Σημεία ψωρίασης: κόκκινες, λευκές, μελαγχρωματικές κηλίδες

Οι κηλίδες στην ψωρίαση, μια βλατιδώδη δερματική νόσο, μπορεί να ποικίλλουν ως προς τη μορφολογία, την κατανομή και τη σοβαρότητά τους. Αλλά με κάθε τύπο αυτής της χρόνιας δερματοπάθειας, τα πρώτα σημάδια της είναι εξανθήματα με τη μορφή κηλίδων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες κηλίδες ψωρίασης

Αν και οι βασικές αιτίες σχηματισμού κηλίδων στην ψωρίαση δεν έχουν οριστικά καθοριστεί, η σύγχρονη δερματολογία εμμένει στην πιο πειστική εκδοχή - την αυτοάνοση φύση του υπερπολλαπλασιασμού και της ανώμαλης διαφοροποίησης των κερατινικών κυττάρων του δέρματος. Αυτό επιβεβαιώνεται όχι μόνο από την παρουσία ψωρίασης στο οικογενειακό ιστορικό, αλλά και από τις εντοπισμένες συνδέσεις μεταξύ των διαταραχών σε αυτήν την παθολογία και των ανωμαλιών των γενετικών τόπων PSORS στα χρωμοσώματα 12.

Έτσι, η ισχυρότερη συσχέτιση διαπιστώθηκε για τον τόπο PSORS-1 στον βραχύ βραχίονα του χρωμοσώματος 6 στην περιοχή 6p21.3, όπου συγκεντρώνονται γονίδια που κωδικοποιούν πρωτεΐνες που ελέγχουν την απόκριση των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος σε ξένα γονίδια και παρέχουν τις λειτουργίες του ανθρώπινου λευκοκυττάρου αντιγόνου (HLA).

Η πιο σημαντική λειτουργία του ανθρώπινου δέρματος είναι η ανοσολογική λειτουργία, επομένως, ως αποτέλεσμα γενετικών παραγόντων, αναπτύσσεται μια υπερτροφική αντίδραση τοπικής ανοσίας, η οποία εκδηλώνεται με τον σχηματισμό κηλίδων στην ψωρίαση. Η τοπική προστατευτική αντίδραση ξεκινά με τη σύνθεση ενός συμπλόκου κυτοκινών - μεσολαβητών φλεγμονής - από Τ- και Β-λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, μαστοκύτταρα, ουδετερόφιλα, ιστιοκύτταρα, βασεόφιλα: προσταγλανδίνες (Ε1, Ε2, Τ2α), ιντερλευκίνες IL-5, IL-6, IL-8, λευκοτριένια, παράγοντα νέκρωσης όγκου άλφα (TNFα), ο οποίος διεγείρει τον σχηματισμό φλεγμονώδους εστίας, μετασχηματιστικό αυξητικό παράγοντα άλφα (TGFα), κ.λπ.

Επιπλέον, τα ίδια τα κερατινοκύτταρα, καθώς περιλαμβάνονται στην ενδοκυτταρική αυτοάνοση διαδικασία που ενεργοποιείται από κυτοκίνες, αρχίζουν να συνθέτουν ιντερλευκίνες (IL-1α και IL-1β) που ξεκινούν αυξημένη κυτταρική ανάπτυξη, επιδερμικό αυξητικό παράγοντα (EGF), ο οποίος αυξάνει τον ρυθμό πρωτεϊνοσύνθεσης και νευρικό αυξητικό παράγοντα (NGF), ο οποίος προάγει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων.

Ως αποτέλεσμα, όλα αυτά αυξάνουν επανειλημμένα την έκφραση των βασικών κερατινοκυττάρων και τον ρυθμό μετανάστευσής τους στα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας, γεγονός που διαταράσσει τη φυσιολογική διαδικασία κερατινοποίησης (κερατινοποίηση) σε ορισμένες περιοχές του δέρματος. Έτσι ακριβώς εμφανίζεται σήμερα η παθογένεση της εμφάνισης κηλίδων στην ψωρίαση - εντοπισμένη πάχυνση της κεράτινης στιβάδας του δέρματος. Η ελασματοειδής απολέπιση (απολέπιση) στην επιφάνεια του εξανθήματος προκαλείται από την επιταχυνόμενη κερατινοποίηση των κερατινοκυττάρων. Και ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των απολήξεων των ευαίσθητων νευρικών ινών C του δέρματος, αυξάνεται η παραγωγή νευροπεπτιδίων, ουσίας P και αγγειοδιασταλτικού πολυπεπτιδίου καλσιτονίνης CGRP, τα οποία προκαλούν επίμονη υπεραιμία του εξανθήματος - κόκκινες κηλίδες στην ψωρίαση.

[ 4 ]

Συμπτώματα

Οι κηλίδες ψωρίασης έχουν αρκετές τροποποιήσεις και αντίστοιχα συμπτώματα. Στην πιο κοινή μορφή κοινής ψωρίασης, οι κηλίδες μοιάζουν με πλάκες που αρχικά εμφανίζονται ως επίπεδες, σαφώς οριοθετημένες ερυθηματώδεις κηλίδες - στρογγυλές-οβάλ, με διάμετρο μικρότερη από 1 cm - ή πυκνές κόκκινες βλατίδες που υψώνονται ελαφρώς πάνω από το υγιές δέρμα. Συνήθως εμφανίζονται στους αγκώνες, τα γόνατα, την κάτω πλάτη και το κεφάλι (στο τριχωτό της κεφαλής) και στη συνέχεια σε οποιοδήποτε άλλο μέρος του σώματος, αλλά σχεδόν πάντα συμμετρικά.

Αυξάνοντας σε μέγεθος στο προοδευτικό στάδιο της νόσου, αυτές οι κόκκινες κηλίδες στην ψωρίαση μπορούν να συγχωνευθούν σχηματίζοντας πλάκες διαμέτρου έως και αρκετών εκατοστών. Ορισμένες κόκκινες κηλίδες οριοθετούνται από ένα «φωτοστέφανο» ωχρού δέρματος (δακτύλιος Voronov). Οι δερματολόγοι βλέπουν την αιτιολογία αυτού του συμπτώματος στην απελευθέρωση ουσιών στο αίμα που αναστέλλουν την αύξηση του επιπέδου των προσταγλανδινών, οι οποίες διαστέλλουν τα τριχοειδή αγγεία του δέρματος. Ωστόσο, όταν η νόσος εξελίσσεται, οι δακτύλιοι που περιβάλλουν τις βλατίδες έχουν ροζ χρώμα και αποτελούν το όριο της ζώνης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Πολύ γρήγορα οι κηλίδες γίνονται πυκνότερες και πιο εμφανείς, και η κορυφή τους καλύπτεται με ασημί-λευκά λέπια (κερατινοποιημένα κύτταρα του δέρματος, παρόμοια σε εμφάνιση με ρινίσματα στεαρίνης). Και μια τέτοια πλάκα - μια κηλίδα στεαρίνης στην ψωρίαση - είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου. Παρεμπιπτόντως, όπως και το επόμενο σύμπτωμα, το οποίο είναι η αύξηση της απολέπισης μετά από μια προσπάθεια απόξεσης των λέπια με ένα νύχι. Επιπλέον, κάτω από τα αποξεσμένα κερατινοποιημένα κύτταρα του δέρματος ο ασθενής βλέπει μια υγρή λαμπερή περιθωριακή (τελική) μεμβράνη έντονα ροζ χρώματος - η επιδερμίδα τροποποιημένη σε δομή. Και εδώ εμφανίζεται ένα άλλο σύμπτωμα των κηλίδων στην ψωρίαση - το σύμπτωμα Auspitz με τη μορφή προεξέχοντων μικρών σταγόνων αίματος.

Η εμφάνιση των κηλίδων ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της ψωρίασης και κατά την υποχώρηση της νόσου, οι πλάκες μειώνονται, γίνονται ωχρές, επίπεδες και σταματούν να απολεπίζονται. Σε αυτό το στάδιο, στο σημείο όπου οι πλάκες έχουν υποχωρήσει, εμφανίζονται είτε αποχρωματισμένες, σχεδόν λευκές κηλίδες μετά την ψωρίαση (λόγω της απουσίας της χρωστικής μελανίνης στην επιδερμίδα που έχει υποστεί βλάβη από την αυτοάνοση διαδικασία), είτε πιο σκούρες κηλίδες μετά την ψωρίαση. Στη δεύτερη περίπτωση, η αιτία μπορεί να σχετίζεται με μια πιο ενεργή κατάσταση των μελανοκυττάρων (κυττάρων του δέρματος που παράγουν χρωστική) σε ορισμένους ασθενείς, καθώς και με υψηλότερα επίπεδα μελανοκορτίνης της υπόφυσης (MSH) και αδρενοκορτικοτρόπου ορμόνης (ACTH).

Διαγνωστικά κηλίδες ψωρίασης

Εκτός από τις τυπικές κηλίδες στην ψωρίαση, τα εξανθήματα μπορεί να έχουν και άλλους μορφολογικούς υποτύπους:

• πολύ μικρές υπεραιμικές βλατίδες χαρακτηριστικές της σημειακής ψωρίασης.
• ένα εξάνθημα με τη μορφή μικρών (2-10 mm) οζιδίων με μορφή σταγόνας της νόσου (πιο τυπική για παιδιά).
• δακτυλιοειδή σημεία με άθικτο δέρμα στο εσωτερικό τους (δακτυλιοειδής ψωρίαση, που συναντάται συχνότερα στην παιδιατρική πρακτική).
• κόκκινα-πορτοκαλί κηλίδες που δεν καλύπτονται με ζυγαριές, αλλά με παχιά πολυστρωματικές κρούστες βρώμικου κίτρινου χρώματος, κάτω από τις οποίες εκτίθεται το δέρμα που κλαίει, εμφανίζονται με την λεγόμενη εξιδρωματική ψωρίαση.
• Οι κωνικές πλάκες 2-5 cm στα χέρια και τα πόδια (στην περιοχή του οιδήματος του δέρματος κοντά στις αρθρώσεις) με σοβαρή υπερκεράτωση, που θυμίζουν κελύφη στρειδιών, μπορούν να ονομαστούν ρουπιοειδής ψωρίαση.
• Εάν εμφανιστούν μικρές φλύκταινες σε μια κόκκινη ψωριασική κηλίδα που εντοπίζεται στις παλάμες των χεριών ή στα πέλματα των ποδιών, οι οποίες ξηραίνονται σε πυώδεις κρούστες. Το δέρμα είναι επώδυνο και η φλεγμονώδης περιοχή προκαλεί έντονο κάψιμο, τότε οι ειδικοί διαγιγνώσκουν φλυκταινώδη ψωρίαση. Και εάν η πληγείσα περιοχή επεκταθεί και υπάρχει πυρετός, μπορεί να μιλάμε για γενικευμένη φλυκταινώδη ψωρίαση.

[ 5 ]

Διαφορική διάγνωση

Πώς διαγιγνώσκεται η ψωρίαση και γιατί είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση – διαβάστε περισσότερα στην έκδοση Vulgar psoriasis

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία κηλίδες ψωρίασης

Δεδομένου ότι η συστηματική θεραπεία για την ψωρίαση περιορίζεται επί του παρόντος στη μακροχρόνια χρήση λίγων μόνο φαρμάκων που έχουν σοβαρές παρενέργειες (οι οποίες θα συζητηθούν παρακάτω), η θεραπεία των ψωριασικών κηλίδων με τοπικούς παράγοντες, δηλαδή η συμπτωματική θεραπεία της ψωρίασης, είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τακτική για τη θεραπεία ασθενών με αυτή τη διάγνωση.

Προσφέρουμε μια λεπτομερή έκδοση – Ψωρίαση, στην οποία θα βρείτε μια περιγραφή των μεθόδων θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της φυσικοθεραπευτικής θεραπείας της ψωρίασης.

Τι χρειάζεται και τι μπορεί να εφαρμοστεί εξωτερικά για τη μείωση των κηλίδων στην ψωρίαση περιγράφεται λεπτομερώς στα άρθρα - Κρέμες για ψωρίαση και Μη ορμονικές αλοιφές για ψωρίαση

Και αν η τοπική θεραπεία δεν βελτιώσει την κατάσταση του δέρματος, τότε οι δερματολόγοι έχουν στο οπλοστάσιό τους φάρμακα όπως η μεθοτρεξάτη, η κυκλοσπορίνη και η ακιτρετίνη.

Η μεθοτρεξάτη είναι ένας ανοσοκατασταλτικός αντιμεταβολίτης που μπορεί να συνταγογραφηθεί (από το στόμα ή με ένεση μία φορά την εβδομάδα) σε ενήλικες με σοβαρή ψωρίαση ή ψωριασική αρθρίτιδα. Το φάρμακο βοηθά στη μείωση των συμπτωμάτων της ψωρίασης εντός πέντε έως έξι εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας, αλλά ορισμένα άτομα λαμβάνουν Μεθοτρεξάτη για έως και έξι μήνες. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, κόπωση, πονοκεφάλους και αυξημένη ευαισθησία στο ηλιακό φως. Υπάρχει επίσης σημαντικός κίνδυνος ηπατικής βλάβης σε ασθενείς που λαμβάνουν Μεθοτρεξάτη, με περίπου έναν στους διακόσιους ασθενείς να αναπτύσσει κίρρωση.

Η κυκλοσπορίνη είναι ένα ανοσοκατασταλτικό φάρμακο που αναστέλλει τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων επιβραδύνοντας τον πολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων. Συνήθως, το φάρμακο παρέχει κάποια ανακούφιση μέσα σε λίγες εβδομάδες και επιτυγχάνει ένα σταθερό επίπεδο ελέγχου του εξανθήματος μέσα σε τρεις έως τέσσερις μήνες. Ωστόσο, η χρήση της κυκλοσπορίνης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο νεφρικής δυσλειτουργίας, καρκίνου του δέρματος και άλλων σοβαρών παθολογιών.

Και το φάρμακο Acitretin (άλλη εμπορική ονομασία Neotigason) είναι ένα ρετινοειδές, ένα παράγωγο της βιταμίνης Α, το οποίο λαμβάνεται από το στόμα μία κάψουλα ημερησίως για δύο έως τέσσερις μήνες. Πιθανές παρενέργειες εκφράζονται με τη μορφή υπερβιταμίνωσης Α (αυξημένη ευθραυστότητα των νυχιών, τριχόπτωση, ξεφλούδισμα του δέρματος σε όλο το σώμα, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα κ.λπ.).

Άλλα ρετινοειδή φάρμακα συνιστώνται ως εναλλακτική λύση – Ισοτρετινοΐνη (Accutane, Roaccutane) ή Ετρετινάτη (Tigazon). Η τυπική ημερήσια δόση είναι 0,1 mg ανά kg σωματικού βάρους. Η μέγιστη διάρκεια θεραπείας είναι 4 μήνες (με διάλειμμα δύο μηνών πριν από την επόμενη αγωγή). Τα ρετινοειδή, όπως και άλλα συστηματικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ψωρίασης, αντενδείκνυνται απολύτως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Αν ενδιαφέρεστε για λαϊκές θεραπείες για την αντιμετώπιση των κηλίδων ψωρίασης, διαβάστε το άρθρο – Θεραπεία της ψωρίασης στο σπίτι

Και επίσης μάθετε για το τι μπορεί να είναι η πρόληψη της ψωρίασης