Θεραπεία του κριθαριού με αντιβιοτικά

Το κριθάρι είναι μια οξεία, επώδυνη λοίμωξη του ματιού που επηρεάζει το άνω ή το κάτω βλέφαρο. Κλασικά, το κριθάρι εμφανίζεται ως μια μικρή φλύκταινα κατά μήκος της άκρης του βλεφάρου και μπορεί να διακριθεί από το χαλάζιο, το οποίο τείνει να προκαλεί λιγότερη φλεγμονή και είναι πιο χρόνιας μορφής.[ 1 ]

Μεταξύ 90% και 95% των κριθαριών προκαλούνται από Staphylococcus aureus, με τον Staphylococcus epidermidis να είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία. Τα εξωτερικά κριθάρια είναι εντοπισμένα αποστήματα στον θύλακα των βλεφαρίδων, ενώ τα εσωτερικά κριθάρια είναι οξείες βακτηριακές λοιμώξεις των μεϊβομιανών αδένων του βλεφάρου.[ 2 ],[ 3 ]

Τρεις διαφορετικοί αδένες στο βλέφαρο εμπλέκονται στην παθογένεση του hordeolum από λοίμωξη από S. aureus. Η μόλυνση των αδένων Zeiss και Moll (ακτινωτοί αδένες) προκαλεί πόνο και πρήξιμο στη βάση της βλεφαρίδας με ένα εντοπισμένο απόστημα. Ονομάζονται εξωτερικό hordeolum και έχουν την τυπική εμφάνιση ενός hordeolum με μια εντοπισμένη φλύκταινα στο περιθώριο του βλεφάρου. Οι meibomian αδένες είναι τροποποιημένοι σμηγματογόνοι αδένες που βρίσκονται στην ταρσική πλάκα των βλεφάρων. Σχηματίζουν ένα λιπαρό στρώμα στην επιφάνεια του ματιού που βοηθά στη διατήρηση της σωστής λίπανσης του ματιού. Η οξεία μόλυνση του meibomian αδένα έχει ως αποτέλεσμα εσωτερικό hordeolum. Λόγω της βαθύτερης θέσης τους στο βλέφαρο, το εσωτερικό hordeolum έχει λιγότερο έντονη εμφάνιση από το εξωτερικό hordeolum.

Το χαλάζιο εμφανίζεται λόγω μηχανικής απόφραξης και δυσλειτουργίας του μεϊβομιανού αδένα με επακόλουθη στάση και απόφραξη της έκκρισης σμήγματος. Αυτή η πάθηση τείνει να είναι υποξεία ή χρόνια και παρουσιάζεται ως ένας ανώδυνος όζος μέσα στο βλέφαρο ή στο περιθώριό του.

Ο κριθαράκιος είναι συνήθως μια αυτοπεριοριζόμενη πάθηση, που υποχωρεί αυθόρμητα εντός μιας εβδομάδας. Τόσο οι εσωτερικοί όσο και οι εξωτερικοί κριθαράκιες αντιμετωπίζονται με παρόμοιο τρόπο. Οι ζεστές κομπρέσες και η οφθαλμική αλοιφή με αντιβιοτικά που εφαρμόζονται δύο φορές την ημέρα είναι συνήθως επαρκείς για την επιτάχυνση της επούλωσης και την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης. Υπάρχουν λίγα στοιχεία που να αποδεικνύουν το όφελος των τοπικών αντιβιοτικών, αλλά οι αλοιφές με αντιβιοτικά συνιστώνται για 7 έως 10 ημέρες. Οι ζεστές κομπρέσες πρέπει να εφαρμόζονται για 15 λεπτά τουλάχιστον τέσσερις φορές την ημέρα. Τα από του στόματος αντιβιοτικά σπάνια ενδείκνυνται, εκτός εάν υπάρχει σημαντικό περιβάλλον ερύθημα και υποψία περικογχικής κυτταρίτιδας. Για πολύ μεγάλους κριθαράκιους που απαιτούν τομή και παροχέτευση, συνιστάται η παραπομπή σε οφθαλμίατρο. Συνιστάται επανεκτίμηση σε 2 έως 3 ημέρες για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία.[ 4 ],[ 5 ]

Ενδείξεις αντιβιοτικά για το κριθάρι

Το κριθάρι είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στον σμηγματογόνο αδένα του βλεφάρου. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για την εμφάνιση ενός επώδυνου φλεγμονώδους στοιχείου:

• εξωτερικό (σχηματίζεται κατά μήκος της γραμμής της ακτινωτής ανάπτυξης λόγω μιας πυώδους διαδικασίας στον αδένα Zeiss).
• εσωτερικό (σχηματίζεται μέσα στο βλέφαρο ως αποτέλεσμα μιας πυώδους διαδικασίας στους μεϊβομιανούς αδένες).

Η παθολογική εστία προκύπτει στο πλαίσιο πάχυνσης, αποξήρανσης ή εκκριτικής στάσης στους αδένες. Όταν μπλοκάρονται, το προστατευτικό σύστημα των ματιών διαταράσσεται, μπορεί να προστεθεί βακτηριακή λοίμωξη (συχνότερα ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Staphylococcus aureus). Με την ανάπτυξη τοπικής φλεγμονώδους εστίας με διήθηση λευκοκυττάρων, σχηματίζεται πυώδης θύλακας ή απόστημα.

Η θεραπεία του κριθαριού με αντιβιοτικά δεν ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις. Τέτοια φάρμακα συνταγογραφούνται για υποτροπές πυώδους φλεγμονής, όταν η θεραπεία με συμβατικά φάρμακα είναι αναποτελεσματική, καθώς και όταν εμφανίζονται επιπλοκές.

Τύπος απελευθέρωσης

Ανάλογα με τις ενδείξεις, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει διαφορετικές μεθόδους εφαρμογής του φαρμάκου. Το φάρμακο μπορεί να εφαρμοστεί στην περιοχή της φλεγμονής με εφαρμοστή ή να ενσταλαχθεί στον δακρυϊκό ασκό. Γενικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες παραλλαγές οφθαλμολογικών φαρμάκων:

• αντιβακτηριακές οφθαλμικές σταγόνες (διαλύματα με βάση το λάδι ή το νερό, συσκευασμένα σε αποστειρωμένα σταγονόμετρα ή μπουκάλια)
• αντιβακτηριακές οφθαλμικές αλοιφές (εφαρμόζονται στο κριθάρι, τοποθετημένες κάτω από το κάτω βλέφαρο)
• αντιβακτηριακά οφθαλμικά τζελ (χρησιμοποιούνται με τον ίδιο τρόπο όπως η αλοιφή, αλλά διαλύονται πιο γρήγορα).

Σε περίπτωση φλεγμονώδους διαδικασίας που εξαπλώνεται από την εστία σε άλλους ιστούς, συνιστάται η χρήση σταγόνων, καθώς φτάνουν στους προσβεβλημένους ιστούς σχεδόν αμέσως.

Οι οφθαλμικές αλοιφές ή οι γέλες συνταγογραφούνται εάν αναμένεται μακροχρόνια θεραπεία: τέτοια φάρμακα απορροφώνται αργά, αλλά η επίδρασή τους είναι μεγαλύτερης διάρκειας.

Οι στοματικές μορφές αντιβιοτικών για το κριθάρι σπάνια συνταγογραφούνται: η ανάγκη λήψης δισκίων ή καψουλών προκύπτει μόνο όταν η παθολογία γίνεται χρόνια ή ο ασθενής έχει έντονη αδυναμία της ανοσολογικής άμυνας.

Ο γιατρός θα ανακοινώσει τα ονόματα του καταλληλότερου αντιβιοτικού για τη θεραπεία του κριθαριού αφού εξετάσει τον ασθενή. Αυτό μπορεί να είναι είτε οφθαλμική αλοιφή είτε τζελ, είτε σταγόνες, δισκία ή ενέσεις.

Ας δούμε μερικά ονόματα αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται για το κριθάρι σε διάφορες μορφές απελευθέρωσης:

• Οφθαλμικές σταγόνες: Albucid, Levomycetin, Ciprolet, Floxal, Sofradex, διάλυμα πενικιλίνης 1%, Γενταμικίνη, Ερυθρομυκίνη, Torbex, κ.λπ.
• Οφθαλμικές αλοιφές: "Αλοιφή τετρακυκλίνης", "Αλοιφή ερυθρομυκίνης", "Floxal" και "Torbex" με τη μορφή οφθαλμικής αλοιφής, "Eubetal", κ.λπ.
• Αντιβιοτικά για συστηματική χρήση: Δοξυκυκλίνη, Αμπικιλλίνη, Αυγμεντίνη, Αζιθρομυκίνη, Γενταμικίνη, Ζιτρολίδη, Κεφαζολίνη, κ.λπ.

Δοσολογία και χορήγηση

Αντιβιοτικές αλοιφές για κριθάρι

Τα παρασκευάσματα αλοιφής και γέλης με αντιβιοτικά για κριθάρι χρησιμοποιούνται με επιτυχία για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι αλοιφές τετρακυκλίνης ή ερυθρομυκίνης, Oftocipro, Floxan θεωρούνται αποτελεσματικές. Οι αλοιφές εφαρμόζονται απευθείας στην περιοχή του κριθαριού κάθε 4-8 ώρες (εκτός εάν συνιστάται διαφορετικά). Εάν η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση τόσο αλοιφής όσο και οφθαλμικών σταγόνων, η αλοιφή εφαρμόζεται μετά την ενστάλαξη. Η απορρόφηση των αλοιφών συμβαίνει περίπου εντός 20-30 λεπτών.

• Η οφθαλμική αλοιφή τετρακυκλίνης 1% συνταγογραφείται για βακτηριακές (συμπεριλαμβανομένων των χλαμυδιακών) λοιμώδεις οφθαλμικές παθήσεις. Είναι καλύτερο να εφαρμόζετε την αλοιφή το βράδυ, το πρωί και κατά τη διάρκεια της ημέρας - δηλαδή, τρεις φορές την ημέρα, μέχρι να εξαφανιστεί ο κριθαρός. Πιθανές παρενέργειες: αλλεργία, ερυθρότητα και πρήξιμο του βλεφάρου, προσωρινό "πέπλο" μπροστά στα μάτια.

• Η αλοιφή ερυθρομυκίνης (10.000 IU 10 g) μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η εμφάνιση κριθαριού σχετίζεται με τη διείσδυση στον ιστό θετικών κατά Gram βακτηρίων, χλαμυδίων, μυκοπλάσματος, ουρεοπλάσματος κ.λπ. Εφαρμόστε απευθείας στο κριθάρι 3-5 φορές την ημέρα (εάν το κριθάρι είναι εσωτερικό, τότε η αλοιφή με το αντιβιοτικό τοποθετείται πίσω από το προσβεβλημένο βλέφαρο).

• Η αλοιφή Floxal (Floxan) είναι ένα παρασκεύασμα οφλοξασίνης (αντιβιοτικό φθοροκινολόνης). Η αλοιφή δεν συνταγογραφείται σε ασθενείς με αλλεργία στις κινολόνες. Χρησιμοποιείται 3-5 φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες (δεν συνιστάται η παρατεταμένη χρήση). Το φάρμακο είναι συνήθως καλά ανεκτό, καθώς ουσιαστικά δεν έχει συστηματική δράση. Τα ευαίσθητα άτομα μπορεί να εμφανίσουν αλλεργία.

Αντιβιοτικές οφθαλμικές σταγόνες

Η θεραπεία του κριθαριού με αντιβιοτικά με τη μορφή σταγόνων είναι κατάλληλη εάν υπάρχουν άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες - για παράδειγμα, επιπεφυκίτιδα. Η φαρμακευτική αγορά προσφέρει αρκετά τέτοια φάρμακα, αλλά η επιλογή πρέπει πάντα να αφήνεται στον θεράποντα ιατρό.

Όταν ενσταλάζετε σταγόνες για κριθάρι, θα πρέπει να ακολουθήσετε αυτήν την ακολουθία:

• Πριν από τη διαδικασία, πλύνετε τα χέρια σας και αφαιρέστε το μακιγιάζ από την περιοχή των ματιών.
• κρατήστε το μπουκάλι με τις σταγόνες στην παλάμη σας για να ζεστάνετε το διάλυμα.
• Γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω και βάλτε τον απαιτούμενο αριθμό σταγόνων στην εσωτερική γωνία του ματιού (τόσο στο προσβεβλημένο όσο και στο υγιές).
• Ανοιγοκλείνετε συχνά τα μάτια σας και στη συνέχεια περιστρέφετε τα μάτια σας για να κατανείμετε ομοιόμορφα το φάρμακο.

Εάν ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει διαφορετικούς τύπους σταγόνων, θα πρέπει να ενσταλάσσονται σε διαστήματα τουλάχιστον 20 λεπτών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία του κριθαριού με αντιβιοτικά με τη μορφή σταγόνων γίνεται 2-6 φορές την ημέρα, ανάλογα με το επιλεγμένο φάρμακο και τη σοβαρότητα της μολυσματικής και φλεγμονώδους εστίας.

Οι πιο συνηθισμένες αντιβιοτικές σταγόνες για την αντιμετώπιση του κριθαριού είναι:

• Οι σταγόνες Albucid (άλλο όνομα είναι sodium sulfacyl) είναι ένα αντιβακτηριακό διάλυμα που συχνά συνταγογραφείται για επιπεφυκίτιδα, βλεφαρίτιδα, πυώδεις ελκώδεις διεργασίες του κερατοειδούς, καθώς και για κριθάρι. Το φάρμακο ενσταλάζεται και στα δύο μάτια έως και έξι φορές την ημέρα, αφού βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει αλλεργία. Πιθανές παρενέργειες: αίσθημα καύσου στα μάτια (περνάει μετά από λίγα δευτερόλεπτα).

• Σταγόνες "Λεβομυκετίνη" (χλωραμφενικόλη) - ένα αντιβιοτικό που σταματά την ανάπτυξη της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας, αποτρέπει τις επιπλοκές, επιταχύνει την ανάρρωση. Μεταξύ των αντενδείξεων στη χρήση σταγόνων Λεβομυκετίνης: αλλεργίες, μυκητιασικές οφθαλμικές λοιμώξεις.

• Σταγόνες "Tsiprolet" - ένα φάρμακο σιπροφλοξασίνης. Χρησιμοποιείται για 10-14 ημέρες, 1-2 σταγόνες κάθε 4 ώρες. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης, η δοσολογία και η συχνότητα χρήσης μειώνονται. Αντενδείξεις: αλλεργία.

Αντιβιοτικά για κριθάρι σε δισκία και αμπούλες

Η θεραπεία του κριθαριού με αντιβιοτικά σε δισκία σπάνια εφαρμόζεται, καθώς η ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις αντιμετωπίζεται τέλεια με τοπική δράση. Τα δισκία αντιβιοτικών μπορούν να συνιστώνται για υποτροπιάζουσα πολλαπλή κριθή, καθώς και για την ανάπτυξη συστηματικών επιπλοκών.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συστήσει τη λήψη αντιβιοτικών. Η αυτοθεραπεία απαγορεύεται.

• Η δοξυκιλλίνη σε μορφή δισκίου λαμβάνεται για 5-10 ημέρες στα 200 mg σε 1-2 δόσεις την πρώτη ημέρα θεραπείας με κριθάρι, στη συνέχεια - 100 mg την ημέρα. Το φάρμακο πρέπει να πλένεται με ένα μεγάλο ποτήρι νερό και να αποφεύγεται η λήψη του αμέσως πριν τον ύπνο.

• Η κεφαζολίνη είναι ένα ενέσιμο φάρμακο που χορηγείται ενδομυϊκά σε μέση ημερήσια δόση 1 έως 4 g. Η συχνότητα των ενέσεων είναι τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας για το κριθάρι με το αντιβιοτικό Κεφαζολίνη είναι 1 εβδομάδα. Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν: αλλεργία, σπασμούς.

Τα πιο αποτελεσματικά αντιβιοτικά για την επεξεργασία του κριθαριού θεωρούνται η Δοξυκιλλίνη, η Σουμαμέτ, η Αμπικιλλίνη, η Αζιτρόξ, η Αμοξικλάβη και τα ανάλογά τους.

Οι μέθοδοι θεραπείας για τη μολυσματική διαδικασία επιλέγονται ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα αντιβιοτικά είναι πιο κατάλληλα στο στάδιο που προηγείται του ανοίγματος της κάψουλας.

Δεδομένου ότι η ανάπτυξη της παθολογικής εστίασης επηρεάζεται σημαντικά από την ποιότητα της ανοσοπροστασίας, οι γιατροί συστήνουν τη συμπλήρωση της θεραπείας του κριθαριού με αντιβιοτικά με σωστή διατροφή και τη χρήση πολυβιταμινούχων παρασκευασμάτων.