Θεραπεία πρωτογενούς γλαύκους ανοικτής γωνίας

Ο σκοπός της παρακολούθησης των ασθενών με πρωτοπαθή γλαύκωμα ανοικτής γωνίας είναι η διατήρηση ή η βελτίωση της κατάστασης. Ο γιατρός και ο ασθενής ενδιαφέρονται για τη λειτουργική διατήρηση του οργάνου όρασης του ασθενούς καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Η έναρξη ή η αλλαγή της θεραπείας θα πρέπει να αποδειχθεί εάν υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης λειτουργικών διαταραχών οφειλόμενων στο γλαύκωμα σε αυτόν τον ασθενή. Γι 'αυτό, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει το στάδιο του γλαυκώματος, τη σοβαρότητα των αλλαγών σε αυτό το στάδιο γλαυκώματος και την εκτιμώμενη διάρκεια του γλαυκώματος. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η χρήση διαγράμματος γλαυκώματος.

Το στάδιο του γλαυκώματος προσδιορίζεται με το νομόγραφο της κατάστασης του δίσκου. Ο βαθμός διαταραχής καθορίζεται με τη διεξαγωγή σειριακών εκτιμήσεων της ιστορίας, του οπτικού πεδίου και της κατάστασης του δίσκου οπτικού νεύρου. Η διάρκεια της καταστροφικής επίδρασης του πρωτογενούς γλαυκώματος ανοικτής γωνίας καθορίζεται από μια λογική υπόθεση για τη διάρκεια ζωής του ασθενούς.

Ένα διάγραμμα γλαυκώματος και μια εξήγηση του διαγράμματος του γλαυκώματος από τον Δρ George Spefe. Το διάγραμμα του γλαυκώματος επιτρέπει τον προσδιορισμό και κατανόηση της κλινικής πορείας του γλαυκώματος σε κάθε ασθενή.

Στον άξονα y, τα διαγράμματα αναβάλλουν το στάδιο του γλαυκώματος, κατά μήκος του άξονα x - την αναμενόμενη διάρκεια ζωής. Κάθε γραμμή έχει μια συγκεκριμένη κλίση και κάμψη, εμφανίζονται με διάφορους τρόπους:

• οι διακεκομμένες γραμμές αντικατοπτρίζουν την κλίση και την κάμψη των γραφημάτων που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα σειριακών μελετών, όπως η επαναλαμβανόμενη ετήσια φωτογραφική εγγραφή του δίσκου οπτικού νεύρου ή η επαναλαμβανόμενη περίμετρος.
• οι συμπαγείς γραμμές αντανακλούν την κλινική πορεία της νόσου σύμφωνα με την αναμνησία.
• οι διακεκομμένες γραμμές δείχνουν τις αναμενόμενες αλλαγές στο μέλλον.

Αυτά τα υποθετικά προεκτεταμένα μαθήματα στο μέλλον βασίζονται στη φύση των προηγούμενων μαθημάτων και στη γνώση του τι συνέβη στον ασθενή από ένα συγκεκριμένο σημείο της θεραπευτικής διαδικασίας.

Το διάγραμμα παρουσιάζει τα μαθήματα θεραπείας για 7 ασθενείς με διαφορετικές εκδηλώσεις γλαυκώματος.

• Ο ασθενής στο σημείο "Α" γλαυκωματώδεις αλλαγές είναι αδύναμοι, μπροστά από υποτίθεται ένα άλλο τρίτο της ζωής.
• Ο ασθενής στο σημείο "Β" εξέφρασε το γλαύκωμα, περίπου το ένα τρίτο της ζωής μπροστά.
• Ο ασθενής στις γλαυκωματικές αλλαγές σημείου "C" δεν εκφράζεται επαρκώς, υπάρχουν αρκετά χρόνια ζωής.
• Ο ασθενής στο σημείο "D" εξέφρασε το γλαύκωμα, άφησε λίγα χρόνια ζωής.

Ο ασθενής νούμερο 1 στο σημείο "Α" μπροστά από το ένα τρίτο της ζωής, υπάρχει ένα πρώιμο στάδιο γλαύκωμα. Περίπου το ένα τρίτο της ζωής πίσω στον ασθενή υπήρξε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η θεραπεία είχε συνταγογραφηθεί. Μετά την αφαίρεση της θεραπείας, δεν σημειώθηκε βλάβη στον οπτικό δίσκο ή φθορά του οπτικού πεδίου. Είναι λογικό να υποθέσουμε ότι εάν η ενδοφθάλμια πίεση διατηρηθεί στο ρινικό επίπεδο, το πρόγραμμα θα συνεχίσει ανάλογα με τη γραμμή Νο. 1 στο τέλος της ζωής ο ασθενής δεν θα αναπτύξει αλλοιώσεις του γλαυκώματος.

Ο αριθμός ασθενούς 2 στο σημείο "A". ελάχιστες αλλαγές στο γλαύκωμα, υπάρχει ακόμα ένα τρίτο της ζωής μπροστά. Μία σταθερή αύξηση στην ενδοφθάλμια πίεση παρατηρήθηκε σε αυτόν τον ασθενή. Έχει αναπτυχθεί πρόωρη αλλοίωση του δίσκου οπτικού νεύρου και διαταραχή του οπτικού πεδίου. Με τη συνέχιση της πορείας της νόσου σύμφωνα με τη διακεκομμένη γραμμή Νο 2 χωρίς θεραπεία, αναπτύσσεται μια προφανής ασυμπτωματική βλάβη. Ωστόσο, μέχρι το τέλος της ζωής ο ασθενής δεν θα πάει τυφλός.

Οι ασθενείς # 3 και # 4 στο σημείο "B". Ένα σοβαρό γλαύκωμα, περίπου το ένα τρίτο της ζωής μπροστά. Σε αριθμό ασθενούς 3 ταχεία εξέλιξη των αλλαγών, η τύφλωση θα έρθει πολύ πριν από το τέλος της ζωής. Ασθενής №4. λαμβάνονται σε τραυματισμό στα μάτια της παιδικής ηλικίας και οι οποίοι ταυτόχρονα μειωμένη όραση λόγω γλαυκώματος steroidindutsirovannoy, για το μεγαλύτερο μέρος της ζωής έχει μια σταθερή όραμα, οπότε είναι λογικό να αναμένεται ότι η κατάσταση θα συνεχίσει να παραμένει σταθερό.

Οι ασθενείς στην σημεία «C» και «D» σε «C» (όπως σε ασθενείς №1 και №2 σε morhua «Α»), το τέλος της ζωής είναι μερικά χρόνια, αλλά σε ασθενείς morhua παρατηρούν ελάχιστη αλλαγή του γλαυκώματος και σε ασθενείς με "D" (όπως στον αριθμό ασθενούς 4 στο "Β") υπάρχει έντονο γλαύκωμα.

Η κλινική πορεία των ασθενών №5 ξυρίζεται συμπίπτει με την πορεία της νόσου σε έναν ασθενή №3 (σοβαρή γλαύκωμα με ταχεία εξέλιξη των αλλαγών), αλλά περίπου στο μέσον της ζωής έχει γίνει λιγότερο σοβαρή κατά την διάρκεια της γλαυκωματικής διαδικασίας. Παρ 'όλα αυτά, χωρίς αποτελεσματική παρέμβαση, η τύφλωση θα φτάσει στο τέλος της ζωής του ασθενούς. Συγκρίνετε τους ασθενείς αριθ. 4 και αριθμό 5, οι οποίοι έχουν τον ίδιο βαθμό αλλαγής του γλαυκώματος στο σημείο "D" και το ίδιο προσδόκιμο ζωής (εκφρασμένο γλαύκωμα και αρκετά χρόνια πριν το τέλος της ζωής). Ο ασθενής # 4 έχει μια κλινική πορεία της ασθένειας σταθερή, επομένως δεν υπάρχει λόγος να αλλάξει η θεραπεία. Και ο ασθενής # 5 χρειάζεται επειγόντως να μειώσει την ενδοφθάλμια πίεση.

Ο αριθμός ασθενούς 6 κοντά στο σημείο "C" άφησε επίσης μερικά χρόνια ζωής, αλλά η πρόοδος του γλαυκώματος είναι κάπως πιο αργή, η αιματική στους ασθενείς αριθ. 2 και αριθμός 5. Ο ασθενής # 6 έχει πολύ μικρή αλλαγή γυμνότητας, δεν απαιτείται θεραπεία, παρά την εξέλιξη της νόσου. Η σοβαρή βλάβη στο γλαύκωμα ή η απώλεια της όρασης δεν θα αναπτυχθεί ακόμη και αν δεν υπάρχει θεραπεία, έτσι ώστε ο ασθενής να μην αισθάνεται καμία λειτουργική διαταραχή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του.

Το αναμενόμενο προσδόκιμο ζωής του ασθενούς αριθ. 7 στο σημείο "C" είναι αρκετά χρόνια, αλλά το γλαύκωμα προχωράει τόσο γρήγορα. Παρά το σύντομο αναμενόμενο προσδόκιμο ζωής, η τύφλωση θα έρθει πολύ πριν από το θάνατο.

Η χρήση ενός διαγράμματος γλαυκώματος για τον προσδιορισμό και την περιγραφή του τύπου της κλινικής πορείας της νόσου επιτρέπει στον εχθρό και τον ασθενή να συνειδητοποιήσουν ότι:

Οι ασθενείς αριθ. 1, 4 και 6 δεν χρειάζονται θεραπεία. Ο ασθενής # 1 δεν θα παρουσιάσει καμία βλάβη, ο ασθενής # 4 έχει σημειώσει βλάβη, αλλά χωρίς αλλοίωση και ο ασθενής # 6 αντιμετωπίζει μια αργή εξέλιξη της νόσου. ότι σε όλη τη ζωή του ο ασθενής δεν θα το αισθάνεται.

Οι ασθενείς 3, 5 και 7 χρειάζονται επειγόντως θεραπεία για να αποτρέψουν την εμφάνιση τύφλωσης πολύ πριν από το τέλος της ζωής τους.

Η ανάγκη για θεραπεία του αριθμού ασθενούς 2 είναι διφορούμενη. Δεδομένου ότι αυτός ο ασθενής δεν έχει γλαύκωμα, είναι πιθανό ότι δεν απαιτείται θεραπεία. Εντούτοις, κάποια βλάβη θα αναπτυχθεί, επομένως, αν η βλάβη είναι ανεπιθύμητη, συνιστάται να συνταγογραφείτε τη θεραπεία.

Επαρκής συντήρηση των ασθενών με πρωτοπαθή γλαύκωμα ανοικτής γωνίας είναι να διατηρηθεί μια ισορροπία μεταξύ των παραγόντων κινδύνου του πόνου ή της απώλειας της λειτουργίας σε περίπτωση απουσίας της παρέμβασης, παρέμβασης δυνατή τιμή (επιβράδυνση ή σταθεροποίηση της οπτικής διαταραχών λειτουργίας και σημαντική βελτίωση), και τους πιθανούς κινδύνους παρεμβολές.

Ο μόνος αποδεδειγμένος αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης του πρωτογενούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας είναι η μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Έχουν αναπτυχθεί συστάσεις για τον προσδιορισμό της τιμής με την οποία η ενδοφθάλμια πίεση πρέπει να μειώνεται σε κάθε περίπτωση για να αποφευχθεί η υποβάθμιση, η σταθεροποίηση ή η βελτίωση.

Κίνδυνος και όφελος της θεραπείας

Κίνδυνος που συνδέεται με την έλλειψη παρέμβασης	Ο κίνδυνος που συνδέεται με την παρέμβαση	Οφέλη από την παρέμβαση
Πόνος	Τοπικές παρενέργειες: πόνος; ερυθρότητα; Καταρράκτες. μόλυνση; αιμορραγία; αλλεργικές αντιδράσεις. εστίες · αυξημένη χρωματισμό κλπ.	Βελτιωμένη οπτική λειτουργία
Απώλεια οπτικής λειτουργίας: το ελάχιστο. μέτρια; ολοκληρώστε	Συστηματικές παρενέργειες: Κόπωση. Δυστυχία; Καρδιαγγειακές μεταβολές. Νευρολογικές αλλαγές. Ψυχολογικές αλλαγές. Πνευμονικές αλλαγές κ.λπ.	Σταθεροποίηση της πορείας της νόσου
-	-	Η επιβράδυνση στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών

Κίνδυνος απώλειας λειτουργίας σε περίπτωση απουσίας παρέμβασης

Χαμηλή

• Η απουσία αλλαγών στο οπτικό νεύρο
• Δεν υπάρχουν περιπτώσεις τύφλωσης λόγω γλαυκώματος στην οικογένεια
• Δυνατότητα αυτοεξυπηρέτησης
• Διατίθεται υψηλής ποιότητας φροντίδα
• Το εκτιμώμενο προσδόκιμο ζωής είναι μικρότερο από 10 έτη
• Η ενδοφθάλμια πίεση είναι κάτω από 15 mm Hg.
• Η απουσία απολέπισης και αλλαγών χαρακτηριστικές του συνδρόμου διασποράς χρωστικών
• Απουσία καρδιαγγειακών παθήσεων

Υψηλή

• Αλλαγές στο οπτικό νεύρο
• Η παρουσία περιπτώσεων τύφλωσης λόγω γλαυκώματος στην οικογένεια ή η ταυτοποίηση ενός "γονιδίου" γλαυκώματος
• Αδυναμία αυτοεξυπηρέτησης
• Έλλειψη προσιτής ποιοτικής φροντίδας
• Εκτιμώμενο προσδόκιμο ζωής άνω των 10 ετών
• Η ενδοφθάλμια πίεση είναι μεγαλύτερη από 30 mm Hg.
• Εξολκευτικό Σύνδρομο
• Παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων

Αναμενόμενο όφελος από τη θεραπεία *

• Το εκτιμώμενο όφελος είναι υψηλό με μείωση της ενδοοφθαλμικής πίεσης κατά περισσότερο από 30%
• Το υποτιθέμενο όφελος είναι δυνατό με μείωση της ενδοοφθαλμικής πίεσης κατά 15-30%
• Η απουσία του προβλεπόμενου οφέλους με μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης κατά λιγότερο από 15%

* Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο η σταθεροποίηση της ενδοφθάλμιας πίεσης θεωρείται ωφέλιμη.

Η αποτελεσματικότητα της μείωσης της ενδοφθάλμιας πίεσης και ο κίνδυνος παρενεργειών

Μια τυπική μείωση στην ενδοφθάλμια πίεση
Σε απόκριση της φαρμακευτικής θεραπείας	περίπου 15% (εύρος 0-50%)
Σε απόκριση της τραβεκτοπλαστικής με αργό-λέιζερ	περίπου 20% (περιοχή 0-50%)
Σε απόκριση μιας επιχείρησης που στοχεύει στην αύξηση της διήθησης	περίπου 40% (περιοχή 0-80%)
Η πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών που προκύπτουν από τη θεραπεία
Φαρμακευτική θεραπεία	30%
Αγγειακή τραβεκτοπλαστική με λέιζερ	σχεδόν απουσία
Λειτουργία με στόχο την αύξηση της διήθησης	60% *

* Όσο χαμηλότερη είναι η τελική ενδοφθάλμια πίεση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα παρενεργειών της λειτουργίας.

Μερικοί γιατροί συνιστούν να επιτευχθεί η επιθυμητή ενδοφθάλμιας πίεσης - ενδοφθαλμική πίεση όπως επίπεδο στο οποίο καμία περαιτέρω ζημιά. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η στοχευμένη ενδοφθάλμια πίεση είναι μόνο ένας γενικός οδηγός για τη θεραπεία. Ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος για την παρακολούθηση του ασθενή με το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας είναι η εκτίμηση της κατάστασης σταθερότητα του οπτικού νεύρου και του οπτικού πεδίου, ή και τα δύο. Έτσι, αν η κατάσταση του οπτικού νεύρου και του οπτικού πεδίου είναι σταθερή, παρά το υψηλότερο επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης σε σύγκριση με το υπολογιζόμενο στόχο εσφαλμένα μειώσει την πίεση στην επιθυμητή ενδοοφθαλμική πίεση. Αντιστρόφως, εάν η επιτευχθείσα στοχευόμενης πίεσης, και την υποβάθμιση του οπτικού νεύρου και του οπτικού πεδίου συνεχίζεται, τότε η επιθυμητή πίεση είναι πολύ υψηλή, υπάρχει ένας άλλος λόγος για την επιδείνωση δεν σχετίζεται με γλαύκωμα, ή νευρωνική βλάβη είναι ήδη τόσο ισχυρή ώστε η εξέλιξη της διαδικασίας συνεχίζεται ανεξαρτήτως του ενδοφθάλμιου επιπέδου πίεση.

Έτσι, το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας είναι μία από τις κύριες αιτίες της μη αναστρέψιμης τύφλωσης σε ολόκληρο τον κόσμο. Η διάγνωση, καταρχάς, είναι να προσδιοριστεί η βλάβη του οπτικού νεύρου. Ο σκοπός της θεραπείας είναι η διατήρηση της υγείας του ασθενούς μέσω των ελάχιστων παρεμβάσεων που απαιτούνται για να επιβραδύνεται η υποβάθμιση των οπτικών λειτουργιών και να διατηρούνται σε επαρκές επίπεδο καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς. Γι 'αυτό, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να γνωρίζει το στάδιο του γλαυκώματος, το επίπεδο των γλαυκωματικών αλλαγών και το αναμενόμενο προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.