Θεραπεία αναπνευστικών αλλεργιών

Σε όλες τις μορφές αναπνευστικής αλλεργίας, πρέπει να καταβάλλεται προσπάθεια για τη μέγιστη δυνατή απομόνωση από το υπαίτιο αλλεργιογόνο (βλ. Θεραπεία και πρόληψη της αλλεργικής ρινίτιδας και του βρογχικού άσθματος).

Σε περίπτωση επιδείνωσης αλλεργικής νόσου της ανώτερης αναπνευστικής οδού, στα παιδιά συνταγογραφούνται αντιισταμινικά 1ης (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol), 2ης (zirtek, claritin, semprex, histalong, kestin) ή 3ης γενιάς (telfast). Σε περίπτωση σοβαρής ρινικής συμφόρησης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αποσυμφορητικά με συμπαθητικομιμητική δράση (galazolin). Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα διαρκεί έως και 5-7 ημέρες, καθώς η παρατεταμένη χρήση τους είναι γεμάτη με την ανάπτυξη του συνδρόμου "rebound", που εκδηλώνεται με αύξηση του οιδήματος του ρινικού βλεννογόνου. Τα νέα αγγειοσυσπαστικά (otrivin, afrin, xymelin, nazivin, tizin) δεν είναι τόσο επιθετικά, ωστόσο, η χρήση τους για περισσότερο από 2-3 εβδομάδες είναι ανεπιθύμητη για τους ίδιους λόγους. Τα συνδυασμένα φάρμακα με αποσυμφορητική και αντιισταμινική δράση (antistin-privin, rinopront, klarinase) είναι αποτελεσματικά. Ενδείκνυται η χρήση αντιισταμινικών τοπικά (ενδορρινικά): αλλεργκοδίλη, ιστιμεδίνη.

Μερικά διαφορικά διαγνωστικά σημάδια αλλεργικών και μολυσματικών ασθενειών της αναπνευστικής οδού

Κλινικά και παρακλινικά συμπτώματα της νόσου	Αλλεργική αιτιολογία	Λοιμώδης αιτιολογία
Κληρονομικό φορτίο αλλεργικών νοσημάτων	Πολύ συνηθισμένο	Όχι συχνό
Εξωπνευμονικές αλλεργικές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού	Συχνά υπάρχει	Σπανίως
Επίμονη επαναλαμβανόμενη φύση της νόσου	Χαρακτηριστικός	Δεν είναι τυπικό
Ομοιομορφία των κλινικών εκδηλώσεων κατά την έξαρση	Χαρακτηριστικός	Διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις ανάλογα με την αιτιολογία
Μείωση και εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων με την εξάλειψη του ύποπτου αλλεργιογόνου	Φάω	Οχι
Αυξημένη θερμοκρασία σώματος	Συνήθως απουσιάζει	Συνήθως υπάρχει
Συμπεριφορά παιδιού	Ενθουσιασμός, υπερκινητικότητα, «ομιλία»	Λήθαργος, κόπωση
Ορεξη	Αποθηκεύτηκε	Μπορεί να μειωθεί
Χαρακτηριστικά της ανάλυσης αίματος	Ηωσινοφιλία	Σημάδια ιογενούς ή βακτηριακής φλεγμονής
Η επίδραση της αντιβακτηριακής θεραπείας	Απών	Ίσως καλό
Η επίδραση της χρήσης αντιισταμινικών	Καλός	Καμία ή μέτρια
Διαγνωστικά τεστ αλλεργίας	Θετικός	Αρνητικός
Συνολικό επίπεδο IgE στον ορό του αίματος	Αυξημένο	Κανονικός
Κυτταρομορφολογία των ρινικών εκκρίσεων	Ηωσινόφιλα 10% ή περισσότερο	Ηωσινόφιλα λιγότερο από 5%

Σε περίπτωση επίμονης υποτροπής αλλεργικής νόσου της ανώτερης αναπνευστικής οδού και προκειμένου να αποφευχθεί η μετατροπή της σε βρογχικό άσθμα, συνιστάται η διεξαγωγή μιας τρίμηνης αγωγής με zaditen (κετοτιφένη) 0,025 mg/kg σε 2 δόσεις. zyrtec (κετιριζίνη): για παιδιά 2-6 ετών - 5 mg (10 σταγόνες) 1 φορά την ημέρα ή 1,5 mg 2 φορές την ημέρα, για παιδιά άνω των 6 ετών - 10 mg την ημέρα.

Στην αλλεργική ρινίτιδα και την υπερπλασία των αδενοειδών αλλεργικής αιτιολογίας, συνταγογραφούνται λομουζόλη, χρωμογεξάλη ή άλλες ενδορινικές μορφές χρωμογλυκικού νατρίου για ρινική ενστάλαξη. Το Opticrom (χρωμογλυκικό νάτριο) χρησιμοποιείται για οφθαλμική ενστάλαξη σε αλλεργική επιπεφυκίτιδα. Σε σοβαρές περιπτώσεις αλλεργικής ρινίτιδας, η θεραπεία πραγματοποιείται με τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή με τη μορφή ρινικών σπρέι (φλιξονάση, αλδεκίνη, κ.λπ.). Η χειρουργική αφαίρεση των αδενοειδών σε παιδιά με αναπνευστική αλλεργία πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική: υπερπλασία βαθμού IV με πλήρη απουσία ρινικής αναπνοής, επαναλαμβανόμενη πυώδης ωτίτιδα και ιγμορίτιδα. Αυτή η τακτική οφείλεται στο γεγονός ότι η αφαίρεση των αδενοειδών συχνά οδηγεί στην εκδήλωση βρογχικού άσθματος σε ένα παιδί με ήπιες μορφές αναπνευστικής αλλεργίας.

Σε περίπτωση ευαισθητοποίησης σε οποιαδήποτε ομάδα αλλεργιογόνων, είναι απαραίτητο να διαγνωστούν και να αντιμετωπιστούν φλεγμονώδεις, παρασιτικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, δυσβακτηρίωση, καταστάσεις ανεπάρκειας, ασθένειες του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι οι αλλαγές σε σχεδόν οποιοδήποτε όργανο και σύστημα του σώματος σε ένα παιδί με αναπνευστική αλλεργία μπορεί να είναι εκδηλώσεις «ατοπικής νόσου», οι οποίες πρέπει να διευκρινιστούν και να ληφθούν υπόψη κατά τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας.

Η ειδική ανοσοθεραπεία (SIT) είναι μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της αλλεργικής ρινίτιδας και άλλων ήπιων μορφών αναπνευστικής αλλεργίας με εισπνεόμενη μονοευαισθητοποίηση. Η SIT στα πρώιμα στάδια των αναπνευστικών αλλεργιών σε ορισμένες περιπτώσεις αποτρέπει τη σοβαρότητα της νόσου και τη μετατροπή της σε βρογχικό άσθμα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρεντερική (i/c) χορήγηση του αιτιολογικού υδατικού εκχυλίσματος αλάτων του αλλεργιογόνου πραγματοποιείται σε αυξανόμενη δόση και συγκέντρωση. Για την αλλεργική ρινίτιδα, ορισμένες κλινικές εφαρμόζουν από του στόματος SIT, η οποία είναι εξίσου αποτελεσματική με την παρεντερική και αποτελεί μια λιγότερο τραυματική και ασφαλέστερη μέθοδο θεραπείας. Τα τελευταία χρόνια, για την SIT έχουν χρησιμοποιηθεί αλλεργοειδή με χαμηλότερη αλλεργιογόνα αλλά αρκετά έντονη ανοσογόνο δράση. Μετά την SIT (τουλάχιστον τρεις κύκλοι - ένας κύκλος ανά έτος), παρατηρείται μια τάση μείωσης του επιπέδου της συνολικής IgE και των ειδικών αντισωμάτων IgE. Η SIT είναι μια ακριβή και μη ασφαλής μέθοδος θεραπείας. Η αποτελεσματικότητά της εξαρτάται από τον σωστό προσδιορισμό των ενδείξεων, την ποιότητα των θεραπευτικών αλλεργιογόνων και τη συμμόρφωση με τη μέθοδο θεραπείας. Η SIT εκτελείται από αλλεργιολόγο κατά την περίοδο ύφεσης της νόσου.

Η εκπαίδευση των γονέων παιδιών με αλλεργικές παθήσεις βοηθά στην αύξηση της συμμόρφωσης (το ποσοστό των γονέων που ακολουθούν τις οδηγίες του γιατρού) και στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.