται σε συμπτώματα, μαζί με τον αποκλεισμό παρόμοιων καταστάσεων, όπως πυελικό άλγος, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI), λανθάνουσες λοιμώξεις, ενδομητρίωση, πρόπτωση πυελικού οργάνου, γυναικολογικές ή ουρολογικές κακοήθειες, υπερδραστηριότητα της ουροδόχου κύστης και χρόνια προστατίτιδα.

Πρόσφατα, η Ευρωπαϊκή Εταιρεία για τη Μελέτη της Διασωλικής Κυστίτιδας (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] ορίζει την κυσταλγία ως χρόνιο πυελικό πόνο, πίεση ή δυσφορία που θεωρείται ότι σχετίζεται με την ουροδόχο κύστη και συνοδεύεται από τουλάχιστον ένα ή δύο συμπτώματα διαταραχής ούρησης, όπως η συνεχής ούρηση ή η συχνή ούρηση. Επιπλέον, οι δοκιμές όπως η βιοψία ή η κυστεοσκόπηση με υδροδιαβιβασμό δεν είναι απαραίτητες για τη διάγνωση της κυσταλγίας, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στην ταξινόμηση των τύπων της διάμεσης κυστίτιδας.

Οι ασθενείς με κυσταλγία μπορεί επίσης να παρουσιάσουν υποτροπές του πόνου λόγω εποχιακών αλλεργιών και σεξουαλικής επαφής [Parsons, 2002]. [24]Η αφαίρεση γενικά ανακουφίζει από τον πόνο [Metts, 2001]  [25]και συνεπώς οι ασθενείς μπορούν συχνά να ουρηθούν σε μικρούς όγκους για να ανακουφίσουν τον πόνο κατά την πλήρωση της ουροδόχου κύστης. Οι ασθενείς με κυσταλγία διαγιγνώσκονται συχνότερα με άλλες συνακόλουθες ασθένειες, όπως το IBS [Novi et al. 2005], [26]ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου, αλλεργίες, ινομυαλγία και συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (SLE) [Alagiri et αϊ. 1997]. [27]Ένα ημερολόγιο ούρησης μπορεί να είναι χρήσιμο για τον προσδιορισμό της συχνότητας, της νυκτουρίας και της παρουσίας ενεργοποιήσεων όπως οι αλλεργίες, ορισμένα τρόφιμα και / ή η σεξουαλική επαφή [Nickel, 2004]. [28]Έλεγχος συμπτωμάτων, όπως ένα ερωτηματικό πυελικού πόνου και επείγοντος ερωτηματολογίου (PUF) και O'Leary-Sant IC συμπτώματα και δείκτες [Parsons et αϊ. 2002α]. [29]

Πρέπει να εφαρμόσετε διάφορες μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της ανωμαλίας, συμπληρώνοντας ένα ειδικό τεστ ερωτηματολογίου, το οποίο καταγράφει τη συχνότητα των παροτρύνσεων, τον όγκο των ούρων, το διάστημα μεταξύ της ούρησης και άλλες πληροφορίες που βοηθούν στον προσδιορισμό της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, μια κολπική εξέταση.

Τις περισσότερες φορές, μια γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει πόνο της ουροδόχου κύστης. Η ουροδυναμική είναι φυσιολογική, με εξαίρεση την αυξημένη ευαισθησία της ουροδόχου κύστης και τη χαμηλή χωρητικότητα. Η ανάλυση ούρων, η καλλιέργεια ούρων και η κυστεοσκόπηση είναι επίσης φυσιολογικές. [30]

Στην ανάλυση των ούρων προσδιορίζεται η παρουσία μολύνσεων, μυκήτων, βακτηριδίων, εκφυλιστικών κυττάρων. Για να εντοπίσετε τις λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων που μπορεί να συνοδεύουν την ασθένεια, πάρτε ένα κολπικό επίχρισμα.

Από τις μεθόδους της διαδραστικής διαγνωστικής, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα της πυέλου, μαγνητική τομογραφία, CT, ουρηθρο-κυτοσκόπηση με παράγοντα αντίθεσης. Αλλά η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει με το τέντωμα της ουροδόχου κύστης με υγρό κάτω από αναισθησία, λαμβάνοντας μια κατοπτρική εικόνα (υδροδιαβροχή). Έχοντας ανακαλύψει τις αλλαγές, παίρνουν το υλικό για μια βιοψία.

Διαφορική διάγνωση

Διαφοροποιήστε την κυσταλγία με τέτοιες διαγνώσεις όπως:

• ερεθισμένη ουροδόχο κύστη.
• ουρηθρικό σύνδρομο.
• χρόνιας μη ειδικής κυστίτιδας.
• επείγον και σύνδρομο ταχείας επείγουσας ανάγκης ·
• γυναικολογική φλεγμονή ·
• ενδομητρίωση;
• φυματίωση ούρων.
• κακοήθη νεοπλάσματα.

Η διάμεση κυστίτιδα συχνά διαγνωρίζεται εσφαλμένα ως προστατίτιδα και καλοήθης υπερπλασία του προστάτη στους άνδρες. 

Θεραπεία κυσταλγία

Η θεραπεία της κυσταλγίας παραμένει εμπειρική. [31] Ασθενείς με διάμεση κυστίτιδα συνήθως έχουν συνταγογραφηθεί με πολυτροπική θεραπεία για να σπάσουν τον φαύλο κύκλο χρόνιας φλεγμονής σε κάθε στάδιο.

Μελέτες έχουν δείξει ότι πολλοί ασθενείς ανταποκρίνονται καλά σε στρατηγικές θεραπείας που χρησιμοποιούν διάφορες φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές προσεγγίσεις [Νικέλιο και άλλοι. 2005]. [32]

Τα θεραπευτικά μέτρα για την εξάλειψη της κυσταλγίας περιλαμβάνουν: αποκατάσταση της φυσιολογικής ούρησης, εξάλειψη του πόνου, αύξηση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης.

Πρόληψη

Ο υγιεινός τρόπος ζωής, η μέτρια σωματική άσκηση, η σωστή διατροφή, η σωστή υγιεινή φροντίδα των εξωτερικών ουρογεννητικών οργάνων, η έγκαιρη αντιμετώπιση των προβλημάτων που προκύπτουν, η αποφυγή προκλητικών παραγόντων θα αποτρέψουν την κυστολγία.

Πρόβλεψη

Η αναγνώριση της νόσου στα πρώιμα στάδια και η θεραπεία δίνει μια ευνοϊκή πρόγνωση, οι ασθενείς παραμένουν εργαζόμενοι, βελτιώνεται η ποιότητα ζωής τους, διαφορετικά μπορεί να ακολουθήσει η αναπηρία.