Τεράτωμα των ωοθηκών

Το τερατόμα των ωοθηκών είναι ένας από τους τύπους όγκων γεννητικών κυττάρων, ο οποίος έχει συνώνυμα - έμβρυο, τριδερμοειδές, παρασιτικό έμβρυο, σύνθετος κυτταρικός όγκος, μικτός τερατογόνος σχηματισμός, μονοδερμοειδές. Κρίνοντας από την ποικιλία των ονομάτων, το τερατόμα ως όγκος των ωοθηκών δεν έχει μελετηθεί πλήρως, αλλά η θέση του έχει καθοριστεί από το 1961 στη διεθνή ταξινόμηση της Στοκχόλμης, η οποία εξακολουθεί να χρησιμοποιείται από τους σύγχρονους γυναικολόγους χειρουργούς.

Στο ICO (Διεθνής Ταξινόμηση Όγκων των Ωοθηκών), τα τερατογόνα νεοπλάσματα περιγράφονται στο δεύτερο μέρος, που χαρακτηρίζονται ως όγκοι λιπιδικών κυττάρων, όπου υπάρχει η υποπαράγραφος IV - όγκοι γεννητικών κυττάρων:

• Ανώριμο τεράτωμα.
• Ώριμο τεράτωμα.
• Συμπαγές τερατόμα.
• Κυστικό τεράτωμα (δερμοειδής κύστη, συμπεριλαμβανομένης της δερμοειδούς κύστης με κακοήθεια).

Το τερατόμα είναι ένα νεόπλασμα που αποτελείται από διάφορους εμβρυϊκούς ιστούς - ώριμα ή αδιαφοροποίητα παράγωγα κυττάρων από τα βλαστικά στρώματα. Ο όγκος εντοπίζεται σε μια περιοχή όπου η παρουσία τέτοιων ιστών είναι άτυπη από την άποψη του ανατομικού κανόνα. Οι τερατογόνες σχηματισμοί είναι κυρίως καλοήθεις, αλλά ο κίνδυνος τους έγκειται στην ασυμπτωματική ανάπτυξη και, κατά συνέπεια, στην καθυστερημένη διάγνωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενή έκβαση της ανάπτυξης του όγκου και της θεραπείας του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες του τερατώματος των ωοθηκών

Η αιτιολογία και οι αιτίες του τερατώματος των ωοθηκών εξακολουθούν να μελετώνται. Υπάρχουν αρκετές θεωρητικές υποθέσεις σχετικά με την προέλευση των εμβρυϊκών νεοπλασμάτων, αλλά καμία από αυτές δεν είναι βασική και αποδεδειγμένη κλινικά και στατιστικά.

Η εκδοχή της ανώμαλης εμβρυογένεσης, κατά την οποία εμφανίζεται χρωμοσωμική αποτυχία, προκαλεί τις λιγότερες επικρίσεις και ερωτήσεις. Ως αποτέλεσμα, διάφορα νεοπλάσματα γεννητικών κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των τερατωμάτων, σχηματίζονται από το πολυδύναμο επιθήλιο.

Το τερατώμα μπορεί να αναπτυχθεί στις περιοχές των σχισμών "βραγχίων" και στη σύντηξη των εμβρυϊκών αυλακώσεων, αλλά εντοπίζεται συχνότερα στις ωοθήκες και τους όρχεις, καθώς η κύρια πηγή του είναι τα εξειδικευμένα κύτταρα των γονάδων (σεξουαλικοί αδένες).

Ο όγκος σχηματίζεται από πρωτογενή εμβρυϊκά γεννητικά κύτταρα (γονοκύτταρα) και αποτελείται από ιστό που δεν είναι τυπικός για την εντόπιση του τερατώματος. Δομικά, το νεόπλασμα μπορεί να αποτελείται από δερματικά λέπια, εντερικό επιθήλιο, τρίχες, στοιχεία οστού, μυϊκού και νευρικού ιστού, δηλαδή κύτταρα ενός ή και των τριών γεννητικών στιβάδων.

Υπάρχει επίσης μια πιο εξωτική θεωρία που ονομάζεται Fetus in fetu, δηλαδή ένα έμβρυο σε ένα έμβρυο. Πράγματι, στην πρακτική των χειρουργών υπάρχουν περιπτώσεις όπου, για παράδειγμα, εμβρυϊκά μέρη του σώματος βρίσκονται σε έναν όγκο στον εγκέφαλο. Ένα τέτοιο σπάνιο τεράτωμα ονομάζεται εμβρυϊκό τεράτωμα ή παρασιτικός όγκος, ο οποίος σχηματίζεται λόγω ανώμαλου συντονισμού των βλαστικών κυττάρων και των περιβαλλόντων ιστών. Προφανώς, υπάρχει μια παθολογική «εξειδίκευση» σε ένα συγκεκριμένο στάδιο της εμβρυογένεσης, κατά την οποία αναπτύσσεται μια παραβίαση της επαγωγής δύο εμβρύων. Το ένα αποδεικνύεται ασθενέστερο και απορροφάται από τους ιστούς του δεύτερου, γενετικά πιο ενεργού. Για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να σημειωθεί ότι οι αιτίες του τερατώματος στις ωοθήκες είναι απίθανο να σχετίζονται με εμβρυϊκές ανωμαλίες, μάλλον κρύβονται σε χρωμοσωμικές διαταραχές σε ένα προγενέστερο στάδιο - 4-5 εβδομάδες μετά τη σύλληψη.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα τερατώματος ωοθηκών

Τα συμπτώματα του τερατώματος των ωοθηκών σπάνια εμφανίζονται στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης του όγκου, και εδώ έγκειται ο κίνδυνος. Τα κλινικά εκδηλωμένα σημάδια του τερατώματος μπορεί να υποδηλώνουν είτε το μεγάλο μέγεθός του, όταν υπάρχει πίεση, μετατόπιση κοντινών οργάνων, είτε μια κακοήθη πορεία ανάπτυξης και μετάστασης. Τα τερατοειδή νεοπλάσματα δεν επηρεάζουν το ορμονικό σύστημα και δεν εξαρτώνται από αυτό στο σύνολό του, αν και σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αρχίζουν συχνότερα να αυξάνονται ενεργά κατά την εφηβεία, την εγκυμοσύνη και την εμμηνόπαυση. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος αναπτύσσεται ασυμπτωματικά, δεν είναι τυχαίο ότι έλαβε ένα χαρακτηριστικό όνομα - έναν "σιωπηλό" όγκο. Πιστεύεται ότι το τερατώμα εκδηλώνεται με συμπτώματα όταν το μέγεθος υπερβαίνει τα 7-10 εκατοστά.

Πιθανές εκδηλώσεις και συμπτώματα του τερατώματος των ωοθηκών:

• Περιοδική αίσθηση βάρους στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• Η δυσουρία είναι μια διαταραχή της διαδικασίας ούρησης.
• Διαταραχή της αφόδευσης, συχνότερα δυσκοιλιότητα, λιγότερο συχνά διάρροια.
• Αυξημένο μέγεθος κοιλιάς σε γυναίκες με ασθενικό σωματότυπο.
• Με έναν μεγάλο όγκο και στρέψη του ποδιού, αναπτύσσεται μια τυπική εικόνα «οξείας κοιλίας».
• Αναιμία (σπάνια) με μεγάλα ώριμα τερατώματα.

Μεταξύ όλων των ποικιλιών τερατώματος, η πιο έντονη είναι η δερμοειδής κύστη, η οποία είναι επιρρεπής σε φλεγμονώδεις διεργασίες, διαπύηση και επιπλοκές. Ένα φλεγμονώδες δερμοειδές μπορεί να προκαλέσει υψηλή θερμοκρασία, αδυναμία και αρκετά έντονες οδυνηρές αισθήσεις στην κοιλιά. Η στρέψη του στελέχους της κύστης εκφράζεται με την κλινική εικόνα της πυελικής περιτονίτιδας με πόνο που ακτινοβολεί προς τα κάτω (στο πόδι, στο ορθό).

Γενικά, τα συμπτώματα του τερατώματος δεν διαφέρουν πολύ από τις εκδηλώσεις άλλων καλοήθων νεοπλασμάτων.

Τεράτωμα της δεξιάς ωοθήκης

Τις περισσότερες φορές, το τεράτωμα αναπτύσσεται σε μία από τις ωοθήκες, δηλαδή είναι μονομερές. Οι αμφοτερόπλευροι σχηματισμοί είναι εξαιρετικά σπάνιοι, μόνο το 7-10% του αριθμού των διαγνωσμένων καλοήθων όγκων των ωοθηκών (BOT).

Το ζήτημα της «συμμετρίας» των όγκων εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο συνεχιζόμενων συζητήσεων μεταξύ των γυναικολόγων και θεωρητικών. Υπάρχει μια μη αποδεδειγμένη εκδοχή που δηλώνει ότι η δεξιά ωοθήκη είναι πιο ευάλωτη σε καρκινικές διεργασίες και ασθένειες γενικότερα. Αυτές περιλαμβάνουν το τερατώμα της δεξιάς ωοθήκης, το οποίο, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, στην πραγματικότητα προσδιορίζεται στο 60-65% όλων των ανιχνευόμενων τερατωμάτων. Μια πιθανή αιτία για έναν τέτοιο ασύμμετρο σχηματισμό τερατογόνων σχηματισμών οφείλεται στην πιο ενεργή παροχή αίματος σε ολόκληρη τη δεξιά πλευρά της κοιλιακής περιοχής, καθώς εκεί βρίσκονται το ήπαρ και η αορτή, που τροφοδοτούν την ωοθηκική αρτηρία. Εκτός από τις ιδιαιτερότητες της φλεβικής αρχιτεκτονικής, η ανατομική ασυμμετρία των ωοθηκών θεωρείται παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει μια δεξιά πλευρά του όγκου, όταν η δεξιά είναι μεγαλύτερη από την αριστερή από τη γέννηση. Υπάρχει μια άλλη υπόθεση - η ανατομική εγγύτητα της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού εντέρου, η φλεγμονή της οποίας μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του όγκου (κύστη).

Πράγματι, τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της στρέψης του μίσχου της δερμοειδούς κύστης και αντίστροφα, όταν η διαπύηση του δερμοειδούς προκαλεί φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Διαφορετικά, η κλινική εικόνα που συνοδεύει ένα τεράτωμα της δεξιάς ωοθήκης και ένα νεόπλασμα της ίδιας αιτιολογίας στην αριστερή ωοθήκη δεν διαφέρουν μεταξύ τους, όπως και η θεραπεία. Η διαφορά έγκειται μόνο σε ορισμένες δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση των δεξιόπλευρων νεοπλασμάτων.

Τεράτωμα της αριστερής ωοθήκης

Το τερατόμα της αριστερής ωοθήκης, σύμφωνα με απροσδιόριστα στατιστικά δεδομένα, αντιπροσωπεύει το 1/3 όλων των τερατογόνων όγκων των ωοθηκών, δηλαδή είναι λιγότερο συχνό από το τερατόμα της δεξιάς ωοθήκης. Η εκδοχή της πλευρικής ασυμμετρίας των ωοθηκών κατ' αρχήν, η άνισα κατανεμημένη λειτουργική τους δραστηριότητα, ιδιαίτερα η ωορρηξία, αποτελεί θέμα συνεχών συζητήσεων μεταξύ των ειδικών. Μερικοί γυναικολόγοι είναι πεπεισμένοι ότι η αριστερή ωοθήκη είναι πολύ "πιο τεμπέλης" από τη δεξιά, η ωορρηξία σε αυτήν συμβαίνει 2 φορές λιγότερο συχνά, αντίστοιχα, το φορτίο σε αυτήν μειώνεται. Επιπλέον, ως εκ τούτου, υπάρχει κατ' αρχήν χαμηλότερο ποσοστό ανάπτυξης καρκινικών διεργασιών και παθολογιών. Πράγματι, η υπόθεση ότι τα ενεργά ενεργά όργανα είναι πιο ευάλωτα όσον αφορά την ανάπτυξη νεοπλασμάτων υπάρχει και βρίσκει κλινική επιβεβαίωση. Ωστόσο, το τερατόμα της αριστερής ωοθήκης δεν θεωρείται στατιστικό επιχείρημα για αυτή τη θεωρία, καθώς σύμφωνα με τις τελευταίες παρατηρήσεις, η συχνότητα ανάπτυξής του είναι σχεδόν ίδια με το ποσοστό των όγκων της δεξιάς ωοθήκης. Αμερικανοί γιατροί συνέλεξαν δεδομένα για τους όγκους των γεννητικών κυττάρων σε μια πενταετή περίοδο (από το 2005 έως το 2010) και δεν βρήκαν σημαντικές διαφορές όσον αφορά την πλευρική ασυμμετρία.

Τα συμπτώματα του τερατώματος της αριστερής ωοθήκης είναι παρόμοια με τις κλινικές εκδηλώσεις ενός όγκου στη δεξιά. Τα σημάδια εμφανίζονται μόνο εάν το τεράτωμα μεγαλώσει σε μεγάλο μέγεθος, εάν φλεγμονή, πυώδη ή στριφογυρίσει το στέλεχος ενός ώριμου σχηματισμού - μιας δερμοειδούς κύστης. Επίσης, εμφανή συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν κακοήθη πορεία της διαδικασίας, πιθανώς υποδεικνύοντας ότι η γυναίκα ήδη βιώνει μετάσταση.

Τεράτωμα ωοθηκών και εγκυμοσύνη

Τα νεοπλάσματα των γεννητικών κυττάρων, όπως και πολλοί άλλοι «σιωπηλοί» καλοήθεις όγκοι, ανιχνεύονται τυχαία - πολύ σπάνια κατά τη διάρκεια προληπτικών ιατρικών εξετάσεων, καθώς σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία μόνο το 40-45% των γυναικών υποβάλλονται σε αυτές. Συχνότερα, το τερατώμα των ωοθηκών ανιχνεύεται όταν μια ασθενής διαγιγνώσκεται με εγκυμοσύνη ή κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, φλεγμονής του όγκου, όταν τα κλινικά συμπτώματα γίνονται εμφανή.

Πολλές γυναίκες που σχεδιάζουν να αποκτήσουν παιδί ανησυχούν για το πώς συνδυάζονται το τερατόμα των ωοθηκών και η εγκυμοσύνη. Η απάντηση είναι μία - σχεδόν όλοι οι τερατογόνες νεοπλασίες δεν επηρεάζουν παθολογικά την ανάπτυξη του εμβρύου και την υγεία της μητέρας, υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• Το τερατώμα ορίζεται ως ώριμο (δερμοειδής κύστη).
• Το μέγεθος ενός τερατώματος δεν υπερβαίνει τα 3-5 εκατοστά.
• Το τερατόμα δεν συνδυάζεται με άλλους όγκους.
• Η ανάπτυξη, η κατάσταση και το μέγεθος του τερατώματος βρίσκονται υπό συνεχή παρατήρηση και έλεγχο από γυναικολόγο.
• Το τερατόμα δεν συνοδεύεται από ταυτόχρονες σωματικές παθολογίες των εσωτερικών οργάνων.

Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με τερατόμα ωοθηκών και εγκυμοσύνη, αυτό σημαίνει μόνο ένα πράγμα - πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού και να μην προσπαθήσετε να αυτοθεραπεύσετε. Πιστεύεται ότι οι όγκοι των γεννητικών κυττάρων δεν είναι σε θέση να επηρεάσουν το ορμονικό σύστημα, αλλά μπορούν να ενεργοποιήσουν την ανάπτυξη του τερατώματος, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια διευρυμένη μήτρα σίγουρα συνεπάγεται δυστοπία των εσωτερικών οργάνων, αντίστοιχα, η μετατόπισή τους μπορεί να προκαλέσει στραγγαλισμό του όγκου, αλλά συχνότερα μεταξύ των πιθανών επιπλοκών υπάρχει στρέψη του μίσχου της δερμοειδούς κύστης. Ο κίνδυνος είναι η ισχαιμική νέκρωση του ιστού του όγκου, η ρήξη της κύστης. Επομένως, μια έγκυος γυναίκα μερικές φορές υποβάλλεται σε λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του τερατώματος, κατά κανόνα, μια τέτοια ενέργεια είναι δυνατή μόνο μετά την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Πολύ σπάνια, η επέμβαση εκτελείται επειγόντως, όταν εμφανίζονται επιπλοκές - διαπύηση της δερμοειδούς κύστης, στρέψη του μίσχου της.

Η λαπαροσκόπηση του τερατώματος των ωοθηκών είναι απολύτως ασφαλής τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Εάν το τεράτωμα είναι μικρό και δεν προκαλεί λειτουργικές διαταραχές, παρατηρείται καθ' όλη τη διάρκεια της κύησης, αλλά αφαιρείται απαραίτητα είτε κατά τον τοκετό με καισαρική τομή είτε μετά από φυσιολογικό, φυσικό τοκετό μετά από 2-3 μήνες. Όλοι οι τύποι τερατωμάτων αντιμετωπίζονται μόνο χειρουργικά. Είναι καλύτερο να απαλλαγούμε από ένα τέτοιο νεόπλασμα και να εξουδετερώσουμε τον κίνδυνο κακοήθειας του όγκου.

Κυστικό τεράτωμα της ωοθήκης

Το κυστικό νεόπλασμα των γεννητικών κυττάρων, το κυστικό τερατόμα της ωοθήκης, είναι μια δερμοειδής κύστη, η οποία διαγιγνώσκεται συχνότερα τυχαία, χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία και ευνοϊκή πρόγνωση στο 90% των περιπτώσεων. Η κακοήθεια ενός κυστικού όγκου είναι δυνατή μόνο όταν συνδυάζεται με κακοήθη νεοπλάσματα - σεμίνωμα, χοριοεπιθηλίωμα.

Το κυστικό τεράτωμα είναι συνήθως μονομερές, εμφανιζόμενο με ίση συχνότητα τόσο στη δεξιά όσο και στην αριστερή ωοθήκη, αν και υπάρχουν ενδείξεις που υποδηλώνουν συχνότερη εντόπιση στη δεξιά πλευρά.

Η δερμοειδής κύστη (κυστικό ώριμο τεράτωμα) έχει οβάλ στρογγυλό σχήμα, πυκνή δομή κάψουλας και διάφορα μεγέθη - από το μικρότερο έως το γιγάντιο. Τις περισσότερες φορές, η κύστη είναι μονοθάλαμη, περιλαμβάνει εμβρυϊκούς ιστούς των βλαστικών στρωμάτων - θυλάκια, τρίχες, μέρη του ιστού του νευρικού συστήματος, μυς, οστό, χόνδρινο ιστό, επιθήλιο του χορίου, έντερα, λίπος.

Κλινικά χαρακτηριστικά του ώριμου τερατώματος (κυστικό τερατώμα):

• Ο πιο συνηθισμένος από όλους τους όγκους των σεξουαλικών αδένων στα κορίτσια.
• Το κυστικό τερατόμα της ωοθήκης μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και σε νεογνά.
• Εντοπισμός: στο πλάι, πιο συχνά μπροστά από τη μήτρα.
• Ο όγκος είναι μονομερής σε ποσοστό 90%.
• Το πιο τυπικό μέγεθος ενός ώριμου τερατώματος είναι 5-7 εκατοστά: τα μικρά είναι δύσκολο να διαγνωστούν με υπερήχους, τα γιγάντια είναι εξαιρετικά σπάνια.
• Ένα ώριμο τεράτωμα είναι πολύ κινητό και δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά, καθώς έχει μακρύ μίσχο.
• Λόγω του χαρακτηριστικού μακρού μίσχου της, η δερμοειδής κύστη διατρέχει κίνδυνο στρέψης και ισχαιμικής νέκρωσης ιστών.
• Το δερμοειδές περιέχει συχνότερα ιστούς εξώδερμου (σωματίδια δοντιών, ιστό χόνδρου, τρίχες, λίπος).

Τα κυστικά ώριμα δερμοειδή της ωοθήκης αντιμετωπίζονται μόνο χειρουργικά, όταν η εκπυρήνιση (αφαίρεση εντός υγιούς ιστού) πραγματοποιείται με λαπαροσκοπική μέθοδο χαμηλού τραυματισμού. Η πρόγνωση μετά τη θεραπεία είναι ευνοϊκή στο 95-98% των περιπτώσεων, ενώ η κακοήθεια παρατηρείται σε σπάνιες περιπτώσεις - όχι περισσότερο από 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ανώριμο τερατώμα ωοθηκών

Το ανώριμο τερατόμα των ωοθηκών συχνά συγχέεται με ένα πραγματικά κακόηθες νεόπλασμα - το τερατοβλάστωμα, αν και αποτελεί μόνο ένα μεταβατικό στάδιο σε αυτό. Η δομή του ανώριμου τερατώματος αποτελείται από κακοήθη κύτταρα και οι κακοήθεις όγκοι των ωοθηκών, κατά κανόνα, αποτελούνται από απολύτως αδιαφοροποίητο ιστό των βλαστικών στρωμάτων. Το ανώριμο τερατόμα θεωρείται ικανό για κακοήθεια, αλλά ευτυχώς, είναι εξαιρετικά σπάνιο - μόνο το 3% όλων των διαγνωσμένων τερατωμάτων, η επιβεβαίωσή του πραγματοποιείται μόνο μετά από μετεγχειρητική ιστολογία.

Το ανώριμο τερατώμα των ωοθηκών αναπτύσσεται συχνότερα ταχέως, αποτελείται από νευρικά και μεσεγχυματικά κύτταρα και εντοπίζεται στην πρόσθια ζώνη της μήτρας. Αναπτύσσοντας ταχέως και κάνοντας μετάσταση, ο ανώριμος όγκος μετατρέπεται σε τερατοβλάστωμα.

Χαρακτηριστικά του τερατοβλαστώματος:

• Η συχνότητα σχηματισμού είναι 2-3% όλων των ανιχνευόμενων τερατογόνων όγκων.
• Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 18-25 έτη.
• Ο όγκος είναι τις περισσότερες φορές μονόπλευρος.
• Τα μεγέθη των άγουρων τερτόμων κυμαίνονται από 5 έως 40 εκατοστά.
• Η επιφάνεια είναι συχνά λεία και ελαστική, με συμπαγείς ή κυστικές δομές σε διατομή.
• Οι ανώριμοι όγκοι γίνονται γρήγορα νεκρωτικοί και είναι επιρρεπείς σε αιμορραγία.
• Η σύνθεση του όγκου είναι συγκεκριμένη, συχνότερα από ό,τι σε άλλα τερατώματα, εντοπίζονται σε αυτό τμήματα νευρικού ιστού (υπερχρωμικά κύτταρα) και ινιδιακά εγκλείσματα. Η συμπερίληψη χόνδρινου, επιθηλιακού ιστού και εκδοδερμικών στοιχείων δεν είναι τυπική για το ανώριμο τεράτωμα.
• Ένας ανώριμος όγκος μπορεί να συνοδεύεται από γλοιωμάτωση (γλοιακό όγκο) ή χονδρομάτωση της κοιλιακής κοιλότητας, ενδομητρίωση.

Ο όγκος χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, η μετάσταση συμβαίνει μέσω της αιματογενούς ή λεμφικής οδού, σχηματίζοντας μεταστάσεις σε κοντινά και μακρινά εσωτερικά όργανα.

Τα συμπτώματα του ανώριμου τερατώματος είναι μη ειδικά – αδυναμία, κόπωση, πιθανή απώλεια βάρους. Ο όγκος δεν επηρεάζει το ορμονικό σύστημα και τον εμμηνορροϊκό κύκλο, συνοδευόμενος από πόνο στο ήδη προχωρημένο, συχνά τελικό στάδιο. Η διάγνωση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο διαφορική, καθώς το ανώριμο τερατώμα των ωοθηκών είναι συχνά παρόμοιο με το κυστώμα.

Η θεραπεία ενός ανώριμου όγκου θεωρείται ότι γίνεται μόνο με χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται ανεξάρτητα από την ηλικία της ασθενούς. Μετά από χειρουργική ριζική αφαίρεση της μήτρας, των εξαρτημάτων, του επιπλόου, ενδείκνυται χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και συνταγογράφηση αντικαρκινικών φαρμάκων. Η διαδικασία εξελίσσεται ταχέως, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής λόγω της ταχείας μετάστασης του ανώριμου τερατώματος.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα ανώριμα τερατώματα είναι δυνητικά επιρρεπή σε κακοήθεια, αλλά με την έγκαιρη διάγνωση, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών είναι αρκετά υψηλό. Επιπλέον, ένα σημάδι μιας πραγματικά κακοήθους διαδικασίας είναι ο συνδυασμός ενός ανώριμου τερατογόνου όγκου με σεμίνωμα, χοριοεπιθηλίωμα.

Ώριμο τερατώμα ωοθήκης

Ο ώριμος τερατογόνος όγκος διαφέρει από άλλους τύπους τερατώματος ως προς τον τύπο της χρωμοσωμικής ανωμαλίας, αποτελείται από διαφοροποιημένα, επακριβώς καθορισμένα παράγωγα εμβρυϊκών κυττάρων (βλαστικά στρώματα). Το ώριμο τερατώμα των ωοθηκών μπορεί να έχει κυστική δομή, αλλά μπορεί επίσης να είναι μονό, ολόκληρο - συμπαγές.

1. Το ώριμο συμπαγές τεράτωμα είναι ένας ως επί το πλείστον καλοήθης όγκος ποικίλων μεγεθών. Η δομή ενός συμπαγούς τερατώματος αποτελείται από χόνδρινα, οστικά, σμηγματογόνα στοιχεία και χαρακτηρίζεται από υψηλή πυκνότητα, αλλά δεν είναι ομοιόμορφη - περιέχει πολύ μικρές κυστικές κυστίδες γεμάτες με διαφανή βλέννα.
2. Το κυστικό ώριμο τεράτωμα (δερμοειδής κύστη) είναι ένας μεγάλος όγκος που αποτελείται από ένα ή περισσότερα κυστικά νεοπλάσματα. Η κύστη περιέχει γκριζοκίτρινη βλέννα, κύτταρα των σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων, μυϊκό ιστό, ανάμεσα στις κύστεις υπάρχουν πυκνότερα κύτταρα οστού, χόνδρινου ιστού, στοιχειώδη σωματίδια δοντιών και τρίχες. Όσον αφορά τη μικροσκοπική δομή, οι κυστικοί ώριμοι όγκοι δεν διαφέρουν πολύ από τα συμπαγή τερατώματα, σε αυτούς τους τύπους εντοπίζονται χαρακτηριστικά οργανοειδή κύτταρα. Ωστόσο, το ώριμο ωοθηκικό τεράτωμα κυστικής δομής έχει μια πιο καλοήθη πορεία και μια ευνοϊκή πρόγνωση από έναν συμπαγή τερατογόνο όγκο. Τα δερμοειδή, κατά κανόνα, δεν είναι επιρρεπή σε κακοήθεια και μετάσταση, ο μόνος κίνδυνος τους είναι η στρέψη του μίσχου λόγω του μήκους του και του τυπικού μεγάλου μεγέθους της ίδιας της κύστης. Η θεραπεία των δερμοειδών κύστεων είναι μόνο χειρουργική, ενδείκνυται σε οποιαδήποτε ηλικία ασθενών και ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπό ορισμένες ενδείξεις - μέγεθος μεγαλύτερο από 5 εκατοστά, κίνδυνος ρήξης κύστης, στρέψη του μίσχου, φλεγμονή ή διαπύηση.

Διάγνωση τερατώματος

Οι τερατογενείς όγκοι συχνά διαγιγνώσκονται ως αποτέλεσμα αυθόρμητων εξετάσεων, συνήθως για άλλη ασθένεια ή κατά την καταγραφή της εγκυμοσύνης. Η διάγνωση των τερατωμάτων περιγράφεται σε διάφορες πηγές, αλλά πολλές πηγές τείνουν να επαναλαμβάνουν απροσδιόριστες πληροφορίες. Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή μελέτη του τερατώματος κατ 'αρχήν, στην απροσδιόριστη αιτιολογία του. Επιπλέον, τα συμπτώματα των τερατωμάτων δεν είναι προφανή, δεν είναι τυχαίο ότι αυτά τα νεοπλάσματα ονομάζονται "σιωπηλοί όγκοι".

Ένας τυπικός λόγος για εξέταση και ολοκληρωμένη διάγνωση μπορεί να είναι η υποψία κακοήθους νεοπλάσματος, επομένως τα μέτρα αποσκοπούν στον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση του καρκίνου των ωοθηκών. Η κλασική διαγνωστική στρατηγική είναι οι ακόλουθες ενέργειες:

• Η αμφίχειρη εξέταση του κόλπου είναι μια κλασική διαγνωστική μέθοδος.
• Εξέταση με χρήση γυναικολογικών διαστολέων.
• Υπερηχογραφική εξέταση του νεοπλάσματος και των κοντινών οργάνων. Ο υπέρηχος μπορεί να πραγματοποιηθεί ως έλεγχος ενδομήτριας παθολογίας του εμβρύου για την έγκαιρη ανίχνευση νεοπλασμάτων. Ο υπέρηχος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κολπικό ή κοιλιακό αισθητήρα.
• Ακτινογραφική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων οργάνων στα οποία είναι πιθανή η μετάσταση.
• Ντοπλερογραφία.
• Αξονική τομογραφία (CT) ως διαυγαστικό μέτρο μετά από υπερηχογράφημα και ακτινογραφία.
• Παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας υπό υπερηχογραφικό έλεγχο για κυτταρολογία.
• Βιοψία, ιστολογία.
• Είναι δυνατή η ιριγοσκόπηση και η ορθοσκόπηση.
• Προσδιορισμός δεικτών όγκου στο αίμα (παρουσία ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης, άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης), πλακουντιακά αντιγόνα.
• Χρωμοκυστεοσκόπηση για σταδιοποίηση κακοήθων όγκων.

Η διάγνωση του τερατώματος των ωοθηκών, ένα σύνολο μέτρων, είναι μια ολόκληρη στρατηγική, η οποία καταρτίζεται με βάση την πρωτογενή κλινική εικόνα, τις περισσότερες φορές μη ειδική. Η παραπάνω λίστα μεθόδων και διαδικασιών χρησιμοποιείται συνήθως με έντονα συμπτώματα, χαρακτηριστικά των τερατωμάτων που περιπλέκονται από φλεγμονή ή για τους κακοήθεις τύπους τους. Η διευκρίνιση της διάγνωσης είναι τα δεδομένα ιστολογικών μελετών (βιοψία).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Θεραπεία του τερατώματος των ωοθηκών

Η επιλογή της μεθόδου, οι τακτικές θεραπείας, η θεραπεία του τερατώματος των ωοθηκών εξαρτώνται από τον τύπο του όγκου, τη μορφολογική του δομή. Επίσης, οι ακόλουθες παράμετροι μπορούν να αποτελέσουν παράγοντες που επηρεάζουν τα μέτρα θεραπείας:

• Στάδιο της διαδικασίας του όγκου.
• Μέγεθος τερατώματος.
• Ηλικία ασθενούς.
• Συνοδές ασθένειες και ανοσοποιητική κατάσταση.
• Ευαισθησία του κακοήθους τερατώματος στην ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία.

Η θεραπεία του τερατώματος των ωοθηκών πραγματοποιείται πάντα σε συνδυασμό με αντινεοπλασματική ή ορμονική θεραπεία, όλα εξαρτώνται από το είδος του όγκου που διαγιγνώσκεται σε μια γυναίκα.

1. Το ώριμο τεράτωμα, το οποίο είναι ένας από τους πιο ευνοϊκούς από άποψη πρόγνωσης τύπου όγκου γεννητικών κυττάρων, η δερμοειδής κύστη αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά. Όσο νωρίτερα αφαιρεθεί ο όγκος, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος πιθανού κινδύνου εξέλιξης σε ογκολογική διαδικασία. Κατά κανόνα, η εκπυρήνιση χρησιμοποιείται με λαπαροσκόπηση, δηλαδή ο όγκος αφαιρείται εντός των οπτικά καθορισμένων ορίων υγιούς ιστού. Είναι επίσης δυνατή η μερική εκτομή της ωοθήκης που έχει προσβληθεί από τον όγκο, τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε νεαρές γυναίκες, κορίτσια για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Για τις γυναίκες στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο ή κατά την εμμηνόπαυση, πραγματοποιείται ριζική αφαίρεση της μήτρας, των εξαρτημάτων για τη μείωση του κινδύνου εκφυλισμού του τερατώματος σε καρκίνο. Η συντριπτική πλειοψηφία των επεμβάσεων είναι επιτυχής, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Πρόσθετη θεραπεία είναι δυνατή μόνο για ταχύτερη αποκατάσταση της λειτουργίας της χειρουργημένης ωοθήκης και ως θεραπεία συντήρησης σε σχέση με την λειτουργική, άθικτη ωοθήκη. Οι υποτροπές είναι εξαιρετικά σπάνιες, ωστόσο, εάν ο όγκος υποτροπιάσει, ενδείκνυται ριζική χειρουργική επέμβαση.
2. Οι κακοήθεις τύποι τερατωμάτων - ανώριμος όγκος, τερατοβλάστωμα αντιμετωπίζονται με σύνθετο τρόπο, τόσο χειρουργικά όσο και με τη βοήθεια χημειοθεραπείας, ακτινοβολίας. Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει τουλάχιστον 6 κύκλους, χρησιμοποιώντας φάρμακα πλατίνας (σισπλατίνη, πλατιδιάμη, πλατινόλη). Η ακτινοβολία μπορεί να είναι σχετικά αποτελεσματική στο στάδιο III της ογκολογικής διαδικασίας. Επίσης, η ορμονική θεραπεία μπορεί να συμπεριληφθεί στα θεραπευτικά μέτρα εάν ο όγκος περιέχει υποδοχείς ευαίσθητους σε ορμονικά φάρμακα. Η θεραπεία του τερατώματος των ωοθηκών, που ορίζεται ως κακοήθης, αναπόφευκτα περιπλέκεται από παρενέργειες - ναυτία, έμετο, πόνο στα νεφρά, καταστολή της αιμοποίησης (αιματοποίηση), φαλάκρα, αναιμία. Παρά το γεγονός ότι πολλοί γυναικολόγοι πιστεύουν ότι τα τερατώματα δεν είναι ευαίσθητα στη χημειοθεραπεία, ωστόσο, όλες οι γνωστές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη θεραπεία δυνητικά επικίνδυνων όγκων ή κακοήθων νεοπλασμάτων. Η κλινική ύφεση είναι δυνατή εάν το τερατώμα ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο, η πλήρης ύφεση είναι εξαιρετικά σπάνια, συχνότερα τα συμπτώματα εξαφανίζονται για λίγο και ο όγκος μειώνεται σε μέγεθος κατά το ήμισυ. Δυστυχώς, η πρόγνωση για τα κακοήθη τερατώματα είναι απογοητευτική. Η θεραπεία του τερατώματος των ωοθηκών που διαγιγνώσκεται ως τερατοβλάστωμα δεν φέρνει αποτελέσματα και το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό λόγω της ταχείας μετάστασης σε ζωτικά όργανα.

Θεραπεία συμπτωμάτων τερατώματος

Όπως και άλλοι καλοήθεις όγκοι, το τεράτωμα δεν είναι συγκεκριμένο όσον αφορά τα συμπτώματα, αλλά όλοι οι τύποι νεοπλασμάτων των γεννητικών κυττάρων έχουν μία κοινή κύρια μέθοδο θεραπείας: τη χειρουργική αφαίρεση του όγκου.

Η θεραπεία και τα συμπτώματα του τερατώματος αποτελούν αντικείμενο λεπτομερούς μελέτης από γενετιστές, γυναικολόγους και χειρουργούς. Σήμερα, η μόνη μέθοδος εξουδετέρωσης των τερατωμάτων είναι η χειρουργική επέμβαση ως η πιο αποτελεσματική μέθοδος που ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο κακοήθειας του όγκου. Κατά κανόνα, η θεραπεία ξεκινά μετά από τυχαία ανίχνευση ενός νεοπλάσματος, λιγότερο συχνά για επείγουσες ενδείξεις, όταν το τερατώμα φλεγμαίνει, πυώνεται και εμφανίζεται η κλασική εικόνα της «οξείας κοιλίας» με στρέψη του μίσχου της δερμοειδούς κύστης. Οι κακοήθεις τερατογενείς όγκοι χειρουργούνται επίσης και η θεραπεία και τα συμπτώματα του τερατώματος μπορεί να είναι ταυτόχρονα, κάτι που είναι χαρακτηριστικό του τελικού σταδίου της ογκολογικής διαδικασίας.

Ας απαριθμήσουμε τους πιο συνηθισμένους τύπους τερατωμάτων και τις μεθόδους θεραπείας τους:

• Δερμοειδής κύστη ή ώριμο τεράτωμα (κυστικό ώριμο τεράτωμα). Τα δερμοειδή γενικά αναπτύσσονται ασυμπτωματικά, δεν εκδηλώνονται με πόνο και σπάνια προκαλούν λειτουργικές διαταραχές. Ωστόσο, οι μεγάλες κύστεις μπορούν να στραγγαλιστούν λόγω της εγγύτητάς τους σε γειτονικά εσωτερικά όργανα, επιπλέον, είναι επιρρεπείς σε φλεγμονή, το στέλεχος της κύστης μπορεί να στρεβλωθεί και να προκαλέσει νέκρωση του δερμοειδούς ιστού. Τα συμπτώματα των περίπλοκων δερμοειδών κύστεων περιλαμβάνουν παροδική δυσουρία (διαταραχή ούρησης), δυσκοιλιότητα και περιοδικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η στρέψη του στελέχους είναι χαρακτηριστική της εικόνας "οξείας κοιλίας", οπότε η θεραπεία και τα συμπτώματα του τερατώματος εμφανίζονται ταυτόχρονα, η επέμβαση πραγματοποιείται επειγόντως. Τα δερμοειδή σε έγκυες γυναίκες υπόκεινται επίσης σε αφαίρεση, οι μικρές κύστεις αφήνονται μέχρι τον τοκετό, μετά τον οποίο, μετά από 2-4 μήνες, το τεράτωμα πρέπει να αφαιρεθεί. Το καλοήθη τεράτωμα, το οποίο φλεγμαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χειρουργείται σύμφωνα με τις ενδείξεις, αλλά πιο συχνά σε προγραμματισμένη βάση μετά την 16η εβδομάδα. Η πρόγνωση για τη θεραπεία είναι ευνοϊκή στο 95% όλων των περιπτώσεων, οι υποτροπές σχεδόν ποτέ δεν συναντώνται.
• Τα ανώριμα τερατώματα, επιρρεπή σε ταχεία μετατροπή σε άλλο τύπο - τερατοβλαστώματα, χαρακτηρίζονται από τα συμπτώματα που είναι τυπικά πολλών κακοήθων διεργασιών. Ένα τέτοιο τερατώμα σηματοδοτείται ιδιαίτερα σαφώς με εκτεταμένες μεταστάσεις, συνήθως στο τελικό στάδιο. Η διάγνωση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μετά τη διαδικασία, όταν το υλικό υποβάλλεται σε κυτταρολογική εξέταση. Τα συμπτώματα των κακοήθων τερατωμάτων είναι η αυξημένη κόπωση, ο πόνος, η μέθη του σώματος. Συμβαίνει τα σημάδια της φθοράς και της μετάστασης του τερατώματος να είναι παρόμοια με άλλες οξείες σωματικές παθολογίες, επομένως υποβάλλονται σε ανεπαρκή θεραπεία που δεν φέρνει ανακούφιση και δεν δίνει αποτέλεσμα. Όπως και ένα καλοήθη ώριμο τερατώμα, ένας ανώριμος όγκος χειρουργείται, ολόκληρη η μήτρα και τα εξαρτήματά του ακρωτηριάζονται, αφαιρείται το επίπλουν. Στη συνέχεια, η κακοήθης διαδικασία υποβάλλεται σε ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία. Η πρόγνωση για τη θεραπεία των κακοήθων τερατωμάτων είναι δυσμενής λόγω της ταχείας ανάπτυξης του όγκου, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό λόγω της καθυστερημένης διάγνωσής του και του προχωρημένου σταδίου της διαδικασίας.

Αφαίρεση τερατώματος ωοθήκης

Η αφαίρεση καλοήθων νεοπλασμάτων θεωρείται μια μέθοδος που βοηθά στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου κακοήθειας τέτοιων όγκων. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του τερατώματος των ωοθηκών μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διάφορους όγκους και προσεγγίσεις, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, τις συνυπάρχουσες γεννητικές παθήσεις, την ηλικία της ασθενούς, την παρουσία ή απουσία εξωγεννητικής παθολογίας.

Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία υποβάλλονται σε μερική εκτομή (κυστεκτομή), διατηρώντας όσο το δυνατόν περισσότερο τον ωοθηκικό ιστό. Η επέμβαση πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν σάκο εκκένωσης. Στις γυναίκες στην περιεμμηνοπαυσιακή ηλικία (εμμηνόπαυση) ενδείκνυται η υπερκολπική αφαίρεση της μήτρας, τόσο των εξαρτημάτων όσο και του επιπλόου, μια τόσο μεγάλης κλίμακας επέμβαση λύνει το πρόβλημα της πρόληψης και της μείωσης του κινδύνου κακοήθειας του τερατώματος. Η πρόγνωση μετά την αφαίρεση ενός καλοήθους νεοπλάσματος είναι συχνά ευνοϊκή, οι υποτροπές είναι εξαιρετικά σπάνιες και υποδηλώνουν είτε ανακριβή διάγνωση του σχηματισμού των γεννητικών κυττάρων είτε ατελή αφαίρεση του όγκου.

Τα ανώριμα τερατώματα αφαιρούνται επίσης, αλλά συχνότερα με λαπαροτομία, όταν αφαιρούνται τόσο ο όγκος όσο και οι προσβεβλημένοι κοντινοί ιστοί (λεμφαδένες) και πιθανώς οι μεταστάσεις είναι ορατές κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Γενικά, η ενδοσκοπική αφαίρεση του τερατώματος των ωοθηκών θεωρείται το χρυσό πρότυπο στη γυναικολογία και τη χειρουργική. Προηγουμένως, όταν ανιχνεύονταν καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών, οι επεμβάσεις πραγματοποιούνταν μόνο ως λαπαροτομία, η οποία κατέστρεφε την ωοθήκη, η οποία συχνά έχανε τη λειτουργικότητά της και συχνά αφαιρούνταν μαζί με το τερατώμα. Η χρήση ενδοσκοπικών οργάνων υψηλής συχνότητας επιτρέπει σε μια γυναίκα να διατηρήσει την αναπαραγωγική της λειτουργία, καθώς η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τον πιο ήπιο τρόπο.

Πώς αφαιρείται το τερατώμα των ωοθηκών;

1. Αφού ολοκληρωθούν οι προπαρασκευαστικές διαδικασίες, γίνεται μια μικρή τομή στην κοιλιακή χώρα.
2. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός διεξάγει επιθεώρηση και εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας για πιθανή ανάπτυξη κακοήθους όγκου ή αμφοτερόπλευρης ανάπτυξης τερατώματος (εμφανίζεται στο 20-25% των ασθενών με τερατώματα).
3. Κατά την αφαίρεση του όγκου, λαμβάνεται υλικό για ιστολογική εξέταση.
4. Μετά την αφαίρεση του τερατώματος, ο χειρουργός πλένει (απολυμαίνει) το εσωτερικό του περιτοναίου.
5. Ένα ενδοδερμικό ράμμα τοποθετείται στην τομή του τροκάρ χρησιμοποιώντας απορροφήσιμα νήματα.
6. Μία ημέρα μετά την αφαίρεση του τερατώματος, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι και να περπατήσει ανεξάρτητα.
7. Τα ράμματα αφαιρούνται την 3η-5η ημέρα, πριν από το εξιτήριο.

Η επέμβαση για την αφαίρεση του τερατώματος διαρκεί όχι περισσότερο από μία ώρα και πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε ένα ήπιο σχήμα, αλλά όχι ανάπαυση στο κρεβάτι, οι σεξουαλικές σχέσεις συνιστώνται όχι νωρίτερα από ένα μήνα μετά την αφαίρεση του τερατώματος.

Λαπαροσκόπηση τερατώματος ωοθήκης

Η λαπαροσκόπηση ως μέθοδος χειρουργικής επέμβασης θεωρείται μία από τις πιο δημοφιλείς, καθώς περισσότερο από το 90% όλων των επεμβάσεων στον κόσμο για γυναικολογικές παθολογίες πραγματοποιούνται με λαπαροσκόπηση. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι ένας χειρισμός που πραγματοποιείται χωρίς ανατομή του περιτοναίου, μια τέτοια διαδικασία συχνά ονομάζεται "αναίμακτη". Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής επέμβασης, αποκλείονται μεγάλα ανοιχτά τραύματα, πολλές μετεγχειρητικές επιπλοκές που είναι εγγενείς σε εκτεταμένες λαπαροτομικές επεμβάσεις.

Η λαπαροσκόπηση μπορεί να είναι μια διαγνωστική ή καθαρά θεραπευτική διαδικασία που πραγματοποιείται στα κοιλιακά και πυελικά όργανα. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μικρών τροκάρ διατρήσεων μέσω των οποίων διέρχεται ένα οπτικό όργανο, ένα λαπαροσκόπιο.

Η λαπαροσκόπηση του τερατώματος των ωοθηκών θεωρείται επίσης το "χρυσό πρότυπο" στη χειρουργική επέμβαση, καθώς επιτρέπει τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας του ασθενούς και ταυτόχρονα την αποτελεσματική εξουδετέρωση των σχηματισμών όγκων.

Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση για το τερατώμα των ωοθηκών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την ίδια τεχνολογία όπως η λαπαροσκόπηση για άλλες γυναικολογικές παθολογίες. Αν και η αφαίρεση μιας μεγάλης τερατογόνου κύστης μπορεί να οδηγήσει σε άνοιγμα (διάτρηση) της κάψας και διαρροή του περιεχομένου στην κοιλότητα, αυτό δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές όπως η έντονη αιμορραγία. Η ακεραιότητα της ωοθήκης αποκαθίσταται μετά την εκπυρήνιση του τερατώματος, συνήθως χρησιμοποιώντας διπολική πήξη («συγκόλληση»), και δεν απαιτούνται πρόσθετα ράμματα. Τα ράμματα τοποθετούνται στην ωοθήκη ως πλαίσιο διαμόρφωσης μόνο για μεγάλους όγκους (πάνω από 12-15 εκατοστά).

Η λαπαροσκόπηση του τερατώματος των ωοθηκών μπορεί να είναι αρκετά εκτεταμένη όταν η χειρουργική αναθεώρηση αποκαλύψει ότι τα τερατώματα είναι εξαπλωμένα σε πολλαπλάσια ή δεν υπάρχει υγιής ιστός γύρω από τον όγκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακόμη και σε νεαρές γυναίκες συνιστάται να υποβληθούν σε ωοθηκεκτομή (αφαίρεση της ωοθήκης) ή σε εξανθεκτομή (αφαίρεση της ωοθήκης και των σαλπίγγων).

Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν πριν από τη λαπαροσκόπηση του τερατώματος;

• OAC – πλήρης αιμοληψία.
• Βιοχημική εξέταση αίματος.
• Δοκιμή πήξης αίματος (κοαγουλόγραμμα).
• Προσδιορισμός του παράγοντα Rh και της ομάδας αίματος.
• Ανάλυση για ηπατίτιδα, HIV, σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.
• Γενικό κολπικό επίχρισμα.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Συστάσεις από σχετικούς ειδικούς παρουσία παθολογιών που σχετίζονται με τερατόμα.

Τι είδους ανακούφιση από τον πόνο παρέχεται για τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση;

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιεί ενδοτραχειακή αναισθησία, μια αναισθησία που θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές και ασφαλείς. Επιπλέον, είναι απλώς αδύνατο να χρησιμοποιηθεί άλλος τύπος αναισθησίας κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, καθώς η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο δεν επιτρέπει στους πνεύμονες να αναπνέουν ανεξάρτητα με πλήρη ισχύ. Η ενδοτραχειακή αναισθησία παρέχει αντισταθμιστική αναπνοή καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης.

Λαπαροσκόπηση τερατώματος ωοθήκης, πλεονεκτήματα:

• Η απουσία μετεγχειρητικού πόνου, τυπικού για εκτεταμένες κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις, σημαίνει ότι δεν υπάρχει ανάγκη χρήσης ισχυρών αναλγητικών.
• Απουσία έντονης αιμορραγίας.
• Χαμηλός τραυματισμός μαλακών ιστών, περιτονίας, μυών κ.λπ.
• Δυνατότητα πρόσθετων διευκρινιστικών διαγνωστικών κατά την οπτική εξέταση της κοιλότητας (συμπεριλαμβανομένης της ταυτόχρονης παθολογίας).
• Πιθανότητα ταυτόχρονης επέμβασης σε συνδυασμένη παθολογία που εντοπίζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• Μείωση του κινδύνου συμφύσεων, καθώς η επαφή με τα έντερα είναι ελάχιστη και κατά συνέπεια εξουδετερώνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης υπογονιμότητας λόγω συμφύσεων.
• Δεν υπάρχει αισθητικό ελάττωμα, καθώς οι παρακεντήσεις τροκάρ επουλώνονται γρήγορα και είναι πρακτικά αόρατες.
• Δεν υπάρχει ανάγκη για μακρά νοσηλεία.
• Τη δεύτερη ημέρα μετά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς μπορούν να σηκωθούν και να κινηθούν ανεξάρτητα.
• Ταχεία αποκατάσταση της γενικής φυσιολογικής ευεξίας και επιστροφή στην εργασιακή ικανότητα.