Θεραπεία γλαυκώματος κλειστής γωνίας

Bombazh ίριδα και ο πρόσθιος κλειστής γωνίας του θαλάμου λόγω μπλοκ κόρης οδηγεί σε απότομη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης και να αναπτύξουν το δευτερογενές γλαύκωμα σε ασθενείς με ραγοειδίτιδα. Σε περίπτωση παραβίασης της εκροής της ενδοφθάλμιας υγρού λόγω μπλοκ της κόρης μπορεί να αποκαταστήσει την επικοινωνία μεταξύ του εμπρόσθιου και του οπίσθιου θαλάμων μέσω argon- ή νεοδυμίου YAG ιριδοτομία λέιζερ, ή χειρουργική ιριδεκτομής. Με τη συμπεριφορά της ιριδοτομής λέιζερ, μπορεί να υπάρξει αύξηση ή επιδείνωση της φλεγμονής στον πρόσθιο θάλαμο. Για να μειωθεί η πιθανότητα αυτής της επιπλοκής, πριν και μετά τη διαδικασία, θα πρέπει να γίνει ενεργή θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Σε αντίθεση με το λέιζερ αργού, όταν χρησιμοποιείται το λέιζερ από νεοδύμιο, το IAG χρησιμοποιεί λιγότερη ενέργεια και επομένως η μετεγχειρητική φλεγμονή είναι λιγότερο έντονη. Όπως και με ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία iridotomicheskih πιθανή απόφραξη των ανοιγμάτων, θα πρέπει να διατηρεί για λίγα ιριδοτομία ανθεκτική ανάκτηση τρέχουσα ενδοφθάλμιας υγρού. Περίπου το 40% των περιπτώσεων απαιτούν επαναλαμβανόμενες διαδικασίες. Για να μειωθεί ο κίνδυνος του κερατοειδούς ενδοθηλιακής βλάβης δεν θα πρέπει να εκτελείται ιριδεκτομής λέιζερ για σοβαρές ραγοειδίτιδα στην ενεργό φάση και οίδημα του κερατοειδούς και στη θέση της περιφερικής πρόσθιας συνέχειες.

Με ανεπιτυχή ιριδοτομία λέιζερ ή αντενδείξεις στη θεραπεία με λέιζερ, ενδείκνυται η χειρουργική ιριδεκτομή. Έχει αποδειχθεί ότι με τη ραγοειδίτιδα η χειρουργική ιριδεκτομή είναι αποτελεσματική εάν το περιφερειακό πρόσθιο σύναχο συλλαμβάνει λιγότερο από το 75% της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Παρά την υψηλότερη αποτελεσματικότητα της διαδικασίας σε σύγκριση με ιριδοτομία λέιζερ, βαριά μετεγχειρητική φλεγμονή μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική ιριδεκτομής, οι οποίες αναστέλλουν το σκοπό της εντατικής προ- και μετεγχειρητικές αντι-φλεγμονώδη θεραπεία. Όταν εκτελείται μεγάλη χειρουργική ιριδεκτομή παρατηρείται βραδύτερη πρόοδος καταρράκτη απ 'ότι με ιριδοτομή λέιζερ.

Όταν η γωνία του εμπρόσθιου θαλάμου είναι κλειστή λόγω της περιστροφής του ακτινωτού σώματος εμπρόσθια, ελλείψει του τετραγώνου, δεν έχει νόημα να εκτελείται ιριδοτομή λέιζερ ή χειρουργική ιριεκτομή. Κατά το κλείσιμο της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού και την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης για αυτόν τον σπάνιο λόγο, διεξάγεται ανοσοκατασταλτική θεραπεία και θεραπεία με παρασκευάσματα που μειώνουν την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού. Εάν δεν είναι δυνατόν να ελέγχεται ιατρικά η ενδοφθάλμια πίεση και να διατηρείται η κλειστή γωνία λόγω του σχηματισμού περιφερικών πρόσθιων αρθρώσεων, μπορεί να απαιτείται μια λειτουργία που στοχεύει στη βελτίωση της εκροής.

Έχει αποδειχθεί ότι σε οξεία κλειστής γωνίας λόγω του σχηματισμού των εκτεταμένων περιφερικού πρόσθιας συνέχειες κατά goniosinehiolizisa ελαττωμένη ενδοοφθαλμική πίεση και την ανάκτηση του φυσιολογική δομή του εμπρόσθιας γωνίας του θαλάμου. Σε παιδιά και νεαρούς ασθενείς με μη ελεγχόμενη δευτερογενές γλαύκωμα εφαρμόζονται trabekulodializ διαμέρισμα δοκιδωτό του σκληρού χιτώνα κέντρισμα μέσω goniotomicheskogo μαχαίρι που επιτρέπει ενδοφθάλμια ροή ρευστού κατευθείαν μέσα στο κανάλι του Schlemm.

Λόγω της έκθεσης θερμοκρασίας και την ανάπτυξη των λέιζερ φλεγμονής που προκαλείται ικανή προκαλέσει πρόσθετες βλάβες στο δοκιδωτό δίκτυο, δεν συνιστώνται να διενεργούν αργού τραμπεκουλοπλαστική λέιζερ σε ασθενείς με δευτερογενή γλαύκωμα ή οφθαλμική υπέρταση που οφείλεται σε ραγοειδίτιδα.

Ο κύριος παθολογικός μηχανισμός για το δευτερογενές φλεγμονώδες γλαύκωμα είναι η οφθαλμική υπέρταση. Ασθενείς που πάσχουν από ραγοειδίτιδα, σχετικά νέοι, και έχουν συνήθως καμία πρωτογενή παθολογία του οπτικού νεύρου, έτσι λένε το πλέον αντίσταση στην οφθαλμική υπέρταση, καθώς και αντίσταση σε υψηλότερα επίπεδα της ενδοφθάλμιας πίεσης χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, όταν είναι αδύνατο να ιατρικό έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης στη μέγιστη χωρητικότητα, με βλάβη στο οπτικό νεύρο ή ελαττώματα του οπτικού πεδίου εμφάνιση απαραίτητη χειρουργική παρέμβαση προκειμένου να ομαλοποιηθεί η ενδοφθάλμια πίεση.

Χειρουργικές διαδικασίες που διεξάγονται σε ασθενείς με φλεγμονώδεις γλαύκωμα περιλαμβάνουν τραμπεκουλεκτομή με ή χωρίς αντιμεταβολίτες και εμφύτευση σωληνοειδές αποστράγγιση Ahmed, Baerveldt και Molteno. Ο καλύτερος τρόπος χειρουργικής θεραπείας των ασθενών με δευτερογενές γλαύκωμα δεν έχει βρεθεί ακόμη.

Κατά την εκτέλεση οποιωνδήποτε χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με ραγοειδίτιδα, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης μετά από μια εβδομάδα μετεγχειρητικής φλεγμονής. Εκτιμάται ότι σε 5,2-31,1% των περιπτώσεων της χειρουργικής θεραπείας του γλαυκώματος που συνδέεται με ραγοειδίτιδα αναπτύσσουν μετεγχειρητική φλεγμονή ή οξεία ραγοειδίτιδα. Ο κίνδυνος μετεγχειρητικής φλεγμονής μειώνεται εάν το μάτι πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ήρεμο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν θα πρέπει να υπάρξει έξαρση της ραγοειδίτιδας για τουλάχιστον 3 μήνες πριν από την επέμβαση. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μετεγχειρητικής εβδομάδας φλεγμονής πριν από την προγραμματισμένη ενέργεια εκτελείται ενίσχυση της τοπικής ή / και συστημικής θεραπείας ανοσοκατασταλτική, η οποία στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, σύμφωνα με μια φλεγμονώδη απόκριση. Η μετεγχειρητική χορήγηση των γλυκοκορτικοειδών διεξάγεται ενδοεγχειρητικά. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης όρος γλαύκωμα με ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία να αναμένεται επιδείνωση της νόσου, ωστόσο μετεγχειρητική μπορεί να είναι απαραίτητο να έντονη τοπική, χορήγηση υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών (0.5-1.5 mg / kg) από του στόματος ή ακόμη και ενδοφλέβια χορήγηση τους.

Μια καλή επίδραση επιτυγχάνεται με τη χρήση τραβεκτολεκτομής σε ασθενείς με φλεγμονώδες γλαύκωμα (73-81%). Παρόλα αυτά, η αξιοπιστία αυτών των δεδομένων είναι άγνωστη. Κατά τη διάρκεια των ασθενών τραμπεκουλεκτομή με ραγοειδίτιδα που προκύπτουν από μετεγχειρητική φλεγμονή είναι μια επιτάχυνση που πραγματοποιούν υπερανάπτυξη ανοίγματα, με αποτέλεσμα την έλλειψη της επίδρασης της λειτουργίας φιλτραρίσματος. Αποδοτικότητα των ασθενών που πάσχουν από τραμπεκουλεκτομή ραγοειδίτιδα, μπορεί να βελτιωθεί με τη διεξαγωγή εντατική θεραπεία και προεγχειρητική αντιμεταβολίτες αντιφλεγμονώδη θεραπεία, π.χ., μιτομυκίνη, η οποία είναι πιο αποτελεσματική από 5-φθοριοουρακίλη. Εκτός από την αύξηση της αποτελεσματικότητας των λειτουργιών φιλτραρίσματος κατά την εφαρμογή αυτών των φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο της μετεγχειρητικής υπότασης και ενδοφθαλμίτιδα εξωτερικό φίλτρο του οποίου η συχνότητα μετά τραμπεκουλεκτομή φτάνει 9,4%. Συχνά επίσης παρατηρείται πρόοδος καταρράκτη μετά από επεμβάσεις που στοχεύουν στη βελτίωση της διήθησης στο φλεγμονώδες γλαύκωμα.

Εάν οι λειτουργίες που αποσκοπούν στη βελτίωση της διήθησης στη θεραπεία ασθενών με δευτερογενές γλαύκωμα είναι αναποτελεσματικές, πραγματοποιείται εμφύτευση αποστράγγισης. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με ραγοειδίτιδα, αυτές οι λειτουργίες είναι πιο αποτελεσματικές από την επαναλαμβανόμενη τραβεκτολεκτομή. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές, για παράδειγμα, η αποκόλληση των χοριοειδών. η χοριοειδής αιμορραγία και ο εμπρόσθιος θάλαμος σχήματος σχισμής με φλεγμονώδες γλαύκωμα είναι πιο συχνός από ότι με πρωτοπαθή γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας.

Με ανεπιτυχή ιατρική και χειρουργική θεραπεία ως τελευταία δυνατότητα ομαλοποίησης της ενδοφθάλμιας πίεσης, πραγματοποιείται η καταστροφή του ακτινωτού σώματος. Κυκλοκρυοθεραπεία. η επαφή και η μη επαφή με λέιζερ κυκλική υποβάθμιση μειώνουν εξίσου αποτελεσματικά την ενδοφθάλμια πίεση. Το κύριο μειονέκτημα αυτών των θεραπειών είναι η επαγωγή μιας έντονης φλεγμονώδους απόκρισης και η ανάπτυξη της υποατροφίας των ματιών σε περίπου 10% των περιπτώσεων.